慢性硬膜下血肿护理查房
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
慢性硬膜下血肿护理业务查房
3>半个月内不洗头
4>复查的指导:半个月后复查，不适门诊随诊
国内外新进展
尿失禁的护理新进展
小结
通过本次疾病查房，使大家掌握了硬膜下血肿病人的治疗及护理,掌握了硬膜下血肿病人的临床表现，使大家以后能更好的护理此类患者。
一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。
查房目标：
1.使大家掌握硬膜下血肿的病因及临床表现。
2.使大家能够掌握硬膜下血肿护理要点。
重点难点内容
1.昏迷病人的分级。
2.昏迷的急救程序。
3、硬膜下血肿术后并发症。
拟题的问题
1.硬膜下血肿的病因及临床表现。
2.昏迷病人的分级。
3.昏迷的急救程序。
4.硬膜下血肿术治疗的术前及术后护理。
讨论内容
护理问题及措施
常山人民医院2012年7月脑外科护理业务查房/教学疾病查房
查房2012Байду номын сангаас7-25
查房形式床边
主查人汪小君
病人床号20床
病人姓名曾素芳
住院号1203776
查房题目右侧大量慢性硬膜下血肿、脑外伤后遗症、右侧支气管扩张。
参加人员
简要病史：
患者曾素芳，男，46岁，已婚，汉族， 因“头痛，行走不稳1周”于2012年08月10日入院。1周前患者在无明显诱因下出现头痛，头昏，头痛位于双侧额颞部，呈持续性胀痛，不剧，能忍受，伴走路不稳，双下肢无力，无恶心，呕吐，无胸闷，气闭，无四肢抽搐，无腹胀，腹痛，当时未予重视，今头痛加重，并有对答错乱现象，家属送至我院就诊，查头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶表现，拟“慢性硬膜下血肿”收住我科。入院查体：体温：37.5℃ 脉搏：78次/分 呼吸：20次/分 血压：110/67mmHg 双肺呼吸音清，心律齐，神志清楚，对答有错乱，能遵嘱动作，双瞳孔不等大，左：右=2.0：3.5MM，右侧对光灵敏，左侧对光消失，左眼先天性失明，左枕部可及手术疤痕，颈软，口角无歪斜，伸舌居中，腹软，无压痛，双下肢肌力4+级，肌张力无增高，双上肢肌力正常，双下肢皮肤溃疡灶，病理征阴性。头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶。入科后积极术前准备，完善相关检查，急诊在局麻下行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。术后返回病房，带入头部引流管一根，予妥善固定，防止滑脱、扭曲，术后诊断：慢性硬膜下血肿。术后予一级护理，留陪一人，卧床休息，吸氧2L/分，心电监护，测BP、P qh，抗炎、止血、护胃、营养神经等对症支持治疗，注意神志、瞳孔及生命征等。指导6小时后进食软食。术后第一天，头部敷料干燥，有少许渗血，头部引流管在位通畅，引流出血性液体100ml。自诉头痛，无明显头昏及恶心，呕吐情况。术后第二天，头部敷料干燥，头部引流管在位通畅，引流袋内共有200Ml血性液体。自诉头痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。于术后第二天拔除头部引流管。现患者情绪稳定，GCS15分，呼吸平稳，自诉创口处疼痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。双下肢肌力4+级，双上肢肌力正常，小便自解，尿色清。大便通畅，胃纳好，自行翻身，尾骶部皮肤完整。
4>复查的指导:半个月后复查，不适门诊随诊
国内外新进展
尿失禁的护理新进展
小结
通过本次疾病查房，使大家掌握了硬膜下血肿病人的治疗及护理,掌握了硬膜下血肿病人的临床表现，使大家以后能更好的护理此类患者。
一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。
查房目标：
1.使大家掌握硬膜下血肿的病因及临床表现。
2.使大家能够掌握硬膜下血肿护理要点。
重点难点内容
1.昏迷病人的分级。
2.昏迷的急救程序。
3、硬膜下血肿术后并发症。
拟题的问题
1.硬膜下血肿的病因及临床表现。
2.昏迷病人的分级。
3.昏迷的急救程序。
4.硬膜下血肿术治疗的术前及术后护理。
讨论内容
护理问题及措施
常山人民医院2012年7月脑外科护理业务查房/教学疾病查房
查房2012Байду номын сангаас7-25
查房形式床边
主查人汪小君
病人床号20床
病人姓名曾素芳
住院号1203776
查房题目右侧大量慢性硬膜下血肿、脑外伤后遗症、右侧支气管扩张。
参加人员
简要病史：
患者曾素芳，男，46岁，已婚，汉族， 因“头痛，行走不稳1周”于2012年08月10日入院。1周前患者在无明显诱因下出现头痛，头昏，头痛位于双侧额颞部，呈持续性胀痛，不剧，能忍受，伴走路不稳，双下肢无力，无恶心，呕吐，无胸闷，气闭，无四肢抽搐，无腹胀，腹痛，当时未予重视，今头痛加重，并有对答错乱现象，家属送至我院就诊，查头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶表现，拟“慢性硬膜下血肿”收住我科。入院查体：体温：37.5℃ 脉搏：78次/分 呼吸：20次/分 血压：110/67mmHg 双肺呼吸音清，心律齐，神志清楚，对答有错乱，能遵嘱动作，双瞳孔不等大，左：右=2.0：3.5MM，右侧对光灵敏，左侧对光消失，左眼先天性失明，左枕部可及手术疤痕，颈软，口角无歪斜，伸舌居中，腹软，无压痛，双下肢肌力4+级，肌张力无增高，双上肢肌力正常，双下肢皮肤溃疡灶，病理征阴性。头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶。入科后积极术前准备，完善相关检查，急诊在局麻下行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。术后返回病房，带入头部引流管一根，予妥善固定，防止滑脱、扭曲，术后诊断：慢性硬膜下血肿。术后予一级护理，留陪一人，卧床休息，吸氧2L/分，心电监护，测BP、P qh，抗炎、止血、护胃、营养神经等对症支持治疗，注意神志、瞳孔及生命征等。指导6小时后进食软食。术后第一天，头部敷料干燥，有少许渗血，头部引流管在位通畅，引流出血性液体100ml。自诉头痛，无明显头昏及恶心，呕吐情况。术后第二天，头部敷料干燥，头部引流管在位通畅，引流袋内共有200Ml血性液体。自诉头痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。于术后第二天拔除头部引流管。现患者情绪稳定，GCS15分，呼吸平稳，自诉创口处疼痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。双下肢肌力4+级，双上肢肌力正常，小便自解，尿色清。大便通畅，胃纳好，自行翻身，尾骶部皮肤完整。
【最全PPT】硬膜下血肿的护理查房
诊断：
• 1、右侧额颞部硬膜下血肿 • 2、硬膜外血肿（双侧） • 3、双侧额颞叶脑挫伤 • 4、创伤性蛛网膜下腔出血 • 5、左侧额骨线性骨折 • 6、头皮挫裂伤
护理诊断：
• P1：焦虑与恐惧 与环境改变有关 • 护理目标：解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动 • 护理措施：1、向患者做好人院宣教，介绍病室环境，主
• 既往史：患者有慢性支气管炎，前列腺增生病史，预防接
种史不详，否认“肝炎，肺结核”等病史，无“糖尿病， 心脏病”病史，无手术及外伤病史，无药物过敏史
• 个人史：出生本地，居住环境可，无烟酒嗜好 • 家族史：家人体建，家族中无遗传病史
五方面：
• 饮食：以米面为主 • 睡眠：一般 • 排泄：留置导尿，大便正常 • 自理能力：需家人协助 • 健康意识：差
畸形，枕部头皮表皮破损，创面渗血局部 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识
精神状态：精神清，精神萎靡
肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染， 可分为急性，亚急性和慢性三种。
性格与交往：希望与家属多交往
2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、
双瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵 1、右侧额颞部硬膜下血肿
3、双侧额颞叶脑挫伤 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起
• 主诉：患者因摔伤至头痛伴呕吐约1小时， 定义：出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。
5、指导患者掌握放松心情的方法
于 -10-15-20:30入住我科 4、创伤性蛛网膜下腔出血
5、出院时要给病人各方面指导，包括正确指导患者营养摄入、定期复诊 护理措施：1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险 3、蛛网膜下腔出血 效果评价：患者现情绪稳定 1、右侧额颞部硬膜下血肿 5、有呕吐及时将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成窒息，保持呼吸道通畅 2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、 P3:生活自理缺陷 与长期卧床右侧肢体能力下降有关 精神状态：精神清，精神萎靡 4、绝对卧床休息，遵医嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用
【医学课件】慢性硬膜下血肿的护理查房
手术：（5.17）
• 手术时间：2011年5月17日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 • 手术方式：钻孔引流术 • 麻醉方式：局部麻醉 • 术毕返回：神清，患侧卧位 • 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，对抗支持
治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅 ，记录引流量及性状
诊断：慢性颞顶部硬膜下血肿
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
辅助检查：
• 头部CT示：右额颞顶 部亚急性硬膜下血肿 。
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
• 手术时间：2011年5月17日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 • 手术方式：钻孔引流术 • 麻醉方式：局部麻醉 • 术毕返回：神清，患侧卧位 • 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，对抗支持
治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅 ，记录引流量及性状
诊断：慢性颞顶部硬膜下血肿
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
辅助检查：
• 头部CT示：右额颞顶 部亚急性硬膜下血肿 。
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
硬膜下血肿护理__查房
简要病史
08-19白细胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡， 双瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反应灵敏。双鼻腔吸氧4升/分。头部 伤口敷料外观干燥，脑室引流管一根接脑室引流装置，抬高距床头 11cm，有淡血性液体引出。患者全身多处擦伤，伤口干燥，已结痂， 右髋部擦伤处康惠尔渗液吸收贴保护性应用中。右下肢肿胀畸形，右 跟骨持续牵引抬高中，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。今晨 06:00T：36.0℃，,24小时脑室引流量：120ml淡血性液体，尿量： 3900ml黄色澄清尿液。
影像学表现
左额颞部急性硬膜下血肿
双侧额顶枕部慢性硬膜下血肿
治疗原则
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁， 以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻， 脑功能恢复则愈快。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗，保 护胃黏膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。
CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急 性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内 血液凝固，血 浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点 是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU， 体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影， 有的可出现液-液平面。在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的 溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1-2周变为等密度， 伤后1个月变为低密度影。
护理措施
分次胃管内注入温开水，监测体温Q4h，如有异常，及时汇报处理。 口腔护理，会阴护理每日2次。控制探视人数及时间，减少感染。
保持床单元清洁整洁，协助患者更换污染的衣物及床单，做好生活护 理。
慢性硬膜下血肿护理查房
病史介绍4.1ຫໍສະໝຸດ 10：00由床位医生在无菌操作下拔出 头部引流管，敷料外观干燥。患者目前病 情稳定，言语欠清晰，一般情况尚可，睡 眠可，神志清，饮食可，大小便正常，头 部伤口无渗出，心肺尚可，左上肢肌力较 前有所改善。
辅助检查
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
诊断依据
常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在 伤后3周以上出现。 慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出， 或以局灶性脑症状为主。 头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范 围。
格拉斯评分标准
睁眼反应 自发的4 呼唤后3 刺痛后2 不睁眼1 3
应1
语言反应 回答正确5 回答错误4 含糊不清3 唯有声叹2
病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别 是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小 时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈 咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
临床表现
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
3.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并 做好各准备工作。
4.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保 持呼吸道通畅。
O：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
评价：患者未发生脑疝
张彩玲
相关知识
慢性硬膜下血肿定义
指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血 肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜 下血肿
以老年患者居多 血肿常发生于额颞顶半球凸面
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
生有关。 3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
慢性硬膜下血肿的护理查房
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
四、护理问题与诊断
• • • • • P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 • • • • P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
O4：患者能适应目前的生活状态
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
四、护理问题与诊断
• • • • • P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 • • • • P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
O4：患者能适应目前的生活状态
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
慢性硬膜下血肿护理查房
谢谢！ 再见~
有皮肤完整性受损的危险：与患者无法自己床上翻身以及营养失调有关
潜在并发症： 颅内压增高、脑疝等
护理措施
• 1、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、 心率等体征及头痛、呕吐等情况。
患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧 瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代 偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发 性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合 抢救。
硬膜下血肿分类
• 急性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜与 蛛网膜之间,通常是由于桥静脉破裂出血)与脑内血肿常见 于严重的头部外伤.配合严重的脑水肿,它们是大多数死亡 病例的致死原因.这三种情况都能引起通过小脑幕切迹的 脑疝,造成昏迷进展性加深,脉压增宽,瞳孔中等大或散大伴 对光反应消失,强直性偏瘫伴腱反射亢进,四肢强直,去皮层 强直或去大脑强直(由于进展性自头端向下扩展的神经功 能障碍).CT或MRI通常能显示可以进行手术治疗的一些病 变.巨大血肿的手术切除可能挽救生命,但外伤后致残率往 往很高。 • 慢性硬膜下血肿：是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发 病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％， 血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升 。
• 9.5晨复查头颅CT示：术后改变，左侧裂区少量蛛血较前 有所吸收，左顶叶有低密度区考虑缺血缺氧性改变，予以 尼莫通扩血管治疗，予以醒脑静、纳美芬促醒改善脑循环 脑代谢，予以输红细胞悬液及血浆扩容治疗，并予以留置 胃管进食流质。
辅助检查
• • • • • 9.6 白蛋白31g/L 9.6 血糖10.2mmol/L 9.6 血小板94*109/L 9.6 血钾3.3mmol/L 9.6 肺C T：两肺下叶肺炎？肺不张？
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之不应，压框有反应。双侧瞳孔正大等圆，对光反射欠灵敏。呼 吸促，节律规整，心率快，口唇无发绀，四肢肌张力低。
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3
基本情况
既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认结核乙肝等传染病史， 否认药物及食物过敏史，否认手术病史，2月前因外伤致头皮破 裂行清创缝合治疗。
体格检查 T36.4℃，R18bpm,P 63bpm, BP 175/86mmHg,神清，精 神差，言语欠清晰，对答切题，营养中等，查体合作。全身皮 肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明 显干湿罗音，心率63bpm，律齐，无杂音及额外心音，腹平软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，四肢末端无 水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻 唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，咽反射存在，颈强直，克 氏征可疑阳性，右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，左侧肢体肌 力正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无明显感觉。
治疗：1.手术治疗。2.对症支持治疗。
9
护理问题
1.有颅内压升高、脑疝的危险 ：⑴脑水肿，使脑体积增大。 ⑵ 继发性颅内出血。 ⑶脑缺氧，造成脑水肿。 ⑷护理不当，造 成颅内压升高。
2.清理呼吸道低效 ：卧床使痰液淤积。 3.潜在并发症--上消化道出血 ：应激性溃疡。 4.潜在并发症—癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电 5.舒适的改变，头痛 ：颅内出血、水肿。 颅内压增高。 6.营养失调：低于机体需要量。手术后机体修复，需要量增加 7.有误吸的危险 ：头低脚高位 8. 便秘：长期卧床 9.潜在并发症—泌尿系感染：留置导尿管 10.躯体移动障碍：术后有引流管，患者不敢移动
7
临床表现
1.颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼 儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大 等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等 。
8
检查与治疗
检查：脑CT可诊断绝大多数慢性硬脑膜 下血肿，脑MR可进一步了解血肿的性 质，有无分隔等。
2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物,翻身时予以拍背，以使呼吸 道痰痂松脱，便于引流.
3.监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发 现有无潜血。 做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避 免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
4. 密切观察有无癫痫发作。如有发作应及时通知医生予以处理
，并记录抽搐的时间、程度.床边备开口器、牙垫，防止癫痫发
作时舌咬伤。上床栏，防坠床，做好安全护理.
13
护理措施
术后护理
5.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信 心,对于头痛适当使用止痛药物
6. 评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 2、 根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成 分表和热量要求。
5
定义
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜 下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出 血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅 内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血 量可达100—300毫升。
6
病因
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种 情况。
10
护理问题
11.有压疮发生的危险：被动、限制体位 12.知识缺乏：脑外伤康复。从未接受过相关知识教育 13.自理缺陷 ：卧床，活动限制。 14.有管道滑脱的危险：与患者躁动和固定不妥善有关。
11
护理措施
术前护理
1.予以心电、血氧监测，吸氧 2.完善术前准备，向患者讲解疾病知识，使患者乐于
大家好
慢性硬膜下血肿
护理查房
11/10/2020
2
基本情况
姓名： 王某义 性别：男 年龄：72岁 现病史
患者于5天前出现反复头晕症状,无视物旋转,无恶心、呕吐症
状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，进
行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状逐渐加重，起初未予以重
视，现患者行走困难，家人遂将患者送至当地医院就诊，行头部 CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故患
4
诊疗经过
患者入院后完善相关检查及检验，予以予以泮托拉唑预防胃部 应激性溃疡治疗，予以阿托伐他汀钙减轻血管内膜炎症促进硬 膜下血肿吸收治疗，适量脱水治疗。明确诊断后，完善术前准 备，于8月24日在全麻下行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，手术顺 利，术后行对症治疗，术后第一天拔除皮下引流，术后第二天 拔除硬膜下引流，患者症状症状逐渐好转，经复查脑CT提示硬 膜下血肿较术前明显减少。于9月11日治愈出院。
者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右侧 肢体肌力IV级，肌张力不高，神志清楚，言语欠清晰，结合外院 门诊头部CT检查考虑“慢性硬膜下血肿”需行手术治疗，故将患
者送至我科进一步住院诊治。病程中患者精神一般，食纳尚可， 大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变化。1、身体评 估 体温36.5°C , 呼吸25次/分 ,脉搏170次/分, 患儿意识模糊，唤
接受手术 3.避免外伤、摇头等头部运动，减少再出血可能 4.适当药物治疗缓解症状
12
护理措施术后护理来自1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1-2小时1次， 或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血 压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散 大等。发现异常情况，及时通知医师处理。
7.指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物， 健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 将 食物和药物压碎，以利吞咽。 指导病人使用吸水管饮水。
8.增加病人食物中的纤维素含量，给予充分的液体， 根据病情 ，每天饮水1500-2000ml。 早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激 排便。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进 排便
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基本情况
既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认结核乙肝等传染病史， 否认药物及食物过敏史，否认手术病史，2月前因外伤致头皮破 裂行清创缝合治疗。
体格检查 T36.4℃，R18bpm,P 63bpm, BP 175/86mmHg,神清，精 神差，言语欠清晰，对答切题，营养中等，查体合作。全身皮 肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明 显干湿罗音，心率63bpm，律齐，无杂音及额外心音，腹平软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，四肢末端无 水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻 唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，咽反射存在，颈强直，克 氏征可疑阳性，右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，左侧肢体肌 力正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无明显感觉。
治疗：1.手术治疗。2.对症支持治疗。
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护理问题
1.有颅内压升高、脑疝的危险 ：⑴脑水肿，使脑体积增大。 ⑵ 继发性颅内出血。 ⑶脑缺氧，造成脑水肿。 ⑷护理不当，造 成颅内压升高。
2.清理呼吸道低效 ：卧床使痰液淤积。 3.潜在并发症--上消化道出血 ：应激性溃疡。 4.潜在并发症—癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电 5.舒适的改变，头痛 ：颅内出血、水肿。 颅内压增高。 6.营养失调：低于机体需要量。手术后机体修复，需要量增加 7.有误吸的危险 ：头低脚高位 8. 便秘：长期卧床 9.潜在并发症—泌尿系感染：留置导尿管 10.躯体移动障碍：术后有引流管，患者不敢移动
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临床表现
1.颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼 儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大 等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等 。
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检查与治疗
检查：脑CT可诊断绝大多数慢性硬脑膜 下血肿，脑MR可进一步了解血肿的性 质，有无分隔等。
2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物,翻身时予以拍背，以使呼吸 道痰痂松脱，便于引流.
3.监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发 现有无潜血。 做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避 免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
4. 密切观察有无癫痫发作。如有发作应及时通知医生予以处理
，并记录抽搐的时间、程度.床边备开口器、牙垫，防止癫痫发
作时舌咬伤。上床栏，防坠床，做好安全护理.
13
护理措施
术后护理
5.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信 心,对于头痛适当使用止痛药物
6. 评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 2、 根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成 分表和热量要求。
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定义
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜 下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出 血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅 内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血 量可达100—300毫升。
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病因
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种 情况。
10
护理问题
11.有压疮发生的危险：被动、限制体位 12.知识缺乏：脑外伤康复。从未接受过相关知识教育 13.自理缺陷 ：卧床，活动限制。 14.有管道滑脱的危险：与患者躁动和固定不妥善有关。
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护理措施
术前护理
1.予以心电、血氧监测，吸氧 2.完善术前准备，向患者讲解疾病知识，使患者乐于
大家好
慢性硬膜下血肿
护理查房
11/10/2020
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基本情况
姓名： 王某义 性别：男 年龄：72岁 现病史
患者于5天前出现反复头晕症状,无视物旋转,无恶心、呕吐症
状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，进
行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状逐渐加重，起初未予以重
视，现患者行走困难，家人遂将患者送至当地医院就诊，行头部 CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故患
4
诊疗经过
患者入院后完善相关检查及检验，予以予以泮托拉唑预防胃部 应激性溃疡治疗，予以阿托伐他汀钙减轻血管内膜炎症促进硬 膜下血肿吸收治疗，适量脱水治疗。明确诊断后，完善术前准 备，于8月24日在全麻下行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，手术顺 利，术后行对症治疗，术后第一天拔除皮下引流，术后第二天 拔除硬膜下引流，患者症状症状逐渐好转，经复查脑CT提示硬 膜下血肿较术前明显减少。于9月11日治愈出院。
者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右侧 肢体肌力IV级，肌张力不高，神志清楚，言语欠清晰，结合外院 门诊头部CT检查考虑“慢性硬膜下血肿”需行手术治疗，故将患
者送至我科进一步住院诊治。病程中患者精神一般，食纳尚可， 大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变化。1、身体评 估 体温36.5°C , 呼吸25次/分 ,脉搏170次/分, 患儿意识模糊，唤
接受手术 3.避免外伤、摇头等头部运动，减少再出血可能 4.适当药物治疗缓解症状
12
护理措施术后护理来自1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1-2小时1次， 或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血 压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散 大等。发现异常情况，及时通知医师处理。
7.指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物， 健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 将 食物和药物压碎，以利吞咽。 指导病人使用吸水管饮水。
8.增加病人食物中的纤维素含量，给予充分的液体， 根据病情 ，每天饮水1500-2000ml。 早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激 排便。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进 排便