肝功能不全患者用药须慎重

肝病患者的用药注意事项肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。

因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。

一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响1．对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。

2．对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。

当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。

3．对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。

当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。

肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。

有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而是因为肝合成功能减退所造成。

对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。

一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安全。

二、肝功能不全患者用药原则1．合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担2．定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。

3．注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。

4．肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。

5．初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

肝功能不全患者的用药选择肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。

在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。

会导致体内药物浓度过高而中毒。

长期的肝脏疾病可使肝脏的蛋白合成能力减弱，使血中的血浆蛋白的数量降低或结合部位的性质发生改变，对药物肝功能不全患者的药动学改变的蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加，容易引起不良反应，甚至发生蓄积中毒。

当肝功能不全时，药物生物转化减慢，药物排泄减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。

特别是给予肝毒性的药物时更需慎重[1]。

一、肝功能不全患者如何选用抗菌药物患者选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度[2]、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等。

虽然目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出非常准确的调整，但临床上遇到肝功能损害的患者, 在选择药物时一定要重视并考虑这个问题。

（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）林可霉素、克林霉素属此类。

（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

如何理解“肝肾功能不全者慎用”
大众
【期刊名称】《中国老年》
【年(卷),期】2012(000)016
【摘要】肝、肾是分解、代谢和排泄药物的主要器官。

水溶性的、相对分子质量小的药物，可直接经肾脏由尿液排出体外。

而脂溶性、相对分子质量大的药物，必须在肝脏分解、转化为水溶性代谢物，再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。

肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中，也密切接触药物分子，肝、肾承担着如此重任，极易受到药物损害。

这就是许多药品说明书都注明“肝。

肾功能不全者慎用”的原因。

【总页数】1页(P47-47)
【作者】大众
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】TQ460.69
【相关文献】
1.如何理解“肝肾功能不全者慎用”？
2.析"肝肾功能不全者慎用"的疑惑
3.肾功能不全唑来膦酸慎用
4.“肝肾功能不全者慎用”是什么意思
5.肾功能不全,慎用该类药物
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

我国药典是规范和标准化我国各类药品的权威性参考书，是指导医务人员、药师合理使用药品的重要指南。

2015年发布的我国药典明确了一系列药品的规范用法用量、适应症等临床用药须知，为临床医生和药师提供了科学、规范的用药指导。

以下将就我国药典2015版中的临床用药须知做出详细说明，以期对临床医生和药师的用药决策提供参考和指导。

一、儿童用药须知1. 儿童用药的特点儿童的器官发育尚未成熟，体重和身高均较成人小，药物的代谢、吸收、分布等特点与成人有所不同。

对于儿童用药需根据儿童的芳龄、体重、肝肾功能等因素进行科学合理的用药调整。

2. 儿童用药原则（1）首选口服给药，儿童用药剂型应尽量选择口服液、颗粒剂等儿童适用的剂型；（2）合理计算儿童用药剂量，应根据儿童体表面积或体重进行用药剂量的计算；（3）注意用药安全，避免儿童用药的不良反应，临床医生和家长需严格遵医嘱使用药品；（4）对于特殊用药需慎重，一些对儿童特别敏感的药物，如抗生素、抗精神病药等，需特别谨慎使用。

3. 儿童常用药品用法用量我国药典2015版中明确了一些常用儿童药物的用法用量，例如退烧药布洛芬、解热镇痛药扑热息痛、抗生素头孢噻肟均有详细的儿童用药须知，包括适应症、用药剂量、不良反应等。

二、孕妇用药须知1. 孕妇用药的注意事项孕妇用药需特别谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响，甚至引发流产、先天畸形等严重后果。

对于孕妇用药需慎重考虑，必须在严格医生指导下使用。

2. 孕妇常用药品避免使用一些药物在孕妇中应尽量避免使用，如维生素A、某些抗生素、抗癫痫药等，这些药物可能对胎儿造成不良影响，应在医生的指导下慎重选择。

3. 孕期常见疾病用药指南孕期常见疾病如感冒、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，需要用药治疗，我国药典2015版明确了这些疾病在孕期的用药指南，包括禁忌药物、适宜药物、用药剂量等，对临床医生和孕妇用药提供了科学指导。

三、老年人用药须知1. 老年人用药的特点老年人由于生理退行性改变，药物的代谢能力降低，肾功能下降等特点，容易发生药物不良反应，用药需特别谨慎。

肝功能不全患者慎用的药物（一）
营养健康小药师 2020-01-08 07:44:07
肝功能不全患者慎用药物（一）
代谢性药肝：
氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制药、口服避孕药、甲睾酮和其它蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴。

急性实质性药肝：
①剂量依赖性肝细胞坏死：
对乙酰氨基酚
②非剂量依赖性肝细胞坏死：
异烟肼、对氨水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、抗癫痫药、肌松药、抗溃疡药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞药、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因。

药物引起的脂肪肝：
①以胆汁淤积性损害为主：
异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、苯巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、丙戊酸钠。

②肝肉芽肿浸润：
异烟肼、硝基呋喃类、青霉素衍生物、磺胺类、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫卓、丙吡胺、肼屈嗪。

慢性实质性肝炎：
①活动性慢性肝炎：
甲基多巴、呋喃妥因、丹曲林、异烟肼、氯美辛、对乙酰氨基酚。

②慢性胆汁淤积：
氯丙嗪、丙米嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、噻苯达唑、丙戊酸钠、非诺洛芬。

③肝纤维化和肝硬化：
甲氨蝶呤、烟酸、维生素A
④肝磷脂和酒精性肝炎样：
胺碘酮
药物引起的胆管病变（硬化性胆囊炎）：氟尿嘧啶。

[单选题]1.以下有关停药反应的叙述，最正确的是A.（江南博哥）又称继发反应B.又称过度作用C.出现与药物作用相反的症状D.调整机体功能的药物不容易出现E.长期连续使用某些药物，骤然停药机体不适应变化而出现一些症状参考答案：E参考解析：“停药反应”是长期连续使用某些药物，骤然停药机体不适应变化而出现一些症状。

[单选题]2.配制好的肠内营养液，配制好后至使用时间必须限制在A.24小时内B.20小时内C.16小时内D.12小时内E.10小时内参考答案：A参考解析：配制好的肠内营养液，从配制好至使用的时间必须限制在24小时内，防止其变质。

[单选题]3.药品入库要严格验收，“应逐件检查验收”的抽样原则适用于A.3件货物B.4件货物C.5件以下货物D.3件以下货物E.不足2件货物参考答案：E参考解析：药品入库验收原则：不足2件货物应逐件检查。

[单选题]4.药品复核时发现一些情况需要暂停发货，其中不包括A.外包装有破损B.包装内响动异常C.有个别过期药品D.拼箱包装的拆零药品E.药品标签上的文字模糊参考答案：D参考解析：“拼箱包装的拆零药品”属于正常出库形式。

[单选题]5.在定量分析操作中，称量试样和基准物质大都采用A.减量法B.增量法C.定量法D.恒量法E.按天平去皮键清零法参考答案：A参考解析：减量法：被称物置于称量瓶中，先称出总重量，然后取出称量瓶，倾倒出适量被称物再称量；几次倾倒后称得预定要求重量的样品。

[单选题]6.下列药源性疾病的原因中，“对乙酰氨基酚导致剂量依赖性肝细胞坏死”的是A.患者因素B.药品质量因素C.剂量与疗程因素D.医护人员因素E.药物相互作用因素参考答案：C参考解析：“对乙酰氨基酚导致剂量依赖性肝细胞坏死”显示药源性疾病的原因是剂量与疗程因素。

[单选题]7.以下有关“老年人用药的一般原则”的叙述中，不正确的是A.用药从简B.联合用药C.抗高血压药物剂量应增加D.切实掌握用药指征，合理用药E.慎重地探索“最佳”的用药量参考答案：C参考解析：老年人对中枢神经系统药物等敏感性增加，应该减少剂量。

肝病患者慎用的药物有些药物对肝有损害，正常人用药时要注意。

有肝功能不全的患者尤其要谨慎，防止发生药源性肝损伤。

,,,0.0.0.0 91052,217,肝功能不全时根据肝功能减退时，对有关药物药动学影响和发生毒性反应的可能性可将药物分为以下4类，作为给药方案的调整时参考。

1．由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

2．要经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物这类药在有肝病时尽可能避免使用。

3．肝肾两种途径清除的药物在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

4．要经肾排泄的药物在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。

但这类药物中的肾毒性明显的药物，在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

,,,0.0.0.0 91053,217, (一)吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管酸中毒。

如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。

慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。

(二)分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。

一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降(苯妥英钠、呋塞米)；而碱性药物血浆蛋白结合率不变(普萘洛尔、筒箭毒碱)或降低(地西泮、吗啡)。

其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。

肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。

大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。

例外的是，地高辛分布容积减少。

肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。

一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加，但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。