人民医院医疗核心制度督查表

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人民医院医疗核心制度督查表(完整资料).doc人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。

核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。

2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。

抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。

3 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。

4 无转诊制度和规定，扣2分。

其他每项不合格扣2分。

5 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。

在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。

6 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况。

7 首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；危急病人先抢救再办有关手续；首诊病例转诊符合程序规定和制度。

8 经治医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

9 危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。

10 抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况。

人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。

附件1：常州市医疗核心制度督查表序号制度名称制度内容督查方法1首诊负责制度（1）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（2）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊；诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。

（3）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

（4）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生,组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

（5）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（6）对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。

查看急诊科医师对急诊病人的首诊处理流程，抽查病区医师对转科、转院的掌握情况。

2三级医师查房制度《常州市三级医师查房规范（暂行）》（常卫医〔2008〕181号）查看主任医师查房，根据主任医师（含副主任医师）查房考核评分表评分，抽查运行病例，查看入院48小时内主治医师查房记录，主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。

3疑难病例讨论制度（1）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。

（2）讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

医疗部门核心制度督查表1. 简介本文档旨在提供医疗部门核心制度的督查表，以帮助有效管理和监督医疗机构的运作。

2. 督查内容以下是医疗部门核心制度督查内容的详细列表：2.1 人事管理制度- 人事管理政策的合规性- 岗位职责和职业资格要求的明确性- 员工招聘和培训机制的有效性- 员工考核和绩效评估制度的公正性2.2 财务管理制度- 财务流程和预算管理的规范性- 资金使用和报销制度的合法性- 资产管理和固定资产清查的准确性- 收支明细和会计凭证的记录完整性2.3 医疗服务管理制度- 医疗行为和医疗技术规范的遵循性- 病案管理和医疗记录的规范性- 患者隐私保护措施的有效性- 医疗事故管理和投诉处理机制的规范性2.4 药品和器械管理制度- 药品和器械采购和使用的合规性- 药品库存和灭失管理的准确性- 药品和器械质量监控和溯源制度的有效性- 不良事件报告和处理程序的规范性2.5 卫生安全管理制度- 医疗机构环境卫生和感染控制措施的落实性- 医疗废物管理和污染防治措施的规范性- 紧急事件和灾害应急预案的可行性和有效性- 医疗装备和供应质量管理的规范性3. 督查评估督查评估应采用定期抽查和随机检查相结合的方式，确保督查结果的客观性与公正性。

督查组应编制调查报告，包括发现的问题和建议的改进措施。

4. 督查结果处理医疗机构应及时处理发现的问题和缺陷，并采取相应的纠正措施。

督查结果及其处理情况应做好记录和备案，以便监督和评估。

5. 结论本督查表提供了医疗部门核心制度的督查内容和评估指标，有助于保障医疗机构的规范运作和提高医疗服务质量。

督查过程中的问题应及时纠正，以确保医疗部门的可持续发展和大众福祉。

请注意：本文档仅供参考，具体督查指标和要求应根据实际情况进行确定。

医院医疗核心制度督查表附件1:常州市医疗核心制度督查表序号制度名称制度内容督查方法)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医1首诊负责制度(1 师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

(2)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊;诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。

(3)首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

(4)对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属组织相关科室会诊或报告医院主管专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生, 部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

(5)首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

(6)对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。

查看急诊科医师对急诊病人的首诊处理流程，抽查病区医师对转科、转院的掌握情况。

2三级医师查房制度《常州市三级医师查房规范(暂行)》(常卫医〔2008〕181号)查看主任医师查房，根据主任医师(含副主任医师)查房考核评分表评分，抽查运行病例，查看入院48小时内主治医师查房记录，主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。

3疑难病例讨论制度(1)凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。

(2)讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门:1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信2、 不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。

3、 未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。

4、 未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。

5、 未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。

6、 未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。

7、 未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进 行删除、修改或者增加。

&不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。

9、 不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。

10、 内网系统，严禁使用移动硬盘，移动 U 盘等接入；严禁在内网安装软 件；严禁使用内网玩游戏。

11、 严禁私自复制、下载、刻录、翻拍各科室日常诊疗记录或者病人隐私 等。

以上违反任何之一者，扣除 10分。

并视情节轻重提请院领导班子讨论 进行严肃处理。

1、 医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。

2、 未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统， 若须拆装，则通知信息科技术人员进行。

3、 计算机的软件安装和卸载工作必须由信息 科技术人员进行。

4、 计算机的使用必须由其合法授权者使用， 未经授权不得使用。

5、 医院计算机内网系统仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。

因工作需要 接入互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交信息科负责接入。

接入互联网的 计算机必须安装正版的反病毒软件。

并保证反 病毒软件实时升级。

6、 医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒 侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术 人员负责处理。

信息科应采取措施清除， 并向 主管院领导报告备案。

7、 医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等 与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使 用来历不明的移动存储工具。