下载文档原格式
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用作为一名心电图运动试验专家，我深知这项技术在心血管疾病评估中的重要地位。
今天，我将从心电图运动试验的原理、应用范围、操作步骤以及在我国的普及情况等方面，详细阐述心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用。
心电图运动试验是一种通过观察运动过程中心脏电活动的变化，评估心脏功能和冠状动脉供血情况的方法。
它基于运动时心脏负荷增加，冠状动脉血流需求增加的原理，通过心电图记录运动前、运动中及运动后的心电活动，分析ST段、HRV（心率变异）、心率等方面的变化，从而评估受试者的心血管健康状况。
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用范围十分广泛。
它可以用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄的程度、预测心脏事件的风险、评价心脏康复效果以及指导药物治疗等。
尤其是在冠心病诊断方面，心电图运动试验具有较高的敏感性和特异性，已成为临床诊断的重要手段之一。
1. 受试者准备：受试者需在空腹、停用影响心电图结果的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）的前提下进行试验。
受试者还需排除发热、感染等急性疾病。
2. 心电图记录：在受试者平卧位时，进行标准十二导联心电图记录，以获取基础心电图数据。
3. 运动方案制定：根据受试者的年龄、性别、体重、血压、心率等因素，制定个性化的运动方案。
常见的运动方式有踏车、跑步机等。
4. 运动中监测：在运动过程中，密切观察受试者的血压、心率、心电图变化等，确保试验的安全性。
5. 运动后评估：试验结束后，立即对受试者的心电图进行分析，评估ST段、HRV等指标的变化，以判断受试者的心血管健康状况。
在我国，心电图运动试验得到了广泛的应用和推广。
众多医疗机构将其作为心血管疾病评估的常规手段，为广大患者提供了早期发现、早期干预的心血管疾病防治服务。
同时，我国在心电图运动试验的操作规范、技术指导等方面也取得了显著的成果，为提高心血管疾病诊断准确率和治疗效果奠定了坚实基础。
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用具有重要意义。
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
⼼电图运动试验是⼼电图负荷试验中最常⽤的⼀种，故⼜称运动负荷试验，它是⽬前诊断冠⼼病最常⽤的⼀种辅助⼿段。
许多冠⼼病患者，尽管冠状动脉扩张的储备能⼒已下降，通常静息时冠状动脉⾎流量尚可维持正常，⽽⽆⼼肌缺⾎现象，⼼电图可以完全正常。
为揭⽰已减少或相对固定的冠状动脉⾎流量，可通过运动或其它⽅法给⼼脏以负荷，增加⼼肌耗氧量，诱发⼼肌缺⾎，辅助临床对⼼肌缺⾎作出诊断。
这种通过运动增加⼼脏负荷⽽诱发⼼肌缺⾎，从⽽出现缺⾎性⼼电图改变的试验⽅法，叫⼼电图运动试验。
⽬前采⽤的有⼆级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。
近年来，已少⽤⼆级梯运动试验，⽽常⽤踏车及活动平板运动试验。
后者的优点是运动中便可观察⼼电图和⾎压的变化，运动量可按预计⽬标逐步增加。
运动试验对缺⾎性⼼脏病有重要的应⽤价值。
（1）协助确诊冠⼼病，并对⽆症状者筛选有⽆隐性冠⼼病。
（2）估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选⾼危病⼈以便进⾏⼿术治疗。
（3）测定冠⼼病病⼈⼼脏功能和运动耐量，以便客观地安排病⼈的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
（4）观察冠⼼病患者治疗（药物或⼿术）的效果。
⽬前已经公认，⼼电图运动试验是⼀种简便、实⽤、可靠的诊断检查⽅法，如能遵循周密制定的⽅案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。
1、活动平板运动试验：让受试者在带有能⾃动调节坡度和转速的活动平板仪上做步⾏运动，可做极量或次极量分级运动试验。
运动量可通过改变平板转速及坡度⽽逐渐增加。
运动中须连续进⾏⼼电图监护，间断记录⼼电图及测量⾎压，以保证其安全。
2、蹬车运动试验：被试者在特制的⾃⾏车功量计上以等量递增负荷进⾏蹬车，可做极量或次极量分级运动试验。
运动中连续测量⼼电图和⾎压。
上述两种试验，由于运动量较⼤，有⼀定危险性，因此测试时需由有经验的医⽣、护⼠监测，做好急救准备⼯作，以防⽌发⽣意外。
医学教育 3、双倍⼆级梯运动试验：被试者按不同年龄、不同体重、规定的⾛梯速度，在节拍器的指挥下来回在梯⼦上⾛动3分钟，然后即刻查⼼电图。
第二节心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为：220一年龄数；亚极量是指心率达到85％～90％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。
例如，55岁的受检者最大心率为：220-55==165次／分钟，亚极量负荷试验的心率应为：165×85％=140次／分钟。
（三）心电图运动试验方法二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称Master试验。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。
目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。
1．踏车运动试验（bicycle ergonmeter test）让患者在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。
负荷量以kg·m／min计算，每级运动3分钟。
男性由300kg·m／min开始，每级递增300kg·m ／min；女性由200kg·m／min开始，每级递增200kg·m／min。
心电图运动试验简介
目录
•1拼音
•2英文参考
•3概述
•4操作名称
•5主要目的
•6心电图运动试验的适应证
•7心电图运动试验的禁忌证
•8准备
•9方法
o9.11.试验分类
o9.22.常用试验方案
•10注意事项
1拼音
xīn diàn tú yùn dòng shì yàn
2英文参考
electrocardiogram exercise test
3概述
心电图运动试验是指采用定量运动负荷，逐步增加患者心血管系统应激能力，进行心血管功能评定和诊断的试验方法。
试验过程中需要有心电监护的条件。
4操作名称
心电图运动试验
5主要目的
心电图运动试验的主要目的为：
（1）协助临床诊断：如冠心病的诊断、心律失常的鉴别、呼吸困难或胸闷的性质的鉴别。
（2）确定心血管功能状态：评定冠状动脉病变严重程度及预后、
评定心功能、体力活动能力和残疾程度、评定康复治疗效果。
（3）指导康复治疗：评定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的康复运动。
6适应证
心电图运动试验适用于急性心肌梗死后、冠状动脉旁路手术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭、先天性心脏病、后天性瓣膜瘤、阻塞性肺部疾病等。
7禁忌证
病情不稳定者均属于禁忌证。
1.绝对禁忌证急性心衰或未控制的心力衰竭、严重的左心功能障碍、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、Ⅲ°房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛、心肌梗死后非稳定期、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症。
2.相对禁忌证严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未能控制的糖尿病、甲亢、骨关节病、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症、病情稳定的心衰、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。
8准备
1.检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。
2.仪器设备准备活动平板、踏车、手摇车、必要的等长收缩运动器械；12导联运动心电图仪、血压计等。
9方法
9.11.试验分类
（1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。
用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。
（2）低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。
适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
9.22.常用试验方案
（1）活动平板试验：最常用改良Bruce方案（表1）和Naughton方案（每级负荷增量均为1MET，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查）。
（2）踏车试验：运动负荷：男从300 kg·m/min起始，每3min 增加300kg·m/min。
女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。
（3）手摇车试验：用于下肢功能障碍者。
运动起始负荷150～200kg·m/min，每级负荷增量100～150kg·m/min，时间3～6min。
（4）等长收缩试验：一般采用握力试验。
常用最大收缩力的30%～50%作为运动强度，持续收缩2～3min。
还可采用定滑车重量法，即通过一个滑轮将重力（重锤）引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。
测试的重力负荷可以从2.5kg开始，每级持续2～3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。
（5）步骤：
①电极安放：常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干，相应位置是：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。
胸导联的位置不变。
监护导联：CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；CC5正极位于V5，负极为V5R，5即右胸相当于V5的位置。
②皮肤处理：贴敷电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红，以尽可能降低电阻，减少干扰。
③血压测定：袖带法测定安静时的肱动脉血压。
④过度通气试验：大口喘气1min后立即描记监护导联心电图。
⑤按运动方案运动：运动中连续心电图监护，每级运动末30s记录心电图，同时测量血压。
多数试验方案均为连续运动，各级之间不休息。
⑥运动后记录：达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，于坐位或立位描记即刻和2、4、6min的心电图，同时测量血压。
如有特殊情况可将观察的时间延长到8～10min，直到受试者的症状或异常表现消失为止。
10注意事项
1.用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。
2.试验前1d内不参加重体力活动。
停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄堿、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。
3.试验前2h禁止吸烟、饮酒。
适当休息（30min）。
不可饱餐或空腹。
4.感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。
免责声明：本文内容来源于网络，不保证100%正确，涉及到药方及用法用量的问题，不保证正确，仅供参考。
由此造成的问题，本站概不负责。
