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名家高手谈桂枝茯苓丸应用心得我曾有幸在经典中认识桂枝茯苓丸，有幸聆听黄煌教授讲叙桂枝茯苓丸的应用，如果听过黄煌教授讲座或者阅览黄老师心得的同道，应该知道黄煌教授是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。
桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，更是愧对黄师的大医情怀！桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。
那么桂枝茯苓丸是什么样的方，首先我和大家一起来认识桂枝茯苓丸：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月杯也。
所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
——《金匮要略》桂枝茯苓丸又名仙传保命丹、夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），可见其重要性，它源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。
主治下焦瘀血的妇人癥病，从上述从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。
【药物】桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。
药证分析：桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。
茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。
芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。
桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。
丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。
以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛之症。
桂枝茯苓丸的现代临床应用神经系统现代临床有以桂枝茯苓丸化裁，治疗神经系统某些疾病，如脑梗塞、脑出血、眩晕、糖尿病周围神经病变等，属痰瘀阻络，血行不畅之证者。
1）脑梗塞牛氏等用桂枝茯苓丸加味治疗脑梗塞24例。
方药组成：桂枝6g，云苓、丹皮、桃仁、赤芍各12g，地龙lOg，瓜蒌30g，黄芩9g，生大黄3g，甘草6g，每日1剂水煎分2次服。
头痛头胀者加天麻9g，生白芍12g；全身乏力、气短者，加生黄芪30g，当归6g。
经治疗基本痊愈8例，显效10例，有效6例。
按：脑梗塞多发生于老年人。
此类患者多因元气不足，血行无力而瘀血内生，瘀血挟痰浊阻滞脑络而致肢体偏瘫，言语障碍。
故治以活血化瘀、化痰通络。
因痰郁易化热，故以桂枝茯苓丸配合瓜蒌、黄芩、地龙、生大黄等清热化痰通络之品，共奏活血化瘀、清热化痰之效，促进患者康复。
2）高血压性脑出血秋氏等用桂枝茯苓丸加减治疗高血压性脑出血。
102例高血压性脑出血病例，随机分为治疗组55例，对照组47例，治疗组在常规内科治疗的基础上加用桂枝茯苓丸，基本方：桂枝lOg，茯苓20g，丹皮15g，赤芍20g，桃仁10g，生大黄(后入)8～15g，生黄芪30～45g，牛膝20g，鲜竹沥1—2支(分2次)中服)。
上方在应用时一般不作加减，唯舌象显示伤阴时加生地20—45g。
每日1剂，水煎分2～4次服，20日为1个疗程。
对照组只采用内科常规治疗。
治疗结果：治疗组总有效率80．0％。
对照组总有效率65．9％。
按：高血压脑出血属中医中风病范畴，因离经之血即为瘀血，故以活血化瘀法为主要治法，以桂枝茯苓丸为基本方剂。
因病多夹痰湿，而方中茯苓具健脾渗湿之功，另加鲜竹沥以清热涤痰开窍；加牛膝化瘀通络，引瘀血下行，以提高化瘀效果；加大黄通下清上，兼化瘀泻火；因中风病往往实中夹虚，故加黄芪益气，并可加强活血通络之力。
3）椎一基底动脉供血不足性眩晕李氏自1997年8月一2001年10月，以桂枝茯苓丸加味为主，配合西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕患者58例，疗效较满意，并与单用西药治疗的30例进行对照观察。
桂枝茯苓丸的临床应用有这样一个方剂，在临床中运用的时候是不分男女的，之前给一位男性患者开了两盒桂枝茯苓丸，患者拿到药后，看用药说明书，回来找我说，我得的是皮肤病，你给我开妇科药干嘛？你会不会看病？后来我一顿解释患者才半信半疑的将药拿回家，一周后来复诊告诉我皮肤病好了大半，患者不解的问我说明书上明明写的是治疗妇科疾病的药，怎么就能用来治疗皮肤病，桂枝茯苓丸的说明书上是这样写的：桂枝茯苓丸，中成药名。
为理血剂，具有活血、化瘀、消症之功效。
主治妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
这个说明书只是写了一部分桂枝茯苓丸的作用，虽然能活血化瘀，但是并不仅仅来治疗妇科疾病。
那就要问了，桂枝茯苓丸怎样才能扩大使用范围？要回答这个问题就需要从桂枝茯苓丸的源头说起。
桂枝茯苓丸最早见于《金贵要略》妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
从原文看出桂枝茯苓丸最早是治疗妇女下胎用的，但是在临床治疗中会扩大其治疗范围，其中的依据就是，桂枝茯苓丸的作用机理就是温经化瘀的作用，桂枝茯苓丸组成：桂枝、茯苓、芍药、桃仁、丹皮。
方中桂枝通行血脉之阳气，芍药滋阴养血和营气；牡丹皮、桃仁活血化瘀消癥；茯苓消痰浊，利水湿，益脾气，安心神，与桂枝为伍可增强化痰利水。
诸药合用，化瘀结，消痰浊，通血脉，痰瘀并治，在临床中只要辨证准确是可以超说明书用药，但是这是在相应理论指导下才可以。
回到前面那个病案，那位患者右下下肢皮疹多年，色暗，发硬，舌偏暗，舌下脉络青紫，脉弦稍涩，表较明显的血瘀表现，但是患者不愿意喝汤药，于是处以桂枝茯苓丸起到温经活血化瘀作用，其中桂枝温阳化气，帮助患者温血脉，加速血液流通，桃仁、芍药活血化瘀，改善血管循环、同时丹皮清郁热，类似于起到西医消炎的作用，另外茯苓利水渗湿，利水渗湿起到通小便作用，加速体内淤积通过小便排除体外，同时桃仁也有润肠作用起到将体内积滞通过大便排出体外。
桂枝茯苓丸的作用与功效桂枝茯苓丸，又称桂枝加茯苓丸，是中医药中常用的一种方剂。
它由桂枝、白术、茯苓、干姜、炙甘草组成。
桂枝茯苓丸有着多种作用和功效，在中医临床中广泛应用。
下面将详细介绍桂枝茯苓丸的作用与功效。
一、桂枝茯苓丸的主要作用特点：1. 补虚作用：桂枝茯苓丸中的白术有健脾益气、补中益气的作用，可以补益体虚，增强机体免疫力。
2. 收敛作用：桂枝茯苓丸中的桂枝有温阳散寒的作用，可以收敛散在的阳气，改善阳气不扬的病理状态。
3. 利水作用：桂枝茯苓丸中的茯苓有润燥利水、利尿的作用，可以帮助机体排出多余的水分，减轻水肿。
4. 安神作用：桂枝茯苓丸中的炙甘草有养心安神的作用，可以缓解紧张焦虑的情绪，改善睡眠质量。
5. 解毒作用：桂枝茯苓丸中的干姜有解毒祛湿、理气止痛的作用，可以清热解毒，减轻湿热引起的症状。
二、桂枝茯苓丸的主要功效：1. 温阳散寒：桂枝茯苓丸可以温阳散寒，适用于阳气不足、畏寒肢冷、四肢冰冷等症状。
这种情况一般由于脾胃功能不好、阳气不足导致，所以桂枝茯苓丸可以通过温阳散寒来改善这种病理状态。
2. 收敛散发：桂枝茯苓丸可以调节气血运行，收敛阳气，适用于阳气不扬、面色潮红、多汗、气喘等症状。
这种情况一般由于气血运行不畅，阳气过旺导致，所以桂枝茯苓丸可以通过收敛散发来改善这种病理状态。
3. 补益气血：桂枝茯苓丸中的白术有健脾益气的作用，可以补益体虚，适用于气虚体弱、食欲不振、乏力等症状。
这种情况一般由于脾胃功能不好、气血不足导致，所以桂枝茯苓丸可以通过补益气血来改善这种病理状态。
4. 利尿消肿：桂枝茯苓丸中的茯苓有润燥利水的作用，可以帮助机体排除多余的水分，适用于水肿、尿少、口干舌燥等症状。
这种情况一般由于湿气内生、水液停滞导致，所以桂枝茯苓丸可以通过利尿消肿来改善这种病理状态。
5. 养心安神：桂枝茯苓丸中的炙甘草有养心安神的作用，可以缓解紧张焦虑的情绪，改善睡眠质量，适用于心悸失眠、健忘多梦等症状。
桂枝茯苓丸方意及临床应用桂枝茯苓丸组成：桂枝、芍药、牡丹皮、茯苓、桃仁桂枝茯苓丸方意：桂枝辛能够散寒，色红又入心，强壮心阳，还可温通经络，又是最具生发力的枝头，兼有条达之性，所以还能疏肝理气，解决女人的肝气不舒问题。
桃仁丹皮芍药化瘀。
这里的芍药不是白芍，是赤芍，白芍滋阴养血，赤芍活血化瘀。
这个芍药可以引血下行，把气血引到子宫，去攻击这个子宫肌瘤。
还有，芍药还有缓急止痛的作用。
很多有子宫肌瘤的人大姨妈来的时候会腹痛啊，这个时候芍药就可以缓解痛经。
茯苓祛湿，子宫肌瘤虽然是淤血导致的，但难免会夹杂痰湿，这痰湿瘀滞也会阻塞气血的运行啊。
所以用茯苓来把身体的湿邪慢慢渗掉。
桂枝茯苓丸体质转发黄煌老师所分享知识叫“桂枝茯苓丸体质”，有三大指征：第一个是面症。
要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸。
脸的特点是紫红还有紫红色的痘痘或是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由瘀血引起的。
第二个是腹症。
我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感、充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西。
张仲景提到过“少腹急结”，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚。
第三个是腿症。
腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所。
因为很多湿气、瘀血都聚积在下面。
桂枝茯苓丸证的腿皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙、开裂。
再问问这个患者有什么感觉。
腿痛，抽筋，腿发冷，间歇性颇行。
再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。
这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿。
当然还有一些全身症状，例如失眠，头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。
因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及到一个安全用药的问题。
现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构，缺少运动是有关的。
桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤的体会通过简析桂枝茯苓丸组方和现代药理及妇科肿瘤的病因病机特点，并结合桂枝茯苓丸加减辫治妇科肿瘤的典型病案，介绍了桂枝获答丸加减辫治妇科肿瘤的体会。
认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特点，辫治时宜辨证与辫病相结合，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤患者临床症状，提高生存质量。
标签：桂枝茯苓丸;治疗作用;妇科肿瘤;中药疗法妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。
笔者在临床上用桂枝茯苓丸治疗相关妇科肿瘤，疗效显著，现介绍如下。
1桂枝茯苓丸组方及现代药理作用桂枝茯苓丸是妇科常用方剂，本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。
经方：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。
因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用桂枝温通血脉、行气活血化瘀，茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳，丹皮消瘀血，桃仁破血结，赤芍行血中之滞，全方具有活血化癖消肿散结之功。
运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均为瘀血内阻，故根据其寒热虚实偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。
该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散癖为君;白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化疲消癥为臣;桃仁、牡丹皮活血化疲为佐; 茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。
诸药合用，共奏活血化疲、消瘤散结之效。
现代药理研究证实：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血薪度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，降低血压及抗炎、利水等功效。
桂枝茯苓丸临床运用经验总结638406 四川省武胜县万隆中心卫生院中医科冉崇伟【作者简介】冉崇伟，男，1964年8月生，四川省武胜县人，中医内科副主任医师。
87年毕业于南充卫校、95年毕业于成都中医大学。
社会兼职-------中科联教科文专家委员会委员、中科首创应用技术研究院行业调研员等。
【论文摘要】桂枝茯苓丸方出《金贵》，主治“妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害，……所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
”乃妇科淤血症治疗良药，根据中医理法方药辩证施治，随症加减，灵活变通，该方不仅在妇科方面有独到之处，而且在内外妇儿等临床学科中，只要见患者有淤血征象者均可运用并能收到较好的治疗效果。
关键词：桂枝茯苓丸；《金方》挖潜；应用总结。
[ Abstract ]Guizhi Fuling bolus with a " gold ", " woman with disease attending night by a break in March and did not leak more than, fetal movement in the umbilical winner, this disease and chronic, ... ... So the bleeding, the disease not to reason also, present the disease, Guizhi Fuling bolus lord. " But in treatmentof gynecologic Gore medicine, according to traditional Chinese medicine prescription logos dialectical therapy, addition and subtraction with the disease, the flexibility, the party not only has one's own knack in in gynecology, and in women and children inside and outside the clinical disciplines, as long as there is congestion phenomenon to see patients can use and can receive better treatment effect.Key words : Guizhi Fuling bolus; " to " dig go; application summary.【正文】桂枝茯苓丸方出《金贵》，主治“妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害，……所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方解及临床运用经验桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g，赤芍10g ，桃仁10g。
将丸剂改汤剂，辨证加减，使其临床应用及适应范围不断扩大，用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，疗效卓著。
因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。
运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症等各种疼痛疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻。
故根据其寒多于热，虚多于实的病性特点，用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现综述如下。
一.内科1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸1/2丸，每日服2次。
2.癃闭（前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难）用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙贝20g，薏苡仁30g，怀牛膝20g，海藻15g。
用药日1剂，进药2小时，小便微通，服药2剂，自觉排尿困难好转，少腹坠胀已除，继服10剂诸症皆消，后用桂枝茯苓丸以巩固疗效，治疗3个月后病情稳定，迄今未发。
3.眩晕：用桂枝茯苓丸加味:桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，丹皮，桃仁，柴胡各10g，细辛5g，吴茱萸6g，磁石30g。
每日1剂,水煎2次,早晚分服。
3剂小效，原方加倍桂枝30g，加丹参20g，再进5剂，诸症悉除，嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。
随访2年，未再复发。
4.哮证(哮喘)：选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g，薤白15g，麻黄7g。
每日进1剂。
水煎2次，早晚分服。
服药3剂后，哮喘大减。
又加五味子10g，去掉葶苈子继服10剂而愈。
5.腰痛：病人自述3天前抬重物扭伤腰部，疼痛难耐，痛有定处，腰部活动受限，动则痛剧。
