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应用临床路径对大肠息肉患者的健康教育的效果观察目的：探讨对大肠息肉患者应用临床路径后的健康教育的效果，方法：将100例大肠息肉的患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用临床路径实施健康教育，分为医生版和护士版的临床路径。
对照组采用传统方法实施健康教育结果，临床路径改变传统的模式，规范了诊疗及护理，减少住院天数及费用，加强了护士自主服务的主动性，极大的提高了患者及家属的满意度。
结论：临床路径不仅规范诊疗和护理，而且提高了护理的服务质量，增加患者的满意度。
标签：临床路径；大肠息肉；健康教育临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
是一种为患者提供高品质，高效率，低成本的医疗护理模式，它是由医生，护士，和其他人员共同制定的针对某种诊断和手术所做的最适当的有顺序的和时间性的整体服务计划，是标准化的诊疗服务过程。
使患者的健康教育落到实处，极大的提高了患者的满意度。
2013-01-2013-05我科对100例患者实施CP，效果较好，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2013-01-2013-05 我科共收住大肠息肉126例，肠镜检查确诊将患者分为观察组和对照组各63例，观察组63例，男31 例，女32 例，年龄20-75岁，结肠息肉36例，直肠息肉25 例。
对照组63例，男35例，女28 例，结肠息肉32例，直肠息肉组31例，两组在性别年龄和息肉类型方面差异无统计学的意义1.2方法对照组采用传统模式健康教育方法对患者实施健康教育，对患者诊疗，检查项目，护理，住院天数，费用不做统一规定，观察组采用CP表，根据大肠息肉相关的健康教育，以及护理常规，经过长期的临床实践进行修改，补充。
大肠息肉临床路径（2019年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
临床路径中变异因素分析及改进措施临床路径是一种被广泛应用于医疗领域的管理方法，旨在为患者提供高效、安全和个性化的医疗服务。
然而，临床路径的实施中常会出现一些变异因素，进而影响到了其效果和效益。
本文将对临床路径中的变异因素进行分析，并提出改进措施，以期进一步提升临床路径的质量和效果。
一、变异因素分析1.人为因素：临床路径的实施需要医护人员的积极参与和配合，而不同医护人员的经验、知识和态度存在差异，容易导致在执行临床路径时出现变异。
例如，有些医生可能会根据自己的思维习惯进行诊疗，而不完全遵循临床路径的规定。
2.患者个体差异：每位患者的病情和身体状态都有所不同，这就导致了患者个体差异的存在。
临床路径的设计通常是基于大量研究和经验总结，但在实施中可能会出现某些患者无法完全符合路径的情况。
3.环境因素：临床路径的实施需要医疗机构提供必要的资源和支持，如合理配置人力、物力等。
然而，在现实中，很多医疗机构面临着资源匮乏、人员紧张等问题，这会导致临床路径的实施受到限制，进而出现变异。
二、改进措施1.人员培训：加强对医护人员的培训，提高其对临床路径的理解和认同。
培训内容可以包括临床路径的背景和意义、路径设计的原则和方法、路径执行的具体流程等，通过培训，使医护人员掌握临床路径的核心理念和要求，减少人为因素的干扰。
2.规范化指南：制定和完善相应的规范化指南，明确临床路径的具体要求和步骤。
指南可以从临床实践中总结出的最佳实践为基础，提供详细的操作指引，如何应对个体差异等，以帮助医护人员更好地执行临床路径。
3.信息化支持：建立和完善医疗信息系统，将临床路径与之整合。
通过信息化系统的支持，可以实时监测、评估和反馈临床路径的执行情况，及时发现和解决问题，提高临床路径的实施效果。
4.持续改进：临床路径是一种动态的管理方法，需要不断地进行评估和改进。
医疗机构应建立健全的质量管理体系，定期对临床路径进行评估，发现问题并及时采取措施进行改进，以确保临床路径的质量和效果。
大肠息肉临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为直结肠息肉，属于中医大肠息肉范畴患者的临床治疗。
一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10 :D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）拟行内镜下结肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 : 45.42）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局第2大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径《草案》批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等临床诊疗指南关于结肠息肉。
2. 证候诊断参照国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。
大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：（1）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。
舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。
（2）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
（3）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄或便秘，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡或胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细，或细涩，或沉细，或濡。
（三）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。
2. 患者行内镜下治疗。
3. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 7天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10 :D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 结肠息肉的患者。
大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
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大肠息肉的临床病理分析【摘要】目的：探讨大肠息肉的临床病理特点。
方法：选取2008年4月至2012年3月郑州大学第二附属医院资料完整的大肠息肉病例772例，将大肠息肉分为腺瘤性息肉组和非腺瘤性息肉组。
分析大肠息肉的大小、病理类型与癌变的关系.结果:腺瘤性息肉有随年龄增长而逐渐增加的趋势，而非腺瘤性息肉60岁以下者居多，为62.7%。
腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉都以男性居多且主要分布在左半结肠。
大肠息肉的癌变率随体积增大而增高。
三种腺瘤性息肉中绒毛状腺瘤的癌变率最高。
结论：不同类型的大肠息肉在临床特征上不尽相同,掌握这些临床特征明确了在进行结肠镜检查时对不同年龄段、不同性别的人群既要重点探查好发部位又要仔细探查全结肠以及行内镜下治疗的必要性。
【关键词】腺瘤性息肉;非腺瘤性息肉；临床病理特点【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】004—7484（2014)04-2589-01大肠癌发病率正逐年增加，而大肠息肉是导致大肠癌的一个重要相关因素。
通过结肠镜筛查息肉并追踪监测,大肠癌的发生率和病死率大大降低。
因此，研究分析大肠息肉的临床病理特点、根据危险分层进行随访监测，对指导大肠息肉的治疗、减少大肠癌的发生具有重要意义。
现统计郑州大学第二附属医院4年的大肠息肉病例资料，分析如下.1 资料与方法1.1一般资料2008年4月至2012年3月郑州大学第二附属医院消化内镜中心检出资料保存完整的大肠息肉患者772例,活检送病理检查的息肉2329个。
临床路径变异原因分析及改进措施临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗机构内为患者制定和实施的一系列对病情演变和治疗过程进行规范化管理的指导程序。
它旨在通过明确的治疗目标和路径步骤，确保患者获得高质量、高效率的医疗服务。
然而，在实际应用过程中，临床路径的变异现象普遍存在。
本文将从变异原因分析以及改进措施两个方面来探讨该问题。
一、临床路径变异原因分析1. 医务人员水平不均衡：医疗机构内医务人员的专业素养、临床实践经验以及对临床路径的认识程度各不相同，导致在实际执行过程中出现各种变异。
比如有些医生对临床路径的具体要求不熟悉，或对特殊病例的处理方式不够统一。
2. 信息共享不畅：在临床路径的实施过程中，医疗信息的共享十分关键。
然而，由于信息系统不完善、数据不准确或者信息传递渠道不畅，导致临床路径的实施出现偏差。
医患之间的沟通也是影响信息共享的重要驱动因素。
3. 外部环境因素干扰：包括政策法规的变化、医保支付方式的改革以及患者个体差异等因素都会对临床路径的实施造成变异。
例如，某些医保政策的调整可能会导致不同医生对治疗方案的选择产生偏差。
二、临床路径改进措施1. 提高医务人员培训：通过加强对医务人员的培训，提高其对临床路径的认识和理解，使其在实际运用过程中能够减少对临床路径步骤的误解和变异。
2. 完善信息系统建设：医疗机构应建立完善的信息系统，确保各部门间的数据共享和信息流通畅。
同时，加强对信息系统的培训，提高医务人员的信息化素养，为临床路径的实施提供有力的支持。
3. 强化患者教育：通过加强患者教育，让患者了解临床路径的目的和重要性，鼓励其积极配合医疗工作人员的操作，减少患者自行决策或对临床路径的误解。
4. 加强医患沟通：医生应与患者进行充分的沟通，解释临床路径的内容和意义，并根据患者的实际情况调整个体化的治疗方案，增强患者的参与感和满意度。
5. 定期评估和更新临床路径：医疗机构应设立评估机制，定期对已实施的临床路径进行评估，根据评估结果进行必要的调整和更新，以确保临床路径的适用性和可操作性。
大肠息肉临床路径变异情况分析及对策
目的分析大肠息肉临床路径变异情况情况，并提出原因及对策。
方法回顾收集我院大肠息肉临床路径的病例资料165例，并对临床路径进行统计分析。
结果165例大肠息肉临床路径病例变异52例，其中正性变异14例，负性变异38例。
结论及时有效的分析及改进变异，有利于完善临床路径，改进医院服务质量和有效控制医疗费用。
标签：大肠息肉；临床路径；变异
临床路径（clinical pathway，CP）是医护人员根据某种疾病或手术过程制定的一种治疗或护理模式，使患者的入院、诊断、治疗、护理等活动都按照临床路径表预先制定的标准化流程进行[1]。
这是一种全程的、持续性的服务，它规定了每一项诊疗措施的过程步骤及所需的检查项目，降低医疗资源消耗和患者的不必要支出，实现医院与患者的共赢[2]。
大肠息肉是卫生部指定的第一批消化内科临床路径试点病种之一，虽然该临床路径的诊疗已经较成熟及规范，但我院消化内科在实际实施大肠息肉临床路径的过程中仍出现部分变异的病例，现将变异情况、分析原因及对策总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组入选2012年11月～2013年6月我院165例完成大肠息肉临床路径的病例，男94例（57.0%），女71例（43%），年龄26～82岁。
符合国家卫生部制定的大肠息肉临床路径入径标准（2009年版）：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D1
2.6/D12.8/K62.1/K6
3.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42），钡灌肠存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉，或者结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉，标准住院日定为5～7d，制定了标准的住院流程，由同一组医生、护士完成。
1.2方法
1.2.1变异的定义及分类临床路径的变异是指个别患者偏离标准临床路径情况，或沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象[1]。
根据变异发生的性质，分为正性变异与负性变异[3]。
根据变异来源的不同，将其分为3类，即与医院系统相关的变异、与医护人员相关的变异和与患者相关的变异[4]。
根据变异管理的难易程度分为可控变异与不可控变异[5]。
1.2.2变异判定符合大肠息肉治疗出院的标准但住院时间7d；在治疗过程中出现并发症，需要进行大肠息肉临床路径外检查或治疗；同时患有其他疾病且住院期间该类疾病加重需要同时进行检查及治疗的；检查发现其他疾病并影响本病治疗，需要进一步检查及治疗的。
1.2.3统计方法采用SPSS13.0统计软件分析变异的影响因素。
对各种变异
分类事项采用例数、构成比等进行统计描述。
按照变异发生的原因对变异进行归纳分类整理。
2 结果
2.1变异情况回顾性病案分析大肠息肉临床路径病例165例，其中变异52例，变异率为31.5%。
见表1。
2.2变异类型本组病例变异类型分布见表2。
3 对策
正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使患者能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗，或能够减少住院费用；负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数延长，或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致患者治疗时间延长或费用增加[5]。
本组病例，正性变异有14例，均与患者空腹来我院办理住院手续并在为入院当日完成所有术前检查或门诊已经完善术前检查，第2d 即安排大肠息肉电切术，可缩短住院日及减少住院费用。
与医护人员相关的16例变异中，14例正性变异，2例为术后感染和医护未能向患者交代清楚术前肠道准备的方法。
本组病例有38例负性变异，其中11例负性变异是可以控制的。
8例患者要求提前出院者，医护人员应当对患者进行大肠息肉临床路径的健康宣教。
1例因医护未能向患者交代清楚术前肠道准备的方法导致肠道准备不足延误手术者，1例肠道出血者，1例术后感染者，均可通过医护人员的细致工作可减少变异。
总体来说，本组病例中，负性变异病例数远大于正性变异病例数，我们需要控制负性病例数。
这些负性变异的病例，除了与患者相关的变异外，还有与医院系统和医务人员相关变异。
应分别对各类变异情况进行分析并给予相对应的措施，从而降低负性变异率。
3.1对于医院系统
3.1.1医院管理制度改进优化，改革工作制度。
医技检查科室、门诊节假日制正常上班，周六胃肠镜室正常开展内镜下手术，这样就能减少术前等待天数，缩短住院日。
3.1.2由于部分医务人员片面认为临床路径只是为了控制医疗费用，会减少科室及个人收入，且认为临床路径只是机械性的规定治疗的流程，部分护士也认为临床路径的实施只需要医生的参与，对患者的健康宣教不够。
因此，必须对相关人员进行培训，课堂讲解实施临床路径的目的和意义，转变医务人员包括医院管理者原有的观念，制定相关政策提高医务人员实施临床路径的主动性和积极性。
3.1.3设专门职能部门负责临床路径管理工作，成立临床路径管理委员会、临床路径专家指导小组、临床路径实施小组，明确各自职责。
3.2对于医护人员优质护理是临床路径实施的基础。
特别标识临床路径的患者的病例夹及床头，且床头悬挂患者表单及健康教育表单，护士与患者的沟通要有效果评价，并实行患者、护士双签字。
及时制止患者的不遵医行为，进行内镜下治疗的个性教育，减轻患者的紧张焦虑状态，稳定情绪。
护士每天严格按计划完成规范的护理，遇到问题及时反馈并采取相应的措施，严格饮食、肠道管理，向患者反复多次交代术前肠道准备的方法，并督促患者完成，以免延误手术。
门诊医生应当告知要求行大肠息肉电切术的患者，入院前应做好下列准备：确认停服阿司匹林、波立维等抗血小板药物至少1w；对于慢性便秘及老年人长期使用缓泻剂等应当在入院前及开始进行肠道准备；有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者是否出于各项疾病的稳定期；住院费用及医疗保险的准备。
做好以上准备再择期入院，可以减少住院日及住院费用，避免延误手术。
入院后医生应当积极安排患者完善各项术前检查，及时追查检查结果，对于影响手术的各种结果应当及时处理。
学习国内外大肠息肉肠镜下治疗的方法，提高肠镜治疗的水平，对于息肉较多，创面较大者，应当提高警惕，积极给予止血、抗炎及肠镜下相应的止血处理，防止肠道出血、感染及穿孔的发生。
术后密切观察生命体征，指导饮食，告知患者完成术后复查的重要性。
临床路径的实施过程需要多个部门多个组织以及医、护、患三方共同协作配合才能完成。
出现变异是正常的、允许的，但是我们应当及时总结变异的情况，分析其发生的原因并针对不同原因制定相应的处理措施，这样才能才能为使临床路径系统逐步走向成熟，才能提高临床医疗的诊治水平，规范诊疗流程，控制医疗费用，提高患者治愈率及满意度。
而且我们也要全面拓展循证思维模式，将循证路径管理思维模式付诸实践，做好最佳变异管理路径与管理全方位效益的最佳结合[6]。
参考文献：
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[2]任长乐，张春娜，侯旭，等.临床路径应用及展望[J].医院管理论坛，2008，2（25）：21-22.
[3]古莲香，刑庆芳，黄慧. 临床路径的变异研究进展[J].中外医疗，2011，14：191-192.
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[6] 戴靖华，刘沫.临床路径制定过程中应用循证医学法的探讨[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（12）：3～5，15.。
