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维普资讯 ２０年１０５月第３３卷第１期』竺盟，！！：・ｌ・３心房率１２ｍｎ００Ｏ／ｉ开始，当起搏至，获后突然终止ｔ房夺ｌ起搏，可有效地转复房扑为窦性心律。
当初始频率不能终常止房扑时，在原来起搏频率基础上再增加１２ｍｎ必０—０Ｏ／ｉ，要时重复上述步骤。
终止房扑最有效的起搏频率一般为房超声阴性者，应给予抗凝治疗。
也（）五导管消融治疗在三尖瓣环和下腔静脉入口之间的峡部进行消融，以阻断房扑的折返环路，可以治愈房扑。
消融关键峡部造成双向阻滞作为判断标准，可将房扑消融成功率提高到９％一０１０％。
０扑频率的１０一１０２％３％。
若高位右房起搏不能终止房扑，则可更换起搏部位；或在快速心房起搏基础上再增加期前刺激，型起搏器的功能开发便采用了这一技术。
一些研究证新实。
食管起搏也常常有效。
抗心律失常药物如普鲁卡因经许多研究证实，经普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮治疗的房颤患者中，％一０发生房扑。
前瞻性研究表明，房扑１５２％若胺、依布利特和普罗帕酮有助于提高快速心房起搏的房扑转复成功率。
值得指出的是，快速心房起搏可导致持续性房颤的发生。
此外，在房扑转复为窦性心律之前，可出现一段时间的房颤。
（）扑的慢性期治疗（６三房表）为主要心律失常，峡部消融后持续给予抗心律失常药物，房扑的发生率将会降低。
峡部依赖性房扑患者成功消融后，其房颤发生率取决于消融前房颤的发作情况。
对于仅有房扑的患者，消融术后随访（８１）１ ±４个月，颤的发生率为８；房％相反，房扑与房颤并存但以房扑为主的患者，消融术后随访（０１）月，颤的复发率为３％；以房颤为主的患２±４个房８而者，颤的复发率为８％。
上述研究结果提示，管消融则房６导单纯房扑或以房扑为主要心律失常的患者效果最好。
二、非峡部依赖性房扑表６房扑的远期治疗建议与峡部依赖性房扑相比，非峡部依赖性房扑较为少见。
多数非峡部依赖性房扑与心房瘢痕有关。
累及心房的心脏手术如先心病矫正术、二尖瓣手术或心房迷宫术等是非峡部依赖性房扑的常见原因。
房室瓣环起源室性期前收缩的心电图特点与射频导管消融徐晓薇(综述);林涛(审校)【摘要】The atrioventricular annulus ( mitral annulus and tricuspid annulus ) is a common predilection area of premature ventricu-lar contractions(PVCs).The electrocardiogram of the PVCs originating from atrioventricular annulus has its own characteristics .To be famil-iar with the anatomy of atrioventricular annulus ,and to locate the site of the PVCs from atrioventricular annulus by the characteristics of body surface electrocardiogram .Most of these PVCs can be cured by catheter ablation .In this article,we reviewed the anatomic features of mitral annulus and tricuspid annulus ,the characteristics of electrocardiogram of the PVCs originating from atrioventricular annulus and catheter abla -tion of these PVCs .%房室瓣环（二尖瓣环和三尖瓣环）是室性期前收缩（ PVCs）较常见的好发区域，来源于此的PVCs心电图有其特有特征。
AMC室性早搏室性早搏是临床上最常见的心律失常，可见于正常人和各种器质性心脏病患者。
心室的任何部位均可引起室性心律失常，但心室流出道是其好发部位，此处的室早导管消融的成功率可高达90％以上。
而提示左室流出道来源的室性心律失常在体表心电图上的表现也具有特征性，通常可起源于下列部位：（1）主动脉根部及窦部，（2）二尖瓣环，（3）间隔基底部上段，（4）心外膜，（5）主动脉-二尖瓣连接处（aortomitral continuity，AMC）。
尽管AMC来源的室早及室性心动过速并不常见，但由于其独特的结构基础和消融策略，近年来越来越得到重视。
1.AMC心律失常的可能机制McGuire等人报道AMC区域存在心房心室连接细胞（AV junctional ce lls），可能是这一区域特发性室性心动过速的来源之一。
合并器质性心脏病的室性心动过速则除了触发机制以外，局部瘢痕和纤维化产生的缓慢传导也是形成心律失常的基础。
AMC区域存在着支撑瘢痕组织的折返环路，这种折返环路可引起室性心律失常，并且往往可将AMC区域临近结构扩展形成新的环形瓣膜。
另外，AMC区域的纤维化将进一步促进折返环路的维持，导致缓慢传导，从而增加了射频消融的难度。
2.关于AMC2.1 AMC的解剖位置AMC位于主动脉窦和二尖瓣环之间的三角形区域，毗邻主动脉窦(ASC)和右室流出道（ROVT）。
与其它常见室性心动过速的起源点不同，AMC区域并非心室肌结构，而是主要由纤维组织构成(具体见图1，图2)。
2.3 AMC与LCC的解剖关系（图6）3.AMC的体表图特征3.1文献报道AMC来源室速的心电图既可以表现为右束支传导阻滞图形，也可以表现为左束支传导阻滞图形。
V3-V6以及Ⅱ，Ⅲ，aVF均表示为主波向上(R/S>1)。
具体见图7。
3.2 Jian Chen等的研究表明室性心律失常除了起源于心肌外，也可由纤维环状结构引起，包括肺、主动脉、二尖瓣等的环状纤维组织。
室上性心动过速的射频导管消融术操作技术规范一、患者选择和术前准备1.必须进行详细的患者评估，包括详细的病史、体格检查、心电图、24小时动态心电图监测等，以确定是否适合进行射频导管消融术。
2.应进行心脏彩超检查，以评估心脏结构和功能是否适合进行射频导管消融术。
3.应进行血液、肝肾功能等相关检查，以评估手术风险。
二、术前准备1.患者应在手术前空腹，使用一定量的镇静剂和麻醉剂。
2.在导管插入前，对患者进行皮肤消毒，确保操作无菌。
3.对导管和相关设备进行检查，确保操作正常。
三、操作步骤1.静脉穿刺和导管放置：在导管插入处消毒后，选择一个合适的静脉穿刺点进行穿刺，并将导管插入心脏。
导管必须稳定地放置在心腔中。
2.定位和三维电生理图导入：使用放射线透视和导管定位技术，将导管放置在需要消融的心脏区域。
通过导入适当的仪器和技术，获取患者的心脏三维电生理图。
3.心脏电生理检查：通过导管对患者的心脏进行电生理检查，确定室上性心动过速的起始点和传导途径。
4.射频能量应用和导管消融：根据心脏电生理检查结果，选择合适的射频能量和导管消融位置。
通过导管释放射频能量，将异常传导的组织消融，恢复正常的心脏传导。
5.消融效果评估：消融过程中，应监测心脏电生理图的变化，评估消融效果。
必要时，可进行再次消融。
四、术后护理和注意事项1.手术结束后，患者应在监护室接受观察，观察血压、心率、呼吸等生命体征的稳定情况。
2.应密切监测心电图、心率等变化，及时发现异常情况。
3.对于有并发症的患者，应进行相应的治疗和护理。
4.患者应接受抗凝治疗，避免血栓形成。
5.术后应定期进行复查和随访，评估手术效果。
总结：射频导管消融术是一种对室上性心动过速有效的治疗方法。
在操作过程中，应严格遵守技术规范，选择合适的患者，并进行详细的术前准备。
在手术过程中，应密切注意患者的生命体征和心电图变化，根据情况调整治疗方案。
术后护理和随访同样重要，以评估手术效果和及时发现并处理并发症。
右心室前间隔憩室相关无休止室性心动过速成功消融1例杨亚莉;陈延茹;黄晓芳;李岳春;林佳选;林加锋【摘要】报道1例右心室前间隔憩室相关无休止室性心动过速合并起源于三尖瓣环室性心动过速的双源性室性心动过速行导管射频消融术的标测与消融过程.患者男性,18岁.心悸、胸闷、乏力5年,加重伴头晕1d入院.入院时心电图为窦性心律,反复无休止性室性心动过速.心动过速发作时有两种呈类完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形,其中1种起源于三尖瓣环而另1种起源于低位右心室流出道或高位右心室间隔部.结果分别在三尖瓣环10点钟及右心室高位前间隔憩室连接处消融终止2种室性心动过速,术后观察3个月无复发.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】5页(P436-440)【关键词】三尖瓣环;右心室前间隔;憩室;室性心动过速【作者】杨亚莉;陈延茹;黄晓芳;李岳春;林佳选;林加锋【作者单位】433000 湖北省仙桃市第一人民医院心功能科;温州医学院附属第二医院心内科;;;;【正文语种】中文近期，湖北省仙桃市第一人民医院收治1例右心室前间隔憩室相关同时合并三尖瓣环起源的共同形成的反复无休止性室性心动过速（VT），并经多位点射频导管消融（下称消融）成功，现报道如下。
患者男性，18岁。
因“反复心悸、胸闷、乏力5年，加重伴头晕1d”入院。
3个月前在当地医院就诊查心电图示阵发性VT。
入院体检：神志清，血压100/70mmHg，脉搏152次/min，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界无扩大，心律不齐，心率152次/min，各听诊区未闻及病理性杂音。
肝脾无肿大。
入院时心电图（图1）及入院后心电监测（图2）示窦性心律，反复无休止性VT，其QRS形态及RR间期有两种呈类完全性左束支传导阻滞（CLBBB）图形，其中 1种在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 rs型、V1～V4主波向下呈rS型，Ⅰ、aVL及V5～V6主波向上呈R或r型，aVR呈qs型；另1种在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6主波向上呈R型、V1～V4主波向下呈QS或rS型，Ⅰ、aVL及aVR呈QS型，两种VT胸导联移行均在V4～V5之间。
[文章编号]1000-2057(2008)02-0141-01南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical S ciences)2008∶28(2)2000年1月~2007年7月我院采用二尖瓣环上消融治疗左侧旁道患者16例,疗效满意,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料16例住院患者中男9例,女7例;年龄20～72岁。
其中1例患者合并房间隔缺损,直接通过缺损口在二尖瓣环上标测满意消融成功。
另有两例患者为A型预激,1例合并房颤,经主动脉逆行法标测及消融不理想,改用房间隔穿刺后在二尖瓣上消融成功。
其余均采用主动脉逆行法,弯曲大头导管到二尖瓣心房侧消融成功。
1.2操作方法对患者常规穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉,植入电极导管于冠状静脉窦、希氏束及右房、右室,并记录局部的心内电图。
电生理检查确定为左侧旁道后,穿刺右股动脉,常规注射肝素3000U,以后每小时追加1000U。
将消融导管送至二尖瓣环下标测及放电。
以上患者均因标测及消融不满意后改二尖瓣环上标测及消融成功。
1.3标测和消融显性旁道在窦性心律时标测,寻找最早前传心室激动点(EVA)、AV融合处为靶点。
隐匿性旁道在心室起搏或心动过速时,以最早逆行心房激动点(EAA)、VA融合较好处为靶点,如能标测到旁路电位更好。
多采用60℃、30～40W。
消融成功的标志:显性旁道体表心电图δ波消失,心室起搏VA分离或室房递减传导,各种电生理刺激不能诱发心动过速;隐匿性旁道心室起搏VA分离或室房递减传导,各种电生理刺激不能诱发心动过速。
2讨论对于左侧房室旁道而言,多数医师习惯采用主动脉逆行法,在二尖瓣环的心室侧进行标测和消融。
也就是粗标冠状窦,细标大头导管定靶点,打十字交叉。
操作过程中需注意在导管顶部弯曲时跨主动脉瓣,尽量减少瓣膜的并发症[]。
但部分患者左侧房室旁道可斜行走行,其最早逆行心房激动点(EAA)及最早前传心室激动点不在垂直于二尖瓣环的直线上;旁路靠近心外膜或合并外周动脉及主动脉瓣疾病时及在二尖瓣心室侧标测VA融合或A波提前不理想。
射频消融治疗老年室上性心动过速49例朱来武;于林君;张彦昂;解光辉【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)008【总页数】1页(P692-692)【作者】朱来武;于林君;张彦昂;解光辉【作者单位】450042,河南郑州,153医院心内科;450042,河南郑州,153医院心内科;450042,河南郑州,153医院心内科;450042,河南郑州,153医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.449例均为2003-01～2010-12于笔者所在医院心内科行导管射频消融（RFCA）治疗患者。
男30例，女19例；年龄60～81岁，平均（66±5.8）岁；室上性心动过速病史0.5～40年。
其中有高血压病23例，冠心病13例，2型糖尿病9例，病态窦房结综合征2例，同时安装VVI永久心脏起搏器1例，冠状动脉造影7例，同时PTCA、内支架置入术3例。
术前常规行胸部X线片、超声心动图、血常规、纤维蛋白、INR、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体检查，术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
经股静脉、左锁骨下静脉放置标测电极导管至高位右房（HRA）、右室心尖部（RVA）及冠状静脉窦，行心脏点生理检查后，选用强生公司消融电极导管消融治疗。
右侧旁道、房室结双径路消融前经鞘管注射肝素钠2000 U，左侧旁道经鞘管注射肝素钠3000 U，同时监测血压。
房室结折返性心动过速（AVNRT）采用在希氏束与冠状窦口连线中下1/3处小A大V，A呈多向波的下位消融法，非温控导管10～20 W射频能量试消融，10 s内出现慢交界心律为有效靶点，巩固消融90 s；房室折返性心动过速（AVRT）显性右侧旁路采用在三尖瓣环心房侧、左侧显性旁道在二尖瓣下或瓣上标测小A大V，AV融合或V波较体表心电图预激波提前，非温控导管10～20 W射频能量试消融，5 s内AV分离为有效靶点，巩固消融90～120 s；房室隐匿旁路折返性心动过速在右心室起搏或心动过速发作下标测，VA融合或A波明显提前处，非温控导管20 W射频能量试消融，5 s内VA分离或心动过速终止为有效靶点；巩固消融90～120 s。
