硬膜下血肿护理常规精编版

硬膜下血肿清除术麻醉方式：全身麻醉物品准备：同硬膜外血肿清除术手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位。

手术步骤：1.皮肤消毒2.头皮切开和止血3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，以骨膜玻璃器将骨膜及颞肌从颅骨上剥离开来。

3.2设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术。

3.3一般硬膜下血肿清楚要去骨瓣减压。

3.4去除骨瓣后，将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血4.硬膜开放，清楚血肿4.1将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。

4.2用11号刀片切开硬脑膜，脑膜剪呈放射状剪开硬脑膜，生理盐水冲洗血肿并吸尽，出血点电凝止血。

大的出血点可用面片压住，一边用吸引器吸以便用电凝止血用。

4.3用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用。

最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察。

4.4如有脑挫裂伤者，除清除血肿外，还应将碎裂组织一并吸除，脑压过高时，硬脑膜可不缝合或骨膜进行减张缝合。

必要时可去骨膜减压。

5.防止引流5.1于切口旁2cm处做一小切口，放置引流管。

5.2用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。

一针固定引流管，另一针为预留拔除引流管后缝合皮肤用6.关颅6.1用6*17圆针3-0丝线悬吊硬脑膜。

6.2若脑压过高，可将硬膜和骨膜做减张缝合，将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜，9*25三角针2-0丝线缝合皮肤。

6.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口。

硬膜下血肿
1.饮食指导
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类），忌辛辣刺激、油腻肥甘、难消化的食物，戒烟酒。

2.术前护理
①对躁动不安的病人，注意安全防护，如约束病人，安置床挡。

②长期卧床的患者注意避免压疮
③保持良好睡眠，保持心情舒畅，避免不良情绪
④注意保暖，避免着凉，使用保暖用品时防止烫伤
⑤手术前出现异常情况（如女性病人月经来潮），及时告知医生
⑥手术前剃去全部头发
3.术后护理
①术后患侧卧位，练习闭嘴憋气吹气球动作每天30次，促进受压脑组织恢复，憋气5秒左右，适可而止。

②适当补充水分，多喝水
③注意引流量，正常20-30ml血性液体，超过50ml及时告知医生。

④术后如有肢体活动不利，需积极进行功能锻炼
⑤术后避免头部剧烈运动，注意休息，避免用脑过度
4.特殊注意事项
①硬膜下血肿的患者手术治疗前应当明确是否有抗血小板药物以及抗凝药物的使用史，以免手术中出血量过大，影响预后。

②额部和颞叶硬膜下血肿易引起迟发性癫痫，注意定时复诊，如有癫痫表现需口服抗癫痫药物。

③出院后按时复查CT。

脑外硬膜下脑内血肿护理常规完整一、患者基本情况脑外硬膜下脑内血肿（subdural intracranial hematoma，SDH）是指发生于硬脑膜与软脑膜之间的脑内血肿。

下文将介绍SDH护理的常规完整流程。

二、护理流程2.1 入院护理- 准备好患者的病历资料，了解患者的病情、手术史和过敏史等重要信息。

- 用清洁毛巾或棉球清洁患者的头部和颈部，确保手术部位干净无菌。

- 确保患者安静舒适，准备好适当的床位及床单被褥。

- 定期检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，同时注意神经症状的变化。

2.2 术后护理- 观察患者的神经状态，包括意识、瞳孔、肢体活动等，及时发现异常情况。

- 保持患者的头部平整，避免压迫手术部位，减少局部血肿扩散的风险。

- 检查患者的伤口，注意是否有出血、感染等情况，如有异常应及时处理。

- 保持患者的呼吸道通畅，定期翻身并进行被动活动，预防肺部感染和深静脉血栓形成。

- 监测患者的体温，防止发热，如有需要及时采取退热措施。

- 为患者提供适当的营养，保证患者体力恢复。

- 给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，提升患者的治疗效果。

2.3 出院指导- 告知患者及家属SDH的病因、预后、注意事项等重要信息。

- 解释患者需要继续的药物治疗，如抗凝药物或抗癫痫药物等。

- 强调患者要定期复查，包括头部CT或MRI检查，以及神经内科的随访。

- 告知患者在恢复期间需要避免剧烈活动、用力搬运物品等，以免引起头部再次受伤。

- 提供膳食指导，建议患者饮食清淡，多摄入富含维生素的食物，避免摄入过多盐分和油腻食物。

- 鼓励患者及家属加入康复训练，如物理治疗、语言康复等，促进患者的功能恢复。

三、总结脑外硬膜下脑内血肿是一种常见且危险的情况，其护理工作需要全面、细致地进行。

入院护理、术后护理和出院指导是护理过程中的重要环节，对患者的康复起着至关重要的作用。

护士在执行护理工作时，应严格按照护理流程进行，并与医生和家属保持良好的沟通和协作，以提供安全有效的护理服务。

硬膜下脑内外血肿护理常规完整一、背景介绍硬膜下脑内外血肿是一种常见的神经外科疾病，指的是出血或血肿在硬膜下空间内，同时涉及到脑内外两个区域。

对于患者来说，及时和科学的护理措施对于病情的康复起着至关重要的作用。

二、护理常规1. 观察与评估- 定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。

- 观察患者的瞳孔反应，特别是瞳孔大小和对光反应的改变。

- 紧密监测患者的神经状态，包括意识水平、肢体运动、言语能力等方面的变化，并记录观察结果。

- 注意观察患者的头颅指征，如头痛、呕吐、意识障碍等。

2. 保持平稳环境- 保持室内的舒适温度和适宜湿度，防止过度出汗或感冒。

- 提供安静的环境，避免过多的噪音和光线刺激。

- 控制室内的空气质量，避免烟雾、异味和尘埃对患者的刺激。

3. 安全护理- 确保床椅的安全性，避免患者摔倒或受伤。

- 经常检查病人的皮肤，预防皮肤损伤和压疮的发生。

- 防止感染的传播，采取必要的隔离措施，包括手卫生、戴口罩等。

- 防止误吸，对于患有吞咽困难的患者，及时安排营养师提供适当的饮食方案。

4. 活动与体位- 确保患者处于舒适的体位，理论上应是半卧位，以减轻颅内压力。

- 避免过度活动，尤其是剧烈的运动，以防止出血点再次破裂。

- 对卧床休息的患者，定期翻身、更换体位，促进术后恢复。

三、护理注意事项- 提醒患者遵循医嘱，按时服用药物，不随意更改或停止用药。

- 监测血红蛋白水平，及时纠正贫血情况。

- 保持患者的身体清洁，定期更换床单、衣物等。

- 定期随访患者，及时评估病情变化，并根据需要调整护理方案。

以上就是硬膜下脑内外血肿护理常规的完整内容，通过合理的护理措施，能够提高患者的生活质量，并促进其康复。

护理人员应密切观察患者病情变化，并与医疗团队密切合作，共同为患者的康复而努力。

硬膜下血肿手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：了解病人的生活及工作环境，是否有头部外伤史如高空坠下、失足跌倒、交通事故。

了解疾病的性质、发展程度，患者意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况，患者自理能力及配合程度，全身营养状况、饮食、睡眠及二便情况，为手术前后护理提供依据。

观察患者头疼的的程度，是否呕吐及呕吐的颜色、性质、量。

(2)安全评估：评估患者有无头痛、头晕、视力下降等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

(4)心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。

是否有不良情绪反应。

家庭经济承受能力2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。

2)专科检查：影像学检查：头颅CT、头颅MR1神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致颅内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生:术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

慢性硬膜下血肿护理常规
术前护理
1.做好术前准备，备皮，禁食水。

2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

4保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。

术后护理
1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

2.体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹
3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。

5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。

6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。

7.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。

硬膜下及脑内血肿清除术护理常规【麻醉方式】全身麻醉【手术器械】脑科包、动力系统、骨蜡、脑棉片、头皮夹、止血纱布、明胶海绵【手术体位】仰卧位【手术切口】依血肿部位设计相应切口【手术配合】1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴切口保护膜。

2、切开头皮：递23刀切开头皮全层达帽状腱膜下层，用头皮夹夹住头皮和帽状腱膜的游离缘。

3、游离皮瓣：分离头皮帽状腱膜瓣，电凝止血，用弹簧钩悬吊皮瓣。

4、开骨瓣：递骨膜剥离子分离骨膜，颅骨钻打孔4-5个，同时用无菌盐水冲洗钻头降低摩擦产生的热量，在相邻两个骨孔间穿入线锯导板，带入线锯并锯开，在锯缝中插入骨撬，撬起骨瓣，骨缘涂骨蜡止血，盐水纱布包好骨瓣。

5、切开硬脑膜：递脑膜钩挑起硬脑膜，11号刀切一小口，递脑膜剪剪开硬脑膜，双极电凝硬膜血管止血，翻开硬脑膜，用脑棉片保护。

6、暴露血肿并清除：如为硬膜下血肿，打开硬膜后可见血肿，清除后双极电凝出血点即可。

如为脑内血肿根据影像，脑穿针穿刺定位，双极电凝脑皮层，用脑压板沿脑皮层向深处分离，逐层深入找到血肿，脑棉片保护周围脑组织，用细头吸引器吸除血凝块，双极电凝止血，以无菌生理盐水反复冲洗，确认无新鲜出血。

7、放置游离管，缝合切口：置引流管，递中皮针4号线固定，清点脑棉片，及手术用物，硬脑膜每隔5cm与骨缘处用小圆针1号线悬吊，骨缘下垫长条明胶海绵，小圆针1号线连续缝合硬脑膜，再次清点脑棉片及手术用物，以中圆针7号线合肌肉及帽状腱膜，中圆针4号线皮下组织，酒精棉球消毒切口头皮，大皮针1号线缝合皮肤，纱布覆盖切口，弹力戴头套固定。

硬膜外血肿的护理常规硬膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，是因为骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。

由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。

引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即可能引起，绝大多数周急性型。

出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。

直肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。

硬膜外血肿临床表现以意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高等。

（一）术前护理(1) 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。

观察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好记录，及时报告医生。

(2) 严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐或烦躁不安等颅内压增高和脑疝的征象。

(3) 体温在38度以上给予物理降温。

(4) 昏迷病人给予鼻饲。

(5) 卧床休息，床头抬高（15°～30°）。

(6) 三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

（二）术后护理（1）按神经外科护理常规。

（2）密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。

注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

（3）保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

注意引流液颜色及量的变化。

（4）保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理。

（5）气管切开的病人，按气管切开常规护理。

（6）躁动患者应加保护性约束。