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肺结核原发综合征20例误诊分析李凤英【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(035)004【总页数】1页(P676)【作者】李凤英【作者单位】黑龙江省大庆市第四医院呼吸内科,黑龙江,大庆,163712【正文语种】中文肺结核原发综合征在成人虽较少见，但其CT影像与肺癌的影像极其相似，误诊为肺癌者屡见不鲜。
现将本院近年误诊为肺癌的成人肺结核原发综合征的临床病例报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2003年1月—2007年1月本院临床误诊为肺癌的成人肺结核原发综合征20例。
男性14例，女性6例；年龄21～36岁者11例，36岁以上者9例，平均年龄36岁。
所有病例均经纤维支气管镜检查，摄胸部正侧位片、行胸部CT及增强CT检查。
入院诊断：肺癌并发纵隔淋巴结转移17例，肺部慢性炎症并发肺癌3例。
确诊依据：3例经病灶切除病理确诊，纤维支气管镜刷检和肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性10例，淋巴结病理确诊4例，痰集菌抗酸杆菌阳性+蛋白纯化衍生物(PPO)试验阳性3例。
临床表现：20例患者均表现咳嗽、咳痰，痰中带血者6例；低热者10例，其中6例伴有盗汗；消瘦14例，双侧胸腔积液5例，心包积液2例。
1.2 治疗方法均予HRS方案(H：异烟肼，R：利福平，S：链霉素)治疗6～9个月。
3例手术者，肿大淋巴结完全吸收；8例肺部病灶完全消失，肿大淋巴结缩小；9例肺部病灶或肿大淋巴结部分缩小。
2 讨论肺结核原发综合征属原发性肺结核，指肺部原发结核病灶，淋巴管引流至肺门或纵隔淋巴结炎性肿大。
主要发生于儿童和青少年，发病机制为肺部原发结核灶，通过淋巴管引流至邻近淋巴结后，并向邻近淋巴结蔓延，引起肺门及纵隔淋巴结肿大。
影像上则往往多表现为肺部原发结核病灶以及肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。
难与肺癌鉴别，以至经常误诊。
成人肺结核原发综合征的误诊原因：患者缺乏典型结核中毒症状，胸部影像的不典型改变。
本组中所有病例均有肺门和(或)纵隔淋巴肿大，是临床误诊为肺癌的重要影像学改变。
结核误诊4例分析摘要目的：某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部Ｘ线表现及病程等与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓不典型肺结核，较易误诊，应引起重视。
方法：对4例以发热入院的患者診治经过以及最后转归进行回顾性分析。
结果：进行诊断性抗结核治疗后平均1个月左右不再发热，规范抗结核治疗6～12个月后痊愈。
结论：成人肺结核的发病出现新趋势，尤其某些特殊人群，表现多种多样、缺乏特征性，应根据各种征象综合分析，避免误诊。
行诊断性抗结核治疗有效也是诊断结核的重要依据。
关键词发热误诊结核某些特殊人群(主要指免疫损害者，极度免疫功能低下者，糖尿病和艾滋病患者等)患肺结核可在症状、体征和胸部Ｘ线表现及病程等与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓不典型肺结核，较易误诊。
就在临床上见到的4例以发热为主的不典型结核患者的诊治经过以及最后转归进行回顾性分析，以提高对不典型结核的认识，避免误诊。
资料与方法例1：患者，男，56岁，发热1天，伴畏寒，体温最高达40℃，无咳嗽咳痰，无盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等。
PE：T 40℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
余未见其他阳性体征。
既往行肾移植手术，长期服用抗排斥药物。
肺部X线和CT检查示右中叶感染。
PPD(-)。
血沉增快。
结核抗体(-)。
血尿培养(-)。
多次痰涂片未见抗酸杆菌。
入院考虑诊断：肺部感染。
使用头孢哌酮舒巴坦4g，每12小时1次和加替沙星0.4g，1次/日。
治疗4天，体温无变化。
换用泰能1g，每12小时1次，连用3天，体温仍无变化，每天2～3个发热高峰，达40℃。
复查肺部CT与前片无变化。
遂停用抗生素，行抗结核治疗。
10天后体温恢复正常。
住院26天后出院，规范服用抗结核药物，未再发热。
2个月后复查CT明显吸收好转。
服药1年后复诊，病灶部份已吸收消失，符合临床治愈标准。
例2：患者，男，25岁，发热1个月，不伴畏寒，体温最高达39℃，下午和夜间明显。
无咳嗽咳痰，无盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等。
肺结核误诊11例分析对我院2004年4月至2008年6月肺结核误诊11例分析如下：1、临床资料：1.1一般资料：本组男7例，女4例，年龄18－65岁，平均43岁，有吸烟史6例，误诊最短者2周，最长者8个月。
1.2临床表现及误诊情况：以咳嗽、咳痰，发烧误诊为肺炎3例；以咳嗽，发烧误诊为气管一支气管炎1例；以咳嗽、咳痰，胸痛、消瘦，乏力误诊为肺癌7例。
1.3辅助检查：1.3.1X线胸片：双下肺点片状阴影1例，右肺上叶实变阴影1例，右下肺点片状阴影1例，右肺门增大模糊1例，右上肺阴影伴右肺门增大1例；左肺门增大1例，左肺完全不张1例，左侧大量胸水2例，左侧大量胸水伴右肺斑片状阴影1例，左肺球形阴影1例。
1.3.2胸部CT：叶段实变阴影3例；右肺门淋巴结肿大1例，右上肺阴影伴右肺门肿大1例；左肺门增大伴左主支气管狭窄1例，左肺不张伴左主支气管完全阻塞1例，左侧大量胸水2例，左侧大量胸水伴右肺斑片阴影及纵隔淋巴结肿大1例，左肺球形阴影1例。
1.3.3纤支镜检查；纤支镜直视下见气管、支气管粘膜充血、水肿3例，粘膜粗糙不平伴颗粒状新生物2例，管腔完全阻塞1例，管腔狭窄2例，表面附白色坏死物1例，未见异常者2例。
1.3.4诊断标准：⑴痰涂片或肺泡灌洗液集菌找到结核杆菌。
⑵组织切片病理证实干酪样坏死或结核结节。
⑶抗痨治疗有效。
2、结果痰涂片找到抗酸杆菌者3例，肺泡灌洗液集菌找到抗酸杆菌者3例，符合诊断标准⑴，其中双下肺结核1例，右上干酪样肺炎1例，右下肺结核1例，右支气管内膜结核1例，右肺原发综合征1例，左支气管内膜结核1例，组织切片病理证实者2例，符合标准⑵，其中左主支气管内膜结核（肉芽组织完全阻塞管腔）致肺不张1例，左上肺结核球1例；抗痨治疗有效者3例，符合诊断标准⑶，其中左侧结核性胸膜炎2例，左侧结核性胸膜炎伴右肺结核1例。
3、讨论：3.1肺结核病因明确，它是由结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。
基本病理变化是渗出、增生和干酪样坏死。
结核变态反映综合症误诊6例分析邱明山张倩陈进春许正锦徐明【摘要】目的探讨结核变态反映综合征的临床表现及误诊缘故，以期提高对该病的熟悉。
方式用回忆总结分析方式对6例结核变态反映综合征误诊患者进行临床分析。
结果该病误诊率为100%，临床表现多样，曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等，临床表现与结核病显现时刻及活动程度并非完全相一致。
结论该病误诊率高,应引发临床医师的注意。
【关键词】结核变态反映临床分析结核变态反映综合症临床表现多样，误诊、漏诊率较高，且未引发足够的重视。
近2年我科收治6例误诊病例，旨在引发临床医师的注意，提高对本病的熟悉。
1临床资料本组6例,男4例,女2例。
年龄20～48岁，病程2个月～28月,平均14个月。
1例发病前12年前有颈部淋巴结核病史，经抗结核医治颈部淋巴结肿大消褪、治愈（但住院期间PPD皮试强阳性后再三追问患者才承认只标准抗2个多月后自行停药）。
5病例均否定有结核病史或结核病接触史。
5例有不同程度肢体、关节疼痛，其中1例显现阵发性上臂红节性红斑伴腹部莫名的痒痛难忍，1例膝关节肿痛1例游走性肢体轻度酸痛，1例疲劳乏力感，2例腰背酸痛伴晨僵晨痛；2例有发烧、多汗症；6例均有不同程度的体重下降；3例颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大。
3例X线显现膝/腰椎/骶髂关节破坏，骨质缺损、空洞等溶骨性破坏（均行病灶清除手术）。
5例PPD强阳性，3例活检示淋巴结核；6例均有不同程度的动态血沉C-反映蛋白升高；但6例均无X线肺部结核证据、抗结核抗体均阴性。
曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等。
2讨论2.1临床特点结核性变态反映综合症，国内多称结核性风湿病。
目前以为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反映起主导作用的结核性变态反映，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质[1]。
结核变态反映性血管炎为其要紧病理基础。
此病多发于成人原发性肺结核，临床表现多样，除典型的潮热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒病症外，还可显现多器官受累如眼部损害常见疱疹性角膜结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜静脉周围炎和巩膜炎；皮肤损害有结节性红斑、皮下红斑和皮下结节；口腔损害见发作性、顽固性口腔溃疡；关节损害有对称或非对称性、游走性单（多）关节炎及多浆膜腔炎等。
精选全文完整版可编辑修改误诊为肺结核的嗜酸性粒细胞增多性肺炎一例并文献复习嗜酸性粒细胞增多性肺炎是一种肺部因嗜酸性粒细胞浸润而引起的疾病，病程一般2-6个月或更长，由于该病发病率低，易误诊为其他肺部感染性疾病。
其病因未明，可能变態反应有关，也可能是一种自身免疫病，为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。
经治疗大多疗效及预后较好，不遗留肺部损害。
标签：嗜酸性粒细胞增多性肺炎误诊肺结核嗜酸性粒细胞增多性肺炎，常是因寄生虫、药物等所致的变态反应，导致肺部嗜酸性粒细胞浸润，因为该病发病率低，常常被误诊为其他肺部感染性疾病，并且按感染性疾病治疗无效，现将我院一例误诊为肺结核的嗜酸性粒细胞增多性肺炎报道如下：【临床资料】患者为女性55岁，主因“咳嗽、发热1月”入院。
1月来患者主要表现为干咳、无痰，发热呈中度，在38.5℃左右，无明显规律。
在院外予“消炎”治疗半月病情无缓解而就诊。
既往无特殊。
在院外行胸部CT检查提示为：肺结核。
按肺结核入住我院感染科，按肺结核规律抗痨治疗半月，病情未见明显缓解。
后血常规检查血象逐渐增高，以嗜酸性粒细胞为主，经会诊后以嗜酸性粒细胞增多症转入血液科。
实验室检查情况：血常规：白细胞：38.7×109/L，中性粒细胞百分比：8.7﹪，嗜酸性粒细胞：77.2﹪，嗜酸性粒细胞绝对值：29.9×109/L。
多次做痰培养均未检出致病菌。
痰找抗酸杆菌为阴性。
结核抗体阴性。
血沉增快。
骨髓形态学检查提示：嗜酸性粒细胞增多症骨髓象。
骨髓流式细胞学检查结果回示：粒细胞相对比例增多，其中约58.4﹪的粒细胞为嗜酸性粒细胞。
第一次行胸部CT提示：左肺上叶、右肺下叶背段可见斑片状影，边界不清。
第二次复查胸部CT同前比较：左上肺及右肺下叶病灶完全吸收，右肺上叶新出现明显病灶，新出现左肺内侧斑片状密度增高影。
综合上述情况，诊断上考虑为嗜酸性粒细胞增多性肺炎。
在治疗上停止抗痨，主要给予地塞米松[1]抑制炎性细胞因子转录，减少嗜酸性粒细胞以及止咳、保胃、调节免疫力等对症支持治疗。
结核变态反应综合症误诊6例分析
发表时间：2011-05-30T15:46:30.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：邱明山张倩陈进春（通讯作者）许正锦徐明[导读] 探讨结核变态反应综合征的临床表现及误诊原因，以期提高对该病的认识。
邱明山张倩陈进春（通讯作者）许正锦徐明
（福建中医药大学附属厦门中医院风湿肾病科福建厦门 361009）【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0059-02 【摘要】目的探讨结核变态反应综合征的临床表现及误诊原因，以期提高对该病的认识。
方法用回顾总结分析方法对 6例结核变态反应综合征误诊患者进行临床分析。
结果该病误诊率为100%，临床表现多样，曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等，临床表现与结核病出现时间及活动程度并不完全相一致。
结论该病误诊率高,应引起临床医师的注意。
【关键词】结核变态反应临床分析
结核变态反应综合症临床表现多样，误诊、漏诊率较高，且未引起足够的重视。
近2年我科收治6例误诊病例，旨在引起临床医师的注意，提高对本病的认识。
1 临床资料
本组6例,男4例 ,女2例。
年龄20～48岁，病程2个月～28月,平均14个月。
1例发病前12年前有颈部淋巴结核病史，经抗结核治疗颈部淋巴结肿大消褪、治愈（但住院期间PPD皮试强阳性后再三追问患者才承认只规范抗2个多月后自行停药）。
5病例均否认有结核病史或结核病接触史。
5例有不同程度肢体、关节疼痛，其中1例出现阵发性上臂红节性红斑伴腹部莫名的痒痛难忍，1例膝关节肿痛1例游走性肢体轻度酸痛，1例疲劳乏力感，2例腰背酸痛伴晨僵晨痛；2例有发热、多汗症；6例均有不同程度的体重下降；3例颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大。
3例X线出现膝/腰椎/骶髂关节破坏，骨质缺损、空洞等溶骨性破坏（均行病灶清除手术）。
5例PPD强阳性，3例活检示淋巴结核；6例均有不同程度的动态血沉C-反应蛋白升高；但6例均无X线肺部结核证据、抗结核抗体均阴性。
曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等。
2 讨论
2.1临床特征结核性变态反应综合症，国内多称结核性风湿病。
目前认为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反应起主导作用的结核性变态反应，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质[1]。
结核变态反应性血管炎为其主要病理基础。
此病多发于成人原发性肺结核，临床表现多样，除典型的潮热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状外，还可出现多器官受累如眼部损害常见疱疹性角膜结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜静脉周围炎和巩膜炎；皮肤损害有结节性红斑、皮下红斑和皮下结节；口腔损害见发作性、顽固性口腔溃疡；关节损害有对称或非对称性、游走性单（多）关节炎及多浆膜腔炎等。
实验室可见动态血沉、C反应蛋白异常升高、高免疫球蛋白血症、抗结核抗体阳性可能、PPD试验强阳性、皮肤结节病理检查为变应性结节性血管炎：抗风湿治疗无效，反复发作，抗结核治疗显效。
2.2 诊断及鉴别诊断目前对结核性变态反应性疾病无统一标准,其诊断参考标准[2]:1 反复发作大关节症状伴有结节性红斑或皮下结节；2 全身检查找到结核灶；3 长期动态观察始终无心内膜或心瓣膜损害；4 结核菌素试验阳性；5红细胞沉降率增快；6 病程长，关节症状常反复发作，而无关节变形或肌肉萎缩，X线检查无骨质破坏；7 诊断为风湿热或慢性风湿病，关节无强直、变形，X线检查骨质无损害，经足量抗风湿及激素治疗无效，改为抗结核治疗显效者；8抗结核药物正规治疗2～3个月后结核病和（或）变态反应症状明显好转至消失,并停用激素者。
有报道结核变态反应综合征患者在首诊时几乎100%误诊为风湿性关节炎与结节性红斑 ,发病后3个月以上还不考虑结核病的误诊率高[3]达93%。
究其原因:①由于对此病认识不够,对变态反应表现的缺乏认识,未将结核病看作是变态反应表现的病因，发现变态反应表现后，不注意检查发现结核病灶；②检查不细致、过分依赖仪器，对一般的临床查体不重视，对一些阳性体征如浅表淋巴结肿大漏检或想当然地认为是口、咽部一般感染所致的淋巴结炎，不理解应当与变态反应表现相联系；③习惯性思维，关节炎、动态血沉、C反应蛋白高，若伴见类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎，伴见抗“O”滴度较高即认为风湿热，胸部X线阴性表现就排除肺结核；④本病可与结核病同时发病,亦可能先于或后于其发病，少数病例找不到结核病灶，后者给疾病诊断带来严重困扰；⑤忽视治疗反应，该类病例对非甾体类药物治疗反应欠佳，使用糖皮质激素暂时改善后随即加重，而临床医生未能进一步分析其原因。
本病应注意与下列疾病鉴别：①脊柱关节病：多见于中青年男性,以休息性腰背痛活动后改善或（和）不对称性下肢寡关节炎为主要表现，查HLA-B27阳性及双骶髂关节影像学检查有助诊断。
②风湿热：常见于儿童，以游走性多关节炎、心脏炎、舞蹈症、皮下结节、皮肤环性红斑为主要表现，须注意Jones标准虽有助于医师临床诊断但仅仅提供临床参考,切勿盲目套用，须注意排除其他感染相关性变态反应或风湿病。
③类风湿性关节炎:多见于30-50岁女性，以对称性的手关节炎（以手第2-5指的掌指关节和近端指间关节多见）伴晨僵、晨痛为主要表现，查RF、抗CCP等检查有助诊断。
④白塞氏病：以反复发作性口腔溃疡、外阴部溃疡、眼部、皮肤受累为主要表现，针刺试验有助诊断。
⑤痛风性关节炎：多见于中老年男性及绝经期女性，酗酒、高嘌呤饮食者更为常见，第一次发作常见于第一跖趾关节炎发作于夜间，伴剧烈关节疼痛、红肿热痛，起病迅速, 24-48小时内达到高峰，早期发作常在3-10天内自行缓解，血尿酸水平升高及关节腔穿刺发现痛风石可确诊。
⑥感染性关节炎：多累及一个或少数几个关节，关节腔液及血液病原学检测是主要诊断手段。
2.3对策：仔细的病史询问及详细的体格检查是必须的,同时对有变态反应表现或关节炎患者应把动态血沉、C反应蛋白、胸片及PPD试验作为常规检查,以免造成误诊,给患者造成不必要的经济负担和精神痛苦。
对于诊断为风湿免疫病的患者，经治疗症状不缓解或进行性加重者，应重新详细病史询问、体格检查及必要实验室检查,以进一步寻找相关证据，排查是否结核或肿瘤，必要时予以试验性抗结核治疗观察。
参考文献
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[3]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:548.。
