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骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范（一）指浅屈肌臃移位术改良Bunne1.法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展90°。
2.切口环指近节梯侧纵切口；近侧掌横纹横切口；示指、中指及小指近节槎侧切口。
3.操作方法（1）于环指近节暴露腱鞘后从外侧切开，在近侧指间关节平面切断指浅屈肌腱，再于近侧掌横纹切口抽出并分成4股。
（2）于示指、中指、环指及小指梯侧切口，分别显露侧束。
将环指指浅屈肌腱的四股末端分别通过蚓状肌管引入，在掌指关节屈曲80°S指间关节伸直位、腕屈曲30°位与侧束做编织缝合。
（3）术后处理：石膏托制动于上述屈腕、掌指关节屈曲、指间关节伸直位，3周后拆石膏，开始功能锻炼。
【注意事项】若术前Fow1.er试验阳性（用手指压住爪形手的近节指骨背侧，使掌指关节平伸，此时指间关节能伸直），表明在稳定掌指关节的前提下，伸指肌的作用可前移到指间关节。
此时，可将环指指浅屈肌腱的4股末端在掌指关节屈曲45°位分别固定于4指的A2滑车，从而有助于预防近侧指间关节过伸畸形。
Zanco1.1.i套索法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】4麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。
5.切口远侧掌横纹横切口；2~5指近节基底部横切口。
6.操作方法（1）沿远侧掌横纹切口显露第2~5指指浅屈肌腱，牵出并予以切断。
（2）于第2~5指近节切口显露A2滑车，于其中部横行切开。
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术的主流方法是手术修复。
以下是手指伸肌腱断裂
手术的一般步骤：
1.局部麻醉：在手术过程中，一般会进行局部麻醉，使患者感觉不到
疼痛。
2.切口：医生将在手指上切开一个小口，通常位于关节附近。
这个切
口是用来进入手指内部，以便医生可以检查或修复伸肌腱断裂。
3.暴露伸肌腱：医生会用手术工具将组织分开，直到伸肌腱完全暴露。
4.连接断裂的肌腱：医生将用细线或钢丝将断裂的肌腱连结在一起，
确保它们能够长期稳定连接。
有时需要使用针或骨钉将肌腱连接到骨头上。
5.缝合：医生会缝合被切开的皮肤和其他软组织，修复手指的正常解
剖结构。
6.康复：手术后，患者需要进行康复治疗，如进行特定的手指锻炼和
定期复查。
手指伸肌腱断裂手术可以在一个医院手术室或医疗中心的手术室中进行。
手术通常需要45分钟到1小时不等，手术后患者需要留院观察一段
时间，以确保没有并发症，并接受必要的医学必要的监测和治疗。
手外科肌腱缝合(一)手外科肌腱缝合手外科肌腱缝合是一种常见的外科手术，主要用于肌腱断裂、撕裂等情况。
肌腱是将骨头和肌肉连接起来的重要组织，它控制着手腕、手指和拇指的运动。
因此，肌腱断裂不仅会影响手部的正常功能，还会造成疼痛和不适。
肌腱缝合是一种常见的治疗方法，下面我们来了解一下手外科肌腱缝合的相关知识。
一、手外科肌腱缝合的适应症手外科肌腱缝合的适应症主要包括：肌腱断裂、撕裂、部分断裂、腱鞘炎等。
常见的肌腱断裂有拇指过度伸展损伤、拇指外展损伤、小指伸屈损伤等。
对于肌腱断裂、撕裂等损伤较严重的患者，肌腱缝合是最有效的治疗方法。
二、手外科肌腱缝合的时机手外科肌腱缝合的时机非常重要。
一般来说，在肌腱损伤后的48小时内进行手术可能会得到最好的效果。
这是因为在此期间，肌腱坏死的程度相对较轻，也可以避免肌腱束缚。
三、手外科肌腱缝合的操作流程手外科肌腱缝合是一种比较复杂的外科手术，需要经过严谨的操作流程。
首先，医生需要进行肌腱切开，清除周围的炎症组织、坏死组织以及小骨碎片等。
然后，根据肌腱断裂的情况进行切口延伸，并采用特殊的肌腱针和线进行缝合。
最后，医生会对肌腱进行牵引和测试，确保修复后的肌腱强度和稳定性。
整个手术时间通常为2到3小时。
四、手外科肌腱缝合的注意事项在手外科肌腱缝合后，需要注意以下几点：1.保持手部休息，避免剧烈活动。
2.使用药物缓解疼痛，避免肌肉痉挛。
3.进行理疗，如按摩、温湿敷等。
4.遵守医生的定期复查和康复指导。
五、手外科肌腱缝合的预后手外科肌腱缝合的预后取决于手术的效果以及患者的恢复情况。
一般情况下，术后需要进行数月的康复训练，使肌腱重获活动能力。
在术后康复期间，如按照医生指导进行训练，大部分患者能够恢复到正常的手部功能。
综上所述，手外科肌腱缝合是一种治疗肌腱损伤的有效方法。
在手术前后，患者和医生需要密切合作，共同制定恰当的治疗方案和康复计划，以确保手术的效果和患者的健康。
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
重庆龙湖医院
手术记录住院号：0838姓名：许辉性别：男性年龄：30岁科别：外科床号：36床
手术日期：2011- 3-2 手术医生: 张俊林、姜华
术前诊断：右腕部开放伤伴血管、肌腱损伤
术后诊断：右腕部开放伤口伴肌腱（桡侧腕屈肌、掌长肌）、血管（桡动脉掌浅支）损伤
术式：右腕部伤口扩创缝合术，肌腱、血管、神经探查吻合术
麻醉：右侧臂丛麻醉手术时间：1小时10 分钟
手术经过：患者急诊平车推入手术室，在右侧臂丛麻醉满意后，右手置于床旁小桌上，右上臂上段系充气止血带，抬高患肢充气止血，急时用肥皂水及生理盐水刷洗右前臂术区皮肤及冲洗伤口，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
见右手腕自大鱼际根部至腕横纹中部有约3cm斜行伤口，深达肌腱，伤口向腕正中斜行深入。
再次用稀释后碘伏盐水浸泡冲洗伤口后，自伤口近心端向上延长切口约2cm，探查，见桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱断裂，正中神经掌浅支外露伴外膜断裂，桡动脉掌浅支断裂。
给予再次冲洗后，先将桡动脉掌浅支及伴随静脉结扎，分别修整桡侧腕屈肌及掌长肌腱断端，用4-0无创缝合线吻合；用7-0尼龙线将正中神经掌浅支外膜吻合；松止血带，再次用盐水及甲硝唑冲洗后、彻底止血。
逐层缝合，覆盖碘伏纱布加无菌敷料包扎。
手术顺利，术中出血50ml，输液1000ml.术后安返病房，神志清楚、语言流利，生命体征平稳。
医生：。
三种屈肌腱缝合方法的生物力学研究杨文峰;任远飞;梁武;许卫兵;张铁慧【摘要】Objective To perform biomechanical analysis of three flexor tendon suture techniques.Methods A total of 24 porcine flexor digitorum profundus tendons were harvested and randomly divided into 3 groups.The tendons were transversely cut and then repaired using 3 different techniques including Modified Kessler suture,Interlock Stitch Ten-don suture and Semi Kessler-Loop lock suture.All of them were combined with running suture.The time required for suturing was recorded and compared among the groups.The 2 mm gap load,the ultimate failure load and the gap at fail-ure were compared.Results Results showed that,in comparison with Modified Kessler suture,Interlock Stitch Tendon suture and Semi Kessler-Loop lock suture could significantly improve the 2 mm gap load and the ultimate failure load of tendon repair.The 2 mm gap load was not significantly different between Interlock Stitch Tendonsuture(58.8±8.1)N and Semi Kessler-Loop lock suture(53.7±6.0)N.The ultimate failure lo ad of Interlock Stitch Tendon suture(72.7±6. 0)N was greater than Semi Kessler-Loop lock suture(60.4±6.6)N,while Modified Kessler suture(46.5±4.5)N was the lowest.The gap at failure was the largest in Semi Kessler-Loop lock suture(8.5±1.3)mm.The time spent in per-forming Modified Kessler suture(11.1±1.4)min was shorter than in performing Interlock Stitch Tendon suture(15.4± 1.1)min and Semi Kessler-Loop lock suture (15.8±0.9)min.Conclusion In comparison with ModifiedKessler suture and Semi Kessler-Loop lock suture,Interlock Stitch Tendon suture can remarkably improve the biomechanical proper-ties of tendon repair and effectively prevent gap formation,which could be useful in clinical applications.%目的：比较三种不同屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作时间，寻找一种不仅具有良好生物力学性能而且有利于临床推广的屈肌腱缝合方式。
肌腱缝合法肌腱缝合法是一种常见的手术方法，用于治疗肌腱断裂或撕裂等损伤。
本文将从以下几个方面进行详细介绍：什么是肌腱缝合法、适用范围、手术前的准备工作、手术过程、术后护理以及并发症和风险。
一、什么是肌腱缝合法肌腱缝合法是一种通过手术将断裂或撕裂的肌腱重新连接在一起的方法。
这种手术通常由外科医生在局部麻醉下完成，可以使用传统的开放式手术或微创技术进行。
二、适用范围肌腱缝合法适用于各种原因引起的肌腱损伤，包括：1. 运动损伤：如网球肘、高尔夫球臂等。
2. 职业性损伤：如重复性应力损伤。
3. 意外损伤：如跑步时扭到了脚，导致跟腱断裂。
4. 年龄相关性损伤：随着年龄增长，软组织也会变得更加容易受伤。
三、手术前的准备工作在进行肌腱缝合手术之前，医生会进行一系列的检查，以确保患者适合进行手术。
这些检查包括：1. 身体检查：医生会检查患者的身体状况，包括身高、体重、血压等。
2. X光和MRI：这些影像学检查可以帮助医生确定肌腱损伤的程度和位置。
3. 血液测试：这些测试可以帮助医生确定患者是否有其他健康问题。
4. 麻醉咨询：在手术前，患者需要与麻醉师讨论麻醉方案，并了解可能出现的风险和并发症。
四、手术过程肌腱缝合手术通常需要将患者放置在侧卧位或仰卧位。
以下是一般的手术步骤：1. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉使患者进入无痛状态。
2. 切口：医生会在损伤区域上切开皮肤，并将组织分离开来，以便到达肌腱。
3. 缝合：医生会使用缝合线将肌腱的两端连接在一起。
4. 整合：医生会通过物理治疗和康复来帮助肌腱恢复功能。
五、术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行护理，以确保肌腱能够正确愈合。
以下是一些术后护理要点：1. 使用支架：医生可能会在手术后几周内给患者使用支架或石膏来保护肌腱。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力和灵活性，并促进肌腱愈合。
3. 避免过度使用：患者需要避免过度使用受损的肌腱，以免引起新的损伤或延迟愈合。
