全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病32例的疗效

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胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌临床分析论文

胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床分析【摘要】目的：探讨全胸腔镜下（vats）解剖性肺段切除术治疗老年i期肺癌的可行性、安全性和疗效。

方法：2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期非小细胞肺癌患者18例，18例均为心肺功能异常或合并其他慢性病患者。

结果：无围手术期死亡。

手术时间35～110min，平均64.1min。

术中失血量平均为115ml，无术中中转开胸。

术后发生房颤及肺部感染各1例。

随访时间12～46月，目前均无复发，生存良好。

结论：严格把握手术适应症和胸腔镜下娴熟的肺段解剖是获得手术成功的关键。

胸腔镜下解剖性肺段切除术可能是老年早期肺癌患者最理想的治疗方法。

【关键词】电视胸腔镜手术；肺段切除术；i期肺癌【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0623-02肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤死亡原因之首位。

在我国肺癌发病高峰年龄为70～74岁，由于老年肺癌患者本身生理特点及合并症的存在[1]，治疗方案的选择一直是临床医师探讨得问题。

我院自2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期肺癌患者18例，疗效良好。

1 资料与方法1.1 一般资料本组中男13例，女5例，平均年龄74.3岁。

无症状查体发现16例，有胸痛、咳嗽症状2例。

胸部ct显示病变成“磨玻璃结节”（ggo）表现13例，其余5例均为实性“肺周围孤立结节”（spn）表现，肿瘤最大径0.5～1.8cm，边缘分叶、短毛刺。

18例胸部ct检查均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，其中7例行pet-ct检查亦未发现肺门及纵隔淋巴结肿大。

病灶位于左下叶背段4例，左上叶固有段6例，右下叶背段3例，右上叶尖段5例。

术前均行肺功能检测，低于正常者14例，fev1、mvv最低者为预计值的50%；术前心血管系统检查异常者7例，包括高血压、冠心病等。

胸腔镜肺叶切除术对老年早期肺癌患者的临床效果及对氧化应激相关分子的影响

胸腔镜肺叶切除术对老年早期肺癌患者的临床效果及对氧化应激相关分子的影响王爱芳;刘玉慧;李方旭【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2023(38)1【摘要】目的探讨胸腔镜肺叶切除术对老年早期肺癌患者的治疗效果。

方法选取80例老年早期肺癌患者,依据随机数字表法划分成两组。

对照组(40例)实施传统开胸手术,观察组(40例)实施胸腔镜肺叶切除术,两组均随访至术后3个月。

对比两组手术相关指标、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中各维度评分]、并发症发生情况。

结果观察组术中出血量[(123.59±8.37)ml]少于对照组[(145.67±10.56)ml],手术与住院时间[(112.63±7.63)min、(8.21±1.57)d]短于对照组[(139.57±9.44)min、(10.94±2.36)d],有统计学差异(P<0.05);术后1 d,观察组SOD[(96.97±9.23)U/L]高于对照组[(85.64±8.44)U/L],MDA、IL-6、TNF-α、CRP[(10.53±1.79)μmol/L、(92.67±7.45)ng/L、(73.54±6.52)ng/L、(18.05±2.05)mg/L]低于对照组[(12.36±2.48)μmol/L、(103.75±8.71)ng/L、(82.69±7.21)ng/L、(25.67±2.78)mg/L],有统计学差异(P<0.05);术后3个月,观察组GQOLI-74内各维度评分[(80.26±4.13)分、(82.23±4.18)分、(83.67±4.28)分、(82.13±4.08)分]均高于对照组[(71.34±3.27)分、(73.15±3.57)分、(72.30±3.41)分、(71.39±3.18)分],有统计学差异(P<0.05);观察组并发症发生率[7.50%(3/40)]低于对照组[25.00%(10/40)],有统计学差异(P<0.05)。

电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺功能及并发症的影响

电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺功能及并发症的影响张明钰（庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）【摘要】目的：观察对老年非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术后对其心肺功能及并发症的影响。

方法：本次研究于我院展开，选取年限为2019年11月-2020年11月接受手术治疗的非小细胞肺癌老年患者64例为对象，经随机对照交替分组法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）, 对照组行传统开胸手术、观察组行电视胸腔镜手术，对两种手术方案的治疗效果进行评价。

结果：与手术前相比，两组心功能指标LVESD与LVEDV降低、LVEF升高，肺功能指标FEV1、MVV、DLCO降低，且观察组指标改善优于对照组（P＜0.05）；与手术前相比，两组炎症指标IL-6、IL-2、TNF-α、CRP升高，免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4+CD8降低，且观察组指标改善优于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率相比，观察组低于对照组（P＜0.05）。

结论：对非小细胞肺癌老年患者行电视胸腔镜手术的疗效更佳，可实现患者心肺功能的改善，并发症风险小且安全性更高，建议加强推广及应用力度。

【关键词】非小细胞肺癌；老年患者；电视胸腔镜手术；心肺功能；并发症【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）04-0057-04肺癌是呼吸道系统中一种恶性肿瘤疾病，癌细胞一般起源于支气管黏膜与腺体、肺泡上皮，以咳嗽咳痰、胸痛胸闷、气促等为主要症状表现，据统计2020年我国肺癌的新发病人数约为456万人次[1]。

而临床中也根据肺癌组织病理学的不同将肺癌细分为小细胞癌与非小细胞癌两种类型，其中非小细胞肺癌的发生率最高、占肺癌的85%以上。

医学界认为，非小细胞肺癌的发生是多种因素长期相互的影响所致，其中与基因遗传、生活环境、机体免疫力、个人职业、饮食作息等因素的关系紧密[2]。

通常情况下，非小细胞肺癌在早期阶段并无明显的典型性症状以及特殊表现，但也有个别患者可能出现一些类似于肺炎或肠胃疾病的干咳、发热等症状，当患者开始出现明显的胸腔疼痛、呼吸困难、进食困难、消瘦等表现时病情已进入中期，若此时患者仍未采取治疗干预，随着病情进一步加重、致使病灶逐渐转移至肝脏、中枢神经、骨骼等部位并出现相应症状表现时表明病情进入晚期，而此阶段的治疗难度则更加困难[3]。

全电视胸腔镜下肺叶切除术的临床疗效观察

３Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ａｎｄ３１ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ．Ｔｈｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｏｆｔｈｅｃｈｅｓｔｔｕｂｅｗａｓａｂｏｕｔ
ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ（ＶＡＴＳ）ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＶＡＴＳｌｏｂｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ３９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
５０ —２００ｍｌ／ｄ．ａｎｄｔｈｅｌｅｎｔｈｇｏｆｈｏｓｐｉｔｌａｓｔａｙｗａｓ９．５ｄａｙｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｏｒｔｌｉａｙ．ＣｏｔｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｏｍｐｌｅｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ
ａｎｌｙａｚｅｄ．Ｒｅ吼ｎｔｓ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｅｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：２ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ，３ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈａｍａｒｔｏｍａｓ，

电视胸腔镜手术治疗老年肺癌151例临床分析

ＺＵＪｎ，ＩＱａｇＨｉｔ，ＩｕｎｙａＨｉｇＬｉｎ，ＥＪａＬＵＧａｇｕｎａｎｏ
Ｄａｔｅｔｆ，ＴｍｒＳｈａｕｏｏｉｌＳｃｕｎＣｅｇｕ６０４，Ｃｉａｐｒｎｏｕｏ，ｉｕｎＴｍｒｓｔ，ｉａｈｎｄ１０１ｈ．ｍｃＨｐａｈｎ
中麻醉管理及术后呼吸道管理等。总之，我们认为对于老年肺癌患者，严格掌握手术适在应证及充分围手术期处理的前提下，用全胸腔镜手术行肺采
ＧｏｇｍｏｄａｅＢ等… 回顾分析了２６７以上肺癌手术的临８例０岁床资料，中２７例行肺叶切除，３例楔形或肺段切除，其３４６例
・
３１・４
１５１
电视胸腔镜手术治疗老年肺癌１例临床分析５１
朱江，李强，何金涛，刘光源
Ｖｄｏ— ａｓｓｄｔｏａｉｓｒｅｙｉｔｅｅｄｒｎａｃｒｅｉｏ５ａｅｉｅ — ｓｉｅｈｒｃｃｕｇｒｎｈｌｅｌｌｇｃｎｅ：ａｒｖｅｔｙｕｗｆ１ｃｓｓ１
１１临床资料．
全组均采用双腔管全麻，中单肺通气，用传统侧卧术采位，取腋中线七肋间置入套管，用胸腔镜探查胸膜腔、肺及纵膈，如无严重胸膜腔黏连，于腋后线八肋间及第四或第五再肋间腋前线分别做２ｍ及５ｍ操作切口，ｃｃ在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除及淋巴结清扫。
分别为８．％（８９）６．％（１３）当然重视围手术９７８／８、５６２／２。

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术30例

２结果
１９９７年ＵＩＣ标准，期８例，ＣＩＡＩＢ期６例， ⅡＡ期
６例， ⅡＢ期４例，Ⅲ Ａ期１例；瘤直径１５～肿．６０ｃ平均４２ｃ．ｍ，．ｍ。良性病变５例：核瘤１例，结炎
３０例肺叶切除术均在胸腔镜辅助小切口下完成，
区淋巴结清扫均在镜下和／直视下进行，气管肺门或支区淋巴结在直视下解剖血管支气管时一并清扫，、上下纵隔区淋巴结在肺叶切除后镜视下分组摘除。切除标本自小切口取出。用蒸馏水浸泡冲洗胸腔，放置化并疗药物顺铂３，后自胸腔镜切口放置多孔胸腔０ｍｇ然
维普资讯
中国肺癌杂志２００２年１０月第５卷பைடு நூலகம் ５塑
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临床经验
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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术３０例
钱永跃徐忠恒陈勇兵徐中华杨文涛
手术时间９～２０ｎ平均１０ｒｉ。手术时间长短００，ｍｉ５ｎａ
性假瘤、支气管扩张伴咯血各２例。
手术种类：肺上叶切除８例，肺下叶切除９左左
与病变部位、小、大浸润情况、肺裂和血管解剖关系、胸腔粘连程度及一次性器材使用量有关。术中出血量１Ｏ６，均１０ｍｌ全组患者术中均未输血。Ｏ～３０ｍｌ平８，

全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值

治的接受全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术的
225 例 NSCLC 患者的临床病理资料，年龄 33 ～ 81
岁，中位年龄为 61 岁，其中高龄患者 43 例，非高龄
患者 182 例。高龄组：符合入组标准 38 例；非高龄
组：从符合入组标准的病例中随机抽取 57 例（表 1、
表 2）。
表 1 高龄组和非高龄组临床及病理情况（一）（例，%）
ห้องสมุดไป่ตู้实用肿瘤杂志 2012 年第 27 卷第 4 期
·393·
全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值
徐国兵，郑炜，康明强，林若柏，林江波，郭朝晖，朱勇，郑斌，陈椿*
（福建医科大学附属协和医院胸外科，福建福州 350001）
摘要：目的探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌（ non-small cell lung
0． 486
0． 203
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Journal of Practical Oncology Vol． 27 No． 4 2012
表 2 高龄组和非高龄组临床及病理情况（二）
平均年龄（岁）肿瘤最大径（ cm）
高龄组（ n = 38） 73． 9 ± 2． 9 3． 1 ± 1． 2
非高龄组（ n = 57） 56． 1 ± 7． 9 3． 0 ± 1． 2
使用 SPSS 13． 0 统计软件。生存率分析采用 Kaplan-Meier 法，并绘制生存曲线，使用 Log-rank 法进行差异性检验。计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验。
2结果
2． 1 两组术前基础疾病及肺功能比较高龄组患者中有基础疾病者 19 例（ 50. 0% ），其

胸腔镜肺段切除术在治疗老年早期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能、并发症的影响

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.030胸腔镜肺段切除术在治疗老年早期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能、并发症的影响张升1，闫军2，何伟11.宁夏医科大学总医院普胸外科，宁夏银川750000；2.石嘴山市第二人民医院普外（肿瘤）、胸外科，宁夏石嘴山753000［摘要］目的探讨胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的效果及对肺功能、并发症的影响。

方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2021年1月—2023年1月收治的81例老年早期非小细胞肺癌患者的病例资料，根据手术治疗方式分组，其中行胸腔镜肺叶切除术40例患者为参照组，行胸腔镜肺段切除的41例患者为研究组。

对比两组手术相关指标、肺功能、并发症发生情况及生活质量。

结果研究组手术时间长于参照组，术中出血少于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月及治疗3个月后研究组第1秒用力呼气容积、用力肺活量指标均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组生活质量评分为（112.34±6.31）分高于参照组的（98.67±5.46）分，差异有统计学意义（t=10.415，P<0.05）。

结论对早期非小细胞肺癌实施胸腔镜肺段切除术更利于减少术中出血量、缩短术后康复进程及改善肺部功能，进而利于提高患者术后生活质量。

［关键词］非小细胞肺癌；老年；胸腔镜肺段切除术；胸腔镜肺叶切除术；肺功能；生活质量［中图分类号］R734 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(c)-0030-05Clinical Effect of Thoracoscopic Segmental Resection in the Treatment of Elderly Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on Lung Function and ComplicationsZHANG Sheng1, YAN Jun2, HE Wei11.Department of General Thoracic Surgery, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan, Ningxia, 750000 China;2.Department of General Surgery (Tumor) and Thoracic Surgery, Shizuishan Second People's Hospital, Shizuis⁃han, Ningxia, 753000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of thoracoscopic segmental resection in the treatment of senile non-small cell lung cancer (NSCLC) and its effects on lung function and complications. Methods 81 elderly patients with early NSCLC admitted to Ningxia Medical University General Hospital from January 2021 to January 2023 were retro⁃spectively selected and grouped according to surgical treatment. 40 patients who underwent thoracoscopic lobectomy were the reference group, and 41 patients who underwent thoracoscopic segmental resection were the study group. Operation-related indexes, lung function, complications and quality of life were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was longer than that of the reference group, the intraoperative bleeding was less than that of the reference group, and the hospital stay was shorter than that of the reference group, and the dif⁃ferences were statistically significant (P<0.05). Forced expiratory volume and forced vital capacity in the first second of the study group were higher than those of the reference group after 1 month and 3 months of treatment, and the dif⁃ferences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). After treatment, the quality of life scores of the study group [(112.34±6.31) points][作者简介] 张升（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为胸心外科学。

全胸腔镜肺叶切除治疗肺部疾病45例临床分析

全胸腔镜肺叶切除治疗肺部疾病45例临床分析摘要：通过回顾我科近2年多来采用不撑开肋骨、完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除45 例,通过临床观测、疗效分析我们得出得出全胸腔下肺叶切除治疗肺部疾病与传统开胸比较更加微创, 手术视野清楚，且手术安全可行, 术后并发症少、患者痛苦小、恢复快等优点，值得临床广泛推广和应用。

关键词：电视胸腔镜手术; 肺叶切除术; 肺部疾病【中图分类号】r655.3 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0180-01肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其是肺癌最常用的标准手术方式。

以往所采用的开胸手术创伤大, 术后并发症多。

近年来电视胸腔镜手术(video-assisted tho racosco pic surgery, vat s) 的迅速发展,使部分肺叶切除能在全胸腔镜下完成[1]。

2009 年6月至2012 年5月, 我科采用不撑开肋骨、完全胸腔镜下施行肺叶切除治疗肺部疾病45 例, 效果满意。

现就其可行性、近期疗效进行探讨, 并总结经验, 以提高手术效果。

1 资料与方法1. 1 临床资料：本组共45 例, 男32 例(71. 1%), 女13 例(28. 9%), 年龄15～72 岁，平均48岁。

术前胸部x 线片、ct 均证实有肺部病灶, 其中为周围型病变29例, 中央型病变16例; 病灶大小1. 5～4. 5cm (2. 7±0. 8cm)。

1. 2 手术方法:采用双腔气管内插管、健侧单肺通气, 静脉复合全身麻醉下手术。

患者取健侧头高脚低折刀位。

手术一般取3个切口, 于第6、7 或第8 肋间腋中线取长约1. 5cm 的第一切口(胸腔镜孔), 置入胸腔镜; 于腋前线和锁骨中线之间第3、4 或第5 肋骨或肋间水平, 根据所需取出标本大小, 做长约2～5cm 的第二切口(主操作孔)。

根据所需取出标本的大小选择切口大小及手术径路,经肋间置入腔镜器械操作。

全电视胸腔镜下肺叶切除35例分析

ＰＥＮＧａｎ－ｎＫＡＮＧｏ－ａＷＵｎ，ｔａｌＸｉｇｈｏｇ，Ｓｎｇｔｏ，Ｋｕｅ
（ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｔｏａｉＳｒｅｙ，ＣｎｒｌｓｉｌｆＸｉｎｔｎＤｅｅｔａｐｔａｇａ，Ｘｉｎｔｎ４１０，ｎｎＣｉａＨｏａｏａｇａ１１０Ｈｕａ。ｈｎ）
（潭市中心医院心胸外科，南湘潭４１０）湘湖１１０
【要】目的探讨全电视胸腔镜（ｉｅ —ｓｉｅｏａｉｓｒｅｙＶＳ手术行肺叶切除的安全性和对早期肺癌摘ｖｄｏａｓｔｄｔｒｅｕｇｒ，ＡＴ）ｓｈｃ的疗效。方法连续完成全电视胸腔镜肺叶切除３５例，中原发周围性肺癌２其８例，良性肿瘤７例。胸腔镜观察孔位于
全电视胸腔镜手术治疗早期肺癌早期疗效肯定，肺叶切除手术创伤小、中出血少、后疼痛轻、复快，全。行术术恢安【键词】肺肿瘤；电视胸腔镜；肺叶切除术；全性关安
【图分类号】Ｒ６５３中５．
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５・６
西部医学２１０２年１月第２４卷第１期ＭｅＷｅｔｈｎ，ａｕｒ０２Ｖ１４Ｎ．ｄＪｓＣｉａＪｎａｙ２１，ｏ．，ｏ１２
全电视胸腔镜下肺叶切除３５例分析

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1 资料与方法 1. 1 临床资料本组共 32 例，男 18 例，女 14 例，年龄 60 ～ 78 岁。术前 X 线片、CT 均显示肺部疾病，术前病理诊断为肺癌 6 例，支气管扩张 3 例，诊断不明但不能排除肺癌 23 例。术前合并糖尿病 8 例，高血压 3 例，其他心脏病 2 例，有其他肿瘤史 3 例。术后病理结果：腺癌 17 例，鳞癌 5 例，细支气管肺泡癌 1 例，转移性腺癌 1 例，鳞腺癌 2 例，慢性肺脓肿 1 例，肺隔离症 2 例，支气管扩张 3 例。 1. 2 手术方法采用双腔气管插管，健侧单肺通气，静脉复合全身麻醉。患者取健侧 90°卧位。手术均采用 3 个切口。于第 7 肋间腋前线取长约 1. 5 cm 的第一切口（胸腔镜孔），置入胸腔镜；于腋前线与锁骨中线之间第 3、4 肋间或第 4，5 肋间水平，根据所需取出标本大小，做长约 2. 5 ～ 5 cm 的第二切口（主操作孔）。于腋后线第 9 肋间做长约 1. 5 cm 的第三切口（副操作孔）。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器指引下用腔镜器械进行操作。术前已确诊为肺恶性肿瘤，或病灶位于肺实质较深部位而术中难以取材确诊者，直接行肺叶切除术；术前未明确诊断的周围型病变，先行包括病灶在内的肺楔形切除术，快速冰冻病理报告为恶性肿瘤后行肺叶切除术。首先解剖肺静脉，后解剖肺动脉，根据具体情况选择结扎、缝扎、Endocutter 钉合等处理各血管；肺裂发育不良的切割闭合器予以离断；然后解剖出支气管，用切割闭合器钉合离断。将切除的肺
3讨论常规开胸行肺叶切除术，切口大，牵开器所致术后疼痛明
显，持续时间长。VATS 治疗肺部疾病创伤小，安全可行，术后并发症小，恢复快。对于年龄较大的不能耐受开胸手术的肺部疾病患者提供了一次手术治疗机会；对于只能耐受肺局部切除的老年患者，提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。
VATS 可治疗的肺部疾病包括原发性肺癌、转移癌、慢性肺脓肿、肺隔离症、支气管扩张、中叶综合征、结核球或空洞性肺结核、炎性假瘤、错构瘤、巨大肺大泡（大于 10 cm）、淋巴管肌瘤、硬化性血管瘤等，已被最近两年的国际肺癌指南列为肺癌的外科治疗方法之一〔2〕。对于 VATS 治疗非小细胞肺癌，目前大家普遍比较接受的适应证有： ①Ⅰ，Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，或肿瘤位于肺段支气管开口以下，不能累及胸壁及不能有纵隔的浸润，胸膜无转移； ②术前检查肺门淋巴结无转移，纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证，但术前需行纵隔镜检查或正电子发射 CT 断层显像（ PET-CT）排除纵隔淋巴结转移； ③自身一般情况好，能耐受单肺通气，无近期心肌梗死和严重出血倾向等； ④直径小于 4 cm，位于周边的孤立转移病灶； ⑤未行术前放疗，无严重的胸腔粘连； ⑥部分高龄，并发症多，肺功能不能耐受传统肺叶切除者〔3〕。
全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病 32 例的疗效
许力壮李长远1 李志军1 毕桂彬2 李洋1 （深圳市人民医院急诊外科，广东深圳 518000）
〔摘要〕目的探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术（ VATS）治疗老年肺部疾病的可行性和近期疗效。方法回顾分析 2006 年 4 月至 2012 年 1 月，采用不撑开肋骨，完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除术的 32 例老年肺部疾病患者，同时行纵隔淋巴结清扫术，其中右肺上叶 9 例，左上叶 2 例，右中叶 2 例，左下叶 11 例，右下叶 8 例。结果全组 32 例手术时间 75 ～ 170 min，平均（ 120 ± 30） min。年龄60 ～ 78 岁。术中出血 200 ～ 1 600 ml，平均（ 400 ± 150） ml。术后切口延期愈合 2 例。术后病理：腺癌 17 例，鳞癌 5 例，细支气管肺泡癌 1 例，转移性腺癌 1 例，鳞腺癌 2 例，慢性肺脓肿 1 例，肺隔离症 2 例，支气管扩张 3 例。结论 VATS 肺叶切除术治疗肺部疾病创伤小，安全可行，术后并发症小，恢复快。对于年龄较大不能耐受开胸手术的肺部疾病患者提供了一次手术治疗机会；对于只能耐受肺局部切除的老年患者，提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。
2结果本组病例包括右肺上叶 9 例，左上叶 2 例，右中叶 2 例，左
下叶 11 例，右下叶 8 例。本组排除了因粘连严重而延长主操作孔至 8 ～ 10 cm 的 3 例患者；排除了因术中出血而中转开胸的 6 例患者。无围术期死亡。手术时间 75 ～ 170 min，平均（ 120 ± 30 ） min。术中出血 200 ～ 1 600 ml，平均（ 400 ± 150） ml。术后并发症包括肺不张 4 例，术后切口延期愈合 2 例，术后肺部感染、加强抗感染后治愈 2 例，房颤 2 例。住院时间 9 ～ 24 d，平均 12. 5 d。拔除胸引管时间 3 ～ 10 d，平均 6. 3 d。
1 吉林大学第Байду номын сангаас医院胸外科 2 公主岭市第三人民医院外科通讯作者：李洋（ 1973-），男，博士，副主任医师，主要从事肺疾病的诊
治研究。第一作者：许力壮（ 1973-），男，主治医师，主要从事肺癌的治疗研究。
叶放入标本袋，沿主操作孔取出。若为恶性肿瘤，则分区清扫肺门及纵隔淋巴结。于胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管。
〔关键词〕电视胸腔镜；肺叶切除术；老年；肺部疾病〔中图分类号〕 R655 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2522-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 037
肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是原发性肺癌最常用的标准术式。以往采用的开胸手术创伤大，术后并发症多。电视胸腔镜外科手术（ VATS）在治疗原发性肺癌方面扮演着重要角色，并取得显著疗效，得到了国际的公认〔1〕。2006 年 8 月至 2012 年 1 月，我科采用不撑开肋骨，完全胸腔镜下施行肺叶切除术治疗老年肺部疾病，分析其可行性和近期疗效。