运动系统慢性损伤

病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。

治疗原则
一般无须处理； 若有症状或影响美观，可采取挤压、针刺、手术 等。
腕管综合征
一、定义： 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的 一组症状和体征。是周围神经卡压征中最常见者。
二、应用解剖
㈠ 腕管：由腕骨构成底及两侧壁，上由腕横韧带 覆盖形成骨──纤维隧道。 ㈡ 内容物：拇长屈肌腱，2－4指深、浅屈肌腱， 正中神经。正中神经位置最表浅，拇长屈肌腱被 桡侧滑囊包绕，其它肌腱为尺侧滑囊所包绕。 ㈢ 正中神经功能：正中神经出腕管后分支支配除 拇内收肌外的大鱼际肌，第1、2蚓状肌、桡侧 31/2手掌和手指皮肤感觉
五、治疗
㈡ 非手术治疗 患肢固定外展40°，轻度内旋位，白天带支架 扶拐，夜晚继续保持内旋，外展位，约1－2年， 定期摄片，直到股骨头完全重建为止。
五、治疗

㈢ 手术治疗 主要目的为了改善血供，改变力学性质，方式 多样。
胫骨结节骨软炎
（Osgood-Schlatter病）
发生于胫骨结节骨骺，髌韧带附着处，因长期、 反复、猛烈的积累伤力造成的局部炎症甚至骨骺 坏死。 临床表现：好发于喜爱运动的少儿，表现为局部 疼痛，肿大，压痛等，X片可看到胫骨结节密度增 高、碎裂等表现。
诊断与鉴别诊断
辅助检查。X片，B超....... 诊断：排除其他疾病。
三、治疗
(一) 自我保健，改变姿势，使用腰 围，适当休息，加强锻炼。 (二) 局部理疗、按摩、推拿 (三) 压痛点局部封闭 (四) 止痛、镇静
狭窄性腱鞘炎
一、解剖概要
骨─纤维隧道： 由骨、腱鞘构 成，肌腱在骨 ─纤维隧道内 滑动，腱鞘在 掌指关节处形 成增厚的环状 韧带
一、病因
㈡ 肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道引起的肩部牵涉痛，长 期致肩部肌持续性痉挛， 缺血形成炎性病灶，转 变为肩周炎。

第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图

临床表现

无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓
解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合 点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛



可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰
工作史
治 疗

自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，
少弯腰。适当用腰围。 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松

粘连性肩关节囊炎
adhesive capsulitis of shoulder
多种原因致肱盂关节囊炎性粘连、僵硬
，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限影
像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松
（一）病因：
1、肩部原因：
①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基 本因素 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主 要的激发因素
→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的
肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动
临 床 表 现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节.
6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹 响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性

（二）临床表现

肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查 肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极 敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Mills sign(+)，伸肌腱牵引试验
（三）治疗

1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预 防复发的基本原则

软组织慢性损伤，肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑膜。
骨的慢性损伤:疲劳骨折。
软组织的慢性损伤，关节软骨及骨骺。 周围神经卡压伤。
概论
临 床 特 点
原因 分类 临床特点
治疗 预防
躯干或肢体某部位的长期疼痛但无明显的外伤史 特定部位有一压痛点或包块,有某种特殊的体征 局部炎症不明显. 近期有与疼痛部位相关的过度活动. 慢性损伤的职业或工种.
慢性软组织损伤
腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎
肱 临床表现 骨 有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力 外 握拳、伸腕时加重以致不能持物。在肱骨外上髁、挠骨 上 头及二者之间有局限性、及敏锐的压痛。 髁 伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘,握拳,屈腕,然后前臂 炎 旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前
腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎
手 与 腕 部 狭 窄 性 腱 鞘 炎
病理
狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱
鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生 使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱， 在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌 腱被压迫成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。
狭 窄 性 腱 鞘 炎
肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，
都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱象弓 弦样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和骨形成弹性 极小的“骨-纤维隧道”。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬 的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧 带。
慢性软组织损伤

生物力学
运动系统的慢性损伤
13
依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
14
脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
运动系统的慢性损伤
15
肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
16
临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
运动系统的慢性损伤
20
临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
运动系统的慢性损伤
21
治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
22
三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
运动系统的慢性损伤
17
治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
18
二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
19
病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
运动系统的慢性损伤
23
病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
运动系统的慢性损伤
24
临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
运动系统的慢性损伤
25

病理
• 主要发生在盂肱关节周围，其中包 括①肌和肌腱；②滑囊；③关节囊
• 慢性损伤主要为增生、粗糙及关节 内、外的粘连，→疼痛和功能受限 →后期粘连变得非常紧密，此时疼 痛消失，但关节功能障碍却难以恢 复。
临床表现
• 女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。 • 疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛
• 疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀， 体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛 性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并 可发生弹响
• 随病程的延长逐渐出现各手指 弹响伴明显疼痛，严重者患指 屈曲不敢活动，各手指发病频 度依次为中、环指最多，示、 拇指次之，小指最少。
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕 关节桡侧疼痛，提物无力，局部压 痛，有时可扪及痛性结节，
肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损 伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织 形成，成为产生临床症状的病理基础 • 另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎
临床表现
• 有慢性损伤的工作史， • 肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重
以至不能持物。 • 查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及
两者之间有局限性、极敏锐的压痛。 • 伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘
• 70%（＋）
鉴别诊断
• 颈椎病－－神经根型 • 电生理检查 • Tinel征
治疗方法
• 制动于中立位 • 封闭 • 手术
腱鞘囊肿
• 关节的囊性肿瘤 • 病因不清 • 滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织
的粘液退行性改变
Baker囊肿
• 膝关节后方的腱鞘囊肿----腘窝囊肿
临床表现
• 女性，青少年多见 • 腕背、桡侧腕屈肌和足背 • 生长缓慢、酸胀感 • 良性软组织肿瘤

运动系统慢性损伤大纲（TANG调整后顺序——先各论，再总论）1.概论（2019新增）（1）病因（2）临床特点（3）治疗原则2.粘连性肩关节囊炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.肱骨外上髁炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.狭窄性腱鞘炎5.股骨头坏死（1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗6.颈椎病（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎、五十肩、冻结肩）一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2.体格检查：压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查：（1）MRI：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

（2）X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。

（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他核心临床鉴别点辅助检查1.肩袖损伤①60岁以上，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征B超、MRI有特征性表现2.肩峰撞击综合征①肩外侧痛（夜间痛）；②外展、上举障碍X线：肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成3.肩关节不稳①外伤史（骨折脱位）；②肩周痛、无力X线——肱骨头或关节盂部分缺失；关节镜——骨或关节结构损伤征4.神经根型颈椎病①有神经根刺激症状；②肩关节被动活动大致正常且常无痛；颈椎斜位X线片显示相应椎间孔狭窄；肌电图——提示神经根损伤5.其他①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肩部炎症、肿瘤三、治疗有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

外科学--运动系统慢性损伤一、概论分类①软组织的慢性损伤：包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤 ②骨的慢性损伤：主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折③软骨的慢性损伤：包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤④周围神经卡压综合征临床表现慢性损伤虽可发生在多种组织及器官，但临床表现却常有以下共性： ①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史 ②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征 ③局部炎症不明显④近期有与疼痛部位相关的过度活动史⑤部分病人曾有从事可能产生慢性损伤的职业、工种史续表治疗原则①该病是由慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势而使应力分散是治疗的关键 ②理疗、按摩③局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的有效方法④非甾体抗炎药⑤手术治疗：对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、周围神经卡压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗预防多数慢性损伤均有可能预防其发生。

当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发二、慢性软组织损伤★狭窄性腱鞘炎 肩周炎 概述腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”，腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。

肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。

但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点临床表现四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎，拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，腓骨长、短肌腱鞘炎，指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎，其中后三种最多见。

纤维性骨管。 屈指肌腱亦变性形成梭形 或葫芦形膨大。 屈伸活动障碍和疼痛。
• 临床表现
起病多较缓慢 早期：酸痛 中期：疼痛加重，扳机样动作或弹响，晨起或工
作劳累后加，不能主动屈曲或伸直 晚期：手指固定
• 治疗
早期或症状较轻：减少手部活动，理疗及腱鞘内 注射类固醇药物。
狭窄严重者，应手术治疗。
肱骨外上髁炎
第80章 运动系统慢性损伤
第一节 概 论
• 运动系统慢性损伤是骨、关节、肌腱、韧 带、筋膜或相关的血管、神经等因慢性损 伤而造成。
分类：按所累及的组织不同可分为:
1.软组织慢性损伤：如肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、 韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨慢性损伤：主要指在骨结构较纤细产生应力集 中部位的疲劳性骨折。
第二节 软组织慢性损伤
• 腰肌劳损 • 滑囊炎 • 狭窄性腱鞘炎 • 腱鞘囊肿 • 肱骨外上髁炎 • 肩关节周围炎
狭窄性腱鞘炎
• 狭窄性腱鞘炎( stenosing tenosynovitis)系指 腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症 改变。
• 腱鞘解剖
纤维性鞘膜 滑液膜
壁层 脏层
• 病理变化
第三节 骨与软骨的慢性损伤
• 一、髌骨软骨软化症
是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、 龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨 也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节 病。
• 病因
1.先天性发育异常。 2.膝关节过度活动。 3.滑液成分异常
• 临床表现
1.青年运动员较多见。 2.髌骨边缘压痛。病程长者有股四头 肌萎缩.;
3.软骨慢性损伤：包括关节软骨及骨骺软骨的慢性 损伤
4.周围神经卡压。
• 临床特点:

3 营养与代谢问题
不良的营养摄入和代谢紊乱对运动系统健康 产生负面影响。
4 骨密度和骨质疏松
低骨密度和骨质疏松使骨骼容易受伤和患上 慢性损伤。
运动系统慢性损伤的症状和诊断
1 疼痛
长期患有疼痛是运动系统慢性损伤的常见症 状。
2 肿胀和红斑
损伤部位出现肿胀和红斑。
3 运动受限
患者发现运动范围受到限制，无法进行正常 活动。
4 X光和磁共振成像
影像学技术可以帮助医生观察和了解患者的 运动系统慢性损伤情况。
运动系统慢性损伤的治疗
保守治疗
休息和应用冰敷、物理治疗以及药物治疗是常见的 保守治疗方法。
手术治疗
对于一些严重的运动系统慢性损伤，需要通过关节 镜手术或开放手术进行治疗。
运动系统慢性损伤的预防
适度的锻炼
通过适度的锻炼，增强肌肉和关节的稳定性， 减少慢性损伤的风险。
打好基础
建立良好的身体基础，包括增加肌肉力量和改 善柔韧度。
注意运动器材的选择
选择适合自己身体状况和运动需求的运动器材， 避免使用Leabharlann 合适的装备。合理的休息和饮食
给予身体足够的休息时间，并有意识地摄入适 当的营养来维持运动系统的健康。
结论
1 运动系统慢性损伤是常见的疾病，需要及时治疗 2 预防比治疗更为重要
外科学课件)06.2-运动系 统慢性损伤
外科学课件：运动系统慢性损伤
在这个课件中，我们将深入探讨运动系统慢性损伤，包括定义、常见疾病、 症状和诊断、治疗方法以及预防措施。
定义运动系统慢性损伤
1 负荷过重
长期承受过度负荷的软组织和关节，导致慢 性损伤。
2 肌肉不平衡和柔韧度问题
不平衡的肌肉力量和柔韧度不足，增加运动 系统受损的风险。

运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤可分为以下四类：
(1)软组织慢性损伤，如肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤，常见疾病有腰肌劳损、滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎等。

(2)骨慢性损伤。

主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折。

(3)软骨慢性损伤。

包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤，如髌骨软骨软化症和胫骨结节骨软骨病。

(4)周围神经卡压伤。

药物治疗原则：
(1) 正确、合理的使用糖皮质激素。

使用时需注意：使用指征为慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌操作；注射部位准确无误；按规定剂量及方法使用；注射后一旦局部出现肿胀甚或红热者，应立即停止使用。

(2 )合理使用非甾体抗炎药。

该类药物对于解除或减轻局部的炎症、疼痛有明显效果，但均伴有不同程度的胃肠道反应，故不宜长期或大剂量服用。

使用时需注意：应短期用药；病灶局限且浅表者使用涂擦剂；对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物；为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物；不宜将两种非甾体抗炎药联合使用，因其同时使用非但不增加疗效，反而不良反应倍增。

三、股骨头骨软骨病
股骨头骨软骨病（Legg-Perthe disease）
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为 Legg-CalvéPerthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中心１岁出现，１８～１９ 岁闭合，期间均可发病
病因
1.慢性损伤是重要因素 2.４～９岁仅有一条
外骺动脉供应骨骺 ９岁以后圆韧带血管参与血供 3.大多数病人早期关节囊内 和股骨头内压力增高 时因时过，难以定论
第3节
股骨头缺血性坏死
Avascular Necrosis of Femoral Head
股骨头缺血性坏死
（avascular necrosis of the femoral head）
由于不同原因破坏了 股骨头的血供而引起
病因
股骨头骨折
无骨折的髋关节创伤
其他疾病
病因
减压病
酒精中毒
长期应用激素
第80章
运动系统慢性损伤
Locomotor System Chrinic Impairment
裴国献 第四军医大学西京骨科医院
第1节
概述
运动系统慢性损伤
(locomotor system chrinic Impairment)
是临床常见病，远较急性 损伤多见，骨、关节、肌、 肌腱、韧带、筋膜、滑囊、 血管、神经均可出现慢性 损伤
治疗
1
非手术治疗
适用于1期 避免持重、 中药、理疗
2
股骨头钻孔 及植骨术
适用于2期 重建血运
3
4
多条血管束 或带血供髂 骨移植术
适用于2期或 3期
经转子间旋 转截骨术
适用于2期
5
人工关节 置换术
适用于3期 或4期

03
力量训练：增强肌肉力 量，提高运动能力
运动中的注意事项
热身运动：运动前充分热身， 提高肌肉温度，降低肌肉粘
滞性
运动强度：根据个人身体状 况，选择合适的运动强度，
避免过度运动
运动姿势：保持正确的运动 姿势，避免因姿势不当导致
的损伤
运动装备：选择合适的运动 装备，如运动鞋、护具等，
降低运动损伤风险
损伤原因：运 动方式、运动 强度、运动频 率等
损伤症状： 疼痛、肿胀、 活动受限等
诊断方法：影 像学检查、关 节镜检查等
治疗方法：药 物治疗、物理 治疗、手术治 疗等
康复过程： 康复计划、 康复效果等
预防措施：运 动防护、运动 技巧、运动强 度控制等
肩关节慢性损伤
患者信息：男 性，45岁，办 公室职员
症状：肩部疼痛， 活动受限，夜间 疼痛加剧
诊断：肩关节 慢性损伤，肩 袖损伤
治疗方案：药物 治疗，物理治疗， 康复训练
预后：经过治疗 和康复训练，患 者症状得到缓解， 恢复正常生活
腰背部慢性损伤
症状：腰痛、背痛、肌肉紧张、 活动受限等
治疗方法：物理治疗、药物治 疗、康复训练等
原因：长期保持不良姿势、过 度负荷、肌肉力量不足等
慢性损伤的主要原 因包括：运动负荷
3 过大、运动方式不 当、运动环境不良 等。
慢性损伤的特点包
2 括：损伤过程缓慢、 损伤程度逐渐加重、 恢复时间较长。
慢性损伤的预防措 施包括：科学合理
4 的运动计划、正确 的运动姿势、适当 的运动负荷等。
运动系统慢性损伤的分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
分拉伸可能导致慢性损伤

常有投掷和挥拍动作的 运动，如羽球、网球 动…
举重选手
腰椎常有过度弯曲动作 的运动，如体操、舞蹈 运动…
易产生疲劳骨折的部位 蹠骨、胫骨和腓骨 足部舟状骨
肱骨及肋骨 第一肋骨 腰椎
临床表现
损伤部位疼痛为主要症状 局部有骨性隆起，但无反常活动 X光片表现：
➢ 1－2周无明显异常 ➢ 3－4周可见一横行骨折周围有骨痂形成 ➢ 病程长者骨折端有增白、硬化征象
放射性核素骨显像：放射量患侧：健侧>0.6为 异常，早期确诊率>90％
治疗
治疗目的：保持一个理想的解剖学和生物力学 环境，预防血供重建期和愈合期股骨头变形。 注意事项：
股骨头应完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力 减轻对股骨头的压力 维持髋关节有良好的活动范围
治疗
非手术治疗：
体检：
管腔内容物增多、体积增大：腱鞘囊肿、
神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化、滑囊炎等
腕部长期过度用力
临床表现
中年女性多见 男性患者常有职业病史 病人首感桡侧3指指端麻木、疼痛，持物无力， 以中指为甚 夜间或清晨症状最重 适当抖动手腕，症状可以减轻 前臂可有牵涉痛，但仅腕下正中神经支配区出现 感觉异常
临床表现
腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱失稳，肌肉超负荷工作 长期弯腰→肌肉持续紧张→血管受压，供氧不
足、代谢废物积累→损伤性炎症
临床表现
无明显诱因的局部疼痛：
酸胀痛
休息 稍活动
卧床过久
缓解
不适
减轻 活动过久 加剧
固定压痛点：位于肌肉起止点或神经肌肉结合点，
叩击后疼痛减轻
单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史