下载文档原格式
36例直接盖髓术的疗效观察发表时间：2016-05-12T16:45:38.807Z 来源：《心理医生》2015年20期供稿作者：邢磊[导读] （黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部黑龙江齐齐哈尔 161000）牙髓组织具有一定的防御、修复能力，保留生活的牙髓极其重要。
但牙髓处于特定的环境，对诊断病情和治疗带来不利[1]。
邢磊（黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部黑龙江齐齐哈尔 161000）【摘要】目的：探讨直接盖髓术的临床操作方法效果。
方法：对2014年1月～2015年3月收治的直接盖髓术治疗的牙髓外露患者36例临床治疗方法资料进行分析。
结果：36例行直接盖髓术患者经治疗成功34例，失败2例，成功率94%。
结论：用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处，促使硬组织愈合，防止牙髓感染并保持其活力和机能。
【关键词】直接盖髓术；牙髓外露【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0054-02 保存全部活髓的治疗，根据牙髓暴露与否而分为直接盖髓术和间接盖髓术两种方法。
牙髓组织具有一定的防御、修复能力，保留生活的牙髓极其重要。
但牙髓处于特定的环境，对诊断病情和治疗带来不利[1]。
然而只要掌握好适应证，选用盖髓剂和正确的操作，争取更多的生活牙髓不仅是符合生物学的原则，也是可能实现的。
对2014年1月～2015年3月收治的直接盖髓术治疗的牙髓外露患者36例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的36例牙髓外露患者，其中男22例，女性14例。
露髓直径小于0.5mm，其中深龋露髓10例，无自发痛史。
X片显示：根尖孔未闭合为喇叭口状，牙根无折断，牙周膜无异常。
1.2 方法发现穿髓孔后立即严密隔湿，避免重复探诊穿髓孔，有条件的最好使用橡皮障隔离患牙。
用生理盐水或次氯酸钠冲洗清洁窝洞，消毒干棉球擦干。
露髓孔及周围1～2mm的牙本质上放置盖髓剂，上方用氧化锌丁香油水门汀或玻璃离子水门汀暂封窝洞。
三氧化钙无机聚合物或氢氧化钙直接盖髓对因龋露髓恒牙活髓保存疗效的Meta分析张瑶;曹钰;万领;夏登胜【摘要】目的：采用Meta分析比较因龋露髓恒牙使用三氧化钙无机聚合物（ mineral trioxide aggregate， MTA）或氢氧化钙（ calcium hydroxide，CH）进行直接盖髓以保存活髓的临床疗效。
方法计算机检索Pubmed、Embase、中文生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库，筛选国内外有关采用MTA或CH进行直接盖髓的龋坏恒牙活髓保存的临床研究，检索范围为建库至2015年7月15日。
在严格筛选资料和质量评价的基础上，采用RevMan5．3软件对纳入的研究结果进行Meta分析。
结果共纳入9篇临床对照试验研究。
Meta分析结果显示：使用MTA或CH直接盖髓治疗因龋露髓恒牙的疗效数据具有同质性，采用固定效应模型分析。
MTA优于CH，差异有统计学意义（OR合并＝3．65，95％CI＝2．54～5．26，P＜0．00001）。
结论使用MTA直接盖髓治疗因龋露髓恒牙的活髓保存效果良好，与CH比较，更适合作为直接盖髓材料。
但由于本研究中部分文献的质量不高，纳入文献相对较少，上述结论还需要更多高质量，大样本的临床对照试验进一步验证。
%Objective This meta⁃analysis was to compare the effectiveness of mineral trioxide aggregate( MTA) and calcium hydrox⁃ide ( CH) as direct pulp capping materials in human permanent teeth which were exposed pulps by caries. Methods A search of liter⁃atures about clinical efficacy of MTA versus CHin direct pulp capping in Pubmed, Embase, CMCC, CNKI, VIP, Wanfang databases was conducted from inception to July 15th , 2015. The quality of included studies was stringently evaluated and data were analyzed by theRevMan 5.3 software. Results After selection, 9 studies were included. There was no significant heterogeneity between studies. A fixed⁃effects model was used. The MTA treatment groups showed a significantly higher success rate compared with that of CH⁃capped groups ( odds ratio( OR)=3.65;95% confidence interval ( CI)=2.54-5.26;P<0 .00001) . Conclusion MTA has a higher success rate than CH. MTA appears to be a suitable replacement of CH used for direct pulp capping. However, since the quality and amount of literatures included in this study are not high enough, more literatures with higher quality and amount are needed for reaching the final conclusion.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2016(036)009【总页数】5页(P841-844,856)【关键词】无机三氧化物聚合体;氢氧化钙;直接盖髓;Meta分析【作者】张瑶;曹钰;万领;夏登胜【作者单位】首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心，北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心，北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心，北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心，北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R781.1直接盖髓术是指使用药物或材料覆盖在牙髓暴露处，使牙髓组织免于新的损伤刺激，促进牙髓愈合修复, 以保存牙髓活力的方法[1] 。
盖髓材料的研究进展
张敏;王新民
【期刊名称】《实用临床医学（湖北）》
【年(卷),期】2004(018)003
【摘要】活髓保存治疗是指用具有保护牙髓和使牙髓病变恢复效应的药物覆盖在近髓牙本质、暴露的牙髓创面或人工牙髓断面上，以保护牙髓，使其病变消除和修复的方法。
盖髓材料在其中起着关键作用。
近年来，许多学者仍在不断探索更为合理的盖髓材料，现将其研究进展综述如下。
【总页数】3页(P13-15)
【作者】张敏;王新民
【作者单位】解放军第457医院，武汉430012
【正文语种】中文
【中图分类】R783.1
【相关文献】
1.两种盖髓材料用于103颗牙盖髓术治疗的效果观察 [J], 彭轶;刘浩
2.不同盖髓材料用于盖髓术的临床研究 [J], 程美萍;顾新华
3.直接盖髓应用材料的研究进展 [J], 范梦琳;何利邦;李继遥
4.生物陶瓷材料iRoot BP Plus作为盖髓剂用于乳牙牙髓切断术的临床可操作性和疗效 [J], 刘亚杰;冯杨
5.不同的生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的比较研究 [J], 杨京宇;朱春春;宋英民;李鑫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直接盖髓应用材料的研究进展
范梦琳;何利邦;李继遥
【期刊名称】《华西口腔医学杂志》
【年(卷),期】2018(36)6
【摘要】直接盖髓术和活髓切断术的远期效果与盖髓材料的种类关系密切.直接盖髓材料的种类繁多,除临床上常用的氢氧化钙和三氧化矿物凝聚体(MTA)外,各种新的盖髓材料不断涌现.以硅酸钙类材料为代表的盖髓剂性能优良,受到学者们的广泛关注.此外,具有促再生和矿化作用的釉基质蛋白衍生物Emdogain以及其他具有修复功能的材料,也有望应用于盖髓.
【总页数】6页(P675-680)
【作者】范梦琳;何利邦;李继遥
【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041
【正文语种】中文
【中图分类】R783.1
【相关文献】
1.牙本质黏结剂用作直接盖髓术的研究进展 [J], 张智星;张七援;黄翠
2.iROOT BP Plus恒牙直接盖髓与MTA直接盖髓的效果比较 [J], 赵子义; 万佳丽; 俞星
3.富血小板纤维蛋白运用于直接盖髓术的研究进展 [J], 杨雪; 黎淑芳
4.直接盖髓术预后影响因素的研究进展 [J], 刘芳
5.口腔直接盖髓术相关影响因素的研究进展 [J], 孟洋;滕琦;丛蓓蓓;王万春;王明臻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析马蓉;刘菁彧;南晓梅【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大，髓角高，易发生外伤[1]，但其牙根通常在萌出后3～5年才能发育完成，故在此期间因外伤、龋病等原因导致牙髓外露将阻碍牙根最终形成，因此保存活髓是促进牙根继续发育形成的主要条件。
直接盖髓术是利用药物置于牙髓暴露处，利用盖髓药物的强碱性消毒并刺激牙髓成纤维细胞及成牙本质细胞修复漏髓处使其钙化形成牙本质并促进根尖孔的闭合[2]。
氢氧化钙是常用传统的盖髓制剂，但其封闭性较差刺激太大，易形成多孔牙本质桥，增加根折风险的缺陷也逐渐显现出来。
MTA （Mineral trioxide aggregate，矿物三氧化物）作为近些年一种新型的齿科材料，因其良好的封闭性、生物相容性、亲水性及对内源性活性分子的刺激作用而成为目前活髓保存治疗的首选材料[3]。
本文通过比较MTA和氢氧化钙在直接盖髓术的成功率，探讨MTA在年轻恒牙外伤露髓时行直接盖髓术的临床疗效。
【总页数】2页(P661-662)【作者】马蓉;刘菁彧;南晓梅【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，乌鲁木齐 830001【正文语种】中文【相关文献】1.MTA直接盖髓术治疗年轻恒前牙外伤意外露髓临床观察 [J], 顾远平;秦明群;龙世明;刘莉2.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果观察 [J], 赵伟鹏3.MTA直接盖髓术治疗恒牙深龋露髓的临床效果分析 [J], 任倩丽4.年轻恒牙外伤露髓后MTA治疗1例 [J], 于肖洋;张议丹5.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果观察 [J], 刘惠萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
iRoot SP 用于直接盖髓术临床疗效观察摘要】目的：研究iRoot SP用于直接盖髓术的效果。
方法：选取我院在2016年3月-2018年2月期间收治的200例进行直接盖髓术的患者，按双色球随机分组法分成参照组和实验组，每组各100例。
其中参照组为患者使用氢氧化钙直接盖髓术进行治疗，实验组为患者使用iRoot SP直接盖髓术进行治疗，对两组治疗效果和临床指标进行分析比较。
结果：实验组患者治疗率高于参照组，且临床指标优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对牙髓损伤患者使用iRoot SP直接盖髓术治疗效果显著，治疗率较高，临床指标得到明显改善，具有较高治疗价值，值得大力推广。
【关键词】iRoot SP；直接盖髓术；生物材料牙髓炎、根尖周炎、深龋穿髓、意外穿髓等牙体牙髓疾病是比较常见的牙科病症，如果没有进行及时有效治疗，会造成牙体劈裂、牙体缺失等，会影响牙体正常性能的发展，严重者会导致牙功能彻底丧失[1]。
临床主要使用间接盖髓术、直接盖髓术以及活髓切断术进行治疗，尽管这些方法都会产生一定疗效，但从预后质量的角度来讲，盖髓术是最佳的治疗方式。
不同生物材料的使用会影响盖髓术的治疗效果，为了找到更佳生物材料应用于直接盖髓术，从而取得更好的治疗效果，本文对我院在2016年3月-2018年2月期间收治的200例牙髓受损患者分别使用不同的生物材料进行直接盖髓术治疗，并对治疗结果进行分析和研究，现报告如下。
1对象和方法1.1 基本信息选取我院在2016年3月-2018年2月期间收治的200例进行直接盖髓术的患者，按双色球随机分组法分为参照组和实验组，每组各100例。
参照组中，男性50例，女性50例，年龄为24至49岁，平均（37.89±3.13）岁；前磨牙50颗，磨牙50颗。
实验组中，男性49例，女性51例，年龄为26至50岁，平均（36.77±4.25）岁；前磨牙49颗，磨牙51颗。
直接盖髓术的操作方法直接盖髓术是用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处，促进硬组织形成，防止牙髓感染并保持其活力和机能，以保存全部牙髓活力的方法。
1 操作步骤一旦牙髓暴露即刻清洗窝洞封药，减少和避免细菌污染暴露牙髓的机会。
局部麻醉下用接近体温的生理盐水缓慢地冲洗窝洞，充分止血，隔湿，用消毒棉球擦拭干窝洞。
选用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露牙髓创面上，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。
观察1～2周后，患牙如果无任何症状，且牙髓活力正常，则除去大部分暂封剂，保留厚度约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用玻璃离子粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂充填。
患牙经过盖髓治疗1～2周后，对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。
每次更换药物时，应注意无菌操作，避免感染。
2 注意事项针对影响疗效的主要因素采取相应措施，选择好适应证是成功的关键。
应采取正确的去龋、制洞方法，尽可能避免对牙髓的损伤。
手术过程中要保护好穿髓点，尽量使用锐利器械，动作准确、轻巧，避免加压而损伤牙髓的创面。
加强无菌操作观点，防止医源性感染。
术后每6个月复查1次直至2年或以上。
若治疗过程中患牙出现牙髓炎或根尖周炎症状，说明病情未被控制，且有一定发展，应当改行其他牙髓治疗方法。
3 疗效预后3.1 适应证的选择(1)年龄：根尖尚未形成，血供充分的年轻恒牙预后较好。
牙髓组织细胞成分少，牙本质修复能力降低的成熟恒牙预后较差。
一些经过反复操作、龋坏和充填物刺激的患牙预后最差。
(2)牙髓暴露的类型：因机械性或外伤性露髓的患牙预后较好，因为炎症多局限在距牙髓表面2mm范围内，因此备洞后行直接盖髓术的成功率较高。
(3)牙髓暴露的范围：牙髓暴露的范围越小，预后越好。
牙髓暴露的范围越大，感染的牙髓组织越多。
根尖未形成的年轻恒牙，若牙髓暴露的直径大于1mm，则不宜行盖髓术，应行活髓切断术以保存未感染的根髓，使牙根能够形成。
乳牙直接盖髓术的研究进展余锦锦;朱健慧;吴志芳【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】乳牙龋病及牙髓病的及时治疗对于维护儿童口腔健康有重要意义。
直接盖髓术是一种将生物活性材料直接覆盖于牙髓暴露处,促进牙本质桥形成的活髓保存治疗方法。
直接盖髓术可用于治疗牙髓活力正常、露髓孔≤1 mm的机械性露髓乳牙,具有微创、舒适、操作简单和椅旁时间短等优点,适合在儿童口腔临床中开展。
早期研究认为深龋露髓乳牙使用直接盖髓术疗效不佳,近年来随着材料和技术的进步,直接盖髓术在乳牙深龋治疗的临床研究中取得了良好的治疗效果。
然而,因相关研究质量较低,龋源性露髓乳牙的直接盖髓治疗尚未被普遍推荐,其广泛应用仍需更多高质量循证医学证据的支持。
牙髓状态、隔离去龋操作、盖髓剂、洞型及牙位、冠方封闭及牙科畏惧等均是乳牙直接盖髓术成功率的影响因素。
临床操作中应正确判断牙髓状态,最大程度减少细菌污染。
三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)是目前证据较为充分、治疗效果良好的直接盖髓剂,盖髓后应进行严密冠方封闭。
iRoot BP Plus等新型生物活性材料应用于乳牙直接盖髓术的效果,以及止血方法等其他因素对患牙预后的影响仍待进一步深入探究。
【总页数】6页(P229-234)【作者】余锦锦;朱健慧;吴志芳【作者单位】浙江大学医学院附属口腔医院、浙江大学口腔医学院、浙江省口腔疾病临床医学研究中心、浙江省口腔生物医学研究重点实验室、浙江大学癌症研究院、口腔生物材料与器械浙江省工程研究中心【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.Vitapex和富士九号玻璃离子用于乳牙的直接盖髓术的临床研究2.牙本质生物盖髓剂在乳牙直接盖髓术中的应用3.直接盖髓术预后影响因素的研究进展4.不同方式去龋应用于乳牙直接盖髓术中的对比研究5.口腔直接盖髓术相关影响因素的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三种材料用于乳牙直接盖髓术的临床效果观察摘要：目的：比较三种常用材料Dycal、MTA及iRoot BP Plus在乳牙深龋露髓时行直接盖髓术治疗后的临床效果观察。
方法：抽取我院2019年5月-2020年6月间接收的60颗因龋露髓或去腐意外露髓的乳磨牙为实验对象，分为ABC三组，每组各20颗患牙。
本次研究中所有患牙均选择直接盖髓术行乳磨牙活髓保存治疗，A组应用Dycal、B组应用MTA、C组应用iRoot BP Plus作为盖髓剂。
在治疗完成后，对三组患牙不同时期的疗效进行评估。
结果：随访1个月、3个月、6个月、12个月后，应用MTA、iRoot BP Plus行直接盖髓术的B组和C组成功率显然优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：MTA和iRoot BP Plus对乳牙直接盖髓的治疗效果更佳，但MTA会导致牙齿变色，且复诊次数较多，故iRoot BP Plus值得在临床中推广应用。
关键词：乳牙深龋；直接盖髓；盖髓剂乳牙龋病的危害及进展速度之快日益得到患儿家长的关注与重视。
乳牙深龋会导致牙髓病、根尖周病，是引起乳牙早失、牙列缺损、乳恒牙替换障碍的重要因素[1]。
乳牙发挥正常生理功能及进行正常的乳恒牙替换，依赖于健康的牙髓组织，对诊断为深龋、可复性牙髓炎的患牙采取活髓保存治疗是必要且首选的治疗方法。
直接盖髓术是将盖髓剂覆盖于深龋露髓或意外穿髓处以保护牙髓活力的治疗方法，治疗原理是诱导修复性牙本质形成。
盖髓剂是决定治疗成败的关键因素，传统治疗中氢氧化钙是最常用于直接盖髓的药物。
无机三氧化矿物聚合体( mineral trioxide aggregate，MTA) 是一种新型生物材料，组织相容性好，诱导组织再生，且具有良好的封闭性能[2]。
iRoot BP Plus是一种即用型预混合生物陶瓷浆料，遇水固化和硬化，具有优异的理化性能、生物相容性及抑菌抗菌能力[3-4]。
用于乳牙直接盖髓术成功率的研究在现有文献数据库中的数量较少，现对因龋致乳磨牙露髓使用Dycal、 MTA 及iRoot BP Plus 行直接盖髓术的临床疗效进行观察对比，为临床合理用药提供依据。
40例盖髓术的临床疗效分析摘要】目的：探讨盖髓术的临床治疗方法效果。
方法：选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例，其中直接盖髓术治疗 18例，间接盖髓术22例，对治疗效果进行分析。
结果：40例患者盖髓术治疗，成功38例（60颗牙），失败2例（2颗牙），成功率为95%。
结论：通过盖髓术治疗保存牙髓活力、修复牙髓病变的一种保存全部活髓的治疗方法。
【关键词】盖髓术；直接；间接；治疗方法【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0063-02盖髓术是指在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖可以使牙髓组织病变恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变的一种治疗方法[1]。
根据牙髓组织暴露与否，可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例临床方法疗效进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的直接或间接盖髓术的患者40例62颗牙，其中男21例（33颗牙），女19例（19颗），年龄9～42岁，平均年龄25±2.5岁。
后磨牙24例，前磨牙28例，前牙10例；所有患者均有牙痛史。
暴露牙髓18例，未暴露牙髓22例。
采取直接盖髓术治疗 15例，间接盖髓术25例。
1.2 方法1.2.1直接盖髓术手术成功与否在很大程度上取决于严格的治疗措施。
包括：①去除损伤性刺激源，控制感染，隔绝牙髓和牙本质，以防止继发性损伤；②应用盖髓剂刺激牙本质生成；③防止治疗区微生物侵入。
制备洞形，清除龋坏组织：外伤性露髓患牙，局麻后上橡皮障，制备洞形。
操作过程中，动作要准确，避开穿髓孔，并及时清除洞内牙体组织碎屑。
对于深龋近髓患牙，局麻后上橡皮障，以球钻或挖匙先去除洞壁的龋坏组织，然后去除洞底的龋坏组织。
近牙髓处龋坏组织最后清除，一旦牙髓暴露(意外穿髓)应即刻清洗窝洞[2]。
放置盖髓剂，用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞。
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019 年6月 第6卷/第17期V ol.6, No.17 Jun. 201946Dycal用于人年轻恒牙直接盖髓术80例分析李玉维，丁盈芳，刘峥峥（海军实验基地医院口腔科，辽宁 葫芦岛 125000）【摘要】目的 观察盖髓剂Dycal 作用于人年轻恒牙露髓后行直接盖髓术中的临床疗效。
方法 将临床上露髓的80人80颗年轻恒牙进行Dycal 直接盖髓术，术后定期复查，观察疗效。
结果 术后3年复诊检查疗效成功率为95%。
结论 Dycal 作为盖髓剂近期疗效良好，可取得满意的临床效果。
【关键词】盖髓剂；直接盖髓术；Dycal【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.17.46.01年轻恒牙萌出到口腔中的时间一般是从6岁左右开始直到12岁左右结束，在6岁左右第一恒磨牙萌出时多不为孩子或家长所重视，对牙髓已有感染的年轻恒牙进行牙髓治疗时为了能让牙根继续形成并达正常长度，在选择治疗方法时保存活髓非常关键，保存活髓能促进牙根的进一步发育直至根尖孔闭合。
盖髓剂的选择在盖髓术中起着非常重要的作用。
美国登士柏公司生产的Dycal 盖髓剂是国际上广泛应用的经过FDA 认证的活髓盖髓剂，2012年1月～2014年11月我院口腔科近年采用此盖髓剂治疗80例，效果满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般情况我院口腔科2013～2015年8～18岁80例患者共80颗年轻恒牙，均已露髓，露髓直径小于1 mm 。
患牙渗血不明显，亦无明显冷热刺激痛等牙髓炎症状。
1.2 方法年轻恒牙术前拍摄X 线片，观察牙根发育情况，检查是否有根折和根尖周组织病变。
使用碧兰麻局部浸润麻醉的方法，上橡皮障，首先用锐利的挖匙或球钻轻轻除去腐质，球钻去除露髓孔下方约2 mm 的牙髓，用接近体温的生理盐水缓慢充分冲洗窝洞。
氢氧化钙直接盖髓术和间接盖髓术治疗牙髓疾病的临床效果分析【摘要】目的：探究氢氧化钙直接盖髓术和间接盖髓术治疗牙髓疾病的临床效果。
方法：选用医院的牙髓疾病患者180例，随机分成对照组（90例，使用氢氧化钙直接盖髓术治疗疾病），研究组（90例，使用间接盖髓术治疗疾病），两组患者完成治疗后，对患者的的相关资料进行收集整理。
结果：数据资料显示，研究组使用氢氧化钙间接盖髓术治疗的临床效果明显高于对照组，患者牙痛得到有效缓解，两组差异大，P＜0.05,有统计学意义。
结论：研究组患者的牙痛得到有效缓解，且临床效果优于对照组，具有一定的研究意义。
【关键词】氢氧化钙；直接盖髓术；间接盖髓术；牙髓疾病牙髓疾病分为急性牙髓和慢性牙髓疾病，指牙髓组织受细菌感染或理化刺激而引发的牙髓坏死或牙髓炎等，具体临床症状以牙痛为主[1]。
疼痛一般分为持续性跳痛或放射性疼痛[2]。
牙髓疾病产生后，牙痛使患者难以难受，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。
一般使用盖髓术治疗。
本文将具体探究氢氧化钙直接盖髓术和间接盖髓术治疗牙髓疾病的临床效果。
1一般资料与方法1.1研究对象选用2020.6-2021.6月在医院就诊的牙髓疾病患者180例，随机分成对照组（90例，男性48例，女性42例，年龄31-62岁，平均36.78±7.62岁），研究组（90例，男性46例，女性44例，年龄32-61岁，平均37.17±7.42岁）。
两组资料差异小，且P>0.05，无统计学意义。
1.2方法对照组的牙髓疾病患者使用氢氧化钙直接盖髓术，在完成常规消毒与清理工作后，直接将制剂覆盖在牙髓处，并封盖。
研究组患者使用间接盖髓术治疗牙髓疾病。
使用挖匙，大号球钻等医用设置去除龋齿中的有害物质，消毒棉球擦拭钻洞，在裸露的牙髓表面使用氢氧化钙制剂进行覆盖。
一个月患者如若恢复牙髓活力，保存填充并封存固定。
1.3观察指标患者难以阐述牙痛程度，在此使用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛展开评估。
年轻恒牙直接盖髓术的临床和病理学研究
文玲英;杨富生;蔡伟英
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓,以促进牙髓愈合和修复的治疗.通常仅适应于健康牙髓的新鲜暴露病例,对于因龋病露髓的患牙则不宜应用.近年,不少学者报道对去龋露髓的患牙采用直接盖髓术也取得了较好效果,其疗效不低于健康露髓牙.本研究是对临床无明显症状或症状轻微的深龋露髓年轻恒磨牙,进行直接盖髓术,试图探讨保留全部活髓的临床疗效,并对观察中的失败病例在改变治疗时进行牙髓的临床病理学研究.
【总页数】1页(P222)
【作者】文玲英;杨富生;蔡伟英
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.两种盖髓剂Vitapex和氢氧化钙糊剂在年轻恒牙直接盖髓术中的临床疗效比较[J], 徐加骏;孙清;徐锐
2.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析 [J], 马蓉;刘菁彧;南晓梅
3.PRF联合Dycal在年轻恒牙直接盖髓术中临床疗效分析 [J], 崔兴萌;胡光耀
4.两种盖髓剂Vitapex和氢氧化钙糊剂在年轻恒牙直接盖髓术中的临床疗效比较[J], 徐加骏;孙清;徐锐
5.Vitapex用在年轻恒牙直接盖髓术的临床疗效观察 [J], 刘新莉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
年轻恒牙直接盖髓术临床疗效观察
孙玉荣;张春玲
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2001(041)021
【摘要】@@近年来,我们应用氢氧化钙为盖髓剂,对因龋坏、外伤意外露髓而牙根尚未发育完全、根尖孔尚未形成的年轻恒牙施行直接盖髓术,效果良好,现报告如下.rn临床资料:本组共62例,其中男35例、女27例,年龄6～15.总计78牙年轻恒牙(前牙22牙,后牙56牙).病牙为因龋病去除龋坏组织、制备窝洞时意外穿髓及外伤露髓的年轻恒牙.病牙无自发痛,牙髓活力电测试表明牙髓活力正常,基本无渗血.X线片示髓腔较大,牙根未完全发育,根尖孔无形成,根尖无阴影,外伤者无根折.【总页数】1页(P45)
【作者】孙玉荣;张春玲
【作者单位】济南市口腔医院,;济南市长虹医院
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.用三氧化物凝聚体对年轻恒牙外伤露髓患儿进行直接盖髓术的疗效探析 [J], 韩露;李雷
2.Dycal用于人年轻恒牙直接盖髓术80例分析 [J], 李玉维;丁盈芳;刘峥峥
3.PRF联合Dycal在年轻恒牙直接盖髓术中临床疗效分析 [J], 崔兴萌;胡光耀
4.iROOT BP Plus用于深龋露髓年轻恒牙直接盖髓术治疗的价值分析 [J], 许维刚;
钱芳;刘贤
5.Vitapex用在年轻恒牙直接盖髓术的临床疗效观察 [J], 刘新莉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【专论】直接盖髓术的现代理念与临床进展作者：韦曦凌均棨本文发表于:中华口腔医学杂志，2019,54(9):577-583DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1002-0098. 2019. 09. 001摘要开展牙髓微创生物治疗，保存牙髓活力，预防根尖周疾病，提高患牙远期存留率，是当代牙髓治疗学的发展趋势。
活髓保存治疗方法中，直接盖髓术以其较小的侵入性、可最大程度保持暴露牙髓完整性的特点，达到以微创生物治疗手段改善患牙远期疗效的目的。
近年来，随着牙髓组织病理学、牙髓生物学的发展以及治疗手段的优化和新型盖髓材料的研发，应用直接盖髓术的治疗取得阶段性进展。
本文重点阐述直接盖髓术的适应证变迁、预后影响因素及未来发展趋势，旨在为牙髓损伤的微创生物治疗提供循证依据和参考。
牙髓根尖周病是临床常见的口腔疾病，主要由龋病发展导致细菌侵入髓腔、继发牙髓感染所致。
既往研究认为龋坏感染下的牙髓炎症范围不清，主张摘除全部牙髓以彻底去除感染。
然而，根管治疗牙由于丧失牙髓固有的营养、感觉、防御等功能，牙体硬组织脆性增加、本体感觉功能下降，且牙体缺损较大，远期牙体折裂的风险显著高于活髓牙［1-2］。
有研究显示根管治疗后5年7.5%的患牙因发生牙折而被拔除［3］。
此外，由于永久修复体边缘适合性降低以及口内生物环境变化等因素，根管治疗后的患牙较活髓牙更易发生继发龋［4］。
因此，保存牙髓活力，开展牙髓微创生物治疗，延缓或避免根管治疗，提高患牙远期存留率，是当代牙髓治疗学的发展趋势［5］。
活髓保存治疗包括盖髓术（间接盖髓术、直接盖髓术）和牙髓切断术（微型牙髓切断术、部分牙髓切断术、冠髓切断术），主要通过去除感染的牙体硬组织及受累牙髓，在近髓牙本质表面或暴露的牙髓创面覆盖盖髓材料，促进牙本质桥形成和受损牙髓的愈合［6-8］。
间接盖髓术通过保留近髓牙本质形成天然屏障，保护牙髓组织的健康及完整性，是活髓保存治疗中相对无创的治疗方法。
直接盖髓术将具有牙髓保护作用的药物覆盖于牙髓暴露处，减轻炎症反应、保存牙髓活力，对牙髓组织无侵入性，与牙髓切断术相比创伤性小，且更符合微创生物治疗的要求［5，8］。
2017年9月，美国儿童牙科学会（American Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）与，AAE）在对活髓保存治疗达成共识的基础上发表指南，提出直接盖髓术适用于机械性或龋源性露髓且牙髓健康的年轻恒牙［9］。
2014年董艳梅［10］指出保存活髓对年轻恒牙及牙根已发育完全的成熟恒牙均具有重要意义；2017年周学东等［11］提出直接盖髓术适用于去龋过程中意外穿髓、外伤或牙体预备穿髓、根尖呈喇叭口样的年轻恒牙。
近年来，随着牙髓组织病理学、牙髓生物学的研究进展，以及治疗手段的优化和新型盖髓材料的研发，直接盖髓术成功应用于龋源性露髓和（或）可复性牙髓炎的成熟恒牙逐渐被报道［12-14］。
笔者基于新近研究，归纳直接盖髓术的临床适用范围，分析直接盖髓术治疗成熟恒牙牙髓损伤的预后影响因素，以期为牙髓炎的微创生物治疗提供循证依据及参考。
一|直接盖髓术适应证的变迁基于传统操作理念和技术流程的临床研究显示，以氢氧化钙为盖髓剂对龋源性露髓的成熟恒牙行直接盖髓，术后10年成功率仅为13%~59%，牙髓坏死是治疗失败的主要原因［15-16］。
因此，直接盖髓术长期以来不适用于成熟恒牙的龋源性露髓。
近年来，直接盖髓术用于治疗露髓的成熟恒牙引起关注。
首先，牙髓组织病理学及牙髓生物学的研究揭示，牙髓炎症的临床诊断与组织病理学表现存在不一致性［17］。
临床表现为不可复性牙髓炎的病例，15.6%的患牙牙髓组织学表现为可复性牙髓炎，仅在龋坏下方有局部炎症细胞聚集、血管舒张以及大量的三期牙本质形成，未见坏死组织和细菌感染［17］；组织学显示牙髓可保存的患牙，临床上约40%曾有疼痛症状，而83%疼痛患牙的组织学表现为慢性局限性牙髓炎［18］。
此外，Widmer等［19］报道人健康牙髓中可检出罗尔斯顿菌、不动杆菌及葡萄球菌等多种菌属DNA，提示健康牙髓中可能存在特定微生物群，而牙髓的防御和修复潜能可重塑牙髓微生物稳态，改善局部微环境，恢复和维持牙髓健康。
因此，对因龋露髓及存在可复性或不可复性牙髓炎的成熟恒牙，在去除感染因素和控制炎症反应后，受损牙髓有可能实现自我修复。
其次，新型生物活性盖髓材料的应用使成熟恒牙直接盖髓术的治疗成功率显著提高，促使学者们开始重新审视直接盖髓术的适用范围。
生物活性牙髓水门汀（bioactive endodontic cements，BEC）是一类含有钙、硅及无机氧化物等多种化学成分，具有生物活性的新型盖髓材料，可释放钙离子、形成氢氧化钙，并在模拟体液环境中形成磷灰石结晶［20］。
此类材料包括三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）、生物活性牙本质替代材料Biodentine、富含钙的水门汀（calcium enriched mixture,CEM）、iRoot BP Plus/Endo Sequence Root Repair Material Putty、BioAggregate、Endo-CPM、EndoSeal MTA、MTABio、MTAPlus、OrthoMTA、Tech Biosealer、TheraCal LC等，其中MTA是最具代表性且临床应用最广泛的BEC。
MTA的主要成分为硅酸三钙、铝酸三钙、氧化钙、氧化硅和微量的无机氧化物如氧化铋，可诱导牙本质基质释放一系列生物活性分子，趋化募集人牙髓细胞并促进其增殖、分化，形成三期牙本质，封闭受损区域，保存牙髓活力［21］。
与氢氧化钙相比，MTA 生物相容性好，形成的牙本质桥厚且完整，较少管状缺陷，盖髓后无明显组织坏死，远期成功率高［16，22］。
Çalışkan和Güneri［22］使用MTA对无症状的龋源性露髓成熟恒牙行直接盖髓术，1、2及6年的成功率分别为93%、89%和71%；Mente等［16］回顾性队列研究发现，对机械性或龋源性露髓恒牙行MTA直接盖髓，术后10年以上的总体成功率达80.5%。
Biodentine是一种生物活性牙本质替代材料，主要由硅酸三钙粉末、氯化钙水溶液及赋形剂组成，可促进人牙髓细胞释放转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1），促进牙髓细胞的矿化，盖髓后的炎症反应及牙本质桥厚度与MTA相比差异无统后18个月及7年以上的成功率分别达96.4%和83.4%，且不引起牙体变色［23-24］。
iRoot BP Plus为膏状亲水性修复材料，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、磷酸钙和氢氧化钙等，也不会导致牙体变色［20］。
本课题组体外研究发现，iRoot BP Plus中铬、铋、镍、铝等有毒金属元素的含量低于MTA，在模拟炎症的酸性环境中，释放Si和Ca能力增强，并促进MC3T3-E1 细胞的增殖［25］。
目前尚罕见iRoot BP Plus应用于活髓保存治疗的长期疗效报道。
2019年1月，欧洲牙髓病学会（European Society of Endodontology，ESE）发表指南指出，直接盖髓术适用于外伤或医源性露髓且牙髓健康、因龋露髓（伴或不伴可复性牙髓炎）的成熟恒牙［5］。
可见，在符合病例选择标准和患者充分知情的前提下，利用生物活性材料进行直接盖髓可作为成熟恒牙机械性或龋源性露髓的一种治疗方法。
鉴于临床诊断与组织学表现的不一致，有学者提出对出现不可复性牙髓炎症状的成熟恒牙（无论有无早期根尖周病变），以及较大范围牙髓暴露的活髓成熟恒牙，均可考虑使用侵入性小、相对简单和经济的直接盖髓术，使患者能以较低治疗成本保存患牙，达到微创生物治疗的目的［8，23-24］。
Harms等［23］对226例10~88岁患者的245颗无症状或有自发痛的因龋露髓成熟恒牙行Biodentine直接盖髓，治疗成功的标准为患牙冷诊敏感（无自发痛、叩痛、触痛或肿胀），平均随访2.3年，86.0% 的患牙具有牙髓活力，术后7.4年治疗成功率达83.4%；治疗失败的病例主要为使用玻璃离子行永久修复的患牙，其患牙存留率显著低于以复合树脂、银汞、全瓷冠或金属冠为永久修复体的病例，可能由于玻璃离子边缘封闭性不足，出现微渗漏，造成牙髓组织感染，导致治疗失败。
Asgary等［8］纳入牙髓健康、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（伴或不伴根尖周病变）的深龋成熟恒磨牙，去龋后未露髓的患牙采用间接盖髓术，露髓患牙行直接盖髓术、微型牙髓切断术或冠髓切断术，以钙硅基水门汀CEM作为盖髓剂，结果显示术后3个月及1年的成功率分别为98.7%和100%（间接盖髓术）、98.4%和94.7%（直接盖髓术）、98.4%和91.4%（微型牙髓切断术）、93.5% 和95.5%（冠髓切断术），临床及影像学检查显示4种活髓保存治疗均取得良好疗效，其中患牙的牙髓状况、根尖周状况、牙髓暴露类型和位置对治疗效果均无显著影响。
该项随机临床研究证实，对不可复性牙髓炎（伴或不伴根尖周病变）的露髓成熟恒牙，不同的活髓保存方式具有相似的治疗效果。
因此，对该类病例主张优先采用直接盖髓术或微型牙髓切断术［8］。
另一项随机临床研究对57例6~18岁患者的59颗龋源性露髓患牙分别行ProRoot MTA和Biodentine直接盖髓，其中包括牙髓健康、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎伴或不伴早期根尖周病变（牙周膜增宽或致密性骨炎）、露髓直径达 2.5 mm的患牙，随访（18.9±12.9）个月，结果显示ProRootMTA和Biodentine组治疗成功率分别为92.6%和96.4%，二者差异无统计学意义；治疗失败的病例主要表现为不可复性牙髓炎的疼痛症状，可能与牙髓感染的发展及患者自身免疫力较低有关［24］。
该研究认为，不可复性牙髓炎或露髓直径达2.5 mm的患牙并非直接盖髓术的绝对禁忌证。
虽然以上研究提示，新型生物活性水门汀作为盖髓材料的直接盖髓术可用于不可复性牙髓炎（伴或不伴根尖周病变），以及较大范围牙髓暴露的成熟活髓恒牙，但尚需大样本、前瞻性、随机对照临床研究的循证依据，方能指导临床实践。
二|直接盖髓术预后的影响因素多项临床研究提示，病例选择恰当，使用生物活性材料行成熟恒牙直接盖髓术的成功率可达90%以上［6，8，22-24］。
然而，目前尚缺乏精准评估牙髓炎症状态的手段辅助病例选择。
此外，现有牙髓炎的临床分类较笼统，制约直接盖髓术适应证的定义及诊疗规范的建立。
准确评估牙髓炎症状态、更新牙髓炎临床诊断分类标准、建立直接盖髓术临床诊疗规范或技术流程，是直接盖髓治疗成功的先决条件，也是影响其预后的关键因素。
