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吸情况,发现呼吸异常及时通知医师。
4.3 保持静脉输液通畅。
遵医嘱使用阿托品,在静滴解毒剂的同时适量输液,以补充水分和丢失的电解质,注意输液的速度、成分,防止肺水肿、脑水肿。
4.4 维持生命体征的稳定,避免合并症的发生。
密切观察病情,每10min 检查、记录生命体征1次,详细记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小及皮肤、口腔流涎、神志、尿量、有无眼泪等情况。
4.5 阿托品应早期、足量、反复给药,直至阿托品化,在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,当瞳孔散大,不再缩小,面色转红,皮肤干燥、心率增快、肺水肿好转时,开始减少阿托品用量。
(收稿日期:2008205228)覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理张楠(北京大学人民医院血管外科,北京100044) 关键词 腹主动脉瘤 覆膜支架 围手术期护理 中图分类号:R47316,R472 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721583202 作者简介张楠(),女,北京,大专,护师,研究方向血管外科 腹主动脉瘤是由于动脉壁破裂变性后形成永久性异常膨胀、扩张、屈曲延长,是一种常见的动脉扩张性疾病。
临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤[1]2622307。
早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的唯一有效手段。
由于腔内隔绝术治疗创伤小、恢复快、愈后效果满意,目前成为治疗肾下型腹主动脉瘤的首选方法。
我院2005～2006年对23例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男性17例,女性5例,年龄34～83岁。
临床表现腹痛并伴有腹部搏动性包块13例;表现为腹部不适、饱满感、食欲下降者5例;其中15例合并高血压病史;无症状5例。
术前破裂死亡2例,保守治疗1例,其余20例全部治愈出院。
本组患者均经过C T 、腹部B 超明确诊断,动脉瘤直径在4.5～8cm 。
腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理的临床应用研究【摘要】目的：研究腹主动脉瘤腔内隔绝术围术期护理的临床应用效果。
方法：我院2017年1月到2019年5月实施腔内隔绝术治疗的腹主动脉瘤患者，60例患者均实施针对性的围术期护理，对患者干预前后的不良情绪评分及依从性评分。
结果：干预后患者的不良情绪评分和依从性评分均得到显著改善，与干预前对比P＜0.05。
结论：腹主动脉瘤腔内隔绝术围术期护理的临床应用能有效提升患者的依从性，促使患者不良情绪改善，临床价值较高。
【关键词】腹主动脉瘤；腔内隔绝术；围术期护理；临床效果腹主动脉瘤是血管外科常见的疾病，其主要是指腹主动脉发生瘤样扩张且直径增加50%以上的情况，发病群体以老年男性多见，尤其是吸烟的老年人发病率较高[1]。
腔内隔绝术是临床上用于腹主动脉瘤治疗的常见方法，其能有效改善患者的临床症状和腹主动脉血流状况，在临床上的应用十分广泛。
但腹主动脉瘤患者实施腔内隔绝术治疗时围术期的影响因素较多，容易导致其治疗效果受到影响，因此本研究针对腹主动脉瘤腔内隔绝术的实际情况，分析围术期护理方法及效果。
1.资料与方法1.1一般资料2017年1月到2019年5月我院收治的腹主动脉瘤患者60例，所有患者均实施腔内隔绝术治疗，60例患者中男性35例，女15例，年龄42～79岁，平均（60.19±5.72）岁，其中32例患者合并高血压，19例合并冠心病，10例合并糖尿病。
1.2方法所有患者均实施腔内隔绝术治疗，并在围术期给予患者针对性的护理干预，具体护理方法如下。
1.2.1术前护理术前为患者详细介绍腔内隔绝术的方法和优势，对手术步骤及术中注意事项进行说明，让患者对手术有足够的了解。
对于术前不良情绪较重的患者，护理人员应积极为其介绍医生的专业水平及相关信息，介绍以往成功治愈的病理，并强调保持良好心态的重要性，联合家属不断给予患者鼓励，以此帮助其缓解不良情绪。
术前应指导患者保持绝对卧床休息，避免患者发生碰撞或受伤，禁止患者在术前对腹部进行挤压和按摩，并且要严禁患者吸烟。
腹主动脉瘤行腔内隔绝术后的护理【摘要】目的总结腹主动脉瘤行腔内隔绝术后护理干预措施，探讨临床护理效果。
方法回顾分析我院2010年3月至2012年4月收治腹主动脉瘤行腔内隔绝术患者28例临床护理资料，总结护理干预重点，分析护理干预效果。
结果全部28例患者经有效治疗及完善护理后均痊愈出院，支架置入成功，术后2周影像学检查显示腹主动脉瘤体积无增大，且无一例出现支架移位、主动脉栓塞及下肢动脉栓塞；患者住院时间5～11 d，平均住院时间为7.8 d。
结论科学系统的腹主动脉瘤行腔内隔绝术后护理干预措施能够有效提高临床疗效，降低并发症发生风险，改善生活质量，具有临床应用价值。
【关键词】腹主动脉瘤；腔内隔绝术；术后；护理腹主动脉瘤作为临床常见动脉瘤类型之一，多因动脉粥样硬化导致腹主动脉部分扩张膨胀导致[1]，如不及时治疗，动脉瘤破裂临床死亡率极高。
临床多采用外科手术治疗，近年来腹主动脉瘤行腔内隔绝术以其微创、安全及操作简便等优点[2]得到广泛应用。
笔者回顾分析我院2010年3月至2012年4月收治腹主动脉瘤行腔内隔绝术患者28例临床护理资料，总结护理干预重点，分析护理干预效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年3月至2012年4月收治腹主动脉瘤行腔内隔绝术患者28例，均根据螺旋ct血管造影临床确诊，且行择期手术。
全部患者中男21例，女7例，年龄38～74岁，平均年龄为62.5岁，动脉瘤直径6～10 cm，平均直径为7.8 cm。
1.2 手术方法本次研究患者均行气管插管全身麻醉，股动脉入路后行腹主动脉造影，置入扩张合适人工支架，之后行二次造影观察支架放置效果，支架一般固定于瘤体近远端，以保证腹主动脉瘤隔绝效果。
1.3 临床护理干预措施1.3.1 心理疏导护理人员术前应针对患者对于腹主动脉瘤认识不足，心理负担沉重等特点，有针对性地进行疾病相关知识宣传，加强日常沟通交流，使患者了解腹主动脉瘤行腔内隔绝术优势，缓解患者及家属担忧、恐惧、绝望等不良心理状态，树立战胜病魔的信心。
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种介入性治疗手段，主要用于治疗腹主动脉瘤等血管疾病。
下面我们来了解一下这种手术的具体步骤。
1. 术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病
史询问、体格检查、影像学检查等。
此外，还需要进行一些必要的生化检查和心电图检查等，确保患者身体状况适合手术。
2. 麻醉：手术需要进行全身麻醉，因此医生会在手术前给患者进行
麻醉。
麻醉师会根据患者的身体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
3. 腹部切口：医生会在患者的腹部进行切口，一般是在脐下或腰部。
切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。
4. 插管：医生会在切口处插入导管，通过导管进入血管内部。
一般
会使用X线或超声等影像学技术来引导导管的位置。
5. 放置支架：在导管的引导下，医生会将支架送入主动脉内部，并
将支架放置在腹主动脉的瘤体位置。
支架的放置需要非常准确，以确保支架能够完全覆盖瘤体并固定在血管内部。
6. 隔绝术：在支架放置完成后，医生会使用特殊的材料对支架进行隔绝，以防止血液再次进入瘤体内部。
隔绝的材料可以是聚合物或金属丝等。
7. 结束手术：在隔绝完成后，医生会将导管和支架等器械取出，并缝合切口。
手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，确保手术后恢复顺利。
总之，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种高风险、高技术的手术，需要在专业医生的指导下进行。
患者在选择手术前，应该仔细考虑自己的身体状况和手术风险，以做出明智的决策。
腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术护理按心血管内科疾病护理常规护理，CCU常规护理。
【护理措施】一、术前护理1、术前做好病情观察，加强健康教育，预防动脉瘤破裂，严密监测血压变化，将血压控制在90-140/60-90mmHg。
对动脉瘤较大或疼痛严重的患者要警惕随时破裂的可能，嘱患者卧床休息，避免增加腹压的运动，如咳嗽、用力排便或剧烈运动等，如患者出现突发剧烈腹痛或腰背部疼痛，且伴有心悸、烦躁、面色苍白、血压下降、出冷汗等症状时，高度提示腹主动脉瘤破裂可能，应及时通知医生进行抢救，及时建立有效静脉通道，遵医嘱予补液及输血维持患者有效血容量。
同时，立即通知手术室做好抢救和手术准备。
2、术前向患者及家属说明手术目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。
3、保证休息和充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。
4、遵医嘱及时完善相关检查。
5、术前遵医嘱备皮、更衣、建立有效静脉通路，遵医嘱给予术前用药。
6、指导患者床上使用便器，术前排空大小便。
二、术后护理1、术后迁入CCU监护，按CCU护理常规护理。
2、监测患者生命体征变化，尤其是心率、血压变化，必要时遵医嘱用药。
3、术后术肢采用弹力绷带加压包扎24h，术肢平伸制动12h，卧床24h，指导患者进行术肢足趾及踝关节运动等，防静脉血栓形成，并协助患者做好生活护理。
4、严密观察股动脉切口处敷料有无渗血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，严密观察双下肢股动脉足背动脉搏动情况，了解皮肤温度、下肢感觉、运动情况，观察有无严重出血征象，发现异常立即报告医生并协助处理。
【出院指导】1、保持情绪稳定及乐观心态，积极防治原发疾病，避免各种诱发因素。
2、嘱患者注意休息，避免剧烈活动。
3、嘱患者遵医嘱长期规律服药，高血压患者注意密切观察血压变化，如控制效果不佳，及时回门诊复诊。
4、指导患者进食低盐、低脂，富含纤维素饮食，并少食多餐，保持大便通畅，吸烟者戒烟。
5、遵医嘱定期复诊，不适随诊。
腹主动脉瘤腔内隔绝手术护理常规一．定义腹主动脉瘤腔内隔绝术是用人工血管支架。
值助介入放射手段，将支架送至腹主动脉瘤部位，使瘤腔与体循环完全隔绝的手术方法。
二. 护理措施(一) 术前护理1.按非手术疗法护理。
2.按血管外科术前护理常规。
3.术前准备:皮肤准备、肠道准备、术中用药等。
(二) 术后护理1.按血管外科术后护理常规。
2.病情观察(1)神经系统: 密切观察患者神经和精神状态。
(2)呼吸系统: 密切观察患者呼吸功能及血氧饱和度。
持续低流量吸氧，雾化吸入，指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
(3)循环系统: 给予患者心电监护，密切监测血压、心律、尿量等。
血压高者继续降压治疗。
血压控制在正常范围。
(4)泌尿系统: 动脉监测肾功、电解质，记录 24 小时尿量。
3.体位与活动: 术后 24 小时应卧床休息。
平卧或低坡卧位，24 小时拆除绷带可遵医嘱下床活动。
4.饮食护理: 术后 6 小时即可进食。
饮食以高蛋白、高维生素，高纤维素、低盐，低脂、易消化为主，营养均衡，保持排便通畅，避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂防、花生干果，以免增加血液粘稠度。
5.疼痛护理: 做好疼痛评估，遵医嘱对症给予止痛治疗。
6.刀口的观察和护理: 腹股沟切口弹力细带加压包扎，观察腹股沟切口周围有无渗血、渗液，肿胀及皮下淤斑。
7.下肢循环的观察：包括下肢皮肤颜色，温度、动脉搏动情况、有无感觉异常等。
8.并发症的观察与护理: 腹腔内出血、肾功能衰竭、介入通路动脉损伤、血栓形成及远端动脉栓塞、内漏、移植后综合征等。
三.健康教育(一) 休息与活动: 术后 3 个月内避免剧烈活动，(二) 饮食的护理: 低盐、低脂、高纤维素饮食，多饮水，防止便秘。
(三) 用药指导: 遵医嘴服用降压、抗血小板聚集及抗凝药物。
定期检测血压及凝血功能，根根监测结果调整药物剂量。
(四) 指导自我检测:主要是并发症的监测，发现异常及时就诊。
(五) 定期随访:嘴患者定期门诊复查，如有不适随诊。
腹主动脉瘤腔内隔绝术
1. 适应症
腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：
1、原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的适应证。
但在目前，腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的病人。
2、远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。
3、瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者，必须采用分叉形移植物。
4、瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植物基础上加套延长单支，有时甚至要延长到髂外动脉(封堵一侧髂内动脉)。
2. 禁忌症
1、腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。
但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2、导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3、有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4、并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、全面检查，重点查清并认真评估病人心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。
2、如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。
3、认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
4、术前3d开始口服肠溶阿司匹林(50mg，4次/d)、双嘧达莫(25mg，3次/d)。
5、术前留置导尿。
6、预防性应用抗生素。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分别穿过止血吊带备用。
2、直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘。
3、经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。
4、在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂
总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和
磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。
下面
主要介绍最常见的分叉形移植物置入方法。
5、插入超强导丝后退出造影导管，静脉注射肝素125U/kg 使全身
肝素化。
以穿刺点为中心做股动脉横行切口约1/2周径，沿导丝导入TA LENT导管至腹主动脉。
当移植物上缘到达肾动脉开口后，释放移植物
的前端，向远端拉动移植物，使预置的移植物上缘标记与肾动脉开
口下缘标记重合，然后充张导管内附有的球囊，使移植物近端扩张并
牢靠固定于腹主动脉壁上。
6、保持球囊充盈以固定移植物，退出外鞘管，使被释放的记忆合金支
架自动张开，移植物下端短臂位于瘤体内，长臂则进入髂动脉。
缓慢
退出球囊，在此过程中移植物被逐节扩张，固定于血管壁上。
7、暴露对侧股总动脉，穿刺后插入超硬导丝经移植物短臂开口送入移
植物主体。
切开股动脉，沿导丝将长度适宜的人造血管送入移植物短
臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善
连接，连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管
壁上。
8、再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移
植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏。
9、证实瘤体已被完全隔绝后，退出TALENT导管，以5-0 Prolene线横
向缝合股动脉切口。
逐层缝合切口。
10、直管型移植物只需将其远端固定于腹主动脉分叉上方，操作更为
容易，但由于腹主动脉瘤自身有向远端蔓延的倾向，目前已较少应用。
7. 并发症
1、内漏
发生率约7%～20%。
持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续
扩大甚至破裂。
发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当(瘤颈
血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等);
②移植物类型选择不当;③移植物口径和长度不适当;④未曾处理仍
保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。
继发性内漏可以通过手术结束
前腹主动脉造影发现;延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。
近
端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。
可用球囊在瘤颈部做
适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。
如仍有大量内漏，应果
断施行传统手术，以免发生破裂。
远端附着点内漏大多由移植物与
动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝
双侧髂内动脉。
2、肾动脉闭塞
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。
原因是定位不准确或操
作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。
少数病人发生手术后延迟
性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动
力学产生干扰有关。
肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾
梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。
如果
肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。
3、腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，
故笼统称之为“术后综合征”。
发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。
对症治疗可用非甾体类镇痛药(如吲哚美辛)和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。
4、缺血性结肠炎
多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。
因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。
即时发生乙状结肠缺血病死率甚高(>50%)，但很少见。
在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。
早期发现、早期治疗十分重要。
主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。
使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。
若发生肠坏死，只能手术切除。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
10. 术后护理
腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理：
1、严密监护24h。
2、注意观察有无内出血征象以及下肢血供(足背动脉搏动)情况。
3、一般无需继续抗凝。
4、术后6h可以进食，次日可以下床活动。
11. 注意事项
1、近肾(瘤颈长度<1.5cm)腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近
端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。
这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不
会阻断肾动脉的血流。
2、导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。
如不能成
功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝
和导管。
3、在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭
肾动脉。
如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的
球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾
动脉开口开放。
确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。
4、放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短
臂在转向状态下被释放。
一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入
短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一
侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持
引导丝法完成与单支人造血管的对接。
5、两段移植物的对接，必须重叠一节支架(2cm)的长度，严防滑脱造成严重内漏。
一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。
若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。
6、扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。
一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
13. 手术效果。
