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哮病中医诊疗方案哮病是中医学常见的疾病之一，其主要特点是反复发作性气喘。
中医认为哮病主要与肺、脾、肾等脏腑的功能失调有关，因此治疗哮病时，要从整体上调理五脏六腑，以达到平衡阴阳、调理气血的目的。
以下是针对哮病的中医诊疗方案。
一、辨证施治中医将哮病根据病证的不同分为寒哮、热哮、阴虚火旺等类型，辨证施治具体如下：1.寒哮类型特点：咳嗽声低而稀，气息短促，喜温喜按，舌苔白腻，脉象虚弱。
治疗方案：宣肺化痰、温阳通络。
常用方剂：苓桂术甘汤、平喘丸。
2.热哮类型特点：咳嗽声重而粗，气息急促，喜凉喜开窗，舌红苔黄，脉象滑数。
治疗方案：清热利湿、化痰止咳。
常用方剂：逍遥散、半夏泻心汤。
3.阴虚火旺型特点：咳嗽声低而破，气息短促，口干咽燥，喜凉喜清淡，舌红少苔，脉象细数。
治疗方案：滋阴降火、润肺化痰。
常用方剂：玉屏风散、清肺降金丸。
二、食疗调理中医强调饮食调理对于疾病康复的重要性，哮病患者可以通过调整饮食来改善自身体质，并减轻症状的发作。
1.饮食宜清淡避免食用辛辣、油腻、煎炸食物，以免加重病情。
2.增加蔬果摄入多吃新鲜的水果和蔬菜，可以提供充足的维生素和矿物质，增强身体的抵抗力。
3.适量饮用蜂蜜水蜂蜜具有润肺止咳的作用，可以减轻咳嗽和痰多的症状。
5.避免过冷过热的饮食冷热刺激容易引发症状发作，患者应避免饮用冰冷的饮料和食用过热的食物。
三、药物治疗中药治疗哮病主要通过调理肺气、化痰止咳、平喘开窍等作用来缓解症状，并达到根本治疗的目的。
以下是常用的中药治疗方剂。
1.参苓白术散主要成分为黄芪、茯苓、白术等，具有益气补中、温阳散寒、健脾利湿的作用。
2.玉屏风散主要成分为麦冬、石膏、黄柏等，具有滋阴润肺、清热降火的作用。
3.金银花露金银花具有清热解毒、消炎利咽的作用，常用于热哮病例的治疗。
4.桔梗化痰丸主要成分为桔梗、杏仁、牛蒡子等，具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。
综上所述，中医治疗哮病主要通过辨证施治、食疗调理和药物治疗来缓解症状，并逐渐调理五脏六腑，从根本上改善患者的体质。
【中医内科】今日总结：哮病一、定义哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、病因病机图解外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿 痰阻脾失健运痰 气道、 饮食不当 内 气道上干于肺伏 挛急、 气不化津于 哮病肺 上逆体虚病后 阴虚灼津肺肾亏虚 阳虚水泛情志失调 三、分证论治归纳 发作期缓解期四、辨证要点１．辨发作与缓解期：（1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
（2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。
２．辨寒热虚实（1）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。
（2）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。
（3）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者，则为痰哮。
（4）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。
（5）痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证。
（6）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以正虚为本，出现肺脾肾虚损症状；久病则虚实夹杂。
3、辨痰（1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮。
（2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮。
(3) 发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯痰粘腻难出，为痰哮。
4．哮病与喘证、肺胀、支饮的鉴别诊断五、巧记口诀哮病哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸。
第三节哮病定义宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征流行与发病哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2%左右。
中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。
释义哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。
因哮必兼喘，故又称哮喘以特征呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》）为名哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》）齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声以病因寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮为名酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮以病理性质命名——实哮、久哮朱丹溪创“哮喘”病名历史沿革1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。
2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。
4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。
后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。
”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。
7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。
哮病概述一、定义:哮病就是由宿痰伏肺,遇诱因引触,以致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、源流(一)病名1、<<内经>>称之为“喘鸣”,如《素问·阴阳别论》“阴争于内,阳扰于外,……,起则熏肺,使人喘鸣”。
2、东汉张仲景<<金匮要略>称之为上气,如<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>> “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
3、隋代,巢元方<<诸病源侯论>>称为呷嗽,如“…胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,上搏咽喉之间,痰气相博,随嗽动息,呼呷有声,谓之呷嗽。
”4、宋代张杲《医说》称为鼻句鼻合。
5、元代朱丹溪<<丹溪心法>>首创“哮喘”病名。
6、后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称为“哮喘”但为了与喘证相区别,故又名哮病、哮证。
(二)鉴别:将哮与喘区分开来1、明代,虞抟《医学正传》“哮以声响名,喘以气息言。
”2、明代,李中梓《医宗必读·喘》:“喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,……哮者与喘相类,但不与喘开口出气之多,而有呀呷之音,……”3、清代,叶天士《临证指南医案·哮》指出“邪散则喘亦止,后不复发,……若夫哮证,……邪恶伏于里,留于肺俞,故频发频止,淹缠岁月。
”(三)病因病机1、<<金匮要略,痰饮咳嗽病脉证并治>>“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,…必有伏饮。
”2、清代,张景岳<<景岳全书>>“哮有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。
”3、清代,叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病,寒入背腧,内合肺系,宿邪阻气阻痰”4、清代,何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太过,渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发。
”5、清代,李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
”(四)治疗1、<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>> “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
”2、元代,朱丹溪<<丹溪心法>>“哮喘必用薄滋味,专主于痰。
”提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治则。
3、清代,李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮,固宜祛散,然亦有体弱质薄之人,及曾经发散,屡用攻劫,转致脉虚形减者,治当调补之中兼以清肺利气。
”三、范围:相当于现代医学支气管哮喘,喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者,均可参考本病辨证论治。
二、范围:相当于现代医学支气管哮喘,喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者,均可参考本病辨证论治。
病因病机外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿痰阻脾失健运痰气道饮食不当痰浊内生内气道哮病上干于肺伏挛急体虚病后气不化津于肺气肺肾亏虚痰浊内生肺上逆情志失调肝气郁结脾失健运哮病的病因就是以宿痰内伏于肺为主,诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。
哮病病理因素以痰为根本。
哮病总的病机为痰阻气道,气道挛急,肺气上逆。
本病病位在肺,与脾肾关系密切。
肺脾肾功能失调,导致痰湿内生,伏藏于肺,成为哮病发生的“夙根”。
西医对哮喘发病的机制不完全清楚,多数人认为与变态反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相互作用有关。
诊断与鉴别诊断(一)诊断1、发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2、呈反复发作性,常因气侯突变,饮食不当,情志失调,劳累等因素诱发。
3、先兆症状为鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。
4、有过敏史及家族史。
5、听诊:两肺可闻及哮鸣音。
6.发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高,合并感染时白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。
7.痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
8.胸部X线检查,早期在发作时,可见两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常。
(二)鉴别诊断应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。
从西医角度来说,由于治疗原则不同,支气管哮喘与喘息性支气管炎应相鉴别。
哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰病史,以发作哮喘为特征,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史;喘息性支气管炎多见于中老年人,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。
辨证论治(一)辩证要点１.辩发作与缓解期:(1)发作期:遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发,出现鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状;随之喉中哮鸣有声,呼吸急促,甚则喘息不能平卧,若能将大量粘痰吐出,痰鸣气憋随之缓解,如常人或感疲乏、纳差。
(2)缓解期:无典型症状,若病久反复发作,可出现肺脾肾虚损症状。
２.辩寒热虚实(1)若因寒邪诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患,发为寒哮,表现为痰稀白,不渴或喜热饮。
(2)若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患,发为热哮,表现为气粗息促,痰稠咳吐下利,胸中烦热。
(3)若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者,则为痰哮。
(4)若外风袭肺,或素体阴血亏虚,虚风内动,或肝木郁而化风,引触宿痰,致反复发作,发时喉中痰鸣有声,止时如常人者,有如风之善行而数变,为风哮。
(5)痰热内郁,风寒外束,可发为寒包火证。
(6)本病仍邪实正虚之证,发作时以邪实为主,表现为痰鸣咯痰,胸闷烦燥,苔腻脉实;未发作时以正虚为本,出现肺脾肾虚损症状;久病则虚实夹杂。
3、辨痰(1)发作时吐痰清稀,或色白如泡沫,多为寒哮。
(2)发作时咳痰黄稠胶粘,咯吐不利,多为热哮。
(3) 发作时寒热征象不明显,喉中痰涎涌盛,咯痰粘腻难出,为痰哮。
(二)治疗要点1、发作时治标,平时治本,为哮病基本治则。
2、发作时治标,祛痰利气为主,分寒热风痰而施,寒痰宜温化宣肺,热哮以清化肃肺,痰哮以去壅泻肺,风哮则祛风化痰。
3、缓解期治本,扶正为主,以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。
4.西医治疗:急性发作期主要就是控制感染,多选用红霉素类、青霉素类、头孢菌素、氟喹诺酮类药物;解痉平喘,多选用氨茶碱口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺(异丙托品)吸入剂或雾化吸入,如气道舒张剂使用后仍有持续阻塞,可用糖皮质激素,如强的松20-40mg/日;祛痰止咳,常用氯化铵合剂;气雾疗法,多用生理盐水雾化吸入或加溴已新、异丙托品,可稀释气管内分泌物,有利排痰。
缓解期:加强锻炼,增强体质,提高免疫力,避免各种诱发因素的接触与吸入。
分证论治发作期(一)寒哮[临床表现]:1、主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞。
2、兼次症:咳不甚,痰少咳吐不爽,或清稀呈泡沫状,面色晦暗带青,口不渴,或喜热饮;天冷或受寒易发,形寒怕冷,或小便清长;或恶寒无汗、身痛。
3、舌象:舌质淡,苔白滑。
4、脉浮紧或弦紧。
[治疗原则]:温肺散寒,化痰平喘。
[代表处方]:射干麻黄汤[加减应用]:1、痰涌喘逆不得卧者,加葶苈子、苏子、瓜蒌皮、桑白皮泻肺涤痰,宽胸理气。
2、表寒里饮,寒甚者,选用小青龙汤。
3、若面唇青紫,舌质淡暗者,加桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化瘀。
4、若痰粘胶难出者,哮喘持续难平者,加皂荚、白芥子豁痰利肺以平喘。
5、若痰郁化热,症见痰色转黄,身热汗出,苔黄者,加黄芩、鱼腥草、浙贝以清肺化痰。
6、久病,发作频繁,哮时面白汗出,四肢不温,疲惫无神,气短难续,舌质淡胖,脉沉弱者,为阴盛阳虚,本虚标实,可用苏子降气汤以温阳补虚,化痰降气。
(二)热哮[临床表现]:1、主症:气急吸涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀。
2、兼次症:咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶寒、汗出,面赤,口苦,口渴喜饮。
3、舌象:舌质红,苔黄腻。
4、脉象:脉弦滑或滑数。
[治疗原则]:清热宣肺,化痰定喘。
[代表处方]:定喘汤[加减应用]１、若热甚者可加银花、知母、鱼腥草以清肺。
２、若痰稠黄咯吐不利者加竹茹、海蛤壳、胆南星以清肺祛痰。
３、内热壅盛、口渴、便秘者,加大黄、玄明粉、冬瓜仁以通府利肺平喘。
4、表寒重,恶寒无汗者,加桂枝、生姜,加强解表散寒之力。
５、若外寒内热俱重者,可选用大青龙汤。
６、若哮久热伤肺阴者:可用麦门冬汤加减,养阴清热,敛肺化痰;７、肾虚气逆者配地黄、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等补肾纳气平喘;8、肺气涌实,痰鸣息涌不得卧,加葶苈子、地龙涤痰泻壅。
(三)浊哮[临床表现]:1、主症:喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳(咽Ye)锯,咯痰粘腻难出。
2、兼次症:呕恶纳呆,口粘不渴,神倦乏力,脘闷,或便溏,或胸胁不舒,或唇甲青紫。
3、舌象:舌质淡或淡胖,或舌质紫暗或淡紫,苔厚浊。
4、脉象:滑实或弦、涩。
[治疗原则]:化浊除痰,降气平喘。
[代表处方]:二陈汤合三子养亲汤[加减应用]:1、临证时可加葶苈子、杏仁、青皮、厚朴利气涤痰。
2、痰黄稠,苔黄腻,加黄芩、黄连、鱼腥草以清热解毒,3、兼腹胀、便秘者,加大黄、芒硝通腑涤痰。
4、喘逆甚,兼胸胁满闷不舒,脉弦滑实者,加郁金、川楝子、枳壳、沉香疏肝理气,降气平喘。
5、痰涎涌盛者,合葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
6、意识蒙胧者,可合涤痰汤以涤痰开窍。
(四)风哮1、主症:哮喘反复发作,时发时止,发作时喉中哮鸣有声,呼吸急促不能平卧,止时有如常人。
2、兼次症:咳嗽痰少或无痰,发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽;或精神抑郁,情绪不宁;或伴恶风汗出;或伴形体消瘦,口干咽燥,面色潮红或萎黄不华。
3、舌象:舌质淡或红而少津,苔薄白或无苔。
4、脉象:浮或弦细[治疗原则]:疏风宣肺,化痰平喘。
[代表处方]:华盖散[加减应用]:1、外风引发者,可加蝉蜕、苏叶、僵蚕以加强祛风解痉之力。
2、鼻塞、喷嚏、流涕重,加荆芥、防风以祛风散邪。
3、胸闷或痛者,加瓜蒌皮、薤白、法夏以化痰宽胸。
4、喉中痰涌,倚息不得卧,可合用葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
5、若因情志不遂,肝木郁而化风引发者,可用过敏煎加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁,祛风解痉。
6、若因阴血亏损,虚风内动引发者,可用补肝汤加钩藤、菊花、刺蒺藜等以滋阴养血,潜阳熄风。
7、挟瘀者,兼见唇甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脉涩者,可合桃红四物汤以活血化瘀。
缓解期(五)肺虚[临床表现]:1、主症:气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有轻度哮鸣音,每因气候变化诱发。
2、兼次症:面色晄白,平素自汗,怕风,易感冒,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕;3、舌象:舌淡、苔薄白。
4、脉象:脉细弱或虚大。
[治疗原则]:补肺固卫。
[代表处方]:玉屏风散[加减应用]:1、自汗、怕冷,畏风者加桂枝汤调与营卫;2、气阴两虚者见痰少、咽干、舌红、脉细数用生脉散加北芪、玉竹、北沙参益气养阴。
