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临床分析冠心病患者的临床评估与介入治疗选择冠心病是一种较常见的心血管疾病，患者常出现心绞痛、胸痛等症状。
针对冠心病患者，临床评估和选择合适的介入治疗方法至关重要。
本文将从临床分析的角度探讨冠心病患者的临床评估和介入治疗选择。
一、临床评估冠心病患者的临床评估是为了全面了解患者的病情、心功能以及合并症等信息，从而为后续的治疗决策提供依据。
1. 病史采集在临床评估中，首先需要详细了解患者的病史，包括既往病史、主诉以及与症状相关的因素。
此外，还需要了解患者是否存在高血压、糖尿病等合并症，以及过往是否曾接受过心脏手术或介入治疗等。
2. 体格检查除了病史采集外，体格检查也是评估冠心病患者的重要手段之一。
通过检查心率、血压、心音等指标，可以初步判断患者心功能以及是否存在心脏杂音等异常。
3. 心电图检查心电图是一种无创的检查方法，通过记录心脏电活动，可以判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
对于冠心病患者来说，心电图可以提供一些初步的诊断信息。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一种常用的无创检查手段，可以通过超声波图像观察心脏结构和功能的异常。
通过心脏超声检查，可以评估心室功能、心肌梗死面积以及冠脉供血情况等。
这对冠心病患者来说非常重要，可以帮助医生了解患者的心脏状况，指导后续的治疗计划。
二、介入治疗选择对于冠心病患者，介入治疗是一种常用的治疗手段。
根据临床评估的结果，医生可以结合患者的具体情况选择适合的介入治疗方法。
1. 冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉病变情况的检查方法。
通过放射学技术，医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄程度和血流情况，以确定病变的位置和数量。
在CAG的基础上，医生可以评估冠状动脉病变的严重程度，并据此制定后续治疗策略。
2. 冠状动脉球囊扩张术（PTCA）冠状动脉球囊扩张术是一种通过引导导丝和球囊导管到冠状动脉病变部位，再经过气囊扩张血管的介入治疗方法。
PTCA可有效改善冠状动脉狭窄和预防心肌梗死等并发症，对于一些单支血管病变的冠心病患者来说，是较为理想的治疗方法。
冠心病患者支架植入后心电图ＳＴ段的变化［关键词］冠心病；冠状动脉造影；心电图；冠状动脉内支架植入术冠状动脉内置入支架术是冠心病的重要治疗措施之一，疗效的检测指标，一般通过心电图ST 段的变化来判断支架置入前后心肌缺血有无改善。
本文观察了有ST段持续压低的冠心病病人置入支架前后的ECG变化规律，以探讨心电图作为冠心病病人置入支架后疗效考查的可行性。
1 资料和方法1.1 一般资料：选自2004年6月至2006年11月间本院冠状动脉造影阳性并心电图ST段持续压低的住院患者共67例，根据有无植入支架分为支架组、对照组。
其中支架组28例，男18例，女10例，年龄53～83(平均72.16±37.2)岁，单支病变6例，两支病变12例，三支病变10 例。
对照组39例，男23例，女16例，年龄46～81(平均71.3±36.2)岁，单支病变10例，两支病变17例，三支病变12例。
1.2 冠状动脉造影：采用Judkins方法，选择性多投射角度行左，右冠状动脉造影，以管腔狭窄≥50%诊断为冠心病。
以管腔狭窄≥70%以上或管腔狭窄≥50%病人同时有胸痛，胸闷症状为支架植入标准。
未达到支架植入标准的冠心病病人归入对照组。
两组均用常规药物治疗。
植入支架均为雷帕霉素药物洗脱支架。
1.3 ECG检测：选取手术前，术后3天及术后1个月质量完好的ECG各1份进行测量，ECG改变指标如下：压低的ST段回升0.5mV以上；T波由深倒置变为浅倒置，或由倒置变为双向、低平或变为直立。
T波浅倒置定义为T波深度＜0.5mm；上述改变位于1个导联以上为心电图有改变。
1.4 统计处理：计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，比较用t检验。
计数资料以百分率表示，采用χ2检验，小样本计数资料必要时采用确切概率。
2 结果冠状动脉支架置入组以及对照组治疗前、治疗后3天及1个月心电图改善病例数，见表1。
两组治疗前及治疗1个月心电图ST改善程度，见表2。
冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理【摘要】目的：探讨冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理。
方法：回顾性分析我科213例行支架植入术后抗凝药物的临床资料。
结果：212例获得成功。
其中4例发生高迷走神经反射，3例发生皮下血肿。
结论：经冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的使用直接关系手术成败。
【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0211-01冠状动脉支架术（cs）是治疗冠心病一种方法。
冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。
1 资料与方法1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。
稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u（每天两次），急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。
术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。
第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。
（50--70秒）低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。
停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。
（每天两次）2 观察与护理2.1 严格控制肝素滴数静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。
冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的临床观察
目的研究分析冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的疗效。
方法选取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作为研究对象，均采用冠状动脉内支架置入术予以治疗。
结果所有患者手术均顺利完成，并未出现支架脱落的情况，成功率高达100.0%；在手术操作的过程中，并未发现急性与亚急性、其他血管并发症；所有患者手术治疗后残余狭窄程度显著降低，有效缓解患者心绞痛，且心功能明显改善。
结论冠心病患者治疗期间，采用冠状动脉内支架置入术疗效确切，可保证手术顺利完成，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
标签：冠心病；冠状动脉内支架置入术；疗效
冠心病，即冠状动脉心脏疾病，是心血管疾病中一种常见的病症。
这种疾病的产生主要是冠状动脉粥样硬化、狭窄以及供血不足引起冠状动脉性疾病或心肌功能出现障碍器质性病变。
临床治疗此种疾病的时候，偏向于冠状动脉内支架置入术[1]。
临床时间表明，这种治疗方法对缓解患者病情，改善患者生活质量，具有显著效果，同时有利于患者预后。
本文选取我院收治的冠心病患者150例作为研究对象，研究分析冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作为研究对象，男89例，女61例，年龄35～90岁，平均年龄（57.9±6.8）岁。
其中陈旧性心肌梗死与急性心肌梗死123例，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛27例。
1.2 方法
患者于手术操作前，均应口服阿司匹林。
在最初阶段，剂量控制在150 mg，1次/d；同时还应服用噻氯匹定与合心爽。
噻氯匹定250 mg/次，2次/d，而合心爽30 mg/次，4次/d。
在冠状动脉内支架置入术操作的过程中，予以肝素1 mg/kg 进行抗凝，手术持续1 h，增加剂量10 mg。
在冠状动脉内支架置入术结束后肝素抗凝应保持速度为6 mg/h，维持2 h。
在此期间，患者还应口服噻氯匹定250 mg，2次/d，但阿司匹林300 mg，1次/d，口服。
硝酸异山梨酯5～10 mg，3次/d，合心爽30 mg，3次/d。
手术过程中，应注意从股动脉或桡动脉导入。
根据动脉血管的走向，导管应直接达到冠状动脉的开口处。
自此操作完毕后，钢丝将随着导管的方向引导至远端冠状动脉狭窄病变的位置。
在借助压力泵的操作下，在病变位置完成支架膨胀释放，减压操作完成后就可将球囊取出。
2 结果
所有患者手术均顺利完成，并未出现支架脱落的情况，成功率高达100.0%；
在手术操作的过程中，并未发现急性与亚急性、其他血管并发症；所有患者手术治疗后残余狭窄程度显著降低，有效缓解患者心绞痛，且心功能明显改善。
3 讨论
在心血管疾病的分类中，冠心病可以说是一种较为多见的心脏病。
患者的临床表现主要是胸腔集中位置出现压榨性的疼痛，并且这种疼痛会延伸到手臂、胃部、颔以及颈部等多处，此时患者就有可能出现恶心、寒颤、冷汗、昏厥、眩晕以及气促等，病情严重的患者还有可能会因为心力衰竭而死亡。
但是冠心病的发病机制并无统一的认识[2]。
在对此种疾病展开深入研究分析的时候，不少学者纷纷指出该种疾病的产生与糖尿病、年龄大、高血脂、高血压、高黏血症、内分泌功能低下等因素具有直接或间接的联系。
根据临床分型，冠心病主要有心绞痛型、心力衰竭与心律失常型、猝死型、无症状心肌缺血型心肌梗死型。
早在上个世纪人们就已经开始研究关于冠心病有效的治疗方法。
在最初阶段，人们研究冠心病的初衷是缓解临床症状产生的痛苦。
在临床诊断技术与治疗水平不断提高的过程中，根治冠心病的有效方法与手段已经逐渐被人们所掌握。
就当前临床医学发展的状况和后期进展，介入手术已经成为冠心病治疗的一种主要方法。
并且介入手术所取得的临床效果已经渐渐被众多的冠心病患者认可，利用这种治疗方法，可有效降低患者痛苦。
从临床操作的过程与结果就可了解到，支架置入手术操作简单，可避免患者治疗期间开胸、体外循环、麻醉处理与中枢神经系统等多种并发症的产生，同时还可减少患者康复时间[3]。
相对比重复冠状动脉搭桥术，重复冠状动脉介入术操作更为简便，且在患者情况紧急的状态下可短时间重建血运。
在临床医师操作经验不断积累与介入材料不断更新的过程中，这种临床治疗方法的安全系数越来越高。
相对比药物治疗，介入手术治疗病死率与心脏缺血事件发生率显著降低。
但是临床医师应同样认识到此种治疗方法的局限性。
临床中，冠状动脉搭桥术适用于心功能严重缺损与多支弥漫性病变的患者。
介入手术操作中需注意的一点是，急性与亚急性血栓的形成率相对较高。
不少患者在手术操作完毕后，血管壁的内膜光滑度会不断下降，这时就非常容易形成急性血栓，引发出血与血管并发症。
冠状动脉支架置入手术操作期间，可能会对患者血管内皮与脂质斑块产生损伤而引发出血与血管并发症[4]。
在将支架置入患者体内后，产生的张力非常容易压迫到血管周围的分支，有的时候还会闭塞周围分支。
在实践操作中，如果支架的质量不达标或张力不够，就非常容易出现脱落的情况，支架一旦脱落就会于血液中形成栓塞。
为保证手术的效果与手术的安全性，此种手术操作必须保证绝对的无菌。
如果不进行严格的无菌操作，将会产生极为严重的感染。
在支架张力超过冠状动脉适应性的时候，就会引起冠状动脉破裂穿孔。
在置入支架后，一旦形成血栓，堆积于支架内就会出现狭窄的现象，晚期阶段就形成冠状动脉瘤。
根据临床实践操作的记过就可了解到，冠心病患者采用冠状动脉内支架置入术的时候，可有效缓解单支或多支病变患者心绞痛的症状，提高患者运动耐量，可显著改善的患者生活质量[5]。
事实上，对于心肌缺血症状相对较为严重并且希望保留体力劳动的患者，更偏于冠脉内支架置入术。
此种治疗方法所使用的材料是特制而成，将材料置入病变位置后，不会出现移位与垮的现象，长时间使用不会出现质量问题。
因此，对于冠心病患者来说，早期采取此种治疗方法，可预防心律
失常与猝死的事件发生。
患者手术结束后，遵循医嘱服用药物，定期来院复查，将可显著改善临床表现。
综上所述，冠心病患者治疗期间，采用冠状动脉内支架置入术疗效确切，可保证手术顺利完成，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 赵向东，卢海龙，连美玲，等.经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并2型糖尿病35例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：413-415.
[3] 罗进光.冠状动脉内支架置入术治疗老年冠心病患者的效果分析[J].河南医学研究，2015，15（8）：73-74.
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[5] 王宇.分析药物洗脱支架置入术和冠状动脉旁路移植术用于冠心病多支病变患者治疗中的临床效果[J].大家健康：学术版，2016，10（6）：456.。
