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左西孟旦组-PPT课件

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左西孟旦病例分享
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30

左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭患者的疗效观察演示稿件

左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭患者的疗效观察演示稿件
监测患者血压、心率、呼吸等生命体征指标，评估患者病情状 况。
通过测量患者在6分钟内能够走的最远距离，评估患者心肺功能 及运动耐量。
检测患者血清中相关生化指标，如B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋 白等，评估患者心脏功能及心肌损伤程度。
疗效观察结果
心功能改善
左西孟旦治疗组患者心功能改善情况显著优于对照组，表 现为心功能分级提高，6分钟步行距离增加。
03
结论：左西孟旦治疗急性心梗 后心力衰竭患者的疗效显著， 安全性良好，值得临床推广应 用。
05
左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭的疗效观 察
CHAPTER
疗效评估标准
心功能改善情况 生命体征指标 6分钟步行试验 血清学指标
通过心功能分级（NYHA）标准评估患者心功能改善程度，分 为I-IV级，级别越高，心功能越差。
研究对象与方法
纳入标准
符合急性心梗后心力衰竭 的诊断标准，年龄在1875岁之间，心功能分级为 NYHA II-IV级。
排除标准
严重肝肾功能不全、严重 心律失常、收缩压低于 90mmHg、急性肺水肿 等。
治疗方法
左西孟旦组患者接受左西 孟旦注射液治疗，剂量为 10μg/kg，静脉注射10分 钟，然后以 0.2μg/(kg·min)的速度持 续静脉滴注48小时。对照 组患者接受等量生理盐水 治疗。
生命体征稳定
左西孟旦治疗组患者血压、心率、呼吸等生命体征指标较 对照组更为稳定。
血清学指标改善
左西孟旦治疗组患者血清中BNP、肌钙蛋白等指标较对照 组显著降低，表明心脏功能及心肌损伤程度得到改善。
结果分析
01
左西孟旦能够显著改善急性心梗后心力衰竭患者的心功能，提 高患者运动耐量和生活质量。
02

左西孟旦在心力衰竭中应用

左西孟旦在心力衰竭中应用
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
左西孟旦在心力衰竭 中应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 左西孟旦简介 • 心力衰竭概述 • 左西孟旦在心力衰竭治疗中的应用 • 左西孟旦的临床研究与效果评估 • 左西孟旦的安全性与副作用 • 左西孟旦的未来研究方向与展望
长期使用风险
虽然左西孟旦短期治疗的安全性得到 广泛认可，但长期使用的安全性和潜 在风险仍需进一步研究。
副作用及处理方法
低血压
部分患者使用左西孟旦后可能出现低血压症 状，建议密切监测患者血压情况，必要时减 量或停药。
头痛
约有10%的患者在使用左西孟旦后出现头痛，一般 轻微且短暂，可自行缓解，若头痛严重可考虑减量 或停药。
生活质量。
在联合用药过程中需注意药物之 间的相互作用和不良反应，以及
患者的个体差异和耐受性。REPORTCATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
左西孟旦的临床研究与 效果评估
临床研究概况
左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，通过增加心肌细胞内的钙离子浓度 来增强心肌收缩力，同时具有扩张血管的作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
左西孟旦简介
药物特性
化学结构
左西孟旦是一种新型的正性肌力 药物，通过抑制心肌细胞内的 Ca2+摄取，增强心肌收缩力。
药效学特点
左西孟旦主要作用于心肌细胞， 对血管平滑肌细胞也有一定作用 ，可扩张外周血管，降低心脏后 负荷。
药动学特点

海合天欣(左西孟旦)

海合天欣(左西孟旦)

9
5
4 0 1 死亡 2 1 急性心衰
心脏移植
European Journal of Heart Failure (2014)
应用方案
1支 个体化给药：
100 ml 5%葡萄糖
乐普医疗 LEPU MEDICAL
输液泵 监测：
心电图、血压、心率 低血压的处理： 1，输液、升压药 2，减量
负荷剂量：10 min给予6～12 μg/kg＃ 维持剂量☆：0.1 μg/kg/min 合并血管活性药物时要注意剂量
2000年首先在瑞典上市
主要内容
1 2 3 4
作用机理、临床利益
循证基础和典型研究
乐普医疗 LEPU MEDICAL
科室应用方案 品牌优势
急性心衰的药物治疗
多巴酚丁胺、多巴胺
钙动员剂
镇静 米力农、氨力农
剂
强心苷
支气 管解 痉剂
乐普医疗 LEPU MEDICAL
心肌细胞钙超载
AHF 用药
正性 肌力 增加心肌氧耗 药
1. 应用方法
1. 加用 2. 联用 3. 单用
增强常规正性肌力药的疗效
P < 0.05
协 同 增 效
乐普医疗 LEPU MEDICAL
10 μg/kg/min
6 μg/kg＋0.2 μg/kg/min
Am J Cardiol 2004; 94: 1329-1332
LevoRep研究
严重心衰患者间歇重复注射左西孟旦的有效性和安全性 ——多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究
32% 26%
17% 8% 31 d 180 d 左西孟旦组（n=103）
Lancet 2002; 360: 196-202

《左西孟旦》课件

《左西孟旦》课件

03
左西孟旦的临床应用
适应症
急性失代偿性心力衰竭
左西孟旦用于急性失代偿性心力衰竭患者的治疗，可改善心功能 和症状，提高生活质量。
慢性心力衰竭急性发作
对于慢性心力衰竭急性发作的患者，左西孟旦可以作为一线药物， 与其他治疗药物联合使用，控制病情。
心肌梗死
心肌梗死后患者使用左西孟旦，有助于改善心肌重构，降低再梗死 和死亡风险。
详细描述
目前左西孟旦已在多个国家获得批准用于急性心力衰竭的治 疗，但其在一些地区还未被广泛应用。通过国际合作和临床 教育，加强其在发展中国家的可及性和应用规范，有助于更 广泛地造福患者。
THANKS
感谢观看
左西孟旦的疗效与安全性评价
疗效评价
左西孟旦治疗急性心力衰竭的有效性
01
左西孟旦能够显著改善急性心力衰竭患者的临床症状，提高心
功能，降低再住院率。
左西孟旦对心肌收缩力的影响
02
左西孟旦通过增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，从而有效
缓解急性心力衰竭患者的病情。
左西孟旦对心率和血压的影响
03
左西孟旦在发挥治疗作用的同时，对患者的血压和心率影响较
低血压
左西孟旦可能导致低血压，应 密切监测患者血压情况，及时
调整剂量或停药。
心动过速
部分患者可能出现心动过速， 需注意观察患者的心率变化， 必要时使用抗心律失常药物。
头痛、关节痛
部分患者可能出现头痛、关节 痛等不适症状，可适当减量或 停药。
过敏反应
如出现过敏反应，应立即停药 并给予抗过敏治疗。
04
药物剂型的改进与优化
总结词
为了提高左西孟旦的治疗效果和患者的依从性，对药物剂型的改进与优化是未来 的一个重要研究方向。

慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ppt课件

慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ppt课件

*
中国成人心衰患病率为:0.9% 估计中国心衰总人数约为585万 男性0.7%; 女性1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5%－2%之间，美国有450万心衰患者，每年新增40－70万。
现状
*
心衰患者四大特点：
1.预后差，5年死亡率高达60%以上。 2.生活质量低，再住院率高。 3.治疗费用高，社会、家庭负担重。 4.重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时就医，没能延缓或控制心衰的进展；多数的医院没有设置心力衰竭组，集中精力研究心衰。
*
4、潜在的心衰治疗药物
（1）LCZ696 PARADIGM-HF对改善心衰患者预后的意义非凡，是一项突破性成就， Mariell评论认为心衰的药物治疗十年来一直维持不变，LCZ696可能是第一个突破性的药物。而LCZ696在未来可能代替ACEI/ARB，形成新的金三角。射血分数降低的心力衰竭患者的死亡率有可能进一步降低。
*
（3）生物学治疗时代 醛固酮受体拮抗剂（MRA）的RALES试验（1999年）、EMPHASIS-HF（2011年）又成功地降低了死亡率。至此，心衰治疗理念有了重大突破里程碑式进展： ①心肌重构是心衰发生发展的基本机制。 ②神经内分泌抑制剂，旨在有力地改变衰竭心肌的生物学性质，延缓逆转心肌重构。
*
2013年 51例 2014年 74例 2015年（1-9月）70例
我院开展IABP情况：
*
2、心脏再同步化治疗（CRT）
CRT应用始于1999年，医生根据经验判断患者是否需要CRT治疗（Ⅱb）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以改善患者心功能，而且能降低死亡率。因此，2005年指南将CRT使用定义为Ⅰ类推荐，至今已有10年。2007年慢性心衰指南推荐CRT适用范围为NYHAⅢ-Ⅳ级（Ⅰ，a）；2014中国心衰新指南将CRT适应症扩大到NYHAⅡ级心衰，但对QRS宽度及形态有更严格限制。

海合天欣(左西孟旦)


主要终点：
24 h 血流动力学改善达标率 31 d & 180 d 全因病死率
THE LANCET
血流动力学改善达标：CO ↑30%，且PCWP ↓25%
Lancet 2002; 360: 196-202
——血流动力学效应优于多巴酚丁胺
LIDO 试验
左西孟旦组24 h血流动力学改善达标率优于对照组
原研药在40多个国家上市，14年临床应用 研究得最充分的正性肌力药（751篇外文文献）
适应症已经扩展到围手术期和多种ICU应用
乐普医疗
权威推荐：AHF指LE南PU中ME推DICA荐L 和证据最高的正性肌力药
ESC 2005、2008、2012年指南 CSC 2010、2014年指南 AHA 2011年AHFS急诊科科学声明
40% 20%
0% -20% -40%
*
*
*
*
*
39.3%
10.5%11.0%
17.6%
乐普医疗 LEPU MEDICAL
28.8% 23.4%
15.3% 7.2%
24 h LVEF
24 h CI
2-244.h3%PCWP
-38.6%
*：组间差异有统计学意义
好转
明显好转
-14.5%
3 d NT-proBNP 中位-30数.0%
主要内容
1
作用机理、临床利益
2
循证基础和典型研究
乐普医疗
LEPU MEDICAL
3
科室应用方案
4
品牌优势
急性心衰的药物治疗
多巴酚丁胺、多巴胺
钙动员剂
米力农镇、剂静氨力农
强心苷
支气
管解

左西孟旦病例分享PPT课件


17
入科治疗
主动脉内球囊反搏(IABP) 无创呼吸机辅助呼吸 利尿强心（左西孟旦） 解痉平喘 抗感染、祛痰
抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 营养心肌 护肝 营养支持
编辑版ppt
18
急 性 心 衰 药 物 选 择
编辑版ppt
19
左西孟旦
编辑版ppt
20
适应症
急性失代偿性心力衰竭
200
0
1
2
3
4
5
6
7
尿量(ml)编辑版ppt
25
治疗效果
入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅 助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天 出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢 救无效死亡。
编辑版ppt
15
辅检
心电图：V1-V4导联呈QS 型，V5呈rS型，肢体导联 低电压
腹部彩超：符合淤血肝声
像图改变，肝囊肿，胆囊
壁稍增厚
编辑版ppt
16
入科诊断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭
心功能Ⅳ级 心源性休克
肝功能不全
肾功能不全
心肾综合症
肺部感染 急性呼吸衰竭
心源性哮喘
编辑版ppt
4.2mmol/L
编辑版ppt
7
入院诊断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克
肝功能不全 肾功能不全
编辑版ppt
8
入院治疗
选择性冠状动脉成像（SCI）
冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉 近端全闭
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
右冠状动脉近端全闭
抗凝、抗血小板聚集
编辑版ppt

左西孟旦在重症患者的应用


钙通道
钙通道
左西孟旦开放血管平滑肌细胞膜KATP通道
ATP敏感性钾通道分类
细胞膜上的 KATP (sarcolemmal KATP channel, sKATP ) 线粒体膜上的KATP (mitochondrial KATP, mitoKATP )
左西孟旦开放线粒体KATP通道
心肌保护 心肌缺血预处理样的保护作用
J Clin Pharmacol 2009;49:109-115
给药方案
负荷剂量为12 μg/kg 推注10 min，之后给予0.1 μg/kg/min 连续 输注50 min
如患者对初始剂量的耐受性良好，输注速率可提高至0.2 μg/kg/min，持续输注23 h
如出现低血压或心动过速事件，可将剂量降至 0.1 μg/kg/min 继而完成4次研究药物重复给药，0.2μg/kg/min 连续输注6 h，
研究结果：左西孟旦更显著提高小血 管、中等血管的微血管流动指数
小血管的微血管流动指数（MFI）
中等血管的微血管流动指数（MFI）
微血管流动指数（MFI），microvascular flow index微循环评价指标
Critical Care 2010, 14:R232
左西孟旦可显著增加灌注血管密度
来自18个国家的27位专家回顾分析了大量文献， 对心脏手术术前和围术期推荐使用左西孟旦达成共识
哪种心脏手术的患者 适宜术前使用左西孟旦？
CABG手术 LVEF低者
CABG+二尖瓣手术
绝对是 100% 71%
中立/无相关经 验/未回答
绝对不是
0
0
29%
0
二尖瓣置换手术+主动脉瓣置换术

左西孟旦

良反应：头痛、低血压、心律失常、腹 泻、呕吐等，本组使用经验有限，目前发 现的不良反应较少。
诊断
• 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症根治术 后，主肺间隔缺损修补术后，慢性心力衰竭急性 发作，心功能IV级，肺部感染。
主要治疗：
1.体位 2.吸氧 3.出入量管理 4.药物治疗：（1）利尿剂,（螺内酯等）I类、B级；（2）ACEI:急性期 （IIb类，C级）；病情稳定后逐渐加量（I类，A级）；（3）正性肌力 药（IIa类，C级）；左西孟旦（IIa类，B级）（4）合并症治疗：抗感 染、补充胶体及强心、利尿等治疗。 5.后续治疗
左西孟旦病例分享
来源医院：福建省立医院（福建省心血 管病研究所） 来源科室：心血管外科 提供医生：郑富臻
目录
病例介绍
• 病史 • 诊疗经过 • 分析
小结与讨论
病史
• 患者基本信息：男性，24岁 • 主诉：法乐氏四联症根治术后1年余，反复 腹胀、气促4天。 • 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症 根治术后，主肺间隔缺损修补术后，慢性 心力衰竭急性发作，心功能IV级，肺部感 染。
诊疗经过
• 左西孟旦使用记录：
剂量：12.5mg 使用方法：负荷量+持续泵人（ 12.5mg+5%PTT 100ml微量泵入，前 10min 走10ml/h，而后4ml/H泵入。）
主要体征：
颜面部水肿消退，腹部平坦，双下肺呼吸音稍粗， 未闻及明显干、湿性啰音，左心前区无隆起，心尖 搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm，未扪及震颤， 叩诊心界稍向左扩大，心率76次/分，心律尚齐，胸 骨左缘2-4肋间可闻级II/6级柔和收缩期吹风样音，余 瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
现病史：
患者于我院行“法乐氏四联症根治 术”，术后复查彩超示：室间隔水平 少许血流信号；右室流出道血流 1.91m/s，压差14mmHg，4天前出 现反复胸闷、气促，伴腹胀、眼面部 水肿。
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T6
T12
T24
T48
进入ICU后时间（小时）
Anesth Analg 2019;104:766-773
悦文--禁忌症
对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 严重机械性阻塞性心脏疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功 能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的 患者
事件发生例数（人）
12 10 8 6 4 2 0
多巴酚丁胺组（n=100）
13
7
4 0
心绞痛、胸痛和心梗 心律失常
Lancet 2019; 360: 196–202
REVIVE-1研究
— 左西孟旦降低BNP，提示预后更佳
不同组别在不同时期的BNP下降数值
24小时 0
BNP浓度（pg/ml）
5天
100
悦文--上市
开发公司：芬兰Orion Pharma 名称：Levosimendan 上市时间：


2000年10月 瑞典 2019年：美国上市 2019年：齐鲁制药中国首家上市
悦文-左西孟旦注射液
目前，左西孟旦已经在欧美40多个国家上市使用
产品信息
【商品名】悦文 【药品名称】左西孟旦注射液 【英文名】Levosimandan Injection 【适应症】急性失代偿心力衰竭 【规格】5ml：12.5mg 【有效期】24个月
中华心血管病杂志 2019年 6月
国内研究
左西孟旦治疗失代偿性心功能不全临床试验
悦文增加患者每搏输出量
每搏输出量增加率（%）
治疗前后对比每搏输出量增加率
30% 25%
P < 0.05
24.93％
20%
15%
10%
5% 0%
9.24％
多巴酚丁胺组 （109）
悦文组 （119）
中华心血管病杂志 2019年 6月
ห้องสมุดไป่ตู้
200
300 400 500
安慰剂 左西孟旦
悦文VS米力农
联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农
50
左西孟旦组
每搏指数（ml/m2）
40
30
*
20
多巴酚丁胺+左西孟旦组 多巴酚丁胺+米力农组
*
*
米力农组
10 * P<0.05
#CPB术：心肺旁路手术
基线 CPB术# 整个手 T0 后15min 术结束
国内研究
左西孟旦治疗失代偿性心功能不全临床试验
悦文增加患者左室射血分数
30.00%
左心室射血分数增加率
25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
P < 0.05
23.98％
14.97%
多巴酚丁胺组 （109）
左西孟旦组 （119）
中华心血管病杂志 2019年 6月
新型正性肌力药物
悦文—左西孟旦注射液
急性心衰治疗的首要目标
ACEP20191与ESC20192指南共同指出： 急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、
稳定血液动力学状况的即刻目标。
注：ACEP：美国急诊医师学会 ESC：欧洲心脏病学会 Ann Emerg Med. 2019. 49: 627-669. European Heart Journal (2019) 29, 2388–2442.
国内研究
悦文治疗失代偿性心功能不全多中心临床试验
悦文提高患者治疗有效率和获益率
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
﹡
P < 0.05
悦文组 多巴酚丁胺组
﹡
有效率
获益率
中华心血管病杂志2019（6）
国内研究
悦文治疗失代偿性心功能不全多中心临床试验
不增加患者远期死亡率
悦文临床应用
急性失代偿心力衰竭
心肌顿抑
心脏手术围术期
右心功能不全
左西孟旦临床研究
国内研究
左西孟旦
国外研究
LIDO
CASINO
RUSSLAN
REVIVE-1
SURVIVE
REVIVE-2
国内研究
左西孟旦治疗失代偿性心功能不全临床试验

目的
评价左西孟旦对传统治疗疗效不佳的急、慢性心功能不全 患者的有效性及安全性
两组用药6个月后死亡率比较
40%
P =0.029
患者死亡率（%）
35%
降低 31.58%
38%
30%
25%
26%
20% 左西孟旦组 (n=103) 多巴酚丁胺组 (n=100)
Lancet 2019; 360: 196–202
LIDO研究：安全性良好
左西孟旦组不良事件发生率低于多巴酚丁胺组
14
左西孟旦组（n=103）

心肌收缩机制动态图示
Ca2+与TN-C结合时，TN-I的活性被抑制，原肌凝蛋白构型 改变而开放肌动蛋白和肌凝蛋白的活性部位而发生收缩 Ca2+在肌质网钙ATP酶作用下返回肌质网时肌肉舒张
细肌丝
粗肌丝
全新机制-----Ca2+增敏作用
左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳 定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。
悦文不良事件发生率低于多巴酚丁胺组
30.00%
患者不良反应发生率
25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
P <0.05
22.6% 24例 13.5％ 16例
多巴酚丁胺组 （109）
左西孟旦组 （119）
中华心血管病杂志2019（6）
LIDO 研究：一级终点
左西孟旦组24H血流动力学达标率1 显著高于多巴酚丁胺组
悦文-治疗利益
Ca2+浓度依赖性结合 TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通 道，扩张组织血管
双重机制
显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状
European Heart Journal (2019) 27, 1908–1920
悦文—优势
左西孟旦VS传统正性肌力药物
不增加细胞内钙离子浓度 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不易导致恶性心律失常 不影响心室舒张功能
血流动力学达标率（%） 30% 25% 20%
P = 0· 022 28%
15%
10% 5% 0%
15%
多巴酚丁胺组 左西孟旦组 (n=100) (n=103) 注释1： 血流动力学达标率指患者心输出量增加30%且肺动脉揳压降低25%
Lancet 2019; 360: 196–202
LIDO研究
——左西孟旦提高患者长期生存率

研究方法
多中心、随机、平行、阳性药物对照的临床试验。试验疗 程为24小时，观察48小时

给药方法
试验药：负荷量为12μg/kg，注射时间10分钟，随即以 0.1μg/kg/min起静脉点滴，1小时后增加到 0.2μg/kg/min并持续23小时 对照药：初始多巴酚丁胺2μg/kg/min静脉点滴；1小时 后增加到4μg/kg/min并持续23小时