下载文档原格式
肝功能不全第一节病因及分类一、肝功能不全的常见病因（一）生物性因素（二）药物及肝毒性物质（三）免疫性因素（四）营养性因素（五）遗传性因素二、分类分为急性和慢性。
第二节肝功能不全时机体的功能、代谢变化一、代谢障碍（一）糖代谢障碍肝细胞功能障碍导致低血糖1.肝糖原储备减少（肝细胞的死亡）2.肝细胞葡萄糖6-磷酸酶活性降低，糖原转化为葡萄糖障碍。
3.肝细胞灭活胰岛素能力降低，胰岛素含量增加，血糖降低。
（二）脂类代谢障碍1.磷脂及脂蛋白合成不足导致肝内脂肪蓄积。
（高密度脂蛋白将全身组织内的胆固醇运往肝脏储存，低密度脂蛋白则相反）2.胆固醇酯化障碍、转运障碍、转化为胆汁酸障碍，导致胆固醇升高。
（胆固醇在肝内酯化后转运）（三）蛋白质代谢障碍1.白蛋白合成不足，表现低蛋白血症。
2.运载蛋白合成障碍。
二、水、电解质代谢紊乱（一）肝性腹水发生机制：1.门脉高压（1）肝细胞、纤维组织增生压迫门静脉，门静脉压增高。
（2）肝动脉-门静脉形成吻合支，动脉血入门静脉，门静脉压增高。
门静脉压增高使肠系膜毛细血管压增高，液体漏入腹腔。
2.血浆胶体渗透压降低白蛋白合成不足，血浆胶体渗透压降低【组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）】3.淋巴回流不足肝血窦内压增高淋巴生长增多，回流不足。
4.钠水潴留肝脏损伤和门脉高压导致血液淤积于脏器，有效循环血量减少，肾血流减少。
导致（1）肾小球滤过率降低（2）醛固酮生成增多，钠水重吸收。
（3）抗利尿激素增高，心房钠尿肽减少，钠水重吸收。
三、胆汁分泌和排泄障碍1.肝细胞负责胆红素的摄取、运载、酯化、排泄等。
上述环节障碍导致高胆红素血症或黄疸。
2.肝细胞可通过载体摄入、运载和排泄胆汁酸。
上述环节被药物影响导致肝内胆汁淤积，体内毒性物质蓄积。
四、凝血功能障碍肝细胞合成大部分凝血因子、重要抗凝物质，灭活清除激活的凝血因子和纤溶酶原激活物。
肝功能障碍严重可诱发DIC。
第17章肝功能不全一、选择题【Ａ型题】1．肝功能不全是指A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征[答案] Ｃ[题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。
2．肝功能障碍不包括Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍C．凝血障碍[答案] Ｅ[题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。
而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。
3．肝性脑病的正确概念应是A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状[答案] D[题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？A．轻微性格和行为改变 B．最后阶段可出现昏迷C．睡眠障碍和行为失常 D．精神错乱E．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷[答案] E[题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。
早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。
昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。
5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说C．假性神经递质学说 D．血浆氨基酸失衡学说E．综合学说[答案] E[题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。
病理生理学肝功能不全知识点一、知识概述《肝功能不全知识点》①基本定义：肝功能不全呢，简单说就是肝脏这个器官正常功能受到损害了。
肝脏就像一个巨大的工厂，本来它能很好地完成各种工作，像解毒、合成蛋白质、代谢物质等，可因为某些原因，比如说疾病、中毒之类的，这些功能干不好了或者干不了了，这就是肝功能不全。
②重要程度：在病理生理学里可重要了。
肝脏在身体里可是个大忙人，它要是出现问题，身体其他器官也会跟着乱套。
很多疾病的发展和对人体的影响都得靠对肝功能不全的了解去解释。
③前置知识：得先对肝脏的正常生理结构和功能有个了解，比如说知道肝脏有哪些细胞，这些细胞平常都负责干什么事儿。
如果不知道正常的肝脏工作流程，那肝功能不全的时候你就很难理解到底哪些环节出问题了。
④应用价值：从实际应用来讲，医生诊断肝病患者病情的时候就得从肝功能不全这个角度去思考。
比如说一个人面色发黄，那医生可能就会考虑到是不是肝功能不全，影响了胆红素代谢才变黄的。
二、知识体系①知识图谱：在病理生理学里，肝功能不全是介于肝脏正常生理功能和肝脏严重疾病（像肝衰竭）之间的一个状态。
可以说它是从肝脏有点小毛病到病得很严重这个过程中的一个重要环节。
②关联知识：和很多知识都有关系，像生物化学里肝脏的代谢过程，还有病理学里肝脏疾病是怎么发展过来的。
比如说，和黄疸的知识点联系紧密，肝功能不全很可能会引起黄疸。
③重难点分析：- 掌握难度：有点难。
因为肝脏功能特别复杂，涉及好多化学反应和物质转运，要搞清楚哪个功能不全了，是怎么个不全法，不是那么容易。
- 关键点：要重点弄明白肝功能受损后主要的代谢、解毒和合成功能是怎么受影响的。
④考点分析：- 在考试中的重要性：很重要。
经常会出病例分析题，让你判断是哪种类型的肝功能不全。
- 考查方式：可能会问肝功能不全患者某个化验指标为什么会不正常，或者给个临床表现问你可能是肝功能不全影响了哪个环节。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：肝功能不全不仅仅只是肝功能下降那么简单。
