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结核风湿症25例临床分析结核的免疫反应是一把双刃剑，既可保护机体（免疫保护），又可造成组织破坏（病原性免疫）。
结核风湿症（即Poncet综合征，又称结核变态反应性关节炎，也称结核性过敏性关节炎）属于病原性免疫，它是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。
近10年笔者共收治结核风湿症患者25例，现对本组病人进行系统性回顾分析，以加深对本病的认识，提高诊治水平，减少误诊。
1 临床资料1. 1 一般资料25例患者女18例，男7例，年龄20-42岁，平均29岁，其中9例有活动性肺结核，1例支气管内膜结核，2例结核性胸膜炎，1例淋巴结结核，1例腰椎结核，2例陈旧性肺结核。
其余9例未找到结核灶。
1. 2 临床表现1. 2. 1 结核中毒症状以发热为主，其中19例出现发热，多为低热，有3例病灶范围广且合并感染的活动性肺结核患者及1例结核性胸膜炎患者出现高热；17例患者出现乏力，12例患者出现盗汗。
1. 2. 2 关节症状以关节疼痛为主，25例均出现不同程度大小关节疼痛，四肢大关节多发性、游走性疼痛19例；四肢小关节慢性反复发作性肿痛6例，其中2例患者膝关节红、肿、热、痛外，同时出现关节腔积液。
1. 2. 3 皮肤损害表现为结节性红斑及皮下小结，前者多见，多分布于小腿伸侧和踝关节附近，常此起彼伏，分批间歇出现，皮下小结与结节性红斑可同时并发或孤立存在。
本组25例患者出现结节性红斑17例，结节性红斑与皮下小结同时并存7例，分布于双下肢16例，分布于四肢8例。
1. 2. 4 心脏表现4例出现心慌、脉数，余21例未见心脏异常。
1. 2. 5 其他表现9例活动性肺结核和1例支气管内膜结核患者出现不同程度咳嗽、咳痰症状，3例出现痰中带血；2例结核性胸膜炎有胸痛胸闷症状；1例淋巴结结核患者出现右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大；1例腰椎结核患者有腰痛症状。
另外，还有1例出现复发性口疮；2例出现疱疹性角结膜炎。
通过本组25例结核风湿症临床表现可看出，患者可呈现急性或慢性过程，其关节症状、皮损及其他症状的轻重与结核灶活动与否并不一致，关节及皮损等症状可出现在结核病灶形成之前，或出现在结核病灶活动期及稳定期。
抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案分析发表时间：2019-11-13T15:04:47.600Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：简瑶[导读] 超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果。
（成都市公共卫生临床医疗中心 610011）摘要：目的探讨抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案。
方法将2018年9月到2019年7月我院收治的50例抗结核药物所致超敏反应综合征患者作为研究对象，对其使用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）进行抗结核药物治疗，并采取针对性的方式对超敏反应综合征进行治疗，对患者的临床治疗效果进行观察。
结果50例患者均被治愈，体温恢复时间为（7.5±0.1）d，皮疹消退时间为（21.1±0.3）d，肝功能恢复正常时间为（42.8±0.1）d，血常规正常时间为（49.6±0.1）d；经试验性治疗后证明，其过敏药物为INH、PZA、RFP、INH与PZA、RFP与PZA、INH与RFP。
结论超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果。
关键词：抗结核药物；超敏反应综合征；皮质激素[abstract] objective：to explore the diagnosis and treatment of hypersensitivity syndrome caused by anti-tuberculosis drugs.Methods：in September 2018 to July 2019，our hospital of 50 cases caused by anti-tuberculosis drug hypersensitivity syndrome patients as the research object，the use of isoniazid（INH），rifampicin（RFP），pyrazinamide（PZA），ethambutol（EMB）treatment with anti-tb drugs，and adopt corresponding way of hypersensitivity syndrome treatment，the clinical therapeutic effect of patients were observed.Results：all the 50 patients were cured，and the recovery time of body temperature was（7.5±0.1）d，the regression time of skin rash was（21.1±0.3）d，the recovery time of liver function was（42.8±0.1）d，and the normal time of blood routine was（49.6±0.1）d.INH，PZA，RFP，INH and PZA，RFP and PZA，INH and RFP have been proven to be allergens after experimental treatment.Conclusion：hypersensitivity syndrome has serious adverse effects and unpredictable characteristics，which requires high attention and effective treatment，so as to improve the rehabilitation effect of patients.【 key words 】 anti-tuberculosis drugs；Hypersensitivity syndrome；corticosteroids对结核病患者而言，需要长时间进行抗结核治疗，但通过相关的临床研究发现，患者在长期使用诸多药物后容易产生超敏反应综合征，对自身造成较为严重的不良损伤[1]。
40例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析发表时间：2017-06-06T16:09:45.420Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：格格[导读] 抗结核治疗中，患者不良反应发生率较高，要求给予相应的改善方法，使治疗效果达到最佳。
西藏林芝市巴宜区疾控中心 860000 摘要：目的：对抗结核治疗方法应用于结核病治疗中不良反应情况进行分析。
方法：取医院收治的结核病患者40例进行回顾分析，均给予抗结核治疗方法，对所有患者不良反应发生情况与不良反应发生时间分析。
结果：抗结核治疗中，出现的不良反应主要以胃肠道反应、肝功能受损、过敏反应、骨关节疼痛以及神经系统反应等为主，16～30d出现不良反应例数居多，发生率52.5%（21/40），相比其他时间发生率，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论：抗结核治疗中，患者不良反应发生率较高，要求给予相应的改善方法，使治疗效果达到最佳。
关键词：抗结核治疗；结核病；不良反应；临床分析作为临床常见慢性疾病之一，结核病近年来发病率呈逐渐上升趋势，尽管临床治疗中可采用治疗手段，但其带来的不良反应问题也成为影响患者健康的主要因素。
实践研究发现，抗结核治疗中，针对患者不良反应症状，给予有效的处理方法，对治疗效果的提升极为关键。
本次研究将就不良反应发生情况以及相应的处理方法进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取医院2015年2月～8月期间收治的结核病患者40例，其中，男性22例，女性18例，年龄15～68岁，平均年龄（35.5±12.5）岁。
其中初治、复治各25例、15例。
入院后诊断均与肺结核诊断标准相吻合，继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核分别为19例、10例、8例、3例。
所有患者均排除血液病史、肾疾病、胃病史，电解质正常、尿液分析正常。
1.2治疗方法对于初治25例患者，治疗方案可选择2-3HRZAK/4-6HR、2-3HRZE/4-6HR、2-3HRZS/4-6HR。
警惕结核性变态反应综合征作者：魏开敏来源：《家庭医学》2018年第04期老吴最近经常感觉腿痛、乏力，偶尔还有低热。
乡卫生院怀疑是风湿性关节炎，开给抗生素、非甾体抗炎药和抗风湿药治疗，效果不佳，且双下肢关节附近出现数个皮下红斑。
转诊到市人民医院，医生仔细询问病史，结合血沉升高、c反应蛋白阳性、结核菌素强阳性、胸部x 线可见结核病灶、骨关节x线未见异常等证据，明确诊断是肺结核（结核球），结核性变态反应综合征。
结核性变态反应综合征比较少见，国内近20年的临床报道仅有数千例。
过去曾将该综合征称为结核风湿症，目前已证实该综合征的发病机理主要与结核杆菌感染所引起的变态反应有关，故使用结核性变态反应综合征更为确切。
由于结核性变态反应是以关节病变为主要症状，因而易被误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。
临床资料指出，其误诊率高达70%。
对此，人们需要提高警惕，认真把握好结核性变态反应综合征的临床特点，仔细鉴别，以降低误诊率，提高治愈率。
1.结核性变态反应综合征患者可有多种症状同时或先后存在，主要表现是发热、关节疼痛和皮肤损害症状。
约半数以上患者合并存在这3种症状，1/3患者存在1～2种症状，少数患者还可同时有口腔溃疡或心肌炎征象。
2.发热一般为低中度发热，极少出现高热。
伴随盗汗、乏力、食欲不振，消瘦等结核中毒症状。
3.关节疼痛以急性多见，以大关节受累为主，例如膝关节或踝关节红肿与压痛。
4.皮肤损害具有特征性，主要是双下肢关节附近出现多发性结节性红斑，红斑可反复出现，部分伴有皮下小结。
5.多数患者可查出现症肺部或肺外结核病灶，少数可见陈旧性结核感染灶，还有少部分患者未能发现结核病灶但抗结核治疗有效。
后两种情况误诊率高，尤其要提高警惕。
对可疑患者要了解有无结核病史，有无其他部位的结核病，并行结核菌素皮试，进行骨关节X线摄片检查，以鉴别诊断。
即便没有结核病史，也没有现患结核病症状，但如果有上述2个以上症状，抗风湿治疗2周无效，也要虑及该综合征，并进一步行结核病的相关检查。
结核变态反应综合症误诊6例分析(一)作者：邱明山张倩陈进春许正锦徐明【摘要】目的探讨结核变态反应综合征的临床表现及误诊原因，以期提高对该病的认识。
方法用回顾总结分析方法对6例结核变态反应综合征误诊患者进行临床分析。
结果该病误诊率为100%，临床表现多样，曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等，临床表现与结核病出现时间及活动程度并不完全相一致。
结论该病误诊率高,应引起临床医师的注意。
【关键词】结核变态反应临床分析结核变态反应综合症临床表现多样，误诊、漏诊率较高，且未引起足够的重视。
近2年我科收治6例误诊病例，旨在引起临床医师的注意，提高对本病的认识。
1临床资料本组6例,男4例,女2例。
年龄20～48岁，病程2个月～28月,平均14个月。
1例发病前12年前有颈部淋巴结核病史，经抗结核治疗颈部淋巴结肿大消褪、治愈（但住院期间PPD 皮试强阳性后再三追问患者才承认只规范抗2个多月后自行停药）。
5病例均否认有结核病史或结核病接触史。
5例有不同程度肢体、关节疼痛，其中1例出现阵发性上臂红节性红斑伴腹部莫名的痒痛难忍，1例膝关节肿痛1例游走性肢体轻度酸痛，1例疲劳乏力感，2例腰背酸痛伴晨僵晨痛；2例有发热、多汗症；6例均有不同程度的体重下降；3例颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大。
3例X线出现膝/腰椎/骶髂关节破坏，骨质缺损、空洞等溶骨性破坏（均行病灶清除手术）。
5例PPD强阳性，3例活检示淋巴结核；6例均有不同程度的动态血沉C-反应蛋白升高；但6例均无X线肺部结核证据、抗结核抗体均阴性。
曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等。
2讨论2.1临床特征结核性变态反应综合症，国内多称结核性风湿病。
目前认为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反应起主导作用的结核性变态反应，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质1]。
结核变态反应性血管炎为其主要病理基础。
