中医实证的概念

中医“实证”有哪些？作者：姬领会来源：《中医健康养生》2016年第03期世间万病，分开来说，要么是寒，要么是热；要么是虚，要么是实。

本期我们接着来谈谈“实”。

实，指的是邪实，也就是邪气存留的意思。

因邪实导致的病证，我们就叫做实证。

中医上的实证只有四种：气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞。

下面我就逐一谈谈。

气滞气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气具有活力（能量）且不断运动着，可分为清气和浊气，清升浊降，自然之理。

气滞，就是气的滞留。

因气的滞留不畅而导致的病证，就叫做气滞证。

气滞证的常见表现为胸胁脘腹等地方胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀闷常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气（放屁）等减轻，脉多弦。

气滞证一般分为三种情况。

第一种情况：因气是以运动的形式存在，所以浊气在一个地方郁结多了，犹如河面上漂浮物聚集过多之后的流动一样，所以气滞的部位不固定，且散时轻聚时重；浊气郁结，犹如气球的充盈，可出现胀；不通则痛，浊气排泄不畅滞留，可出现疼痛。

情绪的变化可影响气的运动速度，所以气滞随着情绪的变化而增减。

如果浊气滞留于人体上面而不下降，这时就出现了中医上说的气逆，因气逆而导致的病证，就是气逆证。

气滞的治疗，直接治法就是理气；气逆的治疗，直接治法就是降气。

人体里面气的总量相对恒定，清气多了，浊气就少，清气少了，浊气就多。

上面谈到，人体能滞留的气都是浊气，故气滞时一定伴有气虚（即清气的不足）。

当患者表现出以气滞为主的症状时，就是气滞证；当患者表现出以气虚为主的症状时，就是气虚证。

这也是中医大夫在临床上见到“胀”的症状出现时一定要区分虚实的原因。

拒按者，为实，治疗时以理气法为主，通常用逍遥丸、木香顺气丸之类的药物；喜按者，为虚，治疗时以补气为主，通常用补中益气丸类药物。

第二种情况：“气为血之帅，血为气之母”，表明气不仅对血、津液有推动和固摄作用，同时也必须依附于血和津液。

当因血不足，气运行不畅而出现病证，也叫气滞证。

1.五行:是指木、火、土、金、水五种基本物质要素及其运动变化，强调整体概念，描绘了事物的结构关系和运动形式。

2.阴阳：对自然界相互关联事物和现象，或同一事物内部相互独立的两个方面的属性的概括。

3.辩证论治：辨证论治包括辨证和论治两大方面。

是中医认是和治疗疾病的基本规范，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学理论体系的主要特点之一。

4.治病求本：寻求疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗的辨证论治原则。

5.正治：是逆其疾病证候性质而治的一种常规治疗法则，又称“逆治”，如“寒者热之“，”热者寒之“，”虚则补之“，”实则泻之“等。

适用于疾病的征象与疾病的本质相一致的病症。

6.相乘：指五行之间相克太过的异常变化。

其次序与相克同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

7.相侮：指五行之间异常的反向克制。

其次序与相可、相乘相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

8.从治：即反治，顺其疾病的假象而治的一种治疗方法。

如“热因热用“，”寒因寒用“，“通因通用”等，适用于与疾病的征象与本质不一致，甚至相反的病症。

9.藏象：藏于人体内的脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。

10.中药：是我国传统药物的总称，是以中医传统理论为指导，进行采收，加工，炮制，制剂，以利用于临床应用的药物。

11.相杀配伍：一种药物能够清除另一种药物的毒副作用的配伍。

12.相反配伍：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用的配伍。

13.相畏配伍：一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍。

14.六淫：六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，是反常的六气，属不正之气，故又称“六邪“。

15.八纲：八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

16.虚证：指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的症候。

有先天不足和后天失养两个方面。

以后天失养为主。

17.实证：指邪气过剩，脏腑功能亢盛所变现出来的症候。

中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。

对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。

无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。

二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。

三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。

八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。

第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。

【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。

２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。

７．八纲辨证的意义。

【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流１．了解八纲作为辨证纲领的意义。

２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。

二、八纲根本证候１．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。

熟悉半表半里证的概念、临床表现。

掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。

什么是中医⼋纲辨证？该如何去进⾏辨证？⼋纲辨证的概念⼋纲是指表、⾥、寒、热、虚、实、阴、阳⼋个辨证的纲领。

表⾥——辨别病位的浅深。

寒热——辨别疾病的性质。

虚实——判断邪正的盛衰。

阴阳——划分疾病的类别。

⼋纲辨证源流1.《内经》：“善诊者，察⾊按脉，先别阴阳”。

2.《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳。

3.《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”。

4.《伤寒质难》：正式提出“⼋纲”名称。

表⾥证的概念及意义1.表证（1）概念：表证是指六淫邪⽓经⽪⽑、⼝⿐侵⼊时所产⽣的证候。

属外感病的初期阶段。

（2）临床表现：发热恶寒，头⾝疼痛，⾆苔薄⽩，脉浮，或⿐塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

可分为表寒证，伤风表证和表热证。

2.⾥证（1）概念：⾥证是泛指病变部位在内，由脏腑、⽓⾎、⾻髓等受病所反映的证候。

（2）⾥证的成因：①表邪失治，内传⼊⾥；②外邪直中，侵犯脏腑；③七情、饮⾷、劳倦等。

（3）临床表现：（症状多种多样）壮热或潮热，不恶寒反恶热，⼝渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，⼤便⼲结，⼩便短⾚，或神昏谵语，⾆红苔黄厚，脉洪数或沉数有⼒。

（4）特点：①病位深；②有内脏各系统的功能障碍。

3.半表半⾥（1）概念：半表半⾥是指病邪在由表⼊⾥过程中的⼀个阶段⼜称为“少阳病”（2）临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，⼼烦欲呕，不欲⾷，⼝苦咽⼲，⽬眩，脉弦。

表⾥证的鉴别要点主要是审察其寒热、⾆象、脉象等变化1.发热恶寒属表，但热不寒属⾥。

2.表证⼩便清利，饮⾷如故。

3.⾥证有内脏系统的机能障碍。

4.有⼀分恶寒，就有⼀分表证。

表证与⾥证的关系1.表⾥同病：表证和⾥证同⼀时期出现。

2.表⾥出⼊：表邪⼊⾥，⾥邪出表。

寒热是辨别疾病性质的⼀对纲领。

《景岳全书》——“寒热者，阴阳之化也”。

《素问· 阴阳应象⼤论》——“阳盛则热，阴盛则寒”。

《素问· 调经论》——“阳虚⽣外寒，阴虚⽣内热”。

寒证1.概念：寒证是疾病的本质属于寒性的证候2.临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，⼝淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，⼩便清长，⼤便稀溏，⾯⾊⽩⾆淡苔⽩⽽润，脉紧或迟等。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

（31）中医的虚证和实证是什么中医的虚证和实证是人体的酸碱度的PH值。

当pH值为7时溶液为中性，小于7时为酸性，值越小，酸性越强；大于7时呈碱性，值越大，碱性越强。

人体在正常生理状态下，血液的pH值精确保持在7.35～7.45之间，为弱碱性。

这个pH值是人体细胞完成生理功能的最佳酸碱度，少一分或者多一分都不行。

人体酸碱平衡非常重要，如果人体血液pH值低于7.35，会发生酸中毒，而pH值高于7.45则是碱中毒。

无论酸中毒或者碱中毒，严重时会有生命危险。

人体血液pH 值低于7.35，表示人体为虚。

而pH值高于7.45则是表示人体为实。

中医的虚证和实证不是某两类具体的病,而是判断病症的两个纲领.虚证指人体的正气不足,实证指邪气盛实.用普通话来讲,就好比打仗,虚证指我军的实力太弱,敌人不用太强就能把我军击败;实证指敌人太强,我军尽管不弱,但还是败了.虚证的病因主要是先天不足或后天失调,多数人属于后者,如饮食失调,劳累过度,房事不节,久病失治等,损伤了人体的正气.虚证主要包括气,血,阴,阳等不足及脏腑各种不同情况的虚损.实证指邪气盛所表现的证候,形成原因有病邪入侵人体和脏腑功能失调,临床表现太多,很难在这一一详细阐述,见谅.邪气盛则实，精气夺则虚。

虚证指的是：疲乏无力、懒言倦怠虚怯状，虚证一般无痛感。

实证一般有急迫、痛感。

中医临床用以概括疾病过程中不同阶段和不同类型的病机（含病因、病位、病性、病势等）的诊断范畴。

简单的证仅指病情的某一方面，如就病位而言的表证或里证，就病性而言的寒证或热证，就邪正盛衰而言的虚证或实证。

这些不同方面可以并存，因而有表实、里热等组合。

进一步的分析则常超越表里之分而将病情归属于具体脏腑或气血津液，如肾气虚证。

病因亦为重要考虑因素，因而有寒邪束肺、痰迷心窍等证名。

后一类复杂的证名实际上概括了整个病机，包括了病因、病位、病性、病势等各方面。

证与具有特定病因和特定演化模式的疾病不同，一种病可因具体条件不同而在不同人身上表现为不同的证；一种病对于同一个人也可在不同阶段表现为不同的证，而且这种证的转化顺序还常常表现出某种规律性。

中医诊断学是中医学的重要组成部分，它主要研究中医诊断的理论和实践。

在中医诊断学中，表实证概念及其称谓一直备受争议。

本文将从多个方面对表实证概念及其称谓进行深入商榷。

一、表实证的定义表实证是中医诊断学中的重要概念，它是指通过望、闻、问、切四诊方法所得到的病情表现和体征。

表实证是中医医师诊断的重要依据，准确的表实证可以为治疗提供重要参考。

然而，目前对于表实证的定义仍存在不同解释，有的学者认为表实证只是指表面上的症状表现，而有的认为表实证还包括患者的内在病理变化。

有必要对表实证的定义进行进一步探讨。

二、表实证与辨证的关系表实证与辨证是中医诊断学中的两个重要概念，二者之间存在着密切的关系。

表实证是辨证的基础，只有通过观察病人的表面表现和体征，才能进行辨证分型。

然而，有的学者认为表实证和辨证是同一概念的两个层面，表实证是辨证的具体表现，而辨证则是对表实证的分析和归纳。

对于表实证和辨证的关系，还需要进一步明确。

三、表实证的分类目前关于表实证的分类也存在着不同的说法，一般可分为表证、实证、夹证和兼证四类。

表证是指表面症状明显，而实证则是指患者的实质病变较为明显。

夹证是指既有表证又有实证的情况，而兼证则是指同时具有两种或两种以上的病证。

然而，在实际临床中，病证的表现往往是复杂多变的，有时很难准确划分为单一的表证或实证。

对于表实证的分类也需要更加细化和完善。

四、表实证的诊断标准对于表实证的诊断标准也是中医诊断学中的难点之一。

传统上，中医诊断主要依靠医师的经验和感觉来判断病情，缺乏客观的指标和标准。

随着现代医学技术的发展，人们开始尝试利用各种仪器和方法来客观地判断病情，例如脉诊仪、舌诊仪、望诊仪等。

然而，这些仪器的准确性和可靠性仍存在一定的争议，如何建立科学的表实证诊断标准仍是一个需要探讨的问题。

五、表实证的临床意义表实证是中医诊断学中的重要概念，它对于指导临床诊断和治疗具有重要的意义。

准确的表实证可以为医师明确病情提供依据，同时也可以为患者的治疗提供科学的依据。

中医实证的分类及表现
以下是 6 条关于“中医实证的分类及表现”的内容：
1. 气实证呀，那可真是不能小瞧！就好比气球被吹得鼓鼓的，随时可能爆掉一样。

像人生气后肝郁气滞，胸口发闷，这就是气实证的一种表现呢！比如说，你和别人吵了一架，之后就觉得胸口好像有团气堵在那儿，不顺畅。

哎呀，这可难受啦！
2. 血实证也很重要呢！就好像道路堵塞了一样让人头疼。

你看有些摔伤后伤口附近淤青肿痛，这就是血实证啦！就像你不小心摔了一跤，腿上青一块紫一块的，这得多明显呀！
3. 食实证啊，不就是吃多了不消化嘛！就跟车子装太多货物跑不动似的。

像有的人暴饮暴食后肚子胀得难受，这就是食实证在作祟呀！你想想，你要是一顿吃了好多好多，然后肚子撑得要命，这不就是食实证的例子嘛！
4. 痰实证，就如同嗓子里有一口怎么也咳不出来的浓痰一样烦人！那种感觉，哎呀！比如老是觉得喉咙有异物，咳又咳不出，咽又咽不下，这往往就是痰实证的表现哟！你没遇到过那种咳咳咳但就是弄不出来东西的时候？
5. 火热实证，那可真是热情似火呀！就好像夏天里的大火炉。

像有的人上火后嘴里长泡，疼痛难忍，这就是火热实证呀！你说，谁没上火长过泡呀，那滋味可不好受！
6. 寒实证呢，就像是被冰块冻住了一样！比如特别怕冷，手脚冰凉，这就是寒实证的表现之一啦！想想冬天里没穿暖的时候，那种浑身发冷的感觉，不就是寒实证嘛！
我觉得中医实证的分类真的很神奇，通过这些表现我们能更好地了解身体状况，中医真是博大精深啊！。