[预防医学]伤寒论--阳明病七

《伤寒论》卷第七辨霍乱病脉证并治第十三【问曰】病有霍乱者何？【答曰】呕吐而利，名曰霍乱。

【问曰】病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？【答曰】此名霍乱。

自吐下，又利止，复，更发热也。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。

欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。

不愈者，不属阳明也。

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

理中丸方人参（甘温）甘草（炙，甘平）白术（甘温）干姜（辛热）以上各三两右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。

日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

吐多者，去术，加生姜三两。

下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。

渴欲得水者，加术，足前成四两半。

腹中痛者，加人参，足前成四两半。

寒者，加干姜，足前成四两半。

腹满者，去术，加附子一枚。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

辨阴阳易差后劳复病证并治第十四伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。

烧裩散方右取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。

伤寒论阳明病篇
180：
阳明之为病，胃家实是也。

182：
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。

208：
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

219：
三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。

发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

白虎汤方：
223：
242：
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

247-249：
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

252-255：
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤。

阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

259-262：
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒七八日，身黄如桔子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。

熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。

何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。

黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。

又说：“两阳合于前，故曰阳明。

两阴交尽，故曰厥阴”。

“两阳合明故曰明”。

这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。

太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。

阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。

阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。

六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。

对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。

手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。

足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。

足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。

伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。

回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。

原文曰：“阳明之为病，胃家实也。

”此条乃阳明病之纲领。

热实邪盛在胃肠。

胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。

正阳阳明乃自发。

原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。

自发势炽病鸱张。

凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。

如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。

再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

”此系阳明自发证候。

玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。

须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。

若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。

少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。

太少余波成内实。

发汗若下津液亡。

胃中干燥大便秘。

燥实无邪脾约当。

太阳阳明者，脾约是也。

脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。

二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。

原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。

伤寒论中的阳明病是什么怎么治疗阳明病一、伤寒论中的阳明病具体指的是什么“经方”是“经方医学”的简称，是一个独立的医药学体系。

这一体系的核心理论集中反映在六经八纲思想指导下的方证相应学说，临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。

笔者在此，从以下几个方面，简要说明《伤寒论》中的阳明病。

阳明病实质经方六经来自八纲。

人体患病后，基于正邪相争所产生的症状反应，在病位上不外表、里与半表半里，病性上总赅阴、阳两类，三而二之为六，即病证的六种基本模型：表阳证的太阳病，里阳证的阳明病，半表半里阳证的少阳病，表阴证的少阴病，里阴证的太阴病，半表半里阴证的厥阴病。

阳明病实质为里阳证，即病位在里，病性属实属热的一类阳性证候。

阳明病依据经方六经病辨证的依据主要是《伤寒论》记载的六经病提纲。

阳明病辨证的主提纲是180条“阳明之为病，胃家实是也。

”辅助提纲是182条“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

”分别提示了阳明病的两种情况，即热结成实的腹证（腑实证）反应与热而不实，只可见身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证。

阳明病来路《伤寒论》第179条“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

”一般认为本条讲阳明病的成因，实际上是讲三阳合病并病的情况，太阳阳明者，即太阳阳明合并病证；少阳阳明者，即少阳阳明合并病证；正阳阳明者，即单纯里实热的阳明病证。

若以成因讲，阳明病来路错综复杂，非仅此三类。

阳明病为病位在里的阳实热证，可从太阳病、少阳病传变而来。

亦可由其他的阴证转阳变化而致。

二、阳明病与三阴病的关系是什么阳明病与三阴病的关系是什么《伤寒论》第320条“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。

”少阴病为表阴证，津血本虚，若入里传至阳明见燥结异常迅速，阳明里实，更灼伤津液，恐其交相为患，终成热亢津枯之势，故急下以救津液，与大承气汤。

【经典】阳明病阳明病，伤寒六经病之一。

为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

一、临床表现简介《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。

”“伤寒三日，阳明脉大。

”“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

”“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

”“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

”总结凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

二、病理机制1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

三、中医诊断当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。