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最新医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述课件ppt

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医院获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件

医院获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
医院获得性肺炎诊断和治疗指南
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
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1
前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
3
HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
11
HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
12
HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
7
HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。

医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt

医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt
分类
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。

流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针

院内获得性肺炎HAP的诊治培训课件

院内获得性肺炎HAP的诊治培训课件

. 特殊情况下使用抗菌药物应注意的问题
1、肾功能不全患者 2、肝功能不全患者 3、新生儿 4、妊娍期妇女 5、哺人乳期妇女 6、老年人
院内获得性肺炎HAP的诊治
18
危重病患者感染的降阶梯疗法
何谓降阶梯疗法 ：降阶梯疗法是一种对危及生命 的危重病患者抗感染的经验性治疗方案。指初期经
验治疗选择抗菌谱广且能覆盖所有可能引起感染病
院内获得性肺炎HAP的诊治
30
初始经验治疗
初始经验治疗决定预后 如何选药? 应注意哪些因素?
院内获得性肺炎HAP的诊治
31
经验性治疗须考虑的因素
少见病原或多药耐药病原的危险因素 发生的时间：早期、晚期 病情的严重程度(轻-中度、重度） 当地的病原学研究资料
院内获得性肺炎HAP的诊治
32
22
抗生素的使用时间
肺炎临床症状的改善通常发生在治疗 后48—72小时。所以，除非出现：
•临床症状恶化 • 微生物化验检查阳性结果 否则，抗生素不需调整
院内获得性肺炎HAP的诊治
23
抗生素使用原则
尽早开始抗菌药物经验治疗 起始抗生素的选择应当避免近期使用过
的药物 开始抗生素治疗的决策应当以患者为基
原菌的抗菌药物的一种用药策略。要贯彻“重拳出
击，全面覆盖”的原则，突破传统的升阶梯用药方
案，为抢救患者的生命赢得时间。通常抗菌药物的 经验性治疗的疗程不超过1周。
院内获得性肺炎HAP的诊治
19
临床医师要在治疗前留取病原菌培养标本，一
旦病原菌明确，应尽可能根据临床情况和病原
菌的药敏试验修改治疗方案，改用针对性强的
窄谱抗菌药物，也称为目标治疗。勿将广谱、
强效的抗菌药物留作最后治疗的一种手段。危

医院获得性肺炎 ppt课件

医院获得性肺炎 ppt课件
ppt课件 20

重症HAP的评估标准

次要标准（符合≥2条次要标准）：

体温≥39°C或≤36°C； 周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L； X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧； 低血压：<90 mmHg/60 mmHg； 伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。




ppt课件
31
预防措施

基本预防措施
医护人员、探视者都应按规定洗手和使用酒精擦手液，以预防交叉感 染。 减少鼻胃插管和缩短留置时间。 鼓励卫生保健人员和患者接种流感疫苗；老年人和有危险因素的患者 接种肺炎疫苗。



ppt课件
32
预防措施


预防VAP的措施
尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间，加快脱机能减少VAP的发 生。
ppt课件 12
诊 断（实验室检查）

血常规：白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞增高，伴或 不伴核左移。

白细胞计数<4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。 血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%、血小板减少提示病情严重。


尿常规、便常规。
ppt课件
13
实验室检查

血液检查：血气分析，肝、肾功能，血清电解质，血糖， 血沉，C反应蛋白（CRP）、D-二聚体等相关检查，以确定 病情严重程度及其他同时存在的疾病。（血气分析显示呼 吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代谢性酸中毒或凝血试验

ppt课件
19
重症HAP的评估标准

主要标准（符合≥1条主要标准）：

最新医院获得性肺炎ppt课件

最新医院获得性肺炎ppt课件
疑诊HAP、VAP或HCAP
采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检
开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断
第2、3天评价临床反应及培养结果
48-72h内临床改善
无
有
培养(-)
培养(+)
培养(-)
培养(+)
寻找其他病原菌、合并症、诊断或感染部位
调整抗生素，寻找其他病原菌，合并证、诊断或感染部位
考虑停抗生素
气管吸出物具有较好的敏感性和特异性
诊断和更改治疗方案应参考气管分泌物培养出的病原菌
气管吸出物（106/ml)
纤支镜 引导保护性毛刷（103/ml)
远端气道 盲插保护性毛刷;
远端气道纤支镜 引导保护性毛刷;
远端气道 BAL 液（104-5/ml)
敏感性 % 特异性 % PPV, % NPV, %
微生物学检测结果
有参考意义： 合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 痰培养结果与涂片镜检一致 多次培养到相同细菌 肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320
痰细菌学检查
采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ，3% 高渗盐水雾吸导痰。 送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得>2h 接种：镜检筛选合格标本： 鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量培养
2005年ATS指南
HAP的病原菌(2)
非气管插管HAP，肺克、大肠、金葡(MRSA)较多，气管插管者铜绿、不动、嗜麦芽等非发酵菌较多 军团菌可由医院供水污染引起；国外报道鹦鹉热衣原体和肺炎支原体HAP暴发流行 入院≤4天早发性HAP—多为CAP常见菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；入院≥5天晚发性或具MDR危险因素的HAP，极少见这类病原菌

医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述共33页PPT

医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述共33页PPT

谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦炎(HAP)诊治指南最新综述 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述33页PPT

治疗
南非、葡萄牙、加拿大及 英国指南、亚洲专家共识、中国
➢ 对HAP与VAP的定义：其他指 南与美国指南相似，亚洲专家 共识沿用美国指南
➢ 对HCAP的定义：南非指南与 与美国指南相同；加拿大和英 国指南未涉及相关内容；葡萄 牙指南中虽然提及HCAP，但 并未针对HCAP进行分类，而 更倾向于针对不同患者制定不 同的标准
内容提要
HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗
7
HAP诊断—1999中国指南
CPIS：临床肺部感染评分 8
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.
HAP和/或VAP的诊断—2005美国指南
CPIS：临床肺部感染评分 9
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
各指南对HAP及VAP的定义相似
美国指南
HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管>48后发生的肺炎
HCAP：下列患者发生的肺炎
– 近30天内接受静脉注射治疗、伤 口护理或化疗
– 家庭护理或长期居住护理机构 – 最近90天内在急性护理医院住院
时间≥2天 – 近30天内在医院或门诊接受透析
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.

医院内获得性肺炎PPT课件


抗菌药物选择
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉大环内酯
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉氟喹诺酮类
2020/10/13
10
社区获得性肺炎的经验性抗菌治疗
第Ⅳb组 需住ICU、绿脓杆菌感染可能性大
常见病原体
抗菌药物选择
绿脓杆菌
抗绿脓-内酰胺类（静脉）
肺炎链球菌（包括DRSP） ＋ 抗绿脓氟喹诺酮（静脉）
军团菌
2020/10/13
4
重症肺炎的判断
1条主要标准 或 2条次要标准
2020/10/13
5
重症肺炎的判断指标
主要标准
休克＞4小时 需要机械通气 急性肾衰：
尿量＜80ml/h，或Cr＞2mg/dl 48小时内肺浸润影范围增大＞50％ 意识障碍
2020/10/13
6
重症肺炎的判断指标
次要标准
抗菌药物选择
联合抗绿脓抗菌药治疗 （同CAP Ⅳb组）
必要时联合万古霉素 (MRSA可能较大时)
估计真菌感染可能时应选用 有效抗真菌药物。
2020/10/13
12
抗菌治疗推荐
绿脓杆菌－－－－－-内酰胺类 ＋ 氨基糖甙类 大肠杆菌－－－－－碳青霉烯类或氟喹诺酮类 肺炎克雷白杆菌－－碳青霉烯类 不动杆菌属－－－－碳青霉烯类，大多为寄殖菌 MRSA －－－－－－ 很大程度上是寄殖菌 厌氧菌－－－－－－通常不需专门治疗
如两种抗生素合用，应选择两种不同种类的抗生素。
2020/10/13
8
降阶梯治疗 De-Escalation Therapy
肺炎病人（尤其HAP）的高死亡率是初始治疗不当 的结果。
治疗不当：抗菌治疗遗漏了某些致病原；致病菌对 所选抗菌药耐药。给药途径，剂量，时间间隔。

《医院获得性肺炎》PPT课件


治疗
包括抗感染治疗,呼吸治疗如吸氧和 机械通气,免疫治疗以及痰液引流等, 其中以抗感染治疗最重要.
重症HAP或VAP最初经验性抗生素治疗 覆盖面不足会增加病死率.对重症HAP的
最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、 不动杆菌和MRSA等高耐药菌.
ATS/IDSA推荐的HAP抗菌药物选择
HAP分类 无MDR危险 因素 早发 任何严重程 度 有MDR危险 因素
1、肺炎发病前90天内用过抗菌药物 2、肺炎发病前住院时间已超过5天 3、所在社区和医院高发的细菌耐药率 4、存在卫生保健相关肺炎（HCAP）的危险因素
1）之前90天内曾住院超过2天 2）住在疗养院及其他医疗机构 3）家中输液治疗（包括抗生素） 4）30天内进行透析治疗 5）家庭伤口护理 6）家庭成员存在MDR病原体 5、疾病或治疗引起的免疫抑制
呼吸机相关肺炎〔ventilator associaled pneumonia,VAP〕是指建立人工气道〔气 管插管/切开〕同时接受机械通气24小时 后,或停用机械通气和拔除人工气道48小 时内发生的肺炎,是HAP一种常见而严重 的类型.
卫生保健相关肺炎〔healthcare associated pneumonia,HCAP〕是指以下任何一种情 况出现的社区获得性肺炎,即感染发生前 90天内曾入住急性病医院2天以上、住于 疗养院或一些长期护理机构,或感染发生 前30天内接受过静脉抗生素治疗或化疗
2、厌氧菌感染所致HAP 3、真菌感染所致HAP 4、病毒感染所致HAP
临床 表 现
多为急性起病；咳嗽、脓痰常见； 发热最常见；重症HAP可并发急性 肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞 等.查体可有湿性啰音甚至实变体征.
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸 润甚至实变,严重者可出现组织坏死 和多个小脓腔形成.

中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南 PPT

9
Байду номын сангаас
病情严重程度评估
评分系统
➢ 序贯器官衰竭评分(SOFA):侧重于器官功能不全或衰竭的评估,与 VAP的复发相关。
➢ 急性生理与慢性健康 II 评分(APACHE II):＞16分是VAP患者死亡的 独立预测因素。
➢ 非ICU患者,快速SOFA(qSOFA)评分更适合。
10
病情严重程度评估
HAP 符合任一项,视为危重症患者:
其它及辅助支持治疗
吸入抗菌药物、气道分泌物引流、合理氧疗、机械通气、 液体管理、血糖控制、营养支持等。
✓ 白蛋白应用:液体复苏,大量输注晶体液时,可酌情输注白蛋白; ✓ 应激性溃疡:不推荐常规使用抑酸剂; ✓ 糖皮质激素:只适用于合并血流动力学不稳定的重症HAP/VAP患者; ✓ 营养支持:合并脓毒症或感染性休克患者,尽早启动肠内营养;①肠内
① 需要气管插管机械通气治疗; ② 感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。VAP并非
均为危重症,可依据qSOFA评分或APACHE II评分辅助判断
11
临床诊疗思路
确定临床诊断,鉴别诊断,病情严 重程度评估、估计的病原菌及其 耐药风险。
采集标本及感染指标检测,马上开 始经验性抗感染治疗。
8
病原学诊断
临床诊断基础上,满足以下1项,可确定病原菌依据
(1)合格的下呼吸道分泌物(中性粒细胞＞25,上皮细胞数＜10,或二者比 值＞2、5)、经支气管镜防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、 肺组织或无菌体液培养出病原菌,且与临床表现相符; (2)肺组织标本病理学、细胞病理学或直截了当镜检见到真菌并有组织 损害的相关证据; (3)非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期与恢复期双份 血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上变化。病毒流行期且有接触史,呼 吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。
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入选的HAP指南
加拿大医学微生物学与感染性疾 病学会指南(2008年)
美国胸科学会和美国感染性 疾病学会指南(2005年)
亚洲HAP工作组 专家共识(2008年)
英国抗微生物与化疗学 中华医学会呼吸病
会指南(2008年)
学分会指南 (1999年)
葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年)
各指南对HAP及VAP的定义相似
美国指南
HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管>48后发生的肺炎
HCAP：下列患者发生的肺炎
– 近30天内接受静脉注射治疗、伤 口护理或化疗
– 家庭护理或长期居住护理机构 – 最近90天内在急性护理医院住院
时间≥2天 – 近30天内在医院或门诊接受透析
HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3588-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
医院获得性肺炎(HAP)诊 治指南最新综述
HAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/VAP给临床造成沉重负担
➢ 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重 度感染性疾病，临床发病率和病死率高
• 发病率： − HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-
3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%)
治疗
南非、葡萄牙、加拿大及 英国指南、亚洲专家共识、中国
➢ 对HAP与VAP的定义：其他指 南与美国指南相似，亚洲专家 共识沿用美国指南
➢ 对HCAP的定义：南非指南与 与美国指南相同；加拿大和英 国指南未涉及相关内容；葡萄 牙指南中虽然提及HCAP，但 并未针对HCAP进行分类，而 更倾向于针对不同患者制定不 同的标准
南非胸科学会 指南(2006年)
中华医学会重症医学 分会指南 (2013年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
各指南诊断HAP和/或VAP的异同点
各指南推荐诊断HAP和VAP的相同点及不同点
相同点：
➢ 所有指南均认为诊断HAP和VAP存在一定的困难，该疾病与肺 梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、肿瘤、放射性 肺炎等难以鉴别
内容提要
HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗
6
HAP诊断—1999中国指南
CPIS：临床肺部感染评分 7
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.
HAP和/或VAP的诊断—2005美国指南
CPIS：临床肺部感染评分 8
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断 —2006南非和2007葡萄牙指南
9 File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断—2008加拿大指南
CPIS：临床肺部感染评分 10
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2008年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2008年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2013年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
− VAP发病率在4.7％-55.8％或(8.4-49.3)例/1000机械通气日
• 死亡率： − HAP死亡率约在30-70%之间 − VAP病死率为19.4％-51.6％
本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和 治疗HAP和/或VAP提供依据
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3288-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
HAP和/或VAP的诊断—2008英国指南
11 File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
VAP的诊断—2013中国指南
ETA:气管导管内吸引
PSB:经气管镜保护性毛刷
BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗
12
中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.