消化科临床大肠息肉临床路径表单

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径$2cm：或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径$lcm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检査项目息肉摘除术后入院观察的患者：1 •必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。

（3）心电图、胸部X线片。

（4）腹部超声。

（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）♦凝血功能、血清肿瘤标志物等。

b•入院行息肉摘除术的患者：1 •必需完成的检杳项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。

（3）心电图、胸部X线片。

（4）腹部超声。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。

（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。

（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。

（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。

2.外治：根据病悄需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。

3.护理：辨证施护。

（九）出院标准1 •腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。

2息肉消除。

3.无出血、穿孔、感染等并发症。

（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。

2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。

3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。

消化科临床大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第≤3天。

必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.生化全项、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（肝炎全项、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CEA、AFP 、CA724等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。

（七）内镜下治疗为入院后第≤5天。

1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。

（八）出院标准。

1.患者一般情况良好。

结（直）肠息肉临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为结（直)肠息肉（ICD：K63.5）内镜下息肉摘除术二、诊断依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。

三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。

4、征得患者及家属的同意行内镜下息肉摘除术；5、术后观察治疗：（1）监测生命体征，大便情况，腹部情况；（2）禁食、补液；（3）若有腹部不适，予对症处理；（4）若出现并发症，可内镜下治疗或外科手术治疗；（5）追踪病理结果。

6、若息肉无法内镜下切除或切除息肉癌变并侵犯基底部，行外科手术治疗。

四、临床路径标准住院日为4-5天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合结（直）肠息肉（ICD：K63.5）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、免疫4项、急诊生化5项、肝功能、肾功能、空腹血糖、CEA；2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、肠镜。

七、出院标准：1、无便血、腹痛、发热等表现；2、恢复正常饮食；3、病理结果示良性息肉。

八、有无变异及原因分析：1、出现出血、穿孔、感染等并发症，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、合并有其他疾病较严重时，可能导致延长住院时间及增加医疗费用；3、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）；4、病理结果示息肉癌变并侵犯基底部，需追加外科手术。

结（直）肠息肉住院临床路径表单适用对象：第一诊断为结（直）肠息肉（ICD：K63.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-5 天。

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠息肉，已进行内镜下息肉摘除术后住院患者。

一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为：结肠息肉（ICD-10：K63.501/K63.853/K63.855）、内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）后。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案》。

（2）西医诊断：参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案》。

大肠息肉（结肠息肉）临床常见证候：湿瘀阻滞证肠道湿热证气滞血瘀证脾虚夹瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）住院标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.中医诊断必须符合大肠息肉（结肠息肉）的患者。

2.已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况（息肉多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或蒂直径≥1cm的粗蒂息肉；或侧向生长型息肉）患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能。

（3）心电图。

（4）腹部超声。

大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第≤3天。

必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。

（七）内镜下治疗为入院后第≤3天。

1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。

（八）出院标准。

大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。

2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

结（直）肠息肉临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为结（直)肠息肉（ICD：K63.5）内镜下息肉摘除术二、诊断依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。

三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。

4、征得患者及家属的同意行内镜下息肉摘除术；5、术后观察治疗：（1）监测生命体征，大便情况，腹部情况；（2）禁食、补液；（3）若有腹部不适，予对症处理；（4）若出现并发症，可内镜下治疗或外科手术治疗；（5）追踪病理结果。

6、若息肉无法内镜下切除或切除息肉癌变并侵犯基底部，行外科手术治疗。

四、临床路径标准住院日为4-5天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合结（直）肠息肉（ICD：K63.5）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、免疫4项、急诊生化5项、肝功能、肾功能、空腹血糖、CEA；2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、肠镜。

七、出院标准：1、无便血、腹痛、发热等表现；2、恢复正常饮食；3、病理结果示良性息肉。

八、有无变异及原因分析：1、出现出血、穿孔、感染等并发症，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、合并有其他疾病较严重时，可能导致延长住院时间及增加医疗费用；3、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）；4、病理结果示息肉癌变并侵犯基底部，需追加外科手术。

结（直）肠息肉住院临床路径表单适用对象：第一诊断为结（直）肠息肉（ICD：K63.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-5 天。

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

消化内科疾病临床路径1胆总管结石临床路径2胃十二指肠溃疡临床路径3反流食管炎临床路径4大肠息肉临床路径5轻症急性胰腺炎临床路径6肝硬化腹水临床路径7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2011）8肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011）9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2011）10经内镜胆管支架置入术临床路径（2011）11溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2011）12上消化道出血临床路径（2011）13十二指肠溃疡出血临床路径（2011）14胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011）15内镜下胃息肉切除术临床路径（2011）1胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。

2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

消化科临床大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ ICD-10 ： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下大肠息肉摘除术（ ICD-9-CM-3 ： 45.42）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7-9 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第3-4 天□ 询问病史和体格检查□ 上级医师查房□ 观察患者腹部症状和体□ 完成病历书写□ 评估结肠息肉经内镜下治征，注意肠道准备情况□ 开化验单，完善内镜疗的指征□ 上级医师查房前检查□ 确定结肠镜检查时间，落实□ 完成查房记录主□ 确认停止服用阿司匹术前检查□ 行结肠镜检查，酌情行林、波利维等抗血小□ 确定内镜下治疗方案，向患超声內镜检查，根据检要板药物至少5-7 天者及其家属交待围手术期查所见采用相应内镜下诊注意事项治疗措施疗□ 与患者和家属签署结肠镜□ 将回收的标本送病理工检查及治疗同意书□ 观察有无结肠镜检查后作□ 签署自费用品协议书并发症（如穿孔、出血□ 完成上级医师查房记录等）□ 根据需要，请相关科室会诊□ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：（检查后）□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规重□ 二级护理□ 一级护理□ 专科治疗后护理□ 少渣饮食□ 少渣饮食□ 禁食或少渣饮食点临时医嘱：临时医嘱：□ 维持水、电解质平衡、□血、尿、便常规 +隐血□ 清肠剂（治疗前两天开始肠营养支持治疗；医□ 生化全相、凝血功能、道准备。

根据不同肠道准备□ 抑酸治疗、抗生素静滴血型、 Rh 因子、感染方法选用不同药物）防治手术创面感染。

嘱性疾病筛查□ 次晨禁食（治疗当日）临时医嘱：□ 肿瘤标记物筛查□ 拟明或后日行结肠镜检查□利多卡因凝胶 1 支□ 心电图、胸片、腹部及治疗超声□ 协助患者及家属办理□ 基本生活和心理护理□ 基本生活和心理护理主要入院手续□ 进行结肠镜检查相关宣教□ 检查治疗后常规护理护理□ 进行入院宣教□ 协助进行肠道准备□ 内镜治疗后饮食生活宣工作□ 准备次晨空腹静脉抽教血□ 并发症观察疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间住院第 4-5 天住院第6天住院第 7-9 天（出院日）□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，主注意有无消化道出血、感染及穿孔要□上级医师查房诊□完成查房记录疗工作长期医嘱：重□ 消化内科护理常规□ 二级护理点□ 禁食、少渣饮食□ 维持水电解平衡、医营养支持治疗；□ 抑酸治疗、抗生素嘱静滴防治手术创面感染。

大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南。

1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南。

1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗（包括APC, 电切，圈套，EMR,ESD等）。

（四）标准住院日为5-7日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/ D12.8/ K62.1/ K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目入院后第≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CA724、CEA等）；（4）腹部超声、心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腹部CT等。

（县级医院2012年版）上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血临床路径胃十二指肠溃疡临床路径轻症急性胰腺炎临床路径反流食管炎临床路径肝硬化腹水临床路径（2009年版）胆总管结石临床路径大肠息肉临床路径上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

内窥镜下胃肠息肉切除术临床路径表单
(2011年)
一、患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 临床诊断：
二、术前准备
1. 计划手术日期：
2. 确认患者是否了解手术目的、操作方法以及可能的并发症，必要时进行解释：
3. 预处理：
- 患者清洁肠道，进行肠道准备：
- 饮食调整：
- 药物禁忌：
- 药物预防：
- 心血管状况评估：
三、术中处理
1. 床边标本采集：
- 准备标本采集器具：- 采集标本的位置：- 标本采集后的处理：
2. 麻醉情况：
3. 内窥镜检查：
- 检查发现情况：
- 手术方案决策：
- 切除策略选择：
4. 手术器械准备：
- 内窥镜及辅助器械：- 必要的止血器械：- 其他器械：
5. 手术操作流程：
- 定位：
- 镜像：
- 定量：
6. 并发症处理：
- 出血：
- 穿孔：
- 感染：
- 其他：
四、术后处理
1. 术后观察：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸情况：
- 体温：
- 疼痛评估：
2. 护理措施：
- 临床路径控制：- 术后出院指导：- 饮食：
- 药物使用：
- 活动：
- 术后复查计划：
五、其他备注
{备注内容}
以上为内窥镜下胃肠息肉切除术临床路径表单(2011年)的内容。

注意：本表单仅为参考，具体操作需根据医院的实际情况进行
调整。

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10: D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3: 45.42 ），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉（BNT-500），参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。

诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等临床诊断标准。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

1. 诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。

<2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院时间为：a. 息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。

b. 入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）的患者。

2. 患者已行内镜下治疗。

3. 原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4. 若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径5•息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径> 2cm或广基息肉；或粗蒂息肉(蒂直径》1cm ；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。