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高尿酸血症的中医辩证及治法摘要:目前,我国高尿酸血症的发病率直线上升。
其实痛风和高尿酸血症并不能截然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。
本文通过对高尿酸病因病机的分析及中医治法的总结，旨在利用中医药毒副作用小的优势，进一步开发符合中医辩证的高尿酸血症药物。
关键词：高尿酸血症痛风性关节炎病因病机体质中医治法目前,我国经济发展飞速,人们的物质生活水平普遍较高,营养过剩、运动减少等因素导致高尿酸血症的发病率直线上升。
2013年中华医学会内分泌学分会在《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中指出我国高尿酸血症发病率在逐年上升，特别是在经济发达的城市和沿海地区高尿酸血症患病率达5%-23.5%，已接近西方发达国家的水平[1]。
一般男性血液中的尿酸浓度大于420 u mmol/L,女性血液中的尿酸浓度大于360 u mmol/L时应考虑为高尿酸血症（hyperuricemia HUA）[2]。
1.高尿酸血症与痛风性关节炎高尿酸血症是由体内嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少而引起，本病的发病与年龄、种族、居住环境及饮食习惯等有关[3]。
临床上该病隐匿，许多患者无任何症状，仅血清尿酸水平增高，称无症状高尿酸血症。
可能潜在的尿酸盐沉积对机体造成一定的损害，近年来，大量临床数据表明，尿酸持续性升高或长期嘌呤代谢紊乱将导致一系列慢性疾病，如慢性肾病、心血管等疾病。
其实痛风和高尿酸血症并不能截然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。
然而在血尿酸水平持续增高人群中，仅有 10% 左右罹患痛风性关节炎，大多为无症状性高尿酸血症。
髙尿酸血症是痛风的潜伏阶段，无临床症状的髙尿酸血症患者，并不表示关节组织或肾脏没有受到尿酸沉积的影响，只是程度较轻而己。
需要改变“痛风只是急性关节炎发作，控制疼痛即可”的观念，应该充分认识到痛风的自然病程包括无症状高尿酸血症期、急性发作期、慢性期和间歇期[4]。
2016.04中医中药201高尿酸血症合并糖尿病中医辨证思路探析苑娇娇1 郝 斌21河北大学 河北省保定市 071000 2解放军第二五二医院中医康复科 河北省保定市 071000【摘 要】高尿酸血症是因体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸排泄障碍，从而使尿酸水平增高，因此尿酸增高为本病的特征。
该病还往往伴发有高血压、高血脂、糖尿病等，该类疾病都归属于代谢综合征，因此，高尿酸血症合并糖尿病被认为是代谢综合征的重要组成部分。
本文旨在探讨高尿酸血症合并糖尿病的中医辨证治疗，总结古代和现代医家对该病病因病机的认识。
注重辨证治疗与辨病治疗相结合。
并总结前辈医家学者对该病的治疗经验，对该病的临床治疗提供有效的指导。
【关键词】高尿酸血症；糖尿病；中医辨治思路；探析高尿酸血症在中医里并没有相应的病名，但是以高尿酸血症为生化基础发展出现的痛风可归属于中医“痹症”“痛风”“历节”的范畴 ，而糖尿病则为“消渴”，同高血压、高血脂、冠心病均属于代谢综合征，在病机及疾病的发展预后上相互影响。
近年来，由于人们生活水平有所提高，饮食结构出现了巨大的变化，高蛋白、高嘌呤饮食增加，使得过去的“贵族病”在普通人群中的发病率不断上升[1]，本文希望通过梳理前辈医家学者的辨治思路，以期启迪临床用药。
1 病因病机中医认为脾肾功能失调，代谢功能紊乱，以致浊毒伏于内，同时感受外邪后，外邪闭阻于经络，气血运行不畅，从而出现关节屈伸不利、疼痛、麻木等痹症的临床表现，气血运行不畅久而化瘀，久瘀化热，燥热损伤脾胃，胃火炽盛，胃阴不足，则出现善饥，口渴。
脾虚运化水谷功能失司，水谷精微不能濡养气血肌肉，故可见形体消瘦。
燥热损伤肾阴，肾失开合，固摄无权，水谷精微随小便排出体外，故见小便多而味甜，或状如膏脂。
肾阴不足，虚火上燔心肺，也可见烦渴多饮。
李东垣在《兰室密藏》中提出，痛风主要由血虚引起。
而朱丹溪在《丹溪心法》中则提出，肥人痛风多由痰湿引起，瘦人痛风多由血虚引起。
高血压合并高尿酸血症中医证候特点及中药
干预实验研究
高血压合并高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病。
中医认为，高血压合并高尿酸血症主要表现为湿热内蕴、痰湿壅滞、气滞湿阻等证候。
具体表现包括口苦口干、舌红苔黄腻、脉弦数等。
中药干预是治疗高血压合并高尿酸血症的重要方法之一。
相关研究发现，中药配方可以调节血管紧张素、抑制尿酸合成、增加尿酸排泄等多种作用，从而降低血压和尿酸水平。
一项研究使用了三仙、五味子、仙茅等草本中药的复方，对高血压合并高尿酸血症患者进行治疗。
研究结果显示，该中药复方可以降低患者的血压和尿酸水平，同时改善相关的中医证候。
另一项研究则使用了决明子、茯苓等草本中药的复方，对高血压合并高尿酸血症患者进行治疗。
研究结果显示，该中药复方可以显著降低患者的血压和尿酸水平，同时改善相关的中医证候。
总的来说，中医认为高血压合并高尿酸血症是由湿热内蕴、痰湿壅滞、气滞湿阻等因素引起的，中药干预可以调节相关因素，从而降低血压和尿酸水平。
不同中药配方具有不同的临床疗效，医生应根据患者的具体情况选择合适的中药治疗方案。
中医治疗高尿酸的方法
中医治疗高尿酸的方法主要包括以下几个方面：
1. 中药治疗：通过中药的药理作用，调整人体内的阴阳平衡，达到降低尿酸水平的目的。
常用的中药有巴豆、瞿麦、秦艽、白蛇舌等。
2. 饮食调理：中医认为高尿酸与脾胃功能失调有关，所以饮食调理也是治疗的重要方法。
建议患者要少吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、海鲜等；多吃富含维生素C的食物，如柠檬、橙子、西红柿等；适量摄入高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
3. 针灸疗法：针灸能够调整人体的气血运行，促进新陈代谢，有助于降低尿酸水平。
常用的穴位有足三里、合谷、曲池等。
4. 推拿按摩：通过推拿按摩可以促进血液循环，改善局部淋巴循环，有助于排除体内的废物，包括高尿酸。
常用的按摩方法有搓揉、捏拿、拍打等。
5. 运动调理：适量的运动可以促进体内废物的代谢和排除，有助于降低尿酸水平。
建议可以选择适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
需要注意的是，中医治疗高尿酸需要因人而异，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
同时，在进行中医治疗时，还需要配合医生的指导和监测，切勿
盲目自行治疗。
传统养生栏目编辑：邱婷婷 jtyy6731@中医应对高尿酸血症4方略⊙呼兴华/邓 沂尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。
人体每天产生和排出的尿酸是个相对恒定的值，当尿酸生成增多或尿酸排出减少时，即可引起血中尿酸盐浓度增高，临床上就被诊断为高尿酸血症。
流行病学调查显示，近20年来，我国高尿酸血症的患病率至少增加了10倍，中老年男性和绝经期后女性为高发人群，同时有年轻化趋势。
高尿酸血症不仅会发展成为痛风，关键是它还是糖尿病、代谢综合征、血脂异常等代谢性疾病以及慢性肾病、心血管疾病、脑血管意外等疾病的独立危险因素，如果不加控制，最终会导致冠心病、急性心梗、脑卒中、严重肾功能损害等致命性疾病。
中医认为，高尿酸血症属痰浊、淤血范畴，其发病原因既与先天禀赋虚弱、脾肾不足有关，更与后天失养有关系，如饮食不节、嗜食肥甘、吃多动少、运动不足等。
所以，为了维护健康，延年益寿，大家一定要在日常生活中重视防治高尿酸血症。
戒酒 少量饮酒也会伤身白酒的主要成分是乙醇，虽然含嘌呤较少，但是乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，导致尿酸排泄降低。
因此，对高尿酸血症患者而言，如果仍然长期少量饮用白酒，易使体内乳酸堆积，容易诱发痛风性关节炎。
啤酒，因其含大量易吸收的鸟嘌呤，它升高血尿酸的作用大于高度数和中等度数白酒。
中医认为，酒味辛甘、性温，饮酒无度，嗜食肥甘，必然损伤脾胃，生痰生湿，酿成湿热，易引起高尿酸血症或诱发痛风。
因此，易于发生高尿酸血症的人群或已经患有高尿酸血症的患者都要戒酒，特别是酗酒者更应高度重视。
控体重 保持适度运动研究发现，肥胖人群的痛风发生率比其他人高出50%以上，即体重越高血尿酸水平越高。
尽管普通饮食状态下，饮食仅仅贡献了体内尿酸的20%～30%，但是体重增加会影响尿酸的产生和排泄控制，因此将体重控制在正常范围对降尿酸是十分有益的。
控制体重一是避免、减少食用肥甘厚味饮食，不使脾胃负担增加，即可减少痰湿，消解血尿酸。
避免摄入过多热量，选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物，限制油炸食品、甜点、巧克力等高热量食物的摄入。
2012年9月第36卷第5期1无症状性高尿酸血症研究概况正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6．7mg /dL ，国际上设定高尿酸血症的诊断标准为血尿酸水平男＞420μmol /L （7mg /dL ），女＞357μmol /L （6mg /dL ），超过以上数值，尿酸钠就有可能析出并沉积于组织引起痛风发作。
但血尿酸升高而未出现痛风关节炎、痛风石、或尿酸盐结石表现者称之为无症状性高尿酸血症。
一旦高尿酸血症出现上述表现之一，便标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风病的开始。
高尿酸血症与年龄、性别、地域、种族、遗传、生活方式和职业等具有一定关系，某些药物长时间应用也可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、硝苯地平、普萘洛尔等降压药物都能阻止尿酸排泄［1］。
高尿酸血症早期时大多没有任何临床症状，只有出现症状或并发症时才会引起患者重视。
高尿酸血症发生并发症的概率及病变的程度与血清尿酸水平增高的程度成正相关［2］，且并发症往往为终身性。
国外报道［3］，痛风的5年累计发生率随血尿酸水平增高而增加。
痛风石的形成也与血尿酸水平高度相关［4］。
流行病学与临床研究证实，高尿酸血症与高血压、糖尿病、高三酰甘油、胰岛素抵抗、冠心病、心力衰竭和脑卒中等有明显相关性［5］，还可引起尿酸盐性肾病、尿酸性肾病、肾结石等三种肾脏病变［6］。
因此，高血尿酸血症的早期干预非常重要，尤其是无症状性高尿酸血症阶段。
但由于多数患者平素无任何自觉症状，也不予重视，待出现症状或者并发症时已经错过早期治疗的最佳时机。
对于无症状性高尿酸血症，有的专家认为不予治疗，但多数人认为无症状性高尿酸血症是痛风的前期状态，应该干预，目前一致认同的有以下几点：无症状性高尿酸血症时，具备下列任何一项均应进行降尿酸治疗：①急性血尿酸产生过多（如白血病化疗）；②血尿酸＞12mg /dL （714μmol /L ）；③24h 尿尿酸＞1100mg （6．545mmol ）。
目前降尿酸西药，品种单一，且具有较多不良反应［7］，不可长期服用。
高尿酸血症、痛风的中医健康管理方案
高尿酸血症和痛风是中医常见的疾病，根据中医理论，造成高尿酸和痛风的原因主要是肝肾功能不足、湿热内蕴、痰浊壅滞等。
中医健康管理方案主要包括以下几个方面：
1. 调整饮食：避免高嘌呤食物的摄入，如内脏、海鲜、肉类等，多食用富含维生素C的食物，如柑橘、猕猴桃等。
适量增加
水分摄入，帮助排泄尿酸。
2. 调理肝肾功能：中医认为肝肾功能不足是高尿酸血症和痛风的主要原因。
可以从药物治疗和中草药调理两方面入手。
常用的中草药有桂枝加葛根汤、八正散等，具体用药需要在中医师的指导下进行。
3. 温暖适度运动：适度的运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，有助于排除体内的湿气和痰浊。
适合的运动方式可以选择散步、太极拳等，避免过度运动造成关节负担。
4. 中医按摩和针灸：中医按摩和针灸可以刺激经络，调整气血循环，帮助排除体内的湿气和痰浊。
可以选择到正规医疗机构进行按摩和针灸治疗。
5. 调整生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，减少精神压力，保持身心放松。
需要注意的是，中医健康管理方案需要结合个体情况进行综合施治，建议在寻求中医师的指导下进行。
此外，痛风是一种慢性疾病，需长期保持健康管理，遵循医生的指导，定期复诊检查血尿酸水平。
一、治疗方案概述1. 诊断要点（1）血尿酸水平持续升高，超过正常范围。
（2）关节疼痛、肿胀、红热，局部皮肤发热，或有痛风石形成。
（3）腰痛、耳鸣、眼花、肢体麻木等肾虚症状。
（4）舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数或沉涩。
2. 治疗原则（1）清热利湿，活血化瘀。
（2）补肾填精，调和阴阳。
（3）标本兼治，注重个体化治疗。
二、中药治疗方案1. 基础方剂（1）主方：痛风散加减组成：土茯苓30g，萹蓄15g，泽泻15g，车前子15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，黄柏15g，苍术15g，丹参15g。
功效：清热利湿，活血化瘀。
（2）加减法①湿热重者，加茵陈15g、栀子15g；②痰瘀互结者，加莪术15g、红花10g；③肾虚血瘀者，加熟地黄15g、枸杞子15g、淫羊藿15g；④关节疼痛明显者，加白芍15g、川芎15g；⑤腰痛明显者，加杜仲15g、续断15g。
2. 服用方法（1）煎服法：将上述中药加入适量清水，浸泡30分钟，煎煮30分钟，去渣取汁，每日1剂，分早晚2次温服。
（2）泡服法：将中药放入保温杯中，用开水冲泡，加盖闷30分钟，代茶饮，每日1剂。
3. 疗程一般治疗周期为3个月，根据患者病情变化及治疗效果调整治疗方案。
三、注意事项1. 服药期间，患者应保持良好的生活习惯，避免高嘌呤食物，如海鲜、啤酒、肉汤等。
2. 增加水分摄入，保持每日尿量在2000ml以上，有利于尿酸排泄。
3. 适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血尿酸水平。
4. 定期复查血尿酸水平，根据病情调整治疗方案。
5. 如出现关节疼痛、肿胀、红热等症状加重，应及时就医。
总之，中医中药治疗高尿酸血症具有独特优势，通过辨证论治，结合个体化治疗方案，可以有效改善患者症状，降低血尿酸水平，预防痛风等并发症的发生。
然而，患者在接受治疗过程中，应严格遵循医嘱，积极调整生活方式，以达到最佳治疗效果。
湖 南 中 医 药 大 学 学 报
Journal of TCM Univ. of Hunan
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2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12
〔收稿日期〕2012－05－24
〔作者简介〕钱玉中（1968－），男，医学硕士，主要从事中医药防治痛风及高尿酸血症方面的研究。
论高尿酸血症的中医治疗思路
钱玉中，苏于纳，李 娜，邢燕军，刘雪冰（石家庄市第一医院中医科，河北 石家庄 050011）
〔关键词〕高尿酸血症，中医治疗
〔中图分类号〕R589.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.010.021.02
The discussion of therapy ideas of hyperuricemia by
Traditional Chinese Medicine
QIAN Yu-zhong,SUN Yu-na,LI Na,XING Yan-jun,LIU Xue-bing
(Traditional Chinese Medicine Department,the first Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei
050011,China)
〔Key words 〕Hyperuricemia;Traditional Chinese medicine
近年来，随着我国痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高[1]，对高尿酸血症的关注和研究不断升温。
国内外的研究也证实，高尿酸血症与痛风、代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症关系密切，高尿酸血症使上述疾病患者的病情进展迅速，病死率明显增加，日益威胁着人类的健康。
而目前，高尿酸血症的发病原因、发病机制尚不清楚，临床上也无特效疗法，我们本着中医治未病的原则，结合无症状的高尿酸血症具体情况，对其中医辨证治疗，取得较好疗效，达到了降低血尿酸水平、预防痛风发生的目的，显示出中医的独特优势。
现把治疗经验与思路报道如下。
1 泻浊为主，健脾补肾为辅
传统医学中没有与高尿酸血症完全对应的中医病名，笔者认为简单的把高尿酸血症归属于“痛风”、“痹症”、“白虎历节”、“脾瘅”等并不妥当，从临床上患者的辨证情况来看，大多数高尿酸血症患者没有明显的症状，往往是体检时才查出血尿酸水平高于正常值。
朱良春先生根据痛风的病因病机在1989年的《中医杂志》上提出了“浊瘀痹”新病名。
笔者认为高尿酸血症的中医病名命名为“浊瘀病”比较合适。
从病因上看，高尿酸血症为本虚标实之证，其发生主要在于先天禀赋不足，或劳倦、寒热失调、饮食失节（酗酒、食伤）等导致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，聚而生痰湿，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄
化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病，痰浊瘀阻日久，或滞留于经脉，则骨节肿痛、结石畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。
因此，肝肾亏虚、脾失健运为病之本，痰浊淤阻为病之标。
纵观本病之病因病机不外湿、痰、热、瘀、虚五端，而受累脏腑重在肝、脾、肾。
从治疗高尿酸血症文献中可以初步看到其中医证型以痰浊瘀阻，日久痰瘀阻络、阳气不足、肝肾亏虚较为多见[2]。
我们针对高尿酸血症的病因—饮食失节、痰浊瘀阻，提出治疗高尿酸血症的主要治疗原则：泻浊为主，健脾补肾为辅。
泻浊我们常用萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓、土茯苓、黄柏、车前子等，而健脾补肾常用巴戟天、补骨脂、淫羊藿、仙茅等药物。
2 寒者温阳，热者清热
根据我们临床所见，高尿酸血症患者中寒湿阳虚者多见，而湿热火毒型仅常见于痛风的急性发作期。
因此，我们治疗高尿酸血症以温阳化浊为主，而针对个别湿热火毒型患者，亦采用清热利湿的治疗方法。
3 活血化瘀药物助排毒
现代医学实践已证实，高尿酸血症患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流变学检测还提示绝大多数患者存在高黏血症、高聚血症等血瘀状态。
而中医亦素有“久病入络”之说及病处固定属瘀等经验。
故在治疗高尿酸血症
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湖南中医药大学学报
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时加入活血化瘀及少量虫类搜剔药物，如：虎杖、泽兰、丹参、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、没药、路路通等，往往可收事半功倍之效。
4 注意生活方式
高尿酸血症主要病因之一是饮食不节，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。
研究发现血尿酸水平与摄入酒精有一定的相关关系，其原因一方面是饮酒伴食中多含高嘌呤饮食，另一方面饮用含铅的酒（如威士忌）对肾脏有害。
故饮食须忌酒、鱼虾等海鲜、动物内脏及浓肉汤等肥甘之品以防伤脾害胃，引起本病发生。
5 考虑应用现代药理研究的成果
临床遇到棘手的患者，可以考虑多采用生物碱含量高的中药，中和血尿中的尿酸，防止尿酸盐结晶生成，如黄
连、吴茱萸、土茯苓等。
亦可以考虑西药秋水仙碱的作用，用中药替代之，如山慈菇的主要成分即为秋水仙碱，食物中的黄花菜也含有秋水仙碱。
玄胡、蚤休、寻骨风等亦可选用[3]。
总之，对于有病无症的高尿酸血症，应遵循辨证与辨病相结合的治疗方针，主以泻浊，辅以健脾补肾，明辨寒热，适当配伍化瘀之品，结合专病专药，并引导患者养成良好的生活方式，综合治疗，才能取得满意疗效。
参考文献:
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[3] 钟丽娜,李长贵,付正菊,等.高尿酸血症合并高血压临床分析[J].中国医药,2007,2(3):129-131.
（本文编辑 李新刚）
列酮降低2型糖尿病肾阴虚证大鼠FBG 及改善脂代谢的作用优于六味地黄汤及其水提醇沉物。
结果见表1。
表1 给药后大鼠空腹FBG、血清cAMP 、CHO、TG、LDL-C、HDL-C的比较（x ±s ，n =6）
组别给药剂量（g/kg ）FBG （mmoL/
L ）cAMP （mmoL/
L ）CHO （mmoL/
L ）TG （mmoL/L ） LDL C （mmoL/L ）
HDL C （mmoL/L ）
空白组
6.75
6.0±0.50.96±0.06 1.52±0.090.83±0.060.44±0.03 1.15±0.06模型组 6.7518.0±2.4** 1.24±0.024**●● 2.21±0.18** 1.57±0.11** 1.04±0.05**0.76±0.05**●●罗格列
酮组0.72×10-3
13.7±0.5**●● 1.10±0.01** 1.79±0.04**●● 1.25±0.04**●●0.74±0.03**●●0.98±0.02**六味地黄汤组 6.7515.8±0.6**●△ 1.19±0.02**●●△△ 1.93±0.11**●●△ 1.37±0.06**●●△0.83±0.02**●●△△0.86±0.02**●△△苷类部位组
2.70
15.9±0.6**●●△
1.17±0.03**●●△△
1.94±0.04**●●△
1.38±0.04**●●△
0.84±0.03**●●△△
0.87±0.02**●△△
注：与空白组比较*P ＜0.05，**P ＜0.01；与模型组比较●P ＜0.05, ●●P ＜0.01；与罗格列酮组比较△P ＜0.05, △△P ＜0.01。
3 讨论
2型糖尿病多属中医“消渴”范畴，中医认为本病的病
机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标[6]，2型糖尿病肾阴虚证是（消渴）中医辨证的常见症候。
本实验分离提纯制得六味地黄汤水提醇沉物能降低2型糖尿病肾阴虚证大鼠的血糖，改善脂代谢，从而干预2型糖尿病肾阴虚证。
六味地黄汤是滋阴补肾经典名方，临床防治2型糖尿病取得了较好的疗效，本实验也发现六味地黄汤可以改善2型糖尿病肾阴虚证的症状，但降糖效果不显著；罗格列酮的药效优于六味地黄汤及其水提醇沉物，降糖效果显著，起效快，但临床应用中副作用大。
故以罗格列酮结合六味地黄汤治疗2型糖尿病肾阴虚证可能会有更好的疗效，因此，深入开展对六味地黄汤作用机制的研究，对于提高2型糖尿病的治疗水平有重要意义。
参考文献：
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（本文编辑 李新刚）
（上接第18页）。
