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·69·直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析焦圳辛 包头第一附属医院 内蒙古包头 014000摘 要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能手术是手术的一个难题。
临床通常采用手术方法对直肠癌患者进行治疗，其中保留肛括约肌的直肠癌切除术即为临床广泛应用的手术方法之一，大大提升了患者存活率和术后的生活质量。
我国的直肠癌里低位直肠癌占60％-70％，因为很多肿瘤距肛缘较近，肠镜会忽略距离肛缘很近的肿块。
低位直肠癌能否保肛，主要看肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度、肿瘤细胞的分化程度。
目前，外科手术和化疗是治疗直肠癌的手段，其中保肛术是治疗中、低位直肠癌的首选方式。
腹腔镜下的保肛术可保证肿物的彻底切除。
超过70％的直肠癌患者希望保留肛门，避免永久携带造口袋[5]。
术后出现吻合口漏的临床案例屡见不鲜，这些现象的出现严重影响了患者的生活质量，但其治疗方案没有一个统一的认知。
方法：对我院2019年到2020年的20例直肠癌患者为研究对象分析影响吻合口漏的因素。
本文将对保肛门术后出现的吻合口漏的现象进行综述和相应的改善方法。
关键词：低位直肠癌 保肛术 吻合口漏结直肠癌发病率逐年上升，其中男性人数超越女性人数其发病年龄越显年轻化。
据全球癌症2020数据显示，全球直肠癌的死亡率位居世界第三位[6]。
低位直肠癌指肿瘤远端距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。
在过去的二十年里，因为引入了腹腔镜全直肠系膜切除术（total…mesorectal…excision，TME）需要完全切除直肠周围的直肠系膜脂肪淋巴组织，同时保留盆腔自主神经，手术的结果有了很大的改善。
同时，人们已经不满足于肿瘤的根治性手术，开始对术后生活质量给予更多关注。
保肛门的低位前切除术（low…anterior…resection，…LAR）使超过70％的患者保留肛门·、避免永久性造口，但是也带来一些临床问题[7]。
直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会发表时间：2011-02-18T10:00:12.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：刘小莉[导读] 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一刘小莉（江苏省如皋市人民医院肿瘤科 226500）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0301-02 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，其发生率为10％-20％，处理上颇为棘手，若处理不当可危及生命。
我院2006年1月至2009年12月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术216例，术后发生吻合口瘘15例，经积极治疗，均愈合出院。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组5例，男10例，女5例，年龄64-76岁，平均70岁。
均吻合器缝合。
1.2 临床表现吻合口瘘发生于术后3-10天，主要表现为骶前引流管有气体及粪便排出，体温在38-39℃之间，可出现腹膜炎体征，CT 检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液、积气，经引流管注入造影剂可见向直肠腔内弥散或进入阴道。
1.3 治疗结果本组例中，9例症状轻，体温<38℃，经禁食、营养支持、抗感染、持续负压引流后自行愈合。
6例症状重，而行肠造瘘粪便改道术，其中横结肠造瘘5例，1例保守治疗时继发吻合口大出血，而行Miles术后治愈。
2 护理2.1 心理护理对于直肠癌患者，疾病本身已经造成较大的精神压力。
本组患者术后出现吻合口瘘，甚至需要进行第二次手术，多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍。
我们通过实施心理护理干预，主动接近病人，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，尊重病人，设法取得病人的信任，介绍一些治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心和勇气，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态[1]。
2.2 病情观察术后严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后5-7 天最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。
直肠癌切除术后并发吻合口瘘危险因素分析及防治措施【摘要】目的：对结直肠癌患者在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行研究，以期获得预防该术后并发症的方法及治疗措施。
方法：回顾分析从2006年到2011年在我院接受治疗的103例结直肠癌患者的临床资料。
结果：103例结直肠癌患者在进行肿瘤切除手术后发生吻合口瘘7例，发生率为6.80%，7例患者中，对5例进行非手术治疗，另外2例患者则分别采用腹腔冲洗及横结肠造瘘术两种方式治疗。
7例患者中有1例死亡，另外6例治愈；经吻合器吻合后经手工加固者，吻合口瘘的发生率少于未经手工加固者p0.05；有保护性造瘘患者吻合口瘘发生率于无造瘘患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义，p>0.05；结论：本研究初步说明，结直肠癌术后并发吻合口瘘的发生与吻合器吻合后是否经手工加固有关，暂未发现与患者年龄、身体状况、吻合方式、吻合部位等因素有关，有待加大样本量以后作进一步分析。
【关键词】结直肠癌；吻合口瘘；因素；防治【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0285-02结肠癌、直肠癌是临床较常见的恶性肿瘤[1]，一般而言，患者大都需要实行手术治疗。
吻合口瘘的发生一般是在术后一周左右，是临床上较为严重的结直肠癌术后并发症，重者可危及患者生命。
回顾性分析我院2006年至2010年收治的结直肠癌患者中行结直肠癌根治手术的103例患者临床病理资料，其中发生术后吻合口瘘7例，发病率为6.80％。
我院结合大量临床资料及医学文献进行综合分析，对患者采取积极处理措施，7例患者中1例死亡，6例痊愈。
通过对结直肠癌在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行深入研究和探讨，我们对如何预防和治疗该疾病有了些新的认识和体会，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料回顾性选取广西南宁市第三人民医院103例结直肠癌手术根治切除患者。
男性75例，女性28例；患者年龄在60岁以上的66例，小于60岁的患者37例；吻合口位置在腹膜外的患者24例，在腹腔内的患者79例；以吻合器吻合的患者68例，其中完成器械吻合后，再采用肠吻合口行手工间断缝合加固者的患者45例，未行手工缝合加固的患者23例，以手工吻合的患者35例；肿瘤分化为高分化的患者21例，未分化组的患者5例，低分化组的患者53例，中分化组患者24例；术前有其他全身性疾病如贫血、低蛋白、糖尿病等的患者全身性疾病的患者29例，其中：术前无贫血、糖尿病、低蛋白等全身性疾病的患者共74例；术前无肠梗阻的患者共90例，术前有肠梗阻的患者有13例；术后无造瘘的患者共73例，术后有造瘘者30例；7例吻合口瘘患者中，有1例死亡，另外6例痊愈。
直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会作者单位：114001 辽宁省鞍山市中心医院通讯作者：刘明辉目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。
方法136例低位直肠癌保肛术，术后发生吻合口瘘10例(74%)，对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。
结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为74%，其中8例经非手术治疗痊愈，2例行手术治疗后痊愈。
结论充分的术前准备，重视吻合口的血运、张力，正确使用吻合器，合理放引流管是防止瘘发生的关键。
及时有效的引流，绝大多数患者可获痊愈。
标签：低位直肠癌；吻合口瘘；预防；诊治doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.078随着人民对生活质量的高要求，低位直肠癌的保肛手术不断增加，吻合口瘘成为Dixon术式术后常见并发症，因此如何防治显得尤为重要。
笔者所在科室2007~2009年行Dixon术患者136例，其中10例出现吻合口瘘，现分析如下。
1资料与方法11一般资料吻合口瘘患者10例，其中男6例，女4例，年龄42~82岁，平均62岁。
吻合方式：手工缝合2例，吻合器8例。
病历类型：中分化腺癌7例，黏液腺癌1例，低分化腺癌2例，Dukes C期5例，Dukes B期4例，Dukes A期1例。
所有手术均严格遵循TME手术操作规范。
术中均常规行直肠下切缘快速病理检查，确保下切缘无肿瘤组织残留。
12治疗方法控制局部感染，改善全身营养状况，必须保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗。
瘘的早期(瘘后1周)行低渣或无渣饮食，2周后行高纤维饮食和软化大便保持胃肠道通畅。
保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗是治疗直肠癌术后吻合口瘘的关键步骤。
13治愈标准引流管冲洗液清亮，拔出引流管后，进食无腹痛及腹胀，排便、排气通畅。
2结果本组136例患者术后10例（74%）发生吻合口瘘，2例行横结肠造瘘治疗后痊愈（术后1~2个月行造瘘口关闭术），8例行非手术治疗治愈,待大便成型，冲洗液清亮，拔出引流管。
直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策
发表时间：2014-07-10T11:26:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陆海英朱桂凤赵浩翔[导读] 根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。
陆海英朱桂凤赵浩翔
（广西桂林市中西医结合医院肛肠外科广西桂林 541004）
【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。
方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。
结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。
结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。
【关键词】直肠癌术后吻合口漏护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0187-01 吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。
一旦发生吻合口漏,如果处理不当可以导致其他的并发症发生甚至死亡。
而且因此而引发一系列的问题—治疗过程漫长费用昂贵，甚至危及生命，给患者带来极大的痛苦或医疗纠纷。
近几年来本人对患者发生吻合口漏后非手术治疗情况下进行切实有效的护理，积极配合治疗，减少了住院时间，取得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：2006年至2012年共发生吻合口漏8例。
其中一类为一般情况较好的以引流液增多为主要表现，但炎症反应不严重者，共有6例，本文将其作为临床保守治疗护理病例。
这6例中男4例，女2例，年龄40-85岁，为术后5-7天发生吻合口漏。
有2例为伴随吻合口漏出现全身炎症表现较重综合症者，估计漏口较大进行手术治疗。
1.2 方法通过营养支持、控制感染、有效引流、肠道灌洗加上生长抑素的应用；通过心理干预、皮肤护理等具有针对的护理，均能提高治疗和护理的效果。
1.3 结果 6例吻合口漏保守治疗患者1-2个月均痊愈。
2 讨论
直肠术后吻合口漏发生的因素常见以下几点①解剖学因素：吻合口漏多发生于直肠中线部位，此部位存在潜在低血流灌注区域[1]②全身情况相对较差如低蛋白症、糖尿病等。
③（术前）肠道准备不理想容易引起吻合口污染。
④吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷。
⑤引流不畅等等[2]。
近几年来对出现吻合口漏治疗方式分两类，一类是对伴随吻合口漏出现全身盆腔炎症表现如腹痛、腹胀，腹膜炎全身炎症反应综合症者；估计漏口大，漏出液多或合并其他器官复合型漏者；患者全身情况差免疫低下者，积极采取早期造口，或者保守治疗三到五天后腹膜炎无局限趋势也行肠造口。
另一类对于一般情况较好以引流液增加为主要表现，但炎症反应不严重者，这类患者临床上较多见，采用先保守治疗、短期观察的策略。
保守治疗包括局部冲洗、抗炎、肠外营养等，经过治疗一般均能痊愈。
3 护理对策
3.1 病情观察注意观察患者腹痛腹胀情况，肛门有无排气排便。
严密观察生命体征变化，尤其体温变化。
3.2 心理护理并发症的发生给患者带来强烈的打击。
吻合口漏的患者病程长，心里负担重，临床表现为焦虑、紧张、烦躁、自卑、缺乏信心。
责任护士应加强与患者沟通，耐心的倾听患者倾诉、感受，介绍成功病例，详细耐心解答有关疾病的知识，并告诉患者具体治疗的目的和作用，取得患者的信任和配合，增强护患彼此沟通和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
加强巡视、主动沟通，尽量满足身心所需，使患者感受到护士的关心和重视，从而缓解心理压力。
向病人家属做好解释工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。
使患者在最佳的心理状态积极配合接受治疗。
3.3 用药护理遵医嘱及时准确给药。
根据药敏结果按医嘱使用有效抗生素并合理安排输液,控制局部感染。
禁食期间使用全胃肠外营养支持治疗，每日记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。
使用生长抑素时，确保微量泵注入通畅速度准确，抑制消化液的分泌，促进漏口愈合。
出现吻合口漏后，我们应用10%葡萄糖注射液（加庆大霉素）进行肠道灌洗，以利用高糖的渗透压原理达到局部消炎作用，并可以冲洗清洁漏口且具有营养促进漏口愈合。
灌洗时分次低压进行，每日2次。
插管深度在吻合口上10-20cm。
用石蜡油充分润滑肛管前端及肛门，插管动作轻柔，如有阻力不可强行插管，然后注入药液，肠道粪水自然流出，如此反复进行灌洗，直至引流出清亮灌洗液。
灌洗过程注意询问病人感受，观察腹部体征，有无腹痛加重。
记录引流液量和灌洗液是否一致。
灌洗完毕清洁肛门，并给予金霉素眼膏涂搽保护肛周皮肤。
3.4 饮食护理吻合口漏发生后早期遵医嘱给予禁食，待漏出量不大或无腹膜炎体征，告知进无渣流质饮食，逐渐过度到半流食。
饮食宜高蛋白、高维生素、高热量清淡营养。
3.5 引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，保证有效负压引流。
做好患者及家属宣教工作，患者翻身、更衣、下床活动注意引流管的保护。
经常巡视动态观察引流液的颜色、性质和量。
若引流浑浊带有粪渣，引流液增多均提示吻合口漏加重，应及时通知医生。
发生吻合口漏后，腹壁引流管口经常有粪便及消化液流出，如护理不当很容易引起引流管口皮肤发炎或湿疹.每天用生理盐水棉球擦洗周围皮肤后擦干皮肤，用无菌纱布覆盖。
如果形成瘘口并引流液较多可按照造口护理的方法贴好造口袋，在造口袋底部开一小口，放入连接管，连接负压引流器，将流出液充分吸走，一般每3-5天更换造口袋一次，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。
3.6 基础护理保持室内空气清新，保持床单清洁干燥，随时更换污染的衣物、被服。
保持皮肤清洁、干燥无异味，每日进行床上擦浴，以促进局部血运。
正确使用便器，减少局部皮肤的摩擦。
定时协助患者变换体位，避免局部长期受压是预防压疮的重要护理措施。
指导患者半卧位休息，以利于引流和炎症局限。
指导患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，定时翻身叩背，协助排痰，预防肺部感染并发症。
留置胃管期间做好口腔护理每日2次，保持口腔清洁，高热时给予物理降温或药物退热。
3.7 功能锻炼的指导根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。
向患者或家属讲解功能锻炼的重要性及必要性，取得配合。
首先指导患者床上主动及被动活动，活动时密切观察生命体征变化，如有不适立即停止活动。
病情允许后有责任护士陪同下床活动，下床前妥善固定好各管道，活动结束后评估患者生命体征及各管道连接情况[3]。
参考文献
[1]fote ME. Low rectal anastomotic Leakage . Dis Colon Rectum.1984, 27: 157.
[2]沈伯明、周立新、俞伟君.结直肠癌术后吻合口漏的预防与处理.中国肛肠病杂志. 2011,12(17)：
[3]周菲．肠癌术后肠瘘非手术治疗的护理对策。
现代医学．2012，Dec; 40(6)：729-730.。
