高血压与代谢综合征的关系及干预措施

代谢综合征患者的护理技术【概述】代谢综合征(metaboliesyndrome,MS)是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。

其主要危险因素有腹型肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗或高胰岛素血症，尚有学者提出将高尿酸血症、痛风、过早出现的动脉粥样硬化、冠心病、骨质疏松、脂肪肝、多囊卵巢综合征、高凝状态、纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物T(简称PAI-D升高、瘦素增高也纳入其中。

代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。

【病因及流行病学】代谢综合征的基本病因尚未完全阐明。

MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。

目前一般认为胰岛素抵抗是MS 的中心环节，而肥胖特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗的发生关系密切相关。

MS的发病率日益增高，已呈全球流行趋势，国际糖尿病联盟2005年估计，全球约有1/4的人口患有MS。

亚洲心血管病国际合作研究中国部分的结果显示：MS在20岁以上成人中的患病率为9.8%〜17.8%,已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。

【发病机制及病理】一方面胰岛素抵抗和高胰岛素血症与MS的多种疾病的发生机制有关，另一方面胰岛素抵抗的发生机制又与肥胖及MS的病理变化有关，互为因果，期间关系错综复杂。

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉、脂肪组织，近年来认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等）对外源性或内源性胰岛素的敏感性降低。

在疾病的早中期机体为了克服胰岛素抵抗，往往代偿性分泌过多的胰岛素，引起高胰岛素血症。

胰岛素抵抗的主要原因是脂肪代谢异常，即脂肪异常分布、过度堆积。

胰岛素抵抗是MS的基本特征，它通过各种直接或间接的机制与MS其他疾病的发生发展密切相关。

①T2DM,在胰岛素抵抗的情况下，如果胰岛B细胞功能正常，可通过代偿性胰岛素分泌维持血糖正常，当B细胞出现功能缺陷，对胰岛素抵抗无法进行代偿时，则发生T2DM o②高血压:高胰岛素血症刺激交感伸进系统，增加心排出量，使血管收缩及平滑肌增殖，血管内皮分泌一氧化氮减少，血管收缩，肾脏重吸收钠增加。

代谢综合征【定义】儿童青少年代谢综合（metabolic syndrome，MetS）是与生活方式密切相关，以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群。

【诊断】一、≥10岁儿童青少年中心性肥胖：腰围≥同年龄同性别儿腰围的90百分位值（P90）。

为儿童青少年MetS 基本和必备条件，同时具备至少下列2项：（1）高血糖：①空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥5.6mmol／L；②或糖耐量受损（IGT）：口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol／L，但<11.1mmol／L；③或2型糖尿病。

（2）高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95。

（3）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.03mmoL）或高非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C≥3.76mmol／L）（4）高甘油三酯（TG≥1.47mmol／L）。

中心性肥胖的简易识别方法：建议应用腰围身高比（waist to-height ratio，WHtR）作为筛查指标。

WHtR切点：男童0.48，女童0.46。

高血压的快速识别方法：收缩压≥130mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥85mmHg 以上两方法主要用于中心性肥胖和高血压的快速筛查，如需明确诊断及研究．仍需查腰围和高血压的各年龄段百分位值表。

二、6≤年龄<10（岁）儿童6≤年龄<10（岁）年龄段儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断MetS。

然而，近期临床研究发现，该组肥胖儿童已经暴露多项代谢异常，故提出CVD危险因素并予以明确界定：1、肥胖：体块指数（BMI）≥同年龄同性别儿童BMI的P95或腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P95。

2、高血压：血压≥同年龄同性别儿童血压的P95。

快速识别：收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg。

3、脂代谢紊乱：①低HDL-C（＜1.03mmol／L）；②高non-HDL-C（≥3.76mmol／L）；③高TG（≥1.47mmol／L）。

AHA关于代谢综合征的临床处理（1）代谢综合征的发病机制和表现（2）引起代谢综合征的诸危险因子的处理（3）代谢危险因子的处理（4）尚待解决的问题和科研任务1.关于定义的会议肯定了CVD是代谢综合征的主要临床结果，同时识别出该综合征的6个主要成份：腹部肥胖、致动脉粥样硬化性脂质异常、高血压、胰岛素抗性±葡萄糖耐量不良，一种促炎状态，一种促血栓形成状态。

随后的<代谢综合征处理会议>围绕这些成分的处理进行讨论。

临床上一般是根据临床十分明确的几种表现识别代谢综合征：腹部肥胖、高甘油三酯、低HDL、高血压、高血糖。

此外，研究表明，还有几种不常规测定的成份亦常与这些主要成份聚集一起；apoB升高，小LDL颗粒、胰岛素抗性和高胰岛素血症、葡萄糖耐量不正常（IGT）、CRP升高，以及几种凝血因子的变动（PAI-1，纤维蛋白原）。

上述<定义>会议还强调代谢综合征者糖尿病危险增高；糖尿病是CVD的一个主要危险因子。

该会议还检验了代谢综合征的各种临床诊断标准，列出表格介绍ATPIII的诊断标准，同时还温习了WHO和美国临床内分泌学会提出的临床诊断标准。

后两者与ATPIII互有重叠，不同的是诊断要求有胰岛素抗性的直接证据。

它们建议空腹血糖不高的病人做口服的葡萄糖耐量试验（OGTT）。

换言之，空腹血糖正常者，经OGTT查出IGT亦为诊断代谢综合征的一个代谢危险因子。

虽然IGT是2型糖尿病的一种高危情况（独立于IFG）并与CVD危险增高相关，但ATPIII并不建议这些病人检查OGTT，它认为OGTT所了解到的情况与常规诊治的费用增加和带来不便相较，未能达到付有所值。

2.代谢综合征的发病机制及表现(一)代谢综合片的表现代谢综合征的特点出现于儿童及青少年。

但其患病率随年龄增长。

虽然中年迅速升高，与人群中肥胖的发生相平行（但稍迟），老年患病率最高。

据A TPIII诊断标准，美国约1/3的肥胖或超重者表现有代谢综合征。

老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系探讨张宝钧【摘要】目的：探讨老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系。

方法收集247例高血压患者，依据各项指标的不同测定值将患者分为单纯高血压组（对照组）及H型高血压组；以中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断为标准，检出两组患者中的MS患病率；比较两组患者的年龄、性别对MS患病率的影响及两组患者中各代谢异常与MS患病率的关系。

结果老年H型高血压患者的MS患病率明显高于老年单纯高血压患者（P<0.05）；H型高血压组患者各异常代谢组分的患病比例显著高于对照组患者（P<0.05）；老年女性高血压患者（包括H型高血压组和对照组）的MS及MS各异常代谢组分的患病率明显高于男性（P<0.05），差异均具有统计学意义。

结论老年H型高血压患者合并MS患病率增高，应采取积极综合干预措施。

【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P599-601)【关键词】高血压;同型半胱氨酸;代谢综合征;患病率;异常代谢组分【作者】张宝钧【作者单位】江西省新余市中医院急诊科，新余 338000【正文语种】中文【中图分类】R544.1随着经济发展，生活水平的提高，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）已在世界范围流行。

MS指超重、高血压、糖脂代谢异常和胰岛素抵抗等多种代谢危险因素在同一个体聚集的现象。

高血压是导致心脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。

高血压与MS关系密切，高血压不仅是MS主要表现之一，约1/2原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，且高血压伴MS比单纯高血压患者发生心脑血管疾病的风险更高。

在原发性高血压中，同时伴有血中同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高称为H型高血压，我国高血压人群中约75%伴有血浆Hcy升高[1]。

对此，本文对老年高血压患者进行MS筛查及相关数据分析，希望了解老年H型高血压患者的MS患病情况及特点。

代谢综合征的危险因素和健康生活方式一、引言代谢综合征是一种由多个健康问题构成的疾病，包括高血压、高血糖、过高的胆固醇水平和腹部肥胖。

它不仅影响人们的身体健康，还与患心脏病、中风和糖尿病等严重疾病的风险密切相关。

本文将探讨代谢综合征的危险因素，并提出改善生活方式以减少代谢综合征风险的建议。

二、危险因素1. 高血压高血压是代谢综合征最常见的危险因素之一。

长期高血压会损害心脏和血管，增加患心脏病和中风的风险。

不良饮食习惯、缺乏运动以及遗传因素都是导致高血压的原因。

2. 高血糖高血糖是指人体内含有过多的葡萄糖，可能提示胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。

长期高血糖会损害血管和器官，增加患糖尿病的风险。

高脂肪饮食、缺乏运动和肥胖是导致高血糖的常见危险因素。

3. 高胆固醇水平高胆固醇水平是心血管疾病的主要风险因素之一。

当胆固醇在体内累积过多时，会引起动脉粥样硬化，从而增加患心脏病和中风的风险。

不良饮食习惯和缺乏运动是导致高胆固醇的主要原因。

4. 腹部肥胖腹部肥胖是指人体腹部脂肪堆积过多。

与全身性肥胖相比，腹部肥胖更容易导致代谢综合征。

遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动和压力都可能导致腹部肥胖。

三、健康生活方式1. 健康饮食改善饮食习惯对预防和控制代谢综合征至关重要。

建议摄入多种蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食品，如鱼类和坚果。

同时，避免高糖、高盐和高脂肪的食物，以减少胆固醇和血压的升高。

2. 注重运动定期运动是减少代谢综合征风险的关键。

有氧运动（如跑步、游泳和骑自行车）可以帮助降低血压、血糖和胆固醇水平。

推荐每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，并结合力量训练来增强肌肉和骨密度。

3. 控制体重保持适当的体重对预防代谢综合征至关重要。

通过健康饮食和定期运动来控制体重。

如果存在肥胖问题，建议寻求专业医生或营养师的指导，以制定适当的减肥计划。

4. 管理压力长期紧张和焦虑可能加剧代谢综合征的风险。

寻找适合自己的缓解压力的方法，如冥想、瑜伽和社交互动。

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。

中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。

随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。

1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。

代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。

1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。

同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。

代谢综合征的多因素分析与干预随着人们生活方式的改变和社会经济的发展，代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）的发病率在全球范围内呈上升趋势。

代谢综合征并非单一的疾病，而是一组以肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代谢紊乱为主要表现的临床症候群。

这些异常相互关联，互为因果，显著增加了心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病风险，严重威胁着人类的健康。

因此，深入研究代谢综合征的发病因素，并采取有效的干预措施，对于预防和控制慢性疾病的发生具有重要的意义。

一、代谢综合征的定义和诊断标准代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。

目前，临床上常用的诊断标准包括国际糖尿病联盟（IDF）标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATPⅢ）标准等。

一般来说，代谢综合征的诊断需要同时满足以下几个条件中的至少三项：1、中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）；2、高血压（收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg，或已确诊高血压并接受治疗）；3、高血糖（空腹血糖≥61mmol/L 或餐后 2 小时血糖≥78mmol/L，或已确诊糖尿病）；4、血脂异常（甘油三酯≥17mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇＜10mmol/L（男性）、＜13mmol/L（女性））。

二、代谢综合征的多因素分析（一）遗传因素遗传因素在代谢综合征的发生发展中起着重要作用。

研究表明，某些基因的突变或多态性与肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢异常等密切相关。

例如，肥胖基因（OB 基因）、胰岛素受体基因、脂蛋白脂肪酶基因等的变异可能增加代谢综合征的发病风险。

然而，遗传因素并非是代谢综合征发生的唯一决定因素，环境因素在其中也扮演着至关重要的角色。

（二）不良饮食习惯高热量、高脂肪、高糖的饮食结构是导致代谢综合征的重要因素之一。

过多摄入富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，如动物内脏、油炸食品等，容易导致血脂升高；长期大量摄入精制碳水化合物，如白面包、白米饭等，可引起血糖波动和胰岛素抵抗；此外，暴饮暴食、饮食不规律等不良饮食习惯也会扰乱人体的代谢平衡。