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肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺肿瘤的科普知识肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。
在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。
肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。
随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。
患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。
肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。
患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。
1.肾上腺肿瘤该不该切？今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。
然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。
在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。
于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
最新：肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤:诊断、治疗和随访的临床实践指南要点解读（附图表）随着人们生活水平的提高及影像技术的快速发展，肾上腺意外瘤的检出率越来越高。
大多数的肾上腺意外瘤属于良性肿瘤，但仍有<2%的肾上腺意外瘤为恶性病变，且自2017年开始，世界卫生组织（WHO）提出了所有嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（phaeochromocytomas and paragangliomas，PPGL）均具有恶性潜力的可能［1］。
故了解肾上腺恶性肿瘤的诊断、治疗及随访对临床工作十分重要。
为提高对此类患者的诊治水平，欧洲16个不同机构、国家的多学科专家小组于2020年首次制定了《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》［2］（以下简称《指南》），该《指南》是由欧洲肿瘤内科学会和欧洲罕见成人实体癌症参考网络合作编制，文中提供了证据水平和推荐级别，按照循证医学证据水平，为肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma ACC）和恶性嗜铬细胞瘤的诊断、分类、治疗和随访提供了详细的指导意见。
01 流行病学肾上腺癌分为两种，一种是起源于肾上腺皮质的ACC，另一种为来自肾上腺髓质的恶性嗜铬细胞瘤［3］。
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节的嗜铬细胞，后者常称为副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤合称PPGL。
据估计，ACC的发病率为每年（0.5~2.0）/百万，其发病高峰出现在儿童和40~50岁人群。
PPGL 的发病率每年在（2~8）/百万，且与年龄呈正相关［4］。
02 诊断与风险评估鉴于此类疾病的发病率较低，且治疗及随访涉及多个学科，故强调对疑似ACC或PPGL患者均应进行多专家小组会诊讨论，诊断主要基于以下几点。
2.1 激素检查激素检查有助于评估肾上腺肿块的良恶性、判断有无危重症风险。
对于所有怀疑为ACC或嗜铬细胞瘤的肾上腺肿瘤患者均应检查肾上腺皮质和髓质激素（表1）。
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一种常见的内分泌疾病，患者常常需要接受外科干预。
针对CAH外科诊治的经验总结，可以帮助医务人员更好地理解这一疾病，提高治疗效果。
本文将就CAH外科诊治的经验进行总结，以期为临床实践提供一些参考。
一、术前评估CAH的外科治疗需要进行全面的术前评估，包括患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
首先要进行患者的详细病史询问，了解患者的病情发展过程及症状表现。
需要进行肾上腺功能的相关实验室检查，如血清皮质醇、肾上腺皮质激素、ACTH、肾上腺素等项目的测定。
还需要进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，帮助了解肾上腺肿瘤的性质、大小和位置等信息。
二、手术方式选择CAH外科治疗的手术方式选择需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，对于患有肾上腺皮质增生的患者，常见的手术方式包括肾上腺部分切除术、肾上腺全切除术和肾上腺嗜铬细胞瘤手术等。
在选择手术方式时，需要全面评估患者的肿瘤性质、部位和大小，以及患者的身体状况和术后康复情况。
还需要充分尊重患者的意愿和需求，在与患者进行充分沟通的基础上进行手术方案的确定。
三、围手术期管理在CAH患者的外科治疗中，围手术期的管理十分重要。
在手术前，需要对患者进行充分的术前准备，包括对患者的相关实验室检查、心电图、胸片等全面评估。
术中需要严格遵守严格的无菌操作规范，确保手术操作的安全和有效。
还需要对患者的生命体征进行严密监测，及时处理术中可能出现的并发症和意外情况。
术后要加强对患者的观察和护理，全面评估患者的术后恢复情况，并根据患者的具体情况进行个性化的康复方案制定。
四、并发症的预防与处理在CAH外科治疗中，需要重点关注手术可能出现的并发症，包括术后出血、感染、肾上腺功能不全等。
在手术前需要综合考虑患者的手术适应症和禁忌症，严格掌握手术适应症，避免手术风险过高。
术中要精心操作，减少术中损伤，有效控制出血和减少感染的风险。
肾上腺良性肿瘤患者的临床治疗研究进展方文杰，韦升炎（平南县第二人民医院，广西贵港 537307）【摘要】肾上腺作为人体重要的内分泌器官，具有调节机体蛋白质、糖以及脂肪等代谢的作用，但其发生病变时，可根据肿瘤的性质分为恶性肿瘤和良性肿瘤，其中肾上腺良性肿瘤较为常见[1]。
临床上，肾上腺良性肿瘤具有手术治疗和保守治疗两种，其中手术疗法是将病灶直接切除，彻底根治，由于肾上腺与肝、脾、胰腺等器官紧密联系，具有一定的手术风险；保守治疗则是根据肿瘤类型和发展情况，使用下用的药物，其风险较小，两种治疗方式的效果仍需进一步研究。
本文根据目前肾上腺良性肿瘤的临床特点，探究其临床治疗方式的效果，为肾上腺良性肿瘤患者的临床治疗提供相应的参考依据。
【关键词】肾上腺良性肿瘤；保守治疗；肾上腺切除术；腹腔镜【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.44.181.02肾上腺位于腹膜后，左右各一个，其写内侧与肾脏上内侧紧密贴近，与肾脏关系密切，发生肿瘤后不仅会影响肾上腺的内分泌功能，还会对肾脏功能造成一定程度的损害[2]。
临床上，治疗肾上腺良性肿瘤有保守治疗和外科治疗两种方式，其中外科手术治疗作为彻底根治的有效治疗措施，在临床上应用较为广泛，针对不同手术方式，其治疗效果和安全性也有所不同[3]。
为了提高肾上腺良性肿瘤的临床治疗效果，本文总结并分析了该病不同治疗方法及其安全性，以供临床参考。
1 肾上腺良性肿瘤的临床特点肾上腺肿瘤根据其性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，根据其发生部位分为间质瘤、髓质肿瘤、皮质肿瘤以及转移瘤等类型，其中恶性肿瘤较为少见，良性肿瘤可通过手术切除彻底根治[4]。
肾上腺是一种内分泌器官，其能够分泌盐皮质激素、糖皮质激素以及儿茶酚胺类激素等，对机体的水电解质平衡和糖、蛋白质、脂肪的代谢具有直接的影响，当肾上腺某一部位发生肿瘤，该部位对应的激素就会分泌过多，引起一系列与激素分泌过多有关的临床症状，例如身体长出毛发、浮肿、水牛背、月经不调、精子减少等，导致患者的生活质量严重降低[5]。
·专论·专家简介：郭立新，北京医院内分泌科国家老年医学中心主任医师，二级教授，博士研究生导师；中华医学会糖尿病学分会候任主任委员，中国医师协会内分泌代谢科分会副会长，北京医师协会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病学分会前任主任委员，《中华糖尿病杂志》副总编，《中国医学前沿杂志》副主编，《医师报》副总编。
Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ作者简介：李慧，主任医师，Ｅｍａｉｌ：１３０１１８６２０５０＠１６３．ｃｏｍ重视老年人肾上腺意外瘤的诊治李慧，郭立新北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０［摘要］ 肾上腺意外瘤随年龄增长患病率也随之增加，老年肾上腺意外瘤临床常与老年性其他常见疾病相重叠，容易漏诊、误诊并加重原有疾病。
重视对老年人群肾上腺意外瘤功能评估、良恶性鉴别以及治疗的选择和随访具有重要的临床意义，同时应加强老年肾上腺意外瘤相关的临床和科学研究，有助于改善老年肾上腺意外瘤人群的生活质量和预后。
［关键词］ 肾上腺肿瘤；诊断显像；体格检查；生活质量；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０２．００８ＡｔｔａｃｈｅｓｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｒｅｎａｌｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＬｉＨｕｉ，ＧｕｏＬｉｘｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｄｒｅｎａｌｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａｓ（ＡＩ）ｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆａｇｅ．ＴｈｅＡＩｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｏｆｔｅｎｏｖｅｒｌａｐｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｓｏｉｔｉｓｅａｓｙｔｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｇｇｒａｖａｔｅｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｂｅｎｉｇｎｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆＡＩｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｌａｔｅｄｔｏＡＩｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈ ｅｎｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈＡＩ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ａｄｒｅｎａｌｇｌａｎｄｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ；Ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｅｄ 肾上腺是人体重要的内分泌腺体，肾上腺区域的肿瘤也是人类常见的肿瘤之一。
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６肾上腺意外瘤诊治现状程彧彧 姚文琦 余庆宪（上海市黄浦区东南医院，上海 ２０００２３）中图分类号 Ｒ７３６．６ 文献标识码 ＡＣｕｒｒｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｒｅｎａｌ Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ ＣＨＥＮＧ Ｙｕｙｕ ＹＡＯ Ｗｅｎｑｉ ＹＵＱｉｎｇｘｉａｎ Ｓｏｕｔｈ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｎｇｐｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２３，Ｃｈｉｎａ 肾上腺意外瘤（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ，ＡＩ）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞１ ｃｍ［１］。
随着影像学技术的不断发展，ＡＩ的发病率呈现升高的趋势。
其尸检发现率达６％［１－２］。
一旦发现ＡＩ，激素相关检查及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［３］。
ＡＩ中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。
ＡＩ（尤其是较大的ＡＩ）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约１年［４］。
目前对ＡＩ的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。
１ ＡＩ的分类ＡＩ的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［５］。
ＡＩ鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。
２ 临床功能评价ＡＩ分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。
当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断ＡＩ无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。
部分患者还可有肾上腺外的非特异性症状，如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等［６］。
临床上首先区分肿瘤的来源是髓质还是皮质，髓质来源以嗜咯细胞瘤最常见，皮质来源包括库兴综合症、醛固酮瘤、皮质癌等。
２．１ 嗜咯细胞瘤 ＡＩ中以静止性嗜咯细胞瘤居多，临床上约有５％的ＡＩ为嗜咯细胞瘤，该类型ＡＩ缺少典型的阵发性高血压和头痛、心悸、多汗等症状，容易误诊或延迟诊断。
一项研究［７］显示，３３例嗜咯细胞瘤中有１９例（５８％）最初诊断为ＡＩ，其中１０例有高血压。
然而，即使是临床静息性嗜咯细胞瘤，仍可能致命［８］，无症状不等于无功能，部分病人在特殊情况（如手术刺激等）下可诱发高血压，甚至发生嗜咯细胞瘤危象。
儿茶酚胺的两个主要代谢产物，包括去甲变肾上腺素（ＮＭＮ）和间甲肾上腺素（ＭＮ）。
血或尿间甲肾上腺素的测定被认为是诊断ＡＩ最有价值的试验，其敏感性高达９６％～１００％，特异性为８５％～８９％［９－１０］。
静息血浆儿茶酚胺（ＮＥ＋Ｅ）大于２０００ ｐｇ／ｍＬ和尿间甲肾上腺素（ＮＭＮ＋ＭＮ）大于１．８ ｍｇ／２４ ｈ联合诊断ＡＩ，准确率在９８％以上［１１］。
嗜铬细胞瘤的临床表现系瘤体阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺、作用在不同组织的α及β肾上腺能受体、产生不同的效应所致，其临床表现呈多样化；临床上对血压波动明显、高血压伴血糖的异常、偶发的高血压、不明原因的低血压休克、间歇性血尿伴排尿时不适、有交感神经兴奋症状等，应警惕合并嗜铬细胞瘤的可能。
２．２ 亚临床库兴综合征 亚临床库兴综合征是指那些自主分泌皮质醇过多却没有皮质醇增多症典型症状和体征的ＡＩ患者。
尽管缺乏库兴综合征典型的特征，这些患者仍会有持续内源性皮质醇分泌的表现，包括高血压、肥胖、糖尿病和骨质疏松。
一项针对２００５名ＡＩ患者的联合研究显示，其中５．３％的患者有自主皮质醇分泌（不依赖正常的下丘脑－垂体控制）［５］。
由于这些患者没有库兴综合症的临床表现，且他们的２４ ｈ尿皮质醇分泌正常，所以对他们进行肾上腺皮质醇自主分泌的检测是最好的诊断方法。
标准试验为大小地塞米松抑制试验，小剂量地塞米松试验为夜间２４ ｈ口服地塞米松１ ｍｇ或１．５ ｍｇ，测对照日及服药次日８时血浆皮质醇，若服药后上午８时血皮质醇小于１１０．４ ｎｍｏｌ／Ｌ为被３１７Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 抑制。
大剂量地塞米松抑制试验可用于皮质醇症的病因诊断，其方法与小剂量地塞米松试验相同，只是将服用剂量增大到８ ｍｇ，血皮质醇降至对照日的５０％以下为被抑制。
２４ ｈ尿游离皮质醇能比较客观地反映皮质醇的分泌量。
然而，某些自主分泌肿瘤分泌微量皮质醇，在临床上尚缺乏敏感的检测方法，如何寻找更为准确的检测方法是临床所面临的具有挑战性的问题。
Ｃｈｉｏｄｉｎｉ等［１２］采用意大利诊断亚临床皮质醇血症的标准：缺乏高皮质醇血症的临床症状（如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等）；下丘脑－垂体－肾上腺（ＨＰＡ）轴两项不正常（２４ｈ尿游离皮质醇升高、血皮质醇升高或血皮质醇昼夜节律紊乱中１项加小剂量地塞米松抑制试验不能抑制）；２ ｍｇ地塞米松抑制试验血皮质醇在８３ｎｍｏｌ／Ｌ以上；低促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）；尿游离皮质醇升高；促肾上腺皮质激素释放激素反应下降。
在一组试验中，偶发瘤患者相对与其性别、年龄和体质量指数相匹配的对照者，他们的血压、快速血糖、总胆固醇和三酰甘油均升高，此外，胰岛素抵抗、腰臀比和高血压发病率增加。
在这类患者中，心电图或颈动脉超声检查表明，心血管病比例增高，且这些代谢方面的异常在切除肿瘤后能够得到改善［１３］。
至少已有两组报告表明，ＡＩ在发现时，皮质醇分泌是正常的，但是４年或更长时间后就会变成自主分泌过多［１４－１５］。
所以，在得到更多的研究数据之前，我们有必要对ＡＩ患者在４年内每年做激素分泌检测。
２．３ 醛固酮瘤 醛固酮瘤的发病率占ＡＩ的１．６％～３．８％，在伴高血压的ＡＩ中筛出率更高，为５．５％［１６－１７］。
其特征是患者血压升高伴低血钾（＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ），血压多为轻至中度升高，呈持续性高血压，且用常规降压药物治疗效果不理想；低血钾为持续性，在使用排钾利尿剂后出现或加重；但血钾正常的原发性醛固酮增多患者占７％～３８％。
对于存在高血压的ＡＩ患者，应测定血钾和血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性（ＰＡＣ－ＰＲＡ）的比值，比值大于３０和ＰＡＣ超过０．５ ｎｍｏｌ／Ｌ，高度提示自主分泌醛固酮的肿瘤。
２．４ 皮质癌 皮质癌预后差，患者平均生存期１８个月左右，５年生存率在１６％左右，有功能的肿瘤占２６％～９４％［１８］。
通常情况下，皮质癌合成的类固醇生物活性很低。
有人以肿瘤大于５ ｃｍ作为判断肿瘤恶性的指标，发现其敏感性为９３％，特异性为６４％。
皮质癌除了肿瘤体积较大外，患者年龄较大，体质量减轻明显，肿瘤生长快。
就总体而言，原发性肾上腺癌是少见的，总人口发生率为１２／１ ０００ ０００。
２．５ 转移癌 肾上腺血运丰富，是肾上腺外肿瘤常见的转移器官。
转移癌在有恶性肿瘤史的ＡＩ患者中占一半以上［１９］。
常转移至肾上腺的肿瘤有肺癌、肾癌、结肠癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌和胃癌。
肾上腺的转移癌常常是双侧的且直径大于３ ｃｍ；但并不能除外单侧的或直径较小的肿瘤。
无明确原发肿瘤的肾上腺转移癌十分罕见。
在有恶性肿瘤史的患者中行正电子发射计算机断层扫描（ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅ－ｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）检查可能有价值。
为明确诊断肾上腺转移癌，可以在后腹腔镜手术中取活检，其阳性率和假阴性率均优于ＣＴ引导下的穿刺活检。
在进行任何操作前，应除外嗜咯细胞瘤，以避免出现潜在的危及生命的高血压危象。
３ 影像学评价影像学检查是诊断ＡＩ的主要手段，某些ＡＩ仅通过影像学手段即可明确诊断，如肾上腺髓样脂肪瘤、囊性占位和肾上腺出血。
肾上腺髓样脂肪瘤由成熟脂肪细胞和不同比例的造血组织组成，其影像学特点为负性ＣＴ值，常在－３０～－４０ＨＵ以下，且密度不均，在ＭＲ Ｔ１ ＷＩ上为高信号，在Ｔ２ ＷＩ上为中等信号；肾上腺出血为单侧或双侧圆形或圆形不对称肿物，其ＣＴ值及面积随时间而下降；肾上腺囊肿呈有一定张力的密度均匀圆形肿物，常有一薄壁，对比剂增强前后无改变。
３．１ ＣＴ ＣＴ可发现直径５ ｍｍ以上的肿块，被认为是最有价值的肾上腺检查技术。
进行肾上腺检查应做５ ｍｍ或更薄的连续扫描。
静脉注射对比剂有助于显示病变的特征及其与周围组织的关系。
口服对比剂使胃肠道显影有助于排除一些假阳性结果，如假性肾上腺瘤。
一些ＣＴ特征可用于鉴别肾上腺腺瘤与癌。
腺瘤通常体积小、界线清晰、呈均一的肿块、细胞质内存在脂肪内容物，常见出血、钙化和坏死，但无特异性。
体积较大的肿瘤、形状不规则、轮廓模糊、向周围浸润、密度增高，通常提示为恶性［２０］。
Ｋｖａｃｈｅｎｉｕｋ等［２１］总结了恶性肾上腺肿瘤的ＣＴ诊断标准：意外瘤的尺寸大于１０，１ ｓｍ，形状不规则，密度大于５１ＨＵ，有周围浸润的表现，淋巴结有局部或远处转移。
肿瘤密度在鉴别肿瘤良恶性方面非常有意义。
由于腺瘤胞浆内脂类成分较多，其ＣＴ值一般较低，从０～３０ＨＵ不等；以小于１９ＨＵ为标准，其诊断腺瘤的特异度为１００％，敏感度为９３％；静脉注射对比剂强化后３０ ｍｉｎ，以密度小于４１７ 中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６４１ＨＵ为标准，其诊断的特异度和敏感度也达１００％和９３％，但在注射对比剂早期（１ ｍｉｎ），其诊断的敏感度较低（３０％）［２２］。
当密度大于１０～２０ＨＵ或肿瘤信号与脂肪信号比值大于１．５，应考虑恶性肿瘤的可能性。
还可以通过１０～１５ ｍｉｎ延迟增强ＣＴ扫描确定肿瘤的性质，腺瘤的特点为对比剂快速消失，造影剂快速消失，而对比剂滞留则转移癌的可能性较大［２３］。
肾上腺转移癌常为伴有中央坏死或出血区域的实性肿块，大小不一，多双侧同时发生，虽无特异性的影像学表现，但当肿块直径大于３ ｃｍ、边缘不平滑、密度不均一、伴有周围组织浸润、强化时出现边缘的厚度不均时，应怀疑转移癌。
３．２ ＭＲＩ ＭＲＩ在鉴别肿瘤良恶性时，准确性与ＣＴ相似，通常恶性肿瘤在Ｔ１加权像为低密度，Ｔ２加权像为高密度，注射对比剂后增强明显，造影剂明显滞留。
化学移位ＭＲＩ（ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｈｉｆｔ ＭＲＩ）是基于水和脂质中质子的共振频率不同而建立的一项技术，它可鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤，因为前者的脂质含量较高。
