CKD高血压的控制

CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理1.患者诊断与评估1.1 CKD的诊断标准1.2 高血压的诊断与分级1.3 CKD患者高血压的常见病因和并发症1.4 患者的相关检查和评估2.非药物治疗2.1 生活方式干预措施①饮食调控：低盐饮食、低脂饮食②体重管理：控制体重、减少肥胖③戒烟和限制酒精摄入④良好的睡眠质量和减压方法2.2 运动和体育锻炼3.药物治疗3.1 利尿剂类药物①噻嗪类利尿剂②利尿酮噻（酮噻类利尿剂）3.2 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②血管紧张素受体阻断剂（ARB）3.3 钙通道阻滞剂3.4 β受体阻滞剂3.5 钾通道开放剂3.6 联合用药策略4.随访与监测4.1 随访频率与标准4.2 监测指标：血压、肾功能、尿常规等4.3 药物副作用的监测与管理5.对患者的教育与支持5.1 解释疾病的原因和发展过程5.2 督促患者按时用药和控制相关风险因素5.3 提供生活方式指导和心理支持附件：1.饮食调控指南2.运动和体育锻炼计划3.药物治疗方案4.监测记录表格法律名词及注释：1.CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease），指肾脏逐渐失去功能，无法长期维持正常生理功能所导致的疾病。

2.高血压：血压持续超过正常范围的一种疾病，通常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

3.生活方式干预：采取改变生活方式的措施，如饮食调整、体重管理、戒烟等，以达到预防和控制疾病的目的。

4.利尿剂：促进尿液排出的药物，可帮助减轻体内液体负荷，降低血压。

5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ，从而扩张血管、降低血压。

6.血管紧张素受体阻断剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，降低血管紧张素Ⅱ的影响，以扩张血管、降低血压。

7.钙通道阻滞剂：通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入细胞，以放松血管、降低血压。

CKD和透析患者高血压特点和管理目标陈育青北京大学第一医院血压的形成依赖血液循环容量和外周血管压力。

肾脏通过调节机体水盐排泄，参与体内容量的调控；并可通过分泌血管活性物质，以及作用于交感神经中枢，影响血管结构和张力，全面参与血压的调控。

从患者发生慢性肾脏病到进入透析，肾脏对水盐的调控机制从失调到完全丧失，同时伴随血管钙化和内皮功能障碍，RAAS系统和交感神经系统激活。

肾脏损伤既是高血压的原因，又是高血压损伤的靶器官，加速肾脏病的进展。

同时高血压的长期存在，是心脏并发症的高危因素。

高血压管理的目的是保护受损的靶器官，改善预后。

根据CKD的不同分期侧重点不同。

CKD患者，未进入透析前，延缓肾脏病进展仍然是重要的目标。

进入透析后，血压管理的目标是减少心脑血管并发症和改善预后为主。

根据CKD不同阶段，肾脏对血压调节的特点的变化，选择上有一定侧重，但是基本的原则一致。

首先是容量管理是基本，由于肾小球滤过率下降和钠调节失调，CKD患者通常存在水盐的潴留，早期可以通过对钠盐的摄入量进行控制，就达到控制血压的目的，不能控制的可以加用利尿剂，进入透析的患者，还需要通过增加超滤脱水才能控制容量。

其次在选择降压药物时要考虑脏器保护作用，RAAS阻断剂通常为首选药物，但是在CKD未透析的患者要考虑肾小球滤过率的水平的血钾。

由于交感神经系统激活，β受体阻断剂，对于保护心脏有重要的作用。

血压的控制目标多少合适，有大量的研究和不同的指南，总的来说，CKD未透析患者的血压控制要求比较严格，进入透析后的患者相对范围较宽，近年的指南没有严格的定义，并且要考虑个体化的问题，如严重动脉硬化，颈动脉狭窄或糖尿病等患者，需要综合评估，制定相对个体化的目标。

慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。

随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。

为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。

2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。

应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。

2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。

主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。

2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。

主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。

通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。

3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。

（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。

（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。

（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。

（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。

3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。

（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。

（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。

采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。

CKD患者的高血压管理1、简介1.1 患者背景信息1.2 目的和范围2、高血压对CKD患者的影响2.1 高血压的定义2.2 高血压与CKD的关联性2.3 高血压对CKD的加重和并发症风险的影响2.4 高血压管理的重要性3、高血压管理的目标3.1 控制血压的目标值3.2 降压药物选择原则3.3 个体化治疗计划4、高血压管理的策略4.1 非药物治疗4.1.1 饮食调整4.1.2 体重管理4.1.3 限制钠摄入4.1.4 饮酒戒烟4.1.5 运动4.1.6 压力管理4.2 药物治疗4.2.1 一线降压药物4.2.2 二线及后续降压药物 4.2.3 药物副作用及注意事项4.2.4 药物联合治疗原则5、高血压管理进程5.1 初始治疗方案制定和调整5.2 定期随访和血压监测5.3 疗效评价和调整6、提示和预防措施6.1 疼痛和不适的监测6.2 注意并发症风险6.3 其他相关注意事项附件：附件一、高血压管理流程图附件二、高血压相关指南和参考文献列表法律名词及注释：1、CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）2、血压：单位面积上的血液对血管壁产生的压力，通常指动脉血压3、高血压：血压常高于正常值，指收缩期压力≥140mmHg和（或）舒张期压力≥90mmHg4、降压药物：用于降低血压的药物，包括β受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂等5、体重管理：通过控制饮食和加强体育锻炼，保持合适的体重范围6、钠摄入：指摄入的钠盐（主要为食盐）量，高钠摄入与高血压相关7、降低糖尿病风险：通过饮食、运动等措施降低患糖尿病的患病风险。

CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理一.引言高血压是慢性肾脏病（CKD）患者中常见的并发症之一，对于CKD患者的健康状况和疾病预后有着重要影响。

本文档旨在提供一套完整的CKD患者高血压管理方案，帮助医务人员和患者更好地管理和控制高血压。

二.CKD患者高血压的定义和诊断1. 高血压的定义：血压≥140/90 mmHg。

2. CKD患者高血压的诊断：在排除其他可引起高血压的病因后，CKD患者血压超过正常参考范围（<120/80 mmHg）。

三.CKD患者高血压管理的目标1. 控制血压至目标范围内（<130/80 mmHg）。

2. 防止或延缓肾脏病进展。

3. 减少心血管事件的发生。

四.CKD患者高血压管理的策略1. 生活方式干预a. 减少钠盐摄入：建议CKD患者每日钠盐摄入量不超过2g。

b. 体重控制：建议CKD患者维持正常体重，避免超重和肥胖。

c. 饮食调整：建议CKD患者采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，增加水果和蔬菜摄入。

d. 限制饮酒：建议CKD患者限制饮酒量，男性每日不超过两个饮酒单位，女性每日不超过一个饮酒单位。

e. 戒烟：建议CKD患者戒烟，避免被动吸烟。

2. 药物治疗a. ACE抑制剂/ARBs：常作为首选药物治疗方案，可减轻肾脏负担，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

b. 钙通道阻滞剂：可降低血压，减少心脏负荷。

c. 利尿剂：适用于伴有液体潴留的CKD患者。

d. β受体阻滞剂：适用于合并房颤或心绞痛的CKD患者。

e. 酶抑制剂：可作为辅助药物治疗。

五.附件本文档涉及附件如下：1. CKD患者高血压管理日记表2. 高血压相关饮食指南六.法律名词及注释1. CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。

2. mmHg：毫米汞柱压力单位（Millimeters of Mercury）。

3. ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。

速览！中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）最新发布中国慢性肾脏病（CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，因此如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后显得尤为重要。

近日，中华医学会肾脏病学分会专家组发布了《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》，全文涵盖68条推荐意见，本文撷取部分内容，以供大家学习参考。

一、高血压的定义、分类分层及测量方法1、高血压的定义及诊断标准•在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。

（1A级）•单次诊室血压≥ 180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（CVD）的证据。

（2C级）•家庭血压监测（HBPM）平均SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg。

（1B级）2、血压的测量•推荐成人血压测量采用标准化诊室血压测量。

（1B级）•推荐进行重复多次的诊室血压测量，明确高血压诊断。

（1C级）•建议采用诊室外血压测量，包括ABPM 和HBPM，作为标准化诊室血压测量的补充。

（2B级）•推荐诊室外血压测量用于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压。

（1A级）二、CKD 合并高血压降压治疗的时机和控制目标1、降压治疗的时机•CKD患者SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg，推荐在生活方式干预的同时启动降压药物治疗。

（1A级）•尿白蛋白排泄< 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 140 mmHg和（或）DBP ≥ 90 mmHg，推荐降压治疗。

（1B级）•尿白蛋白排泄≥ 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 130 mmHg 和（或）DBP ≥ 80 mmHg 需降压治疗。

（2C级）2、血压的总体控制目标•推荐CKD 患者高血压的降压总体目标为<140/90 mmHg。