腰椎退行性滑脱的X线诊断

腰椎滑脱x线诊断报告腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。

今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。

首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。

X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。

在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。

通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。

接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。

腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。

根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。

进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。

常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。

通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。

除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。

腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。

在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。

这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。

然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。

如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。

综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。

然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。

腰椎滑脱的诊断和治疗作者：何浪来源：《中国社区医师》2008年第17期腰椎滑脱的诊断症状多数腰椎滑脱没有明显症状。

一般情况下，患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。

退行性滑脱多在50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加。

患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放射。

腰椎滑脱症状较重时可出现长时间站立或蹲起活动后疼痛加重，休息后缓解，平卧位时自觉症状缓解明显。

伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍、肌肉无力、皮肤麻木等，并可出现间歇性跛行。

如伴椎间盘突出时，可出现下肢放射性疼痛。

峡部裂性滑脱多见于50岁以下患者，可有严重下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。

体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛及台阶样改变等。

正常情况下，L5的滑脱引起L5神经根受累，L4滑脱刺激L4神经根。

详细的体格检查要注意全身状况及躯干平衡性：确定脊柱的活动度和胭绳肌的紧张性。

注意观察足跟、足趾行走能力和盘腿坐的能力，由此判断L4、5和S1神经根的功能。

同时进行下肢肌力、感觉和膝、踝反射等详尽的神经检查。

注意拇长伸肌和胫前肌的肌力。

检查下肢外周脉搏，询问有无血管疾病史。

影像学检查X线是诊断腰椎滑脱的首选方法。

腰椎滑脱的治疗非手术疗法对于轻度腰椎滑脱患者，首先应进行非手术治疗，减轻症状，防止滑脱进展。

对儿童、青少年单纯椎弓崩裂者疗效明显。

急性峡部骨折，若能早期诊断，通过制动大部分可自行愈合。

老年患者亦可采用非手术治疗。

①腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。

②药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。

③康复治疗：a、手法治疗。

屈髋屈膝法：使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰椎上，前滑的腰椎在前面首当其冲地受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系来缓解症状。

屈脊位手法：此手法能有效扩大狭窄椎管硬膜囊矢状径，使凹入椎管之黄韧带拉长，并使椎间盘及前后纵韧带功能向有利于腰椎生理功能方面发展，从而有效地解除椎管狭窄所致的症状。

退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。

1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。

2．X线示腰椎退行性改变〔牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生〕，无峡部不连表现。

3．腰椎前后平行滑移大于2mm。

具备1、2和3即可诊断。

〔二〕证候诊断1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。

舌淡苔白滑，脉沉紧。

2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案〔一〕手法1．松解类手法〔1〕基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。

〔2〕腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。

〔3〕腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。

术者一手扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。

2．整复类手法〔1〕坐姿定位旋转复位法：〔首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09〕第1步：晃腰推拿。

患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌外表，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。

腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析摘要目的：探讨x线平片及ct诊断在腰椎滑脱和椎弓峡部裂诊断中的作用，比较两种诊断方式的效果。

方法：收治行ct检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂的患者180例，同期对行x线片检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者420例临床资料进行分析。

比较两种诊断方式对于腰椎滑脱及椎弓峡部裂的检出率。

结果：x线片检出椎体滑脱的概率为96.6%，高于ct检查检出率（85.6%）；检出椎弓峡部裂的概率为86.0%，低于ct检查检出率（976%），且差异具有统计学意义（p<005）。

结论：对于椎弓峡部裂的检查，ct检查结果优于x 线片，对于腰椎滑脱的观察，x线更为直观，因此，可将两种诊断方式结合，提高椎体滑脱及、椎弓峡部裂的检出率。

关键词x线平片ct诊断腰椎滑脱椎弓峡部裂椎体滑脱与椎弓根峡部裂是造成患者腰部疼痛的主要原因。

临床上诊断的常用影像学方法是x线平片以及ct诊断。

本次研究即探索x线平片及ct诊断在诊断椎体滑脱与椎弓根峡部裂各自的优势。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：2009年11月～2012年11月收治行ct检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者180例；同期对2007年11月～2012年11月行x线片检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者420例临床资料进行回顾性分析。

所选资料患者均为18岁以上。

检查方法：①x线片检查：采用plx160高频x光机，x射线计算机体层摄影系统。

患者检查时，拍摄椎体正侧位片。

腰椎滑脱拍摄腰椎过伸过屈位片，腰椎弓跟峡部裂拍摄腰椎腰椎斜位片。

②ct检查：采用安科单排螺旋ct机对患者进行检查。

先进行定位扫描，再以25mm层距对椎体及椎间盘进行断层扫描。

比较两种诊断方式对椎体滑脱及椎弓峡部裂的检出率。

统计学处理：采用spss15.0统计学软件完成，两种诊断结果比较采用方差分析，x2检验，以及采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

结果x线片检出椎体滑脱的概率高于ct检查，检出椎弓峡部裂的概率低于ct检查，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

腰椎脱位x线诊断标准
腰椎脱位是一种严重的脊柱损伤，通常需要通过X线检查来进
行诊断。

腰椎脱位的X线诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 椎体位置，在X线片上观察椎体的位置是否发生了移位，通
常会通过比较脱位椎体与相邻正常椎体的位置来判断是否存在脱位。

2. 椎间隙宽度，观察椎间隙的宽度是否存在异常变化，腰椎脱
位时椎间隙通常会出现不规则的变窄或变宽。

3. 椎弓根位置，检查椎弓根是否移位或断裂，这通常是腰椎脱
位的重要诊断依据之一。

4. 椎板位置，观察椎板是否存在断裂或移位，这也是判断腰椎
脱位的重要指标之一。

5. 椎体形态，检查脱位椎体的形态是否发生了改变，比如是否
出现了压缩性骨折等情况。

除了以上几个主要的X线诊断标准外，医生还会结合患者的临
床症状、病史以及其他影像学检查结果来综合判断是否存在腰椎脱位。

需要指出的是，X线诊断只是腰椎脱位诊断的一部分，有时候还需要进行CT、MRI等更为精细的影像学检查来确认诊断。

总的来说，腰椎脱位的X线诊断标准主要包括椎体位置、椎间隙宽度、椎弓根位置、椎板位置和椎体形态等多个方面的观察，医生会综合这些指标来做出准确的诊断。

腰椎滑脱怎样诊断鉴别x线检查是诊断椎弓根崩裂和有否脊椎滑脱的惟一依据，极为重要。

每个患者均应拍摄正、侧及左右两斜位片、共4张。

正位片较难发现有异常，在严重者可见椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平的间隙，约2mm，多为双侧性。

侧位片有较大的诊断价值，在大多数患者可见椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙，其宽度与滑脱程度有关，即滑脱越明显，裂隙越宽大。

在某些患者虽然看不到裂隙，但峡部细长。

由于滑脱而使椎体不稳定，在过伸及过屈位的侧位片上可见椎体间活动度增大，患椎下方的椎间隙变狭，椎体边缘骨质硬化及唇状增生。

如在骶骨前缘角上与骶骨关节面作垂直线，在正常时第5腰椎椎体的前缘应在此线之后。

假如腰5前缘在此线上或在其前方均表示有滑脱，此线称Ullmamn线。

Meyerding将滑脱的程度分为4度，以滑脱1/4椎体为Ⅰ度，如全部滑脱，即L5椎体移至S1的前方称Ⅵ度。

从临床上来看，Ⅰ～Ⅱ度者占绝大多数。

X线斜位片是显示椎弓根峡部有否断裂最清楚的投影，可用左右斜位来区别哪一侧椎弓根有崩裂。

正常椎弓根及附件在斜位片上的投影像一条小狗：狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼睛为椎弓根的纵切面，狗颈(重点观察部位)即为关节突间区或称峡部，狗的身体为椎板，前后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾为对侧横突。

如有椎弓根崩裂，但在狗颈部可以看到一条裂隙，犹如这条小狗被戴了一条项圈，相当形象化。

如裂隙较大而发生椎体滑脱，犹如狗颈被切断。

所以在疑有椎弓根崩裂的患者，两个斜位x线片是一定要拍摄的。

鉴别方法：1、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。

2、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。

分为两型：一种是峡部分离：峡部疲劳骨折。

另一种为峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。

3、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。

4、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。

5、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。