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异位妊娠误诊临床论文异位妊娠又称宫外孕，是临床常见急腹症之一，如不及时明确诊断后果非常严重，近10年来收治异位妊娠患者100例，其中误诊20例，现将其误诊的原因分析报告如下。
临床资料本组误诊患者20例，年龄18～43岁，平均30岁；其中未婚5例，已婚15例，带环异位妊娠6例，有未婚流产史4例；首诊时有停经史15例。
停经36～124天。
临床表现：本组20例中阴道流血淋漓不止者约12例，伴下腹部呈持续性隐痛6例，有尿意或肛门有坠胀感8例，经后穹隆穿刺不凝血12例，血压下降10例，腹腔穿刺不凝血4例，腹部b超检查提示有积液14例，所有病例均作尿hcg定性检查，18例阳性，其阳性率达90%。
误诊分析及处理：20例患者中，其中误诊为阑尾炎3例，盆腔炎6例，胃肠炎3例，黄体破裂3例，输尿管结石1例，早孕2例，功能失调性子宫出血2例，所有误诊病例均经过剖腹探查确诊为异位妊娠，术中出血量200～800ml，腹腔出血均未回输，输血最多达600ml，无输血反应。
术中探查：壶腹部妊娠10例，峡部妊娠5例，伞端5例，破裂型16例。
手术治疗后病员均痊愈康复出院。
随诊观察1年，无明显后遗症状，病员反映均较满意。
讨论误诊病因分析：①首诊医生与病员交流时没有重视停经史及阴道出血史的询问，特别是未婚女性因考虑社会因素大部份不愿意透露病情，甚至否认某些病史，而临床医生也没有加以认真考虑这方面问题，更没有交待病情、注意随诊观察而误诊。
②思想不够重视，对本病缺乏足够的认识：现在基层医疗机构均为全科医疗，应当注意到异位妊娠是临床常见病，对18～45岁女性，尤其要考虑本病的可能性，应及时作相应检查，当出现下腹部疼痛伴停经时，在不能完全确诊情况下应请上级有经验的妇产科医生会诊，切不可单一考虑某种疾病，过早乱下结论，本组有3例腹痛出现在右下腹，误诊为阑尾炎及输尿管结石。
③没有及时做基本的体检，特别是妇产科常规检查，导致了误诊率较高，有的病例症状轻微，由于临床经验及认识不足，又未作相应的检查，如本组有2例仅依靠停经史及尿hcg诊断，而未行b超检查，只考虑宫内妊娠，另有2例人工流产术刮出物中因蜕膜组织较多而误诊为胚胎组织，亦未留院观察，后出现腹痛加剧，血压下降甚至休克，行急诊剖腹探查，术中诊断为异位妊娠，由于抢救及时而使病员脱离危险。
异位妊娠知识点总结1. 异位妊娠的病因异位妊娠的病因并不十分明确，但一般认为与以下因素有关：- 输卵管梗阻：输卵管梗阻可能导致受精卵不能到达子宫而在输卵管内着床。
- 输卵管积水：输卵管积水可能会导致输卵管内环境的改变，这可能会影响受精卵的着床。
- 输卵管感染：输卵管感染会导致输卵管粘膜受损，从而影响受精卵的通过和着床。
- 子宫内膜异位：子宫内膜异位可能会导致子宫内膜组织生长到子宫以外的部位，这也可能会影响受精卵的着床。
2. 异位妊娠的症状异位妊娠的症状往往与正常妊娠类似，包括停经、乳房胀痛、恶心、呕吐等。
但由于异位妊娠的特殊情况，还有一些其他的特殊表现，例如：- 腹痛：异位妊娠常伴有腹痛，疼痛部位多在盆腔，但也可能向腰部、腹部辐射。
- 阴道流血：异位妊娠的患者往往有阴道流血，主要是由于输卵管破裂或者出血导致的。
- 眩晕和虚脱：因为异位妊娠引起的内出血可以导致患者出现眩晕和虚脱的症状。
- 肩背疼痛：由于腹腔出血刺激膈神经引起的肩背疼痛也是异位妊娠的特殊表现之一。
3. 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断主要依靠临床症状和以下一些辅助检查的结果：- 超声检查：超声检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法，可以通过它来确定受精卵的着床位置和发育情况。
- 血β-HCG检查：血β-HCG水平低于正常妊娠的对应期或者增长缓慢可能暗示异位妊娠的可能性。
- 盆腔检查：医生可能会进行盆腔检查，以确定子宫大小和位置，以及是否存在盆腔内的异常体征。
4. 异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗主要取决于患者的病情和健康状况，一般包括以下几种方法：- 药物治疗：对于早期非破裂的轻度异位妊娠，可以选择使用甲状腺素类药物进行治疗。
- 手术治疗：对于已破裂或者发生严重出血的异位妊娠，需要通过腹腔镜或者开腹手术进行处理。
- 观察治疗：对于早期发现的轻度异位妊娠，也可以选择通过定期的观察来确认受精卵自行排出。
5. 异位妊娠的预防对于一些有异位妊娠高风险的群体，可以通过以下预防措施来降低患病的可能性：- 避孕：对于一些输卵管梗阻、输卵管感染等高危人群，可以通过避孕来减少妊娠可能。
