严重感染和感染性休克治疗指南word精品文档6页

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最新：严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读-文档资料

糖皮质激素
1. 指征：氢化考的松只给血压对输液与升压药反应很差的成人脓毒症休克病人（2C级）。
2. 不用ATCH激发试验去选择需要使用氢化考的松的成人病人（2B级）
，
3.有氢化考的松，则不选用地塞米松。（2B)
4. 停用升压药，同时停用氢化考的松(2D）
5. 剂量不大于300mg。(1A)
1b、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制（1C）。
2、建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预（2B）。
虽然有一些研究提出多巴胺治疗在休克或脓毒症时对肾脏并没有明显的保护作用，但仍有很多医师为这一目的采用多巴胺治疗。仅有很少的研究结果表明一种升压药比另外一种更为优越，但有一些小规模的随机研究提出去甲肾上腺素比其他升压药能更快地达到所需要的血压水平，同时心率过速发生相对较少。“重症患者脓毒症发生情况” 研究结果表明与去甲肾上腺素相比，临床治疗过程中不加控制地应用多巴胺可增加病死率。
2d、建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗（2D）。
2e、对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选
择最恰当的单一治疗（2D）
3、推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者，应适当延长疗程（1D）。
2a、推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物（细菌和/或真菌）的一种或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高（1B）。

严重感染和感染性休克诊疗指南

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血液制品的使用
建议：在无出血或者计划侵入性操作的情况下，新鲜冰冻血浆不用于纠正实验室的凝血异常（2D）推荐：抗凝血酶不用于治疗严重脓毒症和感染性休克（1B）
37
免疫球蛋白
推荐：不用静脉注射免疫球蛋白治疗严重脓毒症和感染性休克（1B）
38
败血症诱发ARDS的机械通气治疗
34
激素
建议：患者不需要加压素时停用皮质醇激素（Grade 2D）推荐：皮质醇激素不用于治疗严重脓毒症而无休克的患者（Grade 1C）
35
血液制品的使用
推荐：一旦消除组织低灌注，且无削弱组织灌注的状况，如心肌缺血（或其他相关心脏病）、严重缺氧、急性出血或严重乳酸酸中毒，建议有必要输注红细胞≥HB 7.0g/L（1B）
19
抗生素治疗
建议：疗程7-10天；对于临床反应慢，存在未能引流的感染灶，某些真菌感染和病毒感染或免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患者疗程长一些更合适（2C）
20
抗生素治疗
建议：对于病毒，引起的严重脓毒症或感染性休克患者，尽早开始抗病毒治疗，如严重流感病毒感染（2C）。应进行适当的病毒培养和实时PCR（更敏感更特异），但不
25
液体复苏治疗
推荐：建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方法进行液体冲击。血流动力学改善的依据，动态（△PP、SVV）、或静态（动脉血压、心率）指标（Grade 1C）
26
血管加压素
推荐：血管加压素的初期治疗目标是 MAP65mmHg（1C）去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物（1B ）
推荐：应每天评估抗菌治疗方案，以求优化抗菌活性，防止耐药，减轻毒性，减少费用（1C）

感染性休克的急诊处理规范-精选文档

4.感染源的控制
常见的感染部位： 1963～1998年16项研究包括8667例社区或医院的严重感染和感染性休克患者中，常见感染部位为肺(35%)、腹腔(21%)、尿道、(13%)、皮肤软组织(7%)、其他部位(8%)和感染部位不明确(16%)。 65岁以上病人尿道是最常见的感染部位。
应尽快确定感染的解剖部位(1C) ，一般要求在6小时内(1D)作出明确诊断，例如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等。
第3阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据，每年对指南进行修订。
Surviving Sepsis Campaign:
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
复苏目标的优先顺序: CVP - MAP - ScvO2
复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量 (2)调节血管活性药物 (3)输注红细胞 (4)正性肌力药物使用 (5)降温、镇静、镇痛处理
前负荷后负荷氧载体氧输送氧消耗
• 虽然复苏目标有先后，但复苏措施可根据实际情况调整，如致命的低血压和贫血。
• 要求安置中心静脉导管和动脉导管
EGDT操作方案
• 每30min给予300-500ml胶体液或1000ml晶体液以达到8～12 mmHg的
CVP。注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿。经充分液体复苏，心脏指数可改善25%～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正。

严重感染和感染性休克

常用监测指标的选择与影响因素
对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（推荐级别： E级）
严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（推荐级别： E级）
常用监测指标的选择与影响因素
中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）一般认为CVP8-12mmHg、PAWP1215mmHg作为严重感染和感染性休克的治疗目标。 CVP和PAWP的单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义。
严重感染与感染性休克的血流动力学支持
在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%-63%左右；在全球范围内，严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。
<70mmHg ，或成人收缩压下降 >40mmHg, 或按年龄下降>2标准差）
2 混合静脉血氧饱和度>70% b 3 心排出指数>3.5L/min/m2 c, d
2001华盛顿诊断标准
（五）组织灌注参数 1 高乳酸血症（>3mmol/L） 2 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
2001华盛顿诊断标准
（二）炎症参数：
1 白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计数<4000/μL）；虽计数正常，但不成熟白细胞>10%
2 C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差 3 前降钙素（PCT）>正常2个标准差

感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南共83页文档

Thank you
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

严重感染和感染性休克治疗

早期容量复苏
➢ 机械通气和腹高压可导致患者胸腔内压增高, 使CV P 升高, 因此本指南特别提出对于机械通气和腹高压的患者, CV P 12～ 15 mm Hg 作为复苏目标。
早期容量复苏
➢ 实现治疗目标的步骤, 首先应给予积极的容量复苏, 使CV P 达8～ 12mm Hg; 监测中心静脉或混合静脉血氧饱和度,若未达到0.70, 则应根据血红蛋白浓度, 输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上; 若中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍未达到0.70, 应给予多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/kg/min) 以达到复苏目标(推荐级别:B 级)。
强心药的应用
➢ 未监测心排血量的感染性休克患者, 心排血量可能降低、正常或升高, 因此, 推荐联合使用升压药和强心药, 如去甲肾上腺素和多巴胺治疗。
➢ 有条件同时监测血压和心排血量时, 可以根据监测结果, 应用去甲肾上腺素纠正顽固性低血压, 或应用多巴酚丁胺逆转低心排血量。
强心药的应用
背景
➢ 在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
➢ 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规范的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规范的治疗方案成为当务之急。
背景
➢ 2002年的巴塞罗那宣言提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。
➢ 以往认为, 酸中毒可能降低血管内皮对血管活性药物的反应性。
碳酸氢盐治疗
➢ Cooper 的一项前瞻、随机和交叉临床研究观察了动脉血pH 值7.13 的严重患者, 随机给予碳酸氢钠和生理盐水, 结果碳酸氢钠组呼气末二氧化碳明显升高, 但心脏指数、CV P 和肺动脉压等血流动力学参数和全身氧输送、氧耗等氧代谢参数均无明显改变, 血管活性药物的使用量亦无明显改变。

严重感染和感染性休克治疗指南

感染性休克病例讨论此患者已达到以上2点以上；此患者达到1点以上。

此患者有上诉表现。

综合考虑：感染性休克。

二、治疗：1.一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标:①中心静脉压(CV P) 8～12cmH2O（机械通气12-15）②平均动脉压≥65mm Hg;③尿量≥0.5 m l/(kg·h );④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2) ≥70% (推荐级别: B 级)。

2.若液体复苏后CVP 达8～12 cm H2O , 而ScvO2 或SvO2仍未达到70%, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上,和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/(kg·min) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。

我们不足处：未及时深脉，未监测中心静脉血氧饱和度，抗生素治疗（之前少有两份标本监测病原学E级）（做得可以）1.诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。

2.覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素,有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。

控制感染源：感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(推荐级别: E 级)。

液体治疗1.复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 首选晶体液，可联合白蛋白。

2.对于疑有低容量状态的严重感染患者, 应行快速补液试验, 即在30 m in 内输入50 0～1 000 m l 晶体液或300～500 m l 胶体液, 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别: E 级)。

我们不足处：入院后30min内未能不足；升压药的应用1.如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注, 有指征时(血管活性药物的应用指征是经积极液体复苏, 而平均动脉压仍然低于60 mmHg)应用升压药。

严重感染和感染性休克治疗指南概要

化考地松200～300mg/d，分3～4次或持续给药，
持续7d（级别：C级）。
每日氢化考地松的剂量不高于300mg（级别：A 级）。
无休克的重症感染患者，不推荐使用糖皮质激素，对于长期服用激素或有内分泌疾病的患者可继续应用维持量或予以冲剂量（级别：E级）。
对于APACHEⅡ≥25分、感染导致MODS、感
别：E级）。机械通气的患者应采取45°角半卧位，以防止呼吸机相关肺炎（级别：
C级）。当患者满足以下条件，应进行自主呼吸测试（SBT），以评估是否可
以脱机，其条件包括： ①清醒；②血液动力学稳定（未使用升压药）；③无新的潜在严重病变；④需要低的通气条件及PEEP；⑤面罩或鼻导管吸氧可以达到所需的吸氧浓度。如果SBT成功，考虑拔管。 SBT时可采用5cmH2O的持续气道正压或T管（级别：A级）。
呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织高度重视sepsis、septick shock。5年内降低25%的死亡率。
挑战的内容在于对脓毒症的诊断与治疗，目前只有17%的医师同意接受该概念，因此导致以下几点：
1、对脓毒症的高发病率和死亡率缺乏警惕性；
2、对脓毒症的概念和定义不接受；
3、目前没有确切的实验室诊断标志物； 4、缺乏该领域的专业培训。
染性休克或感染导致的ARDS等高危的严重感染患者，若无严重出血的危险性，推荐使用rh-APC（级别：B级）。
一旦组织灌注纠正，同时无严重冠心病、急性出血或乳酸中毒等，若血红蛋白＜70g/L时，应输入红细胞悬液，使
血红蛋白浓度达到70～90g/L（级别：B级）。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素，但适用于肾功能衰竭的患者（级别：B级）。
（Mar,2004, Crit Care Med）

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1《严重感染和感染性休克治疗指南》提出的必要性严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。

全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了9113% , 以每年115%～810% 的速度上升。

近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%～70%。

在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。

心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。

因此, 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规范的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规范的治疗方案成为当务之急。

2拯救运动的阶段和目的为了面对严重感染和感染性休克的挑战, 2019 年10 月欧洲危重病医学会(ES ICM )、美国危重病医学会(SCCM ) 和国际感染论坛( ISF) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染的全球性行动倡议——拯救全身性感染运动( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗那宣言。

巴塞罗那宣言作为SSC 第一阶段的标志, 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重感染和感染性休克, 提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。

为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。

治疗指南的提出是SSC 就严重感染进行的第二阶段工作, 旨在提高全球对严重感染的认识并努力改善预后。

这11 个国际组织包括SCCM、ES ICM、ISF、澳大利亚新西兰危重病医学会(AN ZICS)、美国危重病护理学会(AACCN )、美国胸科医师学会(ACCP)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国胸腔学会(A TS)、欧洲呼吸学会(ERS)、欧洲微生物与感染学会和外科感染学会(S IS)。

危重病、呼吸、感染、外科和护理专家的共同参与, 充分反映了指南的权威性和普遍性, 该指南将成为严重感染和感染性休克治疗的国际纲领性文件。

指南的制订是建立在循证医学基础上的。

首先从M edline 检索过去10 年的临床研究文献。

检索范围包括感染( infect ion)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。

对每一项临床研究进行评估和分级, 评估内容包括研究方法是否随机、双盲, 结果是否清晰。

所有文献被分为不同亚组, 并且由2～ 3 个专家评估, 以28～30 d 存活为标准评估存活率, 根据大样本的全身性感染的研究结果, 以预后改善作为制订推荐级别的依据, 专家对临床分级有分歧时, 增加一名流行病学专家一起讨论, 每个专家均提出各自的意见,·390·中国危重病急救医学2019 年7 月第16 卷第7 期Ch in Crit CareM ed, July 2019,Vo l. 16,No17©1994-2019 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 表1Delphi 分级系统标准推荐级别标准研究课题分级标准A 至少有2 项É 级研究结果支持É 大样本、随机研究、结果清晰, 假阳性或假阴性的错误很低B仅有1 项É 级研究结果支持Ê 小样本、随机研究, 结果不确定, 假阳性和(或) 假阴性的错误较高C仅有Ê 级研究结果支持Ë 非随机、同期控制研究D至少有1 项Ë 级研究结果支持Ì非随机、历史控制和专家意见E仅有Ì级或Í研究结果支持Í病例报道, 非控制研究和专家意见统一记录, 此后进行电视、电话会议交流。

SSC 委员会的主要成员于2019 年10 月就制订指南召开第2 次会议, 并在2019 年12 月定稿。

最终来自上述11 个组织的44 位危重病、呼吸和感染疾病专家, 完成了成人与儿科治疗指南, 其中成人指南中共提出46 条推荐意见。

SSC 第三阶段的工作将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重感染患者的病死率。

在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据, 每年对指南进行修改。

3指南的分级指南中的推荐意见依据2019 年ISF 提出的Delph i 分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5 个层次, 推荐意见的推荐级别按照Delph i 分级分为A～ E 级, 其中A 级为最高。

需要指出的是, 循证医学方法主要适用于治疗性试验, 而不适于对诊断技术的评估, 因此, 本指南中有关诊断技术方面的推荐意见多数都没有高水平的支持证据(如A、B、C、D 级) , 仅为专家意见。

另外推荐等级并不代表特别建议, 而只是文献的支持程度。

指南的最后是儿童治疗推荐意见, 与成人的推荐意见不同, 只有分项而没有分级。

4指南应用中需要注意的问题411尽管该指南最初是为重症监护治疗病房( ICU ) 严重感染患者制订的, 但推荐意见同样适用于非ICU重症感染的患者。

412推荐意见旨在为临床处理严重感染或感染性休克患者提供指导, 但并不适用于所有患者。

413医疗资源的限制或局限性可能会影响指南的应用, 如活化蛋白C 目前就无法应用于严重感染患者。

4. 4严重感染和感染性休克患者病情的多样性和瞬息万变, 决定了指南的推荐意见并不能替代医生的临床决策能力和个人智慧。

415随着严重感染和感染性休克的治疗手段不断发展, 新的治疗手段不断地提出并得到证实, 目前的推荐意见也需要进一步修订, 该指南仅代表了下一步工作的起点。

经修订的指南将公布于网站上, 并可望每年更新一次。

5治疗指南概要511早期复苏51111一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标: 中心静脉压(CV P) 8～12 cm H2O (1 cm H2O = 01098 kPa) ; 平均动脉压≥65 mm Hg; 尿量≥015 m l·kg- 1·h- 1; 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO 2 或SvO 2) ≥0170 (推荐级别: B 级)。

51112若液体复苏后CV P 达8～12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未达到0170, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0130 以上, 和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 Lg·kg- 1·m in- 1) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。

512病源学诊断51211抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D 级)。

51212为了确定感染源和致病病原体, 应迅速采用诊断性检查, 如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E 级)。

513抗生素治疗51311诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。

51312早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别级)。

51313为阻止细菌耐药, 降低药物毒性, 减少花费, 应用抗生素48～72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反中国危重病急救医学2019 年7 月第16 卷第7 期Ch in Crit CareM ed, July 2019,Vo l. 16,No17 ·391·©1994-2019 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。

抗生素疗程一般7～10 d (推荐级别: E 级)。

51314若临床判断症状由非感染因素所致, 应立即停用抗生素(推荐级别: E 级)。

514控制感染源51411评估和控制感染灶(推荐级别: E 级)。

51412根据患者的具体情况, 通过权衡利弊, 选择适当的感染控制手段(推荐级别: E 级)。

51413若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(推荐级别: E 级)。

51414若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时, 在建立其他的血管通路后, 应立即去除(推荐级别: E 级)。

515液体治疗51511复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别: C 级)。

51512对于疑有低容量状态的严重感染患者, 应行快速补液试验, 即在30 m in 内输入500～1 000 m l 晶体液或300～500 m l 胶体液, 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别: E 级)。

516升压药的应用51611如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注, 有指征时应用升压药。

存在威胁生命的低血压时, 即使低血容量状态尚未纠正, 液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E 级)。

51612去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别: D 级)。

51613小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别: B 级)。

51614条件许可的情况下, 应用升压药的患者均应留置动脉导管, 监测有创血压(推荐级别: E 级)。

51615对经过充分液体复苏, 并应用大剂量常规升压药, 血压仍不能纠正的难治性休克患者, 可应用血管加压素, 但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。

成人使用剂量为0101～0104 U öm in (推荐级别: E 级)。

517强心药物的应用51711充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁胺增加心排血量。

若同时存在低血压, 应联合使用升压药(推荐级别: E 级)。