溃疡性结肠炎的中医辨治及与内镜检查相关性研究进展

溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗-精选文档溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗溃疡性结肠炎属中医学“下利”、“久泄”、“久痢”范畴，是一种原因不明的肠道疾病。

起病大多缓慢，有腹泻腹痛、逐渐加重，便血和脓血便的症状，可伴有乏力、纳差、消瘦等，严重者有发热、多汗、便血、进行性消瘦等表现，诸症中尤以腹泻多见。

患者一旦患上该病，常常迁延不愈，痛苦万分，严重影响正常的生活与工作。

目前，对于溃疡性结肠炎，临床上以中医辨证治疗为主。

研究发现，中医治疗溃疡性结肠炎如果辅以有效的观察手段，能够有效缓解患者临床症状，促进患者康复。

为研究溃疡性结肠炎中医辨证治疗的观察效果，我院于2013 年1～12 月展开观察，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象，男性48例、女性40例，年龄26～59 岁、平均年龄（43.25±1.5）岁。

为直肠型13例（14.7%）、直乙状结肠型25例（28.4%）、左半结肠型（脾曲以远）22例（25%）、广泛结肠型（脾曲以近）7例（7.9%）和全结肠型21例（23.9%）。

大肠湿热证8例（9.1%）、脾虚湿蕴证17例（19.3%）、寒热错杂证18例（20.5%）、肝郁脾虚证32例（36.4%）、脾肾阳虚证7例（7.9%）、阴血亏虚证6例（6.8%）。

统计仅以症候最为突出者入选辩证类型，其中80例（90.9%）兼有血瘀表现，如舌色暗红，舌面有瘀斑，舌底静脉迂曲等，74例（84.1%）兼有湿盛表现，如舌苔白厚或夹有黄苔，脉濡或滑;少有单一证型表现的。

所有患者均按照实验室检查以及无痛内镜检查结果确诊。

其临床主要表现为程度不同的发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等症状，排除肝肾等重大疾病患者。

1.2 诊断与治疗方法根据本病临床表现特点，可归属中医“休息痢”、“久痢”和“肠?”等病范畴。

中华中医药学会脾胃病分会制定的溃疡性结肠炎证候分类标准：（1）大肠湿热证。

溃疡性结肠炎中医诊断与治疗张宇引言随着人们生活水平的提高，食物的摄入越来越丰富，人们的应酬也越来越多，在家吃饭的机会愈来愈少，少盐少油的清淡饮食被各种油腻大餐取代，甚至更多的人喜欢烧烤。

这些食物的摄入严重干扰了胃肠的代谢功能，导致人们出现了溃疡性结肠炎，痛苦不堪。

这里，我们注重从中医角度进行治疗，以便减轻患者的痛苦，进行有效的治疗。

一、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种多发在大肠黏膜和其下层的一种肠炎，是一种病因尚未被人类所发现的一种症状，大多在结肠和直肠发生，有的也会延伸到整个结肠。

治疗需要一定的周期，而且多伴有反复性发作，比较棘手，以年轻人多发，这也与年轻人生活不规律，夜生活丰富，暴饮暴食有一定的关联。

二、溃疡性结肠炎的病症表现1. 排除个别少数患者，溃疡性结肠炎大多发病较慢，急性较少，发病情况也不尽相同。

主要是表现出腹泻现象，轻微患者腹泻次数一天最多5次，病情比较重的患者腹泻会严重增加，一般都会在5次以上，大多为泄水或小便带血，疼痛感较重，也会伴随着发烧等症状。

2. 急性的溃疡性结肠炎起病快，腹泻的量也大，体温会很高，一般都会达到40度，出现类似中毒的表现，患者会非常痛苦。

3.溃疡性结肠炎也会引发其它症状表现，主要是皮肤的病变和肝功能的障碍。

三、溃疡性结肠炎的中医诊断和治疗1. 对于这些患者要立即进行检查，明确患者的病情，对于病情特别严重的患者要立即进行救助。

马上安排患者卧床住院，补充因腹泻流失的钾、钠等物质，已维护电解质的平衡，避免患者产生神经的紊乱而意识不清，不能及时有效的了解病情发生的原因，找到发病根源。

同时也要注意病人营养的补充，蛋白质是首选，可以帮助病人肠胃得到供养。

这样等病人的病情稳定后就可以着手通过中医角度对病人进行治疗。

2. 中医中药治疗结肠炎的效果比较明显，这是对于病情稳定和病情较轻的患者可以实施中医治疗方法。

这样一来可以有效避免西医治疗或者手术治疗带来的副作用，目前市面上的西药大多数都会对人体产生副作用，产生一些不可预测的损害，造成人体不可逆的损伤。

中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展摘要：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，在西医治疗上，该病的复发率偏高，疗效时间偏长，价格偏贵等不足。

近期研究表明，中医药在减轻UC患者腹痛、腹泻等临床症状、减少该病的复发等方面取得了显著的疗效。

现将中医治疗UC的辩证分型、经方治疗、中西医结合等方面进行归纳总结。

关键字：溃疡性结肠炎；中医药；研究进展；溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是消化系统常见的疑难病，其发病原因至今无法明确的，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，病程多在4～6周以上[1]。

现代西医治疗UC，临床上常给予氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂、微生态制剂及手术等方法，但仍存在该病的复发率偏高，疗效时间偏长，价格偏贵等不足。

近期的研究表明，中医药在减轻UC患者腹痛、腹泻等临床症状、减少该病的复发等方面取得了显著的疗效。

一、中医的病因病机中国的医学中并没有UC一词，但根据其临床的变现可以反应与UC相应的病名。

2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”[2]将本病归属中医“痢疾”“久痢”和“肠澼”等病范畴。

中医认为UC的病因与外感时邪、饮食不节(洁)、情志不畅、禀赋不足等有关，病机属邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。

病位在肠，与肝、脾、肾、肺诸脏密切相关。

二、中医内治法(一)辩证论治李毅等[3]研究表明UC常见中医证型依次为肠道湿热证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、血瘀肠络证、阴虚肠燥证。

宋晓红［4］将UC分为湿热型、肝郁气滞型、脾阳不振型、脾肾阳虚型;其中治疗湿热型的处方为白术、白头翁、苍术、赤芍各15g，黄芪、木香、白蔻、竹茹、陈皮、黄连、佩兰各10g、桔梗9g、当归12g；治疗肝郁气滞型的处方为白芍、焦三仙、柴胡、香附、桃仁各15g，当归10g，防风、槟榔、大黄、红花、陈皮、炒枳壳各６g；治疗脾阳不振型的处方：土白术、党参、炙黄芪各15g，肉蔻、炙甘草、炮姜、陈皮各10g，柴胡、升麻各9g，当归6g，大枣10枚；治疗脾肾阳虚型的处方：土白术15ｇ，党参、罂粟壳、补骨脂、诃子肉、肉桂、赤芍、吴萸、肉蔻、当归各10ｇ，木香9g；治疗14d后，观察组患者临床治疗总有效率为95.00%（57/60），对照组为 71.67%（43/60）。

溃疡性结肠炎患者中医证型与结肠镜下表现的联系作者：***来源：《中国现代医生》2022年第24期[摘要] 目的通過探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者结肠镜下的各种黏膜表现与中医证型的关系，为更准确地辨证分型提供客观依据。

方法选取2018年1月至2021年3月于杭州市中医院就诊经结肠镜检查确诊的118例UC患者为研究对象，仔细辨证分型及予以详细观察其结肠镜下的黏膜表现，分析各证型与镜下黏膜表现之间的联系。

结果所有证型中大肠湿热型最多，占比38.1%，脾气亏虚型次之，占比19.5%，血瘀肠络型占17.8%，脾肾阳虚型占11.0%，肝郁脾虚型占10.1%，阴血亏虚型占3.3%；溃疡/糜烂主要出现在大肠湿热型及血瘀肠络型，白苔多见于脾气亏虚型，黄苔多见于大肠湿热型，接触性出血以肝郁脾虚型及大肠湿热型出现的比例较高，脾肾阳虚型、肝郁脾虚型及血瘀肠络型的息肉/颗粒感的阳性率较高，而皱襞变浅/结肠袋消失的症状以脾肾阳虚型、肝郁脾虚型出现的概率较高，肠管狭窄以血瘀肠络证型为主，肠激惹主要出现在肝郁脾虚及大肠湿热两个证型中，各证型分别与上述阳性率最高的证型比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；水肿/充血及血管模糊/消失情况各证型间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论结肠镜下的黏膜表现与中医证型存在密切的联系，可作为辨证分型的客观化指标。

[关键词] 溃疡性结肠炎；中医证型；肠镜下黏膜表现；相关性[中图分类号] R241.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2022）24-0010-04[Abstract] Objective To discuss the correlation between colonoscopy mucosa and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome with ulcerative colitis （UC） patients， in order to identify the most correct TCM syndrome differentiation. Methods A total of 118 patients with UC diagnosed by colonoscopy in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to March 2021 were selected as the research subjects， and analyzed the correlation between various TCM syndromes and colonoscopy mucosa through identifying syndrome differentiation and observing mucosal manifestations under colonoscopy. Results The sequence from high to low were large intestine damp–heat syndrome （38.1%）， spleen deficiency （19.5%）， blood stasis in the intestinal collaterals syndrome （17.8%）， spleen–kidney yang deficiency syndrome （11.0%），hepatic depression and spleen deficiency syndrome （10.1%） and yin–blood deficiency syndrome （3.3%） in all types of the TCM syndrome. Ulcer or erosion， dominated were large intestine damp–heat syndrome and blood stasis in the intestinal collaterals syndrome. White moss was more common in spleen deficiency， yellow moss was more common in large intestine damp–heat syndrome， and the proportion of contact bleeding was higher in hepatic depression and spleen deficiency syndrome and large intestine damp–heat syndrome. The positive rate ofpolyp/granulopathy of spleen–kidney yang deficiency syndrome， hepatic depression and blood stasis in the intestinal collaterals syndrome were higher. The positive rate of symptoms of shallowerplica/disappearance of colon pouch of spleen–kidney yang deficiency syndrome， hepatic depression and spleen deficiency syndromewere higher. Intestinal stenosis was mainly characterized by blood stasis in the intestinal collaterals syndrome， and intestinal irritation was mainly characterized by large intestine damp–heat syndrome and hepatic depression and spleen deficiency syndrome. The highest positive rate were statistically significant compared with other syndromes （P<0.05）. There was no significant difference in edema/congestion and vascular blurring/disappearance among different syndrome types （P<0.05）. Conclusion There was close correlation between the mucosal manifestation under colonoscopy and TCM syndrome， which can be used as an objective index for TCM syndrome differentiation.[Key words] Ulcerative colitis; TCM certificate syndrome; Colonoscopic mucosal manifestations; Correlation溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是临床治疗的难题，如何提升其治疗的有效性，一直是研究的热点[1，2]。

溃疡性结肠炎的中医药治疗研究进展(一)【关键词】溃疡性结肠炎；,,中医药治疗溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。

其发病原因及机理尚不完全清楚，该病缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治病之一。

因中医药治疗UC具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少的特点，可以长期维持康复治疗。

本文结合古代文献及近年来的研究进展对UC的中医康复治疗研究情况进行综述。

1对病因病机的认识UC是现代医学病名，祖国医学虽无与其完全对等的病名，但根据其病因、病机及临床表现，常将其归属于“肠”“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴。

总体上看，上述病症临床表现都与UC有相似之处，但又不能划等号。

因为单从临床表现上分析，一般无法将UC与克罗恩病(Crohndisease)及各种类型的痢疾等准确诊断区别。

对于UC的病因，现代医学尚不明确，中医亦然。

古今文献多认为因禀赋异常，感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦内伤所致〔1，2〕。

上述5种相关因素，可能是单独致病，更可能是多种病因合力致病，病位在脾胃与大小肠。

其发病机理为浊邪壅塞肠中，传导失司，气机不通，气血壅滞，肠络受损，下痢赤白。

现代医家对病机主要有如下一些认识：①脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血淤为局部病理变化〔3〕；②证属本虚标实，急性发作期以标实为主；慢性静止期或慢性持续活动期则多表现为脾肾两虚或虚实夹杂〔4〕；③虚中有实，虚实夹杂，脾胃虚弱贯穿于整个病程中，初发期和反复发作期以邪气盛为主兼见脾虚；缓解期多邪退正虚，脾虚为主兼见邪实，而血瘀肠络为局部病理改变，更使本病迁延难愈〔5〕；④本病发病关键是湿热留滞大肠，其病变可涉及血分，且兼夹证繁杂。

在基本病机基础上，有偏寒偏热之别，偏寒者多兼气虚阳虚，偏热者多兼营热阴虚〔6〕；⑤本病也有可能是“毒瘀致痈”，具体而言是一种“肠胃生痈”，乃因毒邪壅滞气血所致〔7〕。

溃疡性结肠炎中医药治疗琐谈【关键词】溃疡性结肠炎;中医疗法;临床经验溃疡性结肠炎(u)为一种病因尚未完全说明的慢性非特异性炎症性肠病,其病变涉及直肠、结肠黏膜及黏膜下层,以直肠和乙状结肠受累多见。

其主症为腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重,病情迁延,反复发作,目前中西医对其均无特效疗法。

笔者临证以中医理论为指导,针对本病的病因病机,辨证论治,取得良好疗效。

兹总结如下,以飨同道。

1清热祛湿、活血生肌治其标当u患者处于病情发作期、活动期,出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、大便不爽等症。

此常因外感湿热之邪,使脾失健运,湿热蕴结于大肠,气血与之相搏,肠道传导失司,气血凝滞,脉络受损,化腐成脓而痢下赤白;或因饮食不节、嗜食肥甘醇酒辛辣,酿生湿热,与气血相搏结,化为脓血。

正如?明医杂著?痢疾?曰：“痢是湿热及食积……白是湿热伤气分;赤者湿热伤血分;赤白相杂,气血俱伤;黄者食积,治法泻肠胃之湿热。

〞此期为湿热之邪蕴结于大肠所致,为标实之证,当务之急宜清热祛湿,可选用椿根皮、薏苡仁。

椿根皮既可清热祛湿,又可收敛固涩、止泻止血;薏苡仁祛湿排脓,微寒而不伤脾胃,益脾而不滋腻。

两药合用,很适合u大肠湿热蕴结证。

假设热邪偏重,患者排出黄稠黏液或脓液者,那么加用败酱草、白花蛇舌草以增强清热祛湿解毒、凉血化瘀排脓之功;假设湿邪偏盛,患者排出大量白色黏液,舌苔厚腻者,那么选加苍术、佩兰燥湿健脾;假设感受寒邪,或素体阳虚,中阳受伤,湿从寒化,可见寒盛之证,有肢体畏寒、大便溏雹黏液清稀,可用益智仁、肉豆蔻,甚那么附子、干姜温中散寒;假设患者排便稀溏,每日排便次数较多者,那么选加乌梅、诃子、石榴皮、赤石脂,每次只需择用其中两味,即可涩肠止泻,适用于久泻久痢者,且赤石脂尚有生肌敛疮之作用;也有少数患者因运化升降失调,表现为大便秘结,那么用槟榔、莱菔子、决明子导滞润下,而不用大黄、芒硝、番泻叶等峻泻之品,以防苦寒败脾胃。

u患者经肠镜检查,除见结肠黏膜糜烂、溃疡外,还有明显的黏膜充血水肿,黏膜血管模糊,黏膜呈颗粒状,从中医的角度来看,这些可视为瘀血之证。

第40卷第2期2022年2月中华中医药学刊CHINESEAＲCHIVES OFTＲADITIONAL CHINESEMEDICINEVol．40No．2Feb．2022DOI :10．13193/j．issn．1673-7717．2022．02．020溃疡性结肠炎中医证型与肠镜象的相关性李格格1，白光2，焦政2(1．辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳110847;2．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032)摘要:目的探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis ，UC )患者中医证型与肠镜象之间的关联，把内镜作为望诊的延伸，为UC 的诊治提供思路。

方法研究选取2018年8月—2021年2月辽宁省中医院脾胃病科门诊及住院确诊为UC 的患者，共76例，按中医UC 辨证分为大肠湿热证、肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、热毒炽盛证、阴血亏虚证等7组证型，通过研究内镜下的黏膜色泽、黏膜破损程度、黏膜表面附着物、出血情况、回肠末端黏膜、肠腔形态、病变范围等表现分析统计数据，探讨UC 患者的临床特点，中医证型与肠镜象的关联。

结论溃疡性结肠炎的中医证型以大肠湿热证、肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证和脾肾阳虚证居多;溃疡性结肠炎肠镜象黏膜色泽以深红、暗红为主，肠腔见大面积溃疡，病灶表覆黄、污秽苔，大多患者肠腔及皱襞形态正常，部分重症患者结肠袋消失，肠腔狭窄，呈铅管样改变;溃疡性结肠炎中医证型与内镜下黏膜色泽、黏膜破损情况、内镜下出血情况、回肠末端黏膜情况、肠镜检查过程中是否存在肠激惹表现之间具有关联性，可为辨证论治提供参考依据。

关键词:溃疡性结肠炎;中医证型;肠镜;内镜中图分类号:Ｒ259．746．2文献标志码:A文章编号:1673-7717(2022)02-0090-05基金项目:国家中医药管理局第三届国医大师传承工作室及全国名中医传承工作室建设项目(国中医药人教函字［2018］76);辽宁省自然科学基金(20170540609)作者简介:李格格(1994－)，女，辽宁沈阳人，助教，硕士，研究方向:针刺治疗消化系统疾病。

溃疡性结肠炎的中医辨治研究进展
谢晶日;徐婷;李贺薇
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种结肠慢性非特异性炎症性疾病，其病变多位于乙状结肠及直肠。

主要症状表现为腹泻、黏液便、脓血便、里急后重、腹痛等。

属中医学“泄泻”、“久痢”、“肠风”等范畴。

其发病率在全世界范围内逐年上升，复发率高，故日益受到医学界的广泛重视，并积极研究有效的治疗方法。

目前西医主要以氨基水杨酸盐制剂、免疫抑制剂及激素等治疗，其副作用大，易反复。

而中医药在治疗UC方面有着显著的优势，其疗效佳，副作用少，复发率低，值得进一步开发研究并完善。

现就近5年来中医药治疗UC的研
究进展作一简单概述。

【总页数】2页(P191-192)
【作者】谢晶日;徐婷;李贺薇
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040;黑龙江中
医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
【相关文献】
1.溃疡性结肠炎的中医辨治及与内镜检查相关性研究进展
2.冯五金老中医辨治溃疡性结肠炎经验
3.冯五金老中医辨治溃疡性结肠炎经验
4.中医辨治溃疡性结肠炎临证撷要
5.溃疡性结肠炎中医多维度辨治思路探讨
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溃疡性结肠炎的中医辨治研究进展谢晶日，徐婷，李贺薇（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江　哈尔滨　１５００４０）关键词：溃疡性结肠炎；治疗；研究进展中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－２４０６（２０１４）０４－０１９１－０２基金项目：国家自然科学基金项目（Ｎｏ．８１２７３６８５）作者简介：谢晶日（１９５５－），男，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事消化内科病及相关疑难杂病的临床与研究。

收稿日期：２０１３－０６－０９修回日期：２０１３－０７－０７ 溃疡性结肠炎（ＵｌｃｅｒａｔｉｖｅＣｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是一种结肠慢性非特异性炎症性疾病，其病变多位于乙状结肠及直肠。

主要症状表现为腹泻、黏液便、脓血便、里急后重、腹痛等。

属中医学“泄泻”、“久痢”、“肠风”等范畴。

其发病率在全世界范围内逐年上升，复发率高，故日益受到医学界的广泛重视，并积极研究有效的治疗方法。

目前西医主要以氨基水杨酸盐制剂、免疫抑制剂及激素等治疗，其副作用大，易反复。

而中医药在治疗ＵＣ方面有着显著的优势，其疗效佳，副作用少，复发率低，值得进一步开发研究并完善。

现就近５年来中医药治疗ＵＣ的研究进展作一简单概述。

１　中药口服治疗１．１　辨证分型治疗赵克华［１］根据中医辨证将溃疡性结肠炎分为脾虚湿热、脾肾阳虚、阴血亏虚及肝脾不和四型，运用中药辨证论治，分别给予四君子汤合白头翁汤、真人养脏汤、驻车丸合归脾汤、痛泻要方加减进行治疗，疗效满意。

张相安［２］将６９例溃疡性结肠炎患者分为六型进行治疗：脾虚夹湿型予肠健平加减（扁豆、炒山药、莲子肉各３０ｇ，太子参、白术、炒薏苡仁各２０ｇ，茯苓、砂仁各１５ｇ，陈皮、桔梗各１２ｇ，乌药１０ｇ，炙草６ｇ）；湿热蕴结型予肠清舒加减（白头翁、土茯苓各３０ｇ，秦皮、焦三仙、当归各２０ｇ，黄柏、陈皮各１２ｇ，枳壳１０ｇ，黄连９ｇ，木香、甘草各６ｇ）；血瘀肠络型予理肠宝加减（赤芍、当归、肉豆蔻、滑石各２０ｇ，桃仁、杏仁、厚朴各１０ｇ，木通９ｇ，竹叶６ｇ）；脾肾两虚型予肠怡舒加减（补骨脂３０ｇ，太子参、白芍、当归、诃子肉、肉豆蔻各２０ｇ，五味子、吴茱萸各１２ｇ，制附子９ｇ，木香、肉桂、炙草各６ｇ，大枣５枚）；肝脾不和型予肠舒安加减（黄芪３０ｇ，焦白术、炒白芍、麦芽各２０ｇ，柴胡、陈皮、防风、吴茱萸各１２ｇ，木香、黄连、甘草各６ｇ）；气血两虚型予肠谷康加减（黄芪、补骨脂、马齿苋各３０ｇ，太子参、焦白术、当归、茯苓皮、炒枣仁各２０ｇ，阿胶珠１８ｇ，龙眼肉１５ｇ，炙远志、陈皮各１２ｇ，木香、炙草各６ｇ）。

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .8:屠庆祝,E -m a i l :r z b 9667@126.c o m第一作者:王兴家,E -m a i l :956676101@q q.c o m 中医治疗缓解期溃疡性结肠炎的研究进展王兴家1石鹏岩2,屠庆祝2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东省泰安市中医医院,山东泰安271000)ʌ摘要ɔ 缓解期溃疡性结肠炎(U C )是一种反复发作㊁病程迁延难愈的慢性消化系统疾病㊂该文通过总结近年来中医治疗缓解期U C 的相关文献,发现中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗缓解期U C 临床疗效显著,且复发率低,不良反应小㊂ʌ关键词ɔ 溃疡性结肠炎;缓解期;痢疾;肠风;泄泻中图分类号:R 25 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0836 溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v e c o l i t i s ,U C )是一种病因尚未明确且以结直肠黏膜连续性㊁弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层,临床表现为腹泻㊁黏液脓血便㊁腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程㊂本病多发于青壮年,随着人们生活方式和饮食结构的改变,我国U C 的发病率逐年升高㊂U C 临床类型可分为初发型㊁慢性复发型㊂初发型指无既往病史且首次发作,慢性复发型指临床缓解期再次出现症状,此类型临床较常见[1]㊂西医主要采用免疫抑制剂㊁生物制剂㊁糖皮质激素㊁氨基酸水杨酸类药物等治疗该病,但疗效欠佳,且长期用药有一定的毒副作用,中医药治疗缓解期U C 具有独特的优势[2]㊂本文总结近年来中医治疗缓解期U C 的相关文献,以期为临床诊疗该病提供参考㊂1 中医对缓解期U C 的认识中医认为,U C 归属痢疾 肠风 泄泻 等范畴㊂‘杂病源流犀烛“言: 肠风者,肠胃间湿热郁积,甚至胀满而下血也㊂ ‘诸病源候论“记载: 夫久水谷痢者,由脾胃大肠虚弱,风邪乘之,则泄痢,虚损不复,遂连滞涉引岁月,则为久痢也㊂ ‘三因极一病证方论“云: 喜则散,怒则激,忧则聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,必致溏泄㊂ 由此可见,本病由脏腑虚衰,外邪侵袭,情志失调,湿热郁结诱发[3]㊂现代医家对缓解期U C 病因的认识大致相同,主要为脏腑虚弱㊁情志失调㊁感受外邪等,但对本病病机的认识各抒己见,且在中医辨证的基础上,采用个体化方案进行治疗,临床效果显著㊂国医大师李佃贵认为脾胃虚弱是缓解期U C 的发病之本,浊毒内蕴是病机的关键,治疗以给邪以出路和杜绝疾病源头为原理,进行分期辨证论治,发作期重在泄浊解毒,缓解期重在健益脾肾,病证结合,标本兼治[4]㊂单兆伟教授认为缓解期U C 病因病机为病情日久导致脾肾阳虚,治疗应以健脾为主,重视温阳,五脏并治[5]㊂魏丽彦等[6]认为缓解期U C 根本病机为脾胃虚弱㊁脾不升清致湿邪内生,久而导致情绪郁滞引起气滞阻络,临床治疗应在健脾疏肝㊁化湿活血的基础上联合升发清阳法,以达更佳疗效㊂郭淳等[7]认为缓解期U C 病机为病程迁延难愈导致脾阴耗伤,治疗当以滋阴㊁化阴㊁育阴为主,恢复脾的正常生理功能㊂叶柏教授认为缓解期U C 病机以肺脾气虚为主,兼夹湿热瘀血,治疗应予扶正固本,在健脾补肺的同时,注重化湿固肠[8]㊂刘兴隆等[9]认为缓解期U C 病机为脾虚湿滞㊁气血失调,治疗应以健脾益气为主,配合运脾化湿㊁调气和血㊂笔者认为缓解期U C 根本病机在于脾虚㊂脾主运化,脾虚则无力运化水谷,水谷久滞肠间生湿,湿久化热,致湿热蕴结肠道,发为泄泻㊂脾主统血,脾气虚弱则统摄无力,血逸脉外,发为便血㊂脾阳不足,脾中虚寒,寒性凝滞主痛,引起拘挛疼痛㊂2 中医治疗2.1 中医内治法 各医家对缓解期U C 的辨证各不相同,施方加减见解独到,临床疗效显著㊂龙太荣等[10]研究发现采用健脾益气方治疗缓解期U C 疗效711中国民间疗法2024年4月第32卷第8期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2024,V o l.32N o.8显著,且安全性较高㊂张天彬等[11]研究发现运用健脾活血解毒颗粒治疗缓解期U C疗效确切,不良反应少,复发率低,可改善患者腹泻㊁腹痛㊁黏液脓血便㊁里急后重等症㊂张丽萍等[12]研究发现采用自拟益气健脾化湿方治疗脾虚湿蕴型U C可显著改善患者临床症状,提高患者的生活质量,且毒副作用小㊂赵玉洁等[13]研究发现采用溃愈汤治疗脾肾阳虚型缓解期U C疗效确切,可有效改善患者的临床症状,促进肠黏膜修复,且安全性较高㊂魏永生[14]研究发现采用健脾愈疡汤治疗缓解期U C疗效显著,可有效降低患者白细胞介素-17㊁肿瘤坏死因子α㊁γ干扰素水平,抑制炎性反应,促进溃疡愈合㊂刘思雨等[15]基于肠道菌群变化探讨健脾泄浊解毒方对缓解期U C模型大鼠的干预效果,发现高剂量健脾泄浊解毒方可调节肠道菌群紊乱状态,保持机体健康,有效预防U C复发㊂孙中美等[16]研究发现采用清肠温中方治疗缓解期U C,可显著改善患者腹痛㊁便溏㊁腹胀㊁食少等临床症状,提高生活质量,且无明显不良反应㊂综上所述,采用中药内服治疗缓解期U C可促进肠道黏膜修复,改善肠道菌群紊乱状态,抑制炎性反应,且可根据个体差异灵活加减方药,临床疗效显著,复发率低,安全性高㊂2.2中医外治法中医外治法包括穴位埋线㊁中药灌肠㊁针刺㊁灸法等,皆可通过不同的途径达到治疗本病的目的㊂陈小朝等[17]研究发现采用穴位埋线治疗U C 具有毒副作用小㊁复发周期延长等优势㊂刘亚[18]研究发现炎性反应和微循环障碍贯穿U C始终,发作期炎性反应强烈,微循环障碍程度严重,进入缓解期后,炎性反应和微循环障碍程度减轻,但持续存在,这可能是U C复发的关键病理机制㊂此外,刘亚[18]研究发现采用解毒化瘀方灌肠治疗缓解期U C可有效降低复发率㊂刘竺华等[19]研究发现采用穴位埋线联合中药灌肠治疗缓解期U C可有效保护肠黏膜,灌肠剂能直达病所,穴位埋线能够调理肠㊁脾㊁肾,二者配合既有针对局部的治疗,又有整体的辨证调理,具有较好的临床疗效㊂张林华[20]研究发现采用针刺联合中药灌肠治疗缓解期U C疗效确切,且安全性较高㊂耿丽梅等[21]研究发现采用天灸疗法治疗缓解期U C,可有效改善临床症状,促进肠黏膜修复,减少复发㊂许宝才等[22]研究发现采用雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法干预治疗缓解期U C疗效确切,其作用机制可能与调节肠道炎症㊁免疫功能有关㊂综上所述,穴位埋线㊁中药灌肠㊁针刺㊁灸法等中医外治法能够直接作用于病变部位,疗效显著,且无明显不良反应,充分体现了中医治疗的独特优势㊂2.3中医内外合治法内治法与外治法配合治疗可发挥协同作用,能够有效提高临床疗效,改善临床症状㊂娄华等[23]研究发现采用健脾补督汤联合循督火龙灸治疗缓解期U C,可有效减轻患者炎性状态,保护肠黏膜屏障,有利于患者转归㊂胡传文等[24]研究发现采用半夏泻心汤联合保留灌肠治疗U C疗效显著,能够有效调节患者肠道内菌群平衡,促进黏膜恢复,改善临床症状,提高生活质量㊂李连会等[25]研究发现采用中药内服联合灌肠治疗缓解期U C疗效确切,可达到标本兼治的理想效果㊂亚东等[26]研究发现采用理中汤加减联合雷火灸治疗脾肾阳虚型缓解期U C疗效显著,可有效改善患者的临床症状㊂综上所述,在中药内服的基础上联合中医外治法,两者相辅相成,从不同角度改善患者的临床症状,调节肠道菌群紊乱状态,修复肠道黏膜,维护肠道生态平衡,达到更佳的治疗效果㊂3中西医结合治疗随着医学的发展,中西医结合治疗缓解期U C在临床上得到了广泛的应用,中西医联合优势互补,疗效确切㊂彭彬等[27]研究发现采用健脾清热化湿方联合美沙拉秦可改善脾虚湿热型缓解期U C患者的临床症状,且安全性较高㊂陈国忠等[28]研究发现采用柴芍六君颗粒联合复合乳酸菌胶囊治疗缓解期U C疗效显著,不良反应小,且复发率较低㊂石鹏岩[29]研究发现采用自拟中药方加减联合美沙拉秦肠溶片治疗缓解期U C临床疗效显著,可明显改善患者的肠道症状及全身症状,提高患者的生活质量㊂杨颖等[30]研究发现采用健脾补督汤联合美沙拉秦治疗缓解期U C,可调节肠道菌群紊乱状态,保护肠黏膜,降低炎症因子水平,改善临床症状,降低复发率㊂综上所述,中西医结合治疗优势互补,可有效改善缓解期U C患者的临床症状,降低复发率,提高患者的生活质量㊂4小结U C是一种慢性消化系统疾病,缓解期病程迁延,811中国民间疗法2024年4月第32卷第8期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .8复发率高㊂随着中医学的不断发展,各医家对本病的施治各有千秋㊂中医治疗本病不仅可显著改善患者的临床症状,还可提高患者的生活质量,且毒副作用小,可长期施治,但不足之处在于本病的中医诊断标准与疗效标准尚未统一,因此,在日后的研究中应不断完善本病的中医诊断标准与疗效指标,注重文献的挖掘,以及各医家的经验总结与分析,以获得更好的治疗效果㊂参考文献[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J 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中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展标签：溃疡性结肠炎；中医；治疗进展溃疡性结肠炎是一种病因尚未完全阐明的慢性非特异性炎症性肠病，其病变多局限于黏膜及黏膜下层，以直肠和乙状结肠受累多见。

其主要临床症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等。

根据其临床表现特点，本病当属祖国医学“久痢”范畴，随着中医药研究的不断深入发展，中医药对溃疡性结肠炎在稳定病情、预防复发方面有明显的优势，现笔者将近几年来中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。

1病因病机关于本病的发病机理，目前大多数医家认为系脾肾两虚，肝脾失调，湿热阻滞大肠。

正如《景岳全书》曰：“凡病里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”，“泄泻之本，无不由于脾胃”。

指出该病是在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起大肠传导失常，气机不畅，损伤肠膜脉络而发病，病本为脾肾两虚，标实为湿、痰、热、瘀、毒。

罗文纪等[1]认为，凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，因此脾气亏虚为发病之本，湿浊内阻为标，湿邪日久可壅滞气血，化腐成疡；任光荣[2]认为本病的发病根本在于脾胃虚弱，运化失健。

脾胃居中焦，禀纳谷、腐熟、输布、运化之功能，并具升清降浊之职。

无论是外感湿热毒邪，或是嗜食肥甘，化生湿热，或是过食生冷，湿浊内蕴，郁而化热还是劳倦太过，情志失调，皆可导致脾胃受损，脾失健运，气滞湿阻，气血壅滞，脂膜血络受损，肉腐血败，内溃成疡，化为脓血，大肠传导失司，混杂而下，导致本病[3]。

叶柏教授认为，本病多在先天禀赋不足，脾胃功能不健基础上感受湿热之邪，或由饮食不节，恣食肥甘油腻，辛辣厚味，湿热内蕴肠腑，与气血相搏结，气滞血瘀，脂络受损，血败肉腐，内溃成疡，即为“内疡”，其病理特点类似中医红、肿、热、痛之痈疡，正如《医略》所云：“以痢之赤白为脓血，即是痈疡之类”；“论痢之证治之理，正与痈疡机宜暗合”，以肠腑湿热为标，脾肾两虚为本，病位还可涉及肝肺二脏。