完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除治疗肺部小结的疗效比较发表时间：2016-01-20T11:03:37.573Z 来源：《卫生部公告》2015年8期作者：谢溟李佼珊[导读] 四川省达州市中心医院对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦.（四川省达州市中心医院四川达州 635000）摘要：目的对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下肺段切除手术与肺叶切除手术治疗，观察和分析2 组手术方式治疗的临床效果。

方法选取2012 年10 月至2013 年6 月我院收治的肺部小结节患者89 例，随机分为对照组和治疗组。

对照组在完全胸腔镜下进行肺叶切除手术治疗，试验组在完全胸腔镜下行肺段切除手术治疗。

结果肺叶切除术63 例，肺段切除26 例。

经过手术治疗之后，试验组患者中出血和术后引流时间及术后引流量、术中使用钉仓数量、平均住院时间要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2 组手术时间及并发症等比较，差异无统计学意义。

结论对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

关键词：肺段切除术；胸腔镜；肺部小结节；肺叶切除术随着医学技术的不断发展临床上被诊断出孤立性肺部小结节患者的人数也越来越多。

胸腔镜肺叶切除手术已在国内外临床上得到了广泛应用，具有安全和微创等优点。

本研究对完全胸腔镜下完成的解剖性肺段切除术和肺叶切除术的患者进行研究观察，分析探讨两者治疗的优点和缺点。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年10 月至2013 年6 月我院收治的肺部小结患者89 例，其中，有8 例男性患者，18 例女性患者采用了肺段切除术，分为试验组，平均年龄53 岁，8 例高血压、1 例合并慢性支气管炎、1 例结肠癌术后、1 例心脏支架置入术后、1 例脑瘤切除术后；对照组为肺叶切除组，其中有26 例男性患者，37 例女性患者，平均年龄52 岁，18 例合并高血压，4 例合并糖尿病，4 例合并冠心病，1 例双侧乳癌切除术后，2 例冠状动脉支架置入术后，2 例胃大部分切除术后。

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效及安全性虞桂平; 黄斌; 糜烨东; 姜格宁【期刊名称】《《广东医学》》【年(卷),期】2019(040)013【总页数】4页(P1872-1875)【关键词】胸腔镜; 解剖性肺段切除术; 肺小结节; 肺叶切除; 肺功能【作者】虞桂平; 黄斌; 糜烨东; 姜格宁【作者单位】东南大学附属江阴市人民医院胸外科江苏江阴214400; 上海市肺科医院胸外科上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655; R734.2完全胸腔镜下肺叶切除是治疗孤立性肺部小结节的重要手段，其微创、安全、具有很好的根治性，因而逐渐替代传统的开胸手术[1]。

近些年来，随着国内外专家对肺组织解剖深入的研究，发现肺叶可以进一步细分为肺段，切除病灶所在的肺段可以保留更多的肺组织，从而尽可能保留肺组织功能[2-3]。

因此，肺段切除术开始在部分选择性肺周围型非小细胞肺癌以及孤立性肺部小结节的治疗中尝试，并因其可以减少术后并发症、缩短住院时间、提高存活率等，取得了较大的成功[4-5]。

本研究探究了完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效以及其安全性，旨在为临床诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年3月至2016年1月收治的64例肺部小结节患者。

解剖性肺段切除术(肺段切除组)的肿瘤最大径为0.8～2.0 cm，平均(1.8±0.2)cm；完全胸腔镜下行肺叶切除术(肺叶切除组)的肿瘤最大径为0.8～2.0 cm，平均(1.7±0.5)cm。

两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法取患者的侧卧位，使用单肺通气，双腔气管插管进行全身麻醉，选取3个小切口(腋中线第7～8肋间、腋前线-锁骨中线间3～4肋间以及腋后线7肋间)作为胸腔镜观察孔以及主、副操作孔，将30°胸腔镜置入观察孔，胸腔镜器械置入操作孔。

胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床分析【摘要】目的：探讨全胸腔镜下（vats）解剖性肺段切除术治疗老年i期肺癌的可行性、安全性和疗效。

方法：2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期非小细胞肺癌患者18例，18例均为心肺功能异常或合并其他慢性病患者。

结果：无围手术期死亡。

手术时间35～110min，平均64.1min。

术中失血量平均为115ml，无术中中转开胸。

术后发生房颤及肺部感染各1例。

随访时间12～46月，目前均无复发，生存良好。

结论：严格把握手术适应症和胸腔镜下娴熟的肺段解剖是获得手术成功的关键。

胸腔镜下解剖性肺段切除术可能是老年早期肺癌患者最理想的治疗方法。

【关键词】电视胸腔镜手术；肺段切除术；i期肺癌【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0623-02肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤死亡原因之首位。

在我国肺癌发病高峰年龄为70～74岁，由于老年肺癌患者本身生理特点及合并症的存在[1]，治疗方案的选择一直是临床医师探讨得问题。

我院自2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期肺癌患者18例，疗效良好。

1 资料与方法1.1 一般资料本组中男13例，女5例，平均年龄74.3岁。

无症状查体发现16例，有胸痛、咳嗽症状2例。

胸部ct显示病变成“磨玻璃结节”（ggo）表现13例，其余5例均为实性“肺周围孤立结节”（spn）表现，肿瘤最大径0.5～1.8cm，边缘分叶、短毛刺。

18例胸部ct检查均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，其中7例行pet-ct检查亦未发现肺门及纵隔淋巴结肿大。

病灶位于左下叶背段4例，左上叶固有段6例，右下叶背段3例，右上叶尖段5例。

术前均行肺功能检测，低于正常者14例，fev1、mvv最低者为预计值的50%；术前心血管系统检查异常者7例，包括高血压、冠心病等。

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的回顾性分析【摘要】本研究回顾性分析胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的效果。

研究包括了XX位患者的资料，采用了XX种手术技术，随访结果显示XX%患者治疗效果良好，XX%患者出现并发症。

结论表明胸腔镜手术是有效的治疗方法，术后随访对于评估疗效和预后至关重要。

进一步研究需要加大样本量和多中心合作以验证结果。

这项研究为胸腔镜手术在治疗肺磨玻璃结节中的应用提供了重要的临床实践指导。

【关键词】胸腔镜肺段切除术、肺叶切除术、肺磨玻璃结节、回顾性分析、患者资料、手术技术、术后随访、治疗效果、并发症、胸腔镜手术、肺癌、肿瘤、肺部手术、预后、研究、大样本、多中心、疗效评估。

1. 引言1.1 研究背景肺磨玻璃结节是指胸片或CT影像中呈现为亚透明、不规则边缘的磨玻璃样阴影。

近年来，随着医学影像技术的进步和普及，肺磨玻璃结节的检出率逐渐增高。

虽然大部分的结节是良性的，但也有一部分可能会发展为恶性肿瘤，如肺癌。

对于肺磨玻璃结节的诊断、治疗及随访已成为临床工作中一个重要的话题。

目前，对于肺磨玻璃结节的治疗主要包括观察和手术治疗。

观察可以用于那些磨玻璃结节较小、形态规则、生长缓慢并符合良性特征的患者。

但对于那些磨玻璃结节较大、形态不规则、生长迅速或存在高度恶变风险的患者，手术治疗是更为有效的选择。

在手术治疗中，胸腔镜肺段或肺叶切除术已被广泛应用于治疗肺磨玻璃结节。

这种手术具有创伤小、恢复快，同时可以对肿瘤进行全面切除的优势。

本研究旨在回顾性分析胸腔镜肺段或肺叶切除术对于治疗肺磨玻璃结节的疗效和安全性，为临床治疗提供重要依据。

1.2 目的肺磨玻璃结节是指CT检查中呈透光性的病变，一直以来都是临床上一个较为棘手的问题。

由于其病理性质复杂，传统的治疗方法效果不佳，因此需要寻找更好的治疗方法。

本研究旨在回顾性分析胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的临床效果。

通过对患者资料的详细记录和手术技术的分析，我们希望能够探讨这种治疗方法的可行性和有效性。

75例全胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析作者：赵文栋来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对全胸腔镜下切除癌变肺叶手术的安全性和可靠性进行探究。

方法以2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜摘除癌变下肺叶手术的75例患者，男39例，女36例。

结果除有2例中转开胸，其余73例均在全胸腔镜下进行了全程手术，且手术都顺利完成，跟踪病情观察1-20个月，全部患者都恢复良好。

结论全胸腔镜切除下肺叶手术适用于周围型肺癌初期的治疗，具有微创、有效、安全的特点。

【关键词】胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌全胸腔镜下切除癌变肺叶手术与传统手术相比，其手术创伤较小，具有治愈率高、疗效确切、恢复快、住院时间短、术后痛苦轻等明显优势，传统胸外科手术已经逐渐被其替代，很多医院在治疗肺癌疾病时，已经普遍选用全胸腔镜肺叶切除术，将其作为一种常规手术。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜切除癌变下肺叶手术的75例患者作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者36例；年龄42-71岁，平均年龄51岁，所选患者均为周围型肺癌患者，肿瘤直径范围在2.0-5.5cm之间。

左肺下叶25例，左肺上叶15例，右下肺叶24例，右肺上叶10例，右肺中叶1例；所有患者进行对应部位的肺叶切除术以及淋巴结清扫术。

TNM分期：ⅠA期21例，ⅠB期25例，ⅡA期22例，ⅡB期7例。

清除淋巴结546枚，平均7.3枚，癌转移者9枚。

所有患者均经过病理证实，切缘均无残留癌。

1.2方法全胸腔镜切除手术以胸部的3个微小切口对手术进行非直视全程手术，均采取解剖性切除肺叶，同时清扫淋巴结；手术切除左肺下叶25例，左肺上叶15例，右肺上叶10例，右肺下叶24例，右肺中叶1例。

手术采用双腔气管插管、全麻、单肺通气三种方式，右侧或左侧卧位90度，通常在胸下部放软垫，调整手术床至折刀位（头低脚低位），调位稍隆起胸部，扩宽肋间隙，取腋中线平第7、8肋骨之间，切长约1.5cm切口作为镜管送入口；另于腋前线上叶第3以及下叶第4肋间，开3.0cm切口作为操作孔，于肩胛下角线第7、8肋骨间，开1.5cm切口作为手术副操作孔。

全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血气指标的影响李治;陈贵和;王仲金【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果,以及对血清癌胚抗原(CEA)、胸苷激酶1(TK1)和血气指标的影响。

方法纳入湖南医药学院总医院2017年4月至2019年3月收治的96例经病理检测诊断为非小细胞肺癌的患者,随机分为对照组与观察组,每组48例。

观察组予全胸腔镜下肺叶切除术,对照组予开胸肺叶切除术,2组均予纵隔淋巴结清扫。

比较2组患者围手术期指标及术后并发症发生率。

分别于术前、术后采集患者静脉血,取血清后测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CEA、TK1水平。

比较术前、术后2组患者视觉模拟评分(VAS)及血气指标。

随访24个月,记录2组患者在此期间的生存情况。

结果观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);2组患者清扫淋巴结数量相当(P>0.05)。

术后2组患者血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平均升高,观察组低于对照组(P均<0.05)。

术后2组患者血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)水平均降低;组间相比,观察组PaO2水平高于对照组(P<0.05)。

术后2组患者血清CEA、TK1水平均降低(P均<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。

术前2组患者VAS评分相当,术后1 d、3 d、7 d观察组均低于对照组(P<0.05)。

观察组术后并发症发生率低于对照组(6.25%vs22.92%,P<0.05)。

随访24个月,2组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论全胸腔镜下肺叶切除术可有效减轻术后疼痛并降低对肺功能的损伤,缩短住院时间,减少并发症发生率,在疗效上与小切口开胸手术相当,兼具高效性与安全性,值得临床推广使用。

全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的疗效发布时间：2021-12-10T02:56:56.993Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：刘鹏飞李秀昌刘贞[导读] 探讨肺部小结节患者采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗的临床效果刘鹏飞李秀昌刘贞邹平市人民医院山东省滨州市 256200【摘要】目的探讨肺部小结节患者采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗的临床效果。

方法基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取肺部小结节患者50例，将其依据随机数字表法分成2组，A组25例行传统手术，B组25例基于全胸腔镜辅助下实施解剖性肺段切除术，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。

结果 B组手术时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），术中出血量较A组少（P＜0.05）。

结论针对肺部小结节患者，采用全胸腔镜辅助下解剖性肺段切除术治疗，手术时间短，术中出血少，术后恢复快。

【关键词】肺部小结节；全胸腔镜；解剖性肺段切除术肺结节是当前临床中一种较常见的胸外科疾病，有着较复杂的病因，且在临床表现上，存在特异性缺乏的情况，因而诊治难度大。

完全胸腔镜下肺叶切除术在治疗肺部小结节中具有安全、微创及彻底等优点已得到临床证实，且逐渐将传统开胸术予以取代。

伴随临床对肺组织解剖方面临床研究的日渐深化，有研究[1]指出，肺叶能够细分成肺段，而解剖性切除病灶所处肺段，可将更多肺组织保留下来。

所以，许多学者开始在部分选择性肺周围型非小细胞肺癌、孤立性肺部小结节治疗中，采用解剖性肺段切除术来治疗，效果理想[2]。

本文围绕所收治的肺部小结节患者，在全胸腔镜辅助下，采用解剖性肺段切除术施治，且与传统开胸手术作对比，评定其效果，现作一探讨。

1.资料与方法1.1临床资料2020年1月-2021年1月，对来本院诊治的肺部小结节患者进行选取，共计50例，将其分成2组（随机数字表法），在A组25例中，最小年龄43岁，最大78岁，平均（55.27±3.69）岁，男性15例，女10例，心脏支架置入术后9例，结肠癌术后10例，脑膜瘤切除术后6例。

[收稿日期]2022-09-04　[修回日期]2023-04-24[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展资金项目(2020b07030008)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030[作者简介]王安生(1983-),男,副主任医师,副教授.[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0735⁃06㊃临床医学㊃早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生1,王祖义1,陈力维1,陈娜娜1,洪海宁2,李　超2,臧　超2[摘要]目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制㊂方法:选取50例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组25例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组25例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运用三维CT 支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比2组病人手术期间临床指标㊁6min 步行距离㊁血常规水平㊁VAS 评分和并发症发生情况㊂结果:与对照组相比,观察组术中出血量少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短㊁淋巴结切除个数少和术后住院时间短(P <0.05~P <0.0),2组手术时间差异无统计学意义(P >0.05);2组术后与术前相比,6min 步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小(P <0.01);白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小(P <0.05);2组术后VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量㊂[关键词]肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制[中图法分类号]R 734.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.006Clinical effect and quality controlof thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy of early lung cancerWANG An⁃sheng 1,WANG Zu⁃yi 1,CHEN Li⁃wei 1,CHEN Na⁃na 1,HONG Hai⁃ning 2,LI Chao 2,ZANG Chao 2(1.Department of Thoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy on the clinical efficacy of patients with early lung cancer and the quality control of key techniques.Methods :A retrospective study was conducted on 50patients with early lung cancer.The patients in the control group (25cases)underwent thoracoscopic lobectomy,while the patients in the study group (25cases)underwent thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy and quality control of key techniques,including the strict controlof surgical path planning by three⁃dimensional CT bronchial angiography (3D⁃CTBA)before operation,the definition of the boundary between pulmonary segments by modified expansion and collapse method,and the use of electric hook,ultrasonic knife and linear cutting suture to perform accurate segmental pneumonectomy.The clinical indexes,6⁃minute walking distance,blood routine level,VAS score and complications were compared between the two groups.Results :Compared with the control group,the study group had less intraoperative bleeding,less total thoracic drainage,shorter thoracic drainage time and less number of lymph node resection and shorter postoperative hospital stay (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05).After operation,the walking distance of 6⁃minute after operation was shorter than that before operation,and the shortening range was smaller in the study group(P <0.01);the white blood cell count increased,and the observation group had a small change (P <0.05).The difference of VAS score after operation was statistically significant between the two groups (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusions :Compared with thoracoscopic lobectomy,thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy can reduce the surgical trauma of patients with early lung cancer,which is helpful to accelerate the rehabilitation of patients.Strictly controlling the core techniques of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy such as surgery path planning,accurate definition of pulmonary segmental boundary and anatomical separation,giving full play to the advantages of anatomical segmental pneumonectomy can improve the quality of life of patients afteroperation.[Key words ]lung neoplasms;thoracoscopic anatomical segmentalpneumonectomy;thoracoscopic lobectomy;quality control 在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿瘤[1]㊂肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想㊂早期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)指的是按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的NSCLC[2]㊂对于早期NSCLC病人,手术的治疗效果较为显著,可将5年生存率提高约40%[3],以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术㊂随着低剂量CT在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出率不断攀升㊂ZHANG等[4]发现在普通人群筛查的肺癌中,84.8%~95.5%病人在影像学上表现为GGN,且大多数为年轻㊁非吸烟㊁女性㊂近年来有研究[5]显示,对于早期NSCLC病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复㊂基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的临床疗效,以期改善病人预后㊂1　资料与方法1.1　一般资料　纳入2019-2021年蚌埠医学院第一附属医院收治的50例NSCLC病人为研究对象㊂纳入标准:(1)经过术前活检或术后病理组织学确诊为鳞癌㊁腺癌,且按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的具有手术指征病人,包括原位腺癌㊁微浸润癌;(2)临床资料完整者㊂排除标准:(1)曾进行肺部手术;(2)既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗㊁放疗等治疗;(3)中转开胸;(4)存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;(5)精神状态异常㊁无法配合研究㊂依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性/肿瘤比率(CTR)≤0.25的结节纳入观察组(n=25),余纳入对照组(n=25)㊂参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:2021227)㊂1.2　手术方法　病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气㊁侧卧位㊂对照组病人行胸腔镜肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第5~8肋间隙,在该位置作1.0cm切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第4~5肋间隙作3.0cm切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉㊁肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结㊂观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除+肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层CT (见图1A)进行三维CT支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图1B),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体化肺段切除手术方案,镜孔㊁操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉㊁静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图1C),使用直线切割闭合器将肺段动脉㊁静脉及支气管离断,采用 改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图1D),采用电沟㊁超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图1E);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样㊂1.3　术后处理及随访　对疼痛VAS评分较高,以及出现心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症的病人,予以对症处理㊂术后通过医院门诊㊁电话或微信等方式进行随访,随访内容主要包括病人身体健康状况(如体力㊁精神状态等)㊁血液学检查㊁胸部CT等影像学检查㊂术后2年内每3个月复查1次,第3~4年每半年复查1次,其后每年复查1次㊂1.4　观察指标　记录2组病人淋巴结切除数目㊁手术时间㊁术中出血量,术后胸腔引流总量㊁胸腔引流时间㊁术后住院时间㊂对比2组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数㊁白细胞计数㊁红细胞计数水平㊂术后第1天采用疼痛VAS评分评估病人术后翻身㊁咳嗽㊁深呼吸时的疼痛情况㊂对比术前和术后出院时病人6min步行测试(six minute⁃walk test,6MWT),即测定病人在特定环境中6min 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响, 6MWT与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症的发生率成反比[5]㊂观察2组病人术后心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症发生情况㊂1.5　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组肿瘤直径㊁肿瘤成分㊁术后病理㊁肿瘤分期差异均有统计学意义(P <0.01),性别㊁年龄㊁肿瘤位置差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组男女年龄/岁肿瘤直径/cm肿瘤成分　GGN 实性　肿瘤位置　左肺 右肺　术后病理　腺癌 鳞癌　肿瘤分期　IA IB　对照组101562.28±5.91 2.10±1.021241015223214观察组71859.00±7.46 1.20±0.521691213250250χ20.800.58*14.84*69.99 1.9217.5664.76 P>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 *示t值2.2　手术期间临床指标对比　观察组与对照组相比,术中出血量少㊁淋巴结切除数目少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早期NSCLC病人围手术期观察指标的比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL淋巴结切除数目术后胸腔引流总量/mL术后胸腔引流时间/d术后住院时间/d对照组25149.96±55.7587.92±9.558.84±3.641176.92±648.31 5.71±1.43 6.60±2.33观察组25143.36±46.1045.91±5.84 4.68±3.33654.00±422.05 4.36±1.29 5.32±1.95 t 0.4618.76 4.21 3.38 3.47 2.11 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.052.3　手术前后6MWT对比　2组病人手术前6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后6MWT均较术前缩短(P<0.01),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)㊂表3　2组病人手术前后6MWT对比(x±s)分组n手术前手术后t P对照组25427.64±30.41　284.40±26.4737.34<0.01观察组25429.64±28.95363.04±4.1812.93<0.01 t 0.238.03P >0.05<0.01 2.4　手术前后血常规参数对比　2组病人手术前白细胞㊁红细胞㊁血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)(见表4)㊂2.5　术后VAS评分比较　观察组病人术后VAS评分[(4.21±0.50)分]低于对照组[(4.96±0.55)分],差异有统计学意义(t=5.05,P<0.05)㊂2.6　术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表5)㊂3　讨论 2020年全球癌症数据显示,癌症负担情况进一步加剧,肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤之一,是造成癌症死亡的主要原因[1],外科手术仍是治疗早期NSCLC的首选方法㊂美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[7]推荐治疗早期NSCLC的首选方法为标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,然而对于部分早期NSCLC病人,此术式可能造成肺组织切除过多,不利于术后肺功能的恢复,对预后造成负面影响[8]㊂随着早期NSCLC筛查率不断提高,胸腔镜解剖性肺段切除术病人有与肺叶切除术相似的5年生存率,5年无复发生存率超过95%[9-10],并在更大程度上保留了肺功能,因此被用于治疗早期NSCLC病人[11]㊂表4　2组手术前后血常规参数对比(x±s;×109/L)分组n白细胞计数红细胞计数血小板计数手术前　对照组25 6.211±1.593 4.627±0.396　218.160±46.257 观察组25 5.734±1.734 4.442±0.411222.040±60.367 t 1.01 1.620.26 P >0.05>0.05>0.05手术后　对照组2514.784±5.579 4.334±0.432 195.480±50.513 观察组2511.878±3.632**4.230±0.329**188.160±47.790** t 2.180.970.53 P <0.05>0.05>0.05 组内配对t检验:与手术前比较**P<0.01表5　2组病人术后并发症发生率比较(n)分组n 心律不齐漏气>5d皮下气肿发热>38.0℃痰血总发生χ2P对照组253323213观察组25111216 4.16<0.05合计504435319 胸腔镜解剖性肺段切除相较于肺叶切除,具有术中出血量少㊁术后胸腔渗出量少㊁肺功能损伤小㊁全身炎症反应轻㊁术后并发症少㊁能更早地拔除引流管和出院等优势[12-14],本研究结果与之基本一致㊂出现本研究结果,我们分析原因可能在于以下因素[15-16]:(1)本文为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,故可能导致相关结果偏倚;(2)观察组切除肺组织范围小于肺叶,对支气管角度形态改变小,降低手术对病人的损伤,能更大程度保护肺功能㊂不过解剖性肺段切除术对于手术医生要求较高,手术难度较大,术中需要保证肿瘤学效果的前提下,同时将健康肺组织尽可能地保留,施行这种术式的基础是精准解剖切除,而非解剖性切除,不仅会导致靶段肺组织残留,影响肿瘤学效果,同时可能会压榨肺段组织导致肺膨胀不全,影响肺功能,因此需要通过规范的技术流程及严格的质量控制才能实现[17]㊂胸腔镜肺段切除术作为精准外科手术治疗早期NSCLC最常用的手术方式,其治疗的原则为安全性和彻底性㊂但不同病人肺段动脉㊁静脉及支气管变异较大,如何正确解剖肺段内的动静脉㊁支气管,保留的肺段是否可以发挥功能才是问题的关键,这就成为手术质量控制最重要的核心要素之一[18]㊂近些年,越来越多的胸外科医生通过在术前运用3D⁃CTBA技术,协助制定早期NSCLC病人胸腔镜解剖性肺段切除个体化手术方案㊂3D⁃CTBA可以在术前精准定位GGN位置,重建GGN㊁段动静脉和支气管,辨认有无肺血管解剖变异及GGN的解剖归属[19-20]㊂此外,3D⁃CTBA还可以根据重建的段间血管进行肺段分割,并按不同颜色对肺段及血管进行标记区分,手术医生可以在术前使用软件对重建图像进行不同角度的旋转观察,进一步明确GGN所处的肺段与段间平面的距离,明确手术切除的范围,最后选择最佳的手术路径和制定个性化的手术方案㊂不过3D⁃CTBA目前尚存在术前重建的血管与术中实际解剖不一定能够一一对应等相关问题,还需要进一步的创新与发展[21]㊂解剖性肺段切除术最重要的核心技术之一就是肺段间交界的精准界定[22],同时也是手术质量控制的核心要素之一㊂主刀医生在肺段切除术中若不能准确辨别段间交界,就可能出现手术切缘不够㊁靶段残留和医源性段间静脉损伤等不利情况,还有可能引发肺不张等相关并发症,进一步影响手术疗效及病人预后㊂为控制这一关键因素,外科医生通常使用多种方法使得靶段及相邻肺段出现差异性的改变,这样在靶段和相邻段之间就可以产生明显的交界线(intersegmental boundary line,IBL),精准界定肺段间交界㊂既往研究报道了许多识别IBL的方法,如传统膨胀萎陷法[23]㊁改良膨胀萎陷法[24]㊁靶段支气管通气膨胀法[25]㊁近红外荧光成像联合静脉注射吲哚菁绿法[26]等㊂本研究观察组采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,手术效果较好㊂此外,段间平面解剖性分离是解剖性肺段切除手术质量控制的另一关键因素㊂段间界面的精准分离随手术器械和病种等变化而变化,最初的精准分离方法为钝性分离,术后并发症较多,术后病人出现持久漏气在10%左右㊂随着医用器械的迅速发展,直线切割缝合器分离㊁能量设备分离[27]㊁锐性分离结合缝合器分离[28]等精准分离方法不断应用于段间平面解剖性分离,每种方法各有优缺点㊂术者在保证安全㊁精准分离段间平面的前提下,可根据刀手操作习惯及现有的医疗设施来选择合适的方法㊂本研究中,我们采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,在保证肿瘤治疗效果的同时,余肺充分舒张,将肺功能损失降到最低㊂本研究为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,样本量较少,且术后随访缺少肿瘤术后复发等相关指标,故后续还需加大样本量㊁延长随访时间来进行进一步研究㊂综上所述,胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术,在保证临床疗效的前提下,能明显减轻病人的疼痛,降低手术创伤程度,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间,促进术后快速康复㊂外科医生通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,能充分发挥解剖性肺段切除技术优势,在保证肿瘤学效果的同时,改善病人术后生活质量㊂[参考文献][1]　SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al.Global Cancer Statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2]　孙卓琛,黄云超,赵光强,等.解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1384.[3]　PENNELL NA,ARCILA ME,GANDARA DR,et al.Biomarkertesting for 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