哮病的临床路径(中医)

哮病中医诊疗方案哮病是中医学常见的疾病之一，其主要特点是反复发作性气喘。

中医认为哮病主要与肺、脾、肾等脏腑的功能失调有关，因此治疗哮病时，要从整体上调理五脏六腑，以达到平衡阴阳、调理气血的目的。

以下是针对哮病的中医诊疗方案。

一、辨证施治中医将哮病根据病证的不同分为寒哮、热哮、阴虚火旺等类型，辨证施治具体如下：1.寒哮类型特点：咳嗽声低而稀，气息短促，喜温喜按，舌苔白腻，脉象虚弱。

治疗方案：宣肺化痰、温阳通络。

常用方剂：苓桂术甘汤、平喘丸。

2.热哮类型特点：咳嗽声重而粗，气息急促，喜凉喜开窗，舌红苔黄，脉象滑数。

治疗方案：清热利湿、化痰止咳。

常用方剂：逍遥散、半夏泻心汤。

3.阴虚火旺型特点：咳嗽声低而破，气息短促，口干咽燥，喜凉喜清淡，舌红少苔，脉象细数。

治疗方案：滋阴降火、润肺化痰。

常用方剂：玉屏风散、清肺降金丸。

二、食疗调理中医强调饮食调理对于疾病康复的重要性，哮病患者可以通过调整饮食来改善自身体质，并减轻症状的发作。

1.饮食宜清淡避免食用辛辣、油腻、煎炸食物，以免加重病情。

2.增加蔬果摄入多吃新鲜的水果和蔬菜，可以提供充足的维生素和矿物质，增强身体的抵抗力。

3.适量饮用蜂蜜水蜂蜜具有润肺止咳的作用，可以减轻咳嗽和痰多的症状。

5.避免过冷过热的饮食冷热刺激容易引发症状发作，患者应避免饮用冰冷的饮料和食用过热的食物。

三、药物治疗中药治疗哮病主要通过调理肺气、化痰止咳、平喘开窍等作用来缓解症状，并达到根本治疗的目的。

以下是常用的中药治疗方剂。

1.参苓白术散主要成分为黄芪、茯苓、白术等，具有益气补中、温阳散寒、健脾利湿的作用。

2.玉屏风散主要成分为麦冬、石膏、黄柏等，具有滋阴润肺、清热降火的作用。

3.金银花露金银花具有清热解毒、消炎利咽的作用，常用于热哮病例的治疗。

4.桔梗化痰丸主要成分为桔梗、杏仁、牛蒡子等，具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。

综上所述，中医治疗哮病主要通过辨证施治、食疗调理和药物治疗来缓解症状，并逐渐调理五脏六腑，从根本上改善患者的体质。

支气管哮喘（哮病）单病种临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，ZYYXH/T5-2008）。

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

（3）有过敏史或家族史。

（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

（5）血嗜酸性粒细胞可增高。

（6）痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。

（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

2.西医诊断标准，参考《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性：FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。

（二）病期诊断1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3.缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

（三）证候诊断1.中医发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

2015 哮病（支气管哮喘）临床路径实施、诊断依据一）疾病诊断1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T5-2008) 2）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）二）证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重'点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。

哮病（支气管哮喘）临床常见证候：。

1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

二、进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040和支气管哮喘（ICD10编码：J45）。

2.急性发作期患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社出版）。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

呈反复发作性，常因气候突变、饮食不妥、情志失调、劳累等原因而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

有过敏史或家族史。

两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

2.西医诊疗标准参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，）和GINA(全球哮喘处理和预防策略)。

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多和接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等相关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主哮鸣音；上述症状可经诊疗缓解或自行缓解；除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不经典者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。

（二）病期诊疗参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，）。

1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或诊疗不妥等所致。

2.慢性连续期：是指每七天均不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。

（三）证候诊疗1.急性发作期（1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无显著寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。

舌苔薄白，脉弦。

（2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：哮病西医病名：支气管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺的痰气而阻塞气道，使肺气不得宣降。

以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现。

相当于西医支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

三、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

（3）有过敏史或家族史。

（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

（5）血嗜酸性粒细胞可增高。

（6）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

2、西医诊断参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。

（二）病期诊断1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2、慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

哮证病的中医药诊治哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。

本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。

一、病因哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。

1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。

止匕外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。

2.饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。

3.体虚病后素质不强，则易受邪侵。

如幼儿哮病多由禀赋不足所致。

若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。

二、病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发作。

这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。

哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利,肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。

若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患儿。

一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD编码为：BNF040）。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。

2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。

慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。

小儿哮喘（支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候：（1）痰瘀内伏证（2）肺气亏虚证（3）脾气亏虚证（4）肾气亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。

2．患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。

（四）标准疗程时间≤90天/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮喘（TCD编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）的患儿。

2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。

4．患儿处于急性发作期,不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动态变化。

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径(门诊)路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。

一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标（ZY/T001.4-94）。

准》（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘。

诊断与防治指南》（2008 年）2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与（2008 年）。

防治指南》急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。

3．急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气。

管哮喘诊断与防治指南》（2008 年）轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚，可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可闻及散在哮鸣音。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗。

方案”小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候：寒性哮喘证热性哮喘证外寒里热证虚实夹杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗。

方案”1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。

2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准治疗时间≤7 天（每个疗程）（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为：。

J45.901）2．急性发作期的轻度患儿。

3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。