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异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠教案引言：异位妊娠是一种在子宫以外的部位着床和发育的妊娠，通常会发生在输卵管，但也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等其他部位。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断和管理对于减少患者的风险非常重要。
本文档将提供有关异位妊娠的教案，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、异位妊娠的病因1.1 输卵管通畅性异常：输卵管结构或功能异常可能导致卵子在输卵管内停滞，进而发生异位妊娠。
1.2 腹腔炎症：盆腔炎或其他腹腔感染可能危及输卵管的通畅性，增加异位妊娠的风险。
1.3 药物或手术治疗：某些药物或手术治疗可能对输卵管造成损伤，增加异位妊娠的发生率。
1.4 生殖系统结构异常：先天性子宫畸形等结构异常也可能导致异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的症状2.1 早孕症状：患者可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕症状。
2.2 异位妊娠特有症状：患者可能感觉剧烈腹痛，特别是在一个侧面。
还可能出现腹腔出血、晕厥、低血压等症状。
三、异位妊娠的诊断3.1 临床症状和体征：医生应该根据患者的症状和体征来初步判断可能是异位妊娠。
3.2 妊娠指标测定：通过测量血液中的妊娠指标如β-HCG浓度，可以判断是否为妊娠以及妊娠形式是否正常。
3.3 影像学检查：超声检查是最常见的一种检查方法，可以帮助医生确定妊娠胚胎的位置是否异常。
3.4 输卵管镜检查：如果怀疑为输卵管异位妊娠，可能需要进行输卵管镜检查来确认诊断。
四、异位妊娠的治疗4.1 早期药物治疗：对于早期、无并发症的异位妊娠，可以尝试使用药物来促进胚胎自行吸收。
4.2 手术治疗：对于病情较重、有明显症状或存在并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将异位妊娠组织切除。
4.3 保守治疗：对于一些轻度异位妊娠，如卵巢异位妊娠，可能可以选择保守治疗，密切监测患者的病情。
结论：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，需要早期诊断和积极治疗。
医生应该根据患者的症状、体征和相关检查结果来进行综合判断，制定合理的治疗方案。
48例PICC导管异位的原因分析及防范措施摘要目的分析PICC导管发生异位的原因，并提出防范措施。
方法对48例发生PICC导管异位患者的资料进行回顾性分析。
结果48例导管异位病人中，误入颈内静脉24例，位于锁骨下静脉9例，反折至胸壁静脉4例，反折至腋静脉2例，进入右心房6例，至对侧锁骨下静脉3例。
经处理后39例置于上腔静脉，4例由于血管条件差调整失败置于锁骨下静脉，5例更换肢体重新穿刺成功。
结论全面评估、选择合适的血管、正确的体位、准确的导管测量及有效的心理指导可减少导管异位的发生，提高置管的成功率。
关键词PICC；导管异位；原因分析；防范措施近年来，经过外周刺置人中心静脉导管(PICC)为患者提供了一种安全、可靠、易于护理的深静脉置管途径[1]。
然而，PICC导管异位是PICC置管术中常见的并发症之一，其发生率为6.63％～24.60％[2]。
导管异位可引起各种并发症的发生，不仅增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担。
本文对我院2009年1月-2011年12月接受PICC置管中，48例发生导管异位的原因进行分析并采取相应措施，取得了较好的效果，现报道如下。
１资料与方法1.1 一般资料48例导管异位患者，男37例，女11例，年龄41岁-82岁，平均年龄67岁。
肺癌22例，乳腺癌8例，脑梗死7例，矽肺6，食管癌3例，结肠癌2例。
75岁以上的患者32例，占66.67%。
穿刺静脉中，贵要静脉23例肘正中静脉11例头静脉14例。
1.2 材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。
固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
1.3导管尖端位置的定位X线摄片定位是PICC 置管后头端定位的金标准。
Ｔ5-Ｔ7 为PICC置管适宜位置，Ｔ4相当于胸锁关节位置，Ｔ5相当于上腔静脉上段，Ｔ6-Ｔ-相当于上腔静脉中下段，Ｔ8以下为进入心房[3]。
于跃等[4]认为导管末端的最适位置应在上腔静脉和右心房交界处。
探讨48例异位妊娠的原因、诊断及处理
发表时间：2010-08-19T17:40:44.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：朱雪梅[导读] 本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。
朱雪梅（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 152300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0191-02 【关键词】异位妊娠
本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院收治急重症妇产科病人150例，其中48例异位妊娠发生率32%。
患者年龄20～43岁，其中22～35岁42例，占87.5%，合并失血性休克36例，合并重度贫血10例，合并中度贫血者2例。
1.2 诊断方法
依据临床表现，突然下腹一侧撕裂样疼痛伴有停经史者43例，其中停经32～40天者36例，停经41～48天者7例，无明显停经史者5例；有头晕、恶心及肛门下坠感伴阴道出血淋沥不断者40例，无明显上述症状者10例；突然发生晕厥者16例；此48例患者均无明显外伤史。
阴道检查及后穹窿穿刺：阴道暗红色血染，后穹窿饱满，宫颈举痛明显、宫体有漂浮感者43例，5例此表现不明显；后穹窿穿刺抽出不凝血者45例，其余未穿出。
辅助检查：35例测定尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，13例未做。
B超检查：38例B确诊，10例未行B超检查。
2 结果
46例一经确诊，立即剖腹探查，其中出血达2000-2500m135例，达1000-2000m110例。
其中壶腹部妊娠破裂者27例，峡部妊娠破裂10例，伞瑞流产者8例，脾破裂1例。
2例保守治疗l周后效果不佳，则剖腹探查，见输卵管伞端流产被血块包裹与周围组织及器管粘连，取出陈旧血块1000克，出血约500ml。
48例异位妊娠的发生原因：绝育手术后36例，明显见到输卵管迂曲、水肿、管腔狭窄者20例；未行绝育手术l0例，其中有慢性输卵管炎者8例，宫内有节育器者2例；未婚者1例(有性生活史)，误诊(脾破裂)1例。
3 讨论
3.1 异位妊娠是妇产科急腹症之一。
其中以输卵管妊娠最常见，发病部位以输卵管壶腹部最多，约占55～60%，其次峡部占20～25%，再次为伞端占17%。
我院异位妊娠为32%，一般依据病史，临床表现，尿妊娠试验，后穹窿穿刺即可初步诊断，结合B超检查就可进一步确诊，剖腹探查后则可确定部位，明确是破裂型，还是流产型。
术后均送病检证实。
3.2 异位妊娠发生的原因：慢性输卵管炎，其病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连。
管形扭曲、管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱，从而使孕卵的运行受到影响。
宫内节育器放置后致异位妊娠的原因也是引起输卵管慢性炎症。
输卵管绝育术不论是结扎或是剪断，如果形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵营妊娠的可能。
输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。
本组输卵管妊娠绝育手术致病者占75%慢性输卵管炎引起者占17%，宫内节育器影响者占7%，其它占1%。
3.3 处理原则，异位妊娠一旦明确诊断，以尽快手术治疗为主。
大部分合并休克，重度贫血的患者.应在纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救，术毕后，应合用大剂量抗菌素，因阴道淋沥不断出血，考虑有感染存在，以使病人尽快恢复健康，伤口早日痊愈出院。
对早期症状不明显，诊断较困难时，应严密观察病情变化，给对症治疗，若有阴道出血淋沥不断，阵发性腹痛，附件肿块及低血热，则就可明确诊断，一旦确诊，即在抗感染、抗贫血同时立即行剖腹探查，以免延误病情，危及患者生命。
本组仅1例因交通不便，延误病情，积极抢救无效死亡，其余均立即明确诊断，及时手术，康复出院。
3.4 提高对异位妊娠的警惕是及早及时诊断异位妊娠的关键。
对放置宫内节育器，绝育手术后，慢性输卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者～旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，只有这样，才能对不典型病例及早明确诊断，及时治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2009.。
