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牙和支持组织的外伤概论1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA（IADA）牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。
Dental Trauma OR Injuries牙外伤发生部位比较：切牙>尖牙>磨牙上颌>下颌性别比较：男性>女性年龄特点：儿童及青少年的好动性；反应性差……→儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙1～3岁恒牙7～9岁牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖周及牙周组织发生病理改变。
乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育；影响后继恒牙的正常萌出；影响恒牙列的正常形成。
恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损……→邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。
外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……→这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。
外伤的诊断1。
病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。
2。
临床检查：（1）电活力测定(Electric Vitality Test)外伤当时是否作电活力测定观点不一（2）冷、热诊（3）光透射情况（4）其它：松动度检查、叩诊检查等3。
放射性X线片检查：要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。
根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂线一致或平行←……→夹角≥±15~20°改变角度，再拍2 - 3张牙片外伤的治疗一、治疗原则1.乳牙外伤①冠折SAME②冠－根折：拔牙，残根（生理吸收）③根折：固定困难，拔牙④侧向移位：观察/ 拔牙⑤嵌入：观察/ 拔牙⑥完全脱位2.冠折CROWN FRACTURES（1）仅累及牙釉质层：磨改、树脂修复（2）累及牙本质层：间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠（3）累及髓腔：直接盖髓，活髓切断术，根尖成形术或根管治疗后＋冠修复3.根折ROOT FRACTURES（1）颈1/ 3：根管治疗后………龈切＋冠修复OR牵引＋冠修复（2）中1/ 3：固定3个月0.032－0.036 INCH（3）尖1 /3：观察3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查4.冠－根联合折CROWN－ROOT FRACTURES〔1〕拔除冠折片＋龈上冠修复〔2〕拔除冠折片＋龈、骨切除术＋冠修复〔3〕拔除冠折片＋外科牙根伸长法＋冠修复外科：* 局麻下拔牙，再植（可以不同角度旋转）以暴露断面* 固定，根管准备* 2周后用氢氧化钙作暂时根充，1个月作牙胶根充，稍欠充* 二个月后，愈合已发生，作冠修复〔4〕拔除冠折片＋正畸牙根伸长法＋冠修复〔5〕严重的纵折：拔除5.牙完全脱位AVULSION再植术固定1～2周，无菌操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN 200～400万IU×3～4天6.牙震荡调合，软饮食（2周）一般不需固定7.牙伸长EXTRUSION复位＋固定2～3WEEKS8.牙侧向移位LATERAL LUXATION复位＋固定3WEEKS9.牙嵌入INTRUSION牙根完全形成的牙髓坏死率达100％牙根吸收：未形成58％，形成70％⑴牙根尚未形成观察2 ~ 4MONTHS 3rd、4th、6th、8th周作X线片⑵牙根已形成观察或2～3周正畸牵引＋固定2～4周。
教案首页1.去除牙冠断片后的修复去除牙冠部的断片，用牙本质粘接剂将其粘回原处，或用树脂修复，冠修复法。
（1）适应症：仅限于牙髓未受累及的冠~根折。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除松动的牙折断片，剩余冠用暂时冠覆盖。
2~3周牙龈愈合后再修复牙冠。
（3）疗效评价：此法易实施行，伤后短期内可完成最终恢复，但对牙髓和牙周的远期影响待进一步观察。
2.冠延长术。
去除牙冠断片辅以牙龈切除术和去骨术后行牙冠修复。
利用牙龈切除术和去骨术使龈下断面变为龈上断面后再修复牙冠。
（1）适应症：仅适用于手术不会影响外形美观的情况，只用此法暴露腭侧的断面。
（2）治疗方法：局麻去除牙冠断片，行牙龈切除术和去骨术，去骨达断面以下2MM。
根管治疗--桩核--取模修复牙冠。
年轻恒牙先做根尖诱导形成术，牙根发育完成后再考虑桩--核冠修复。
（3）疗效评价：优点是治疗时间短，牙冠有轻微向舌侧移动趋势，修复后常发生腭侧牙龈增生并有炎症。
3.去除牙冠断片外科手术移动牙根用外科的方法使断面移动到龈缘以上，然后修复牙冠。
（1）适应症：适用于牙根发育完成，足够长度可以进行牙冠修复的牙齿。
年轻恒牙和乳牙禁止使用此法。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除牙冠断片，同时拔髓，将牙根酌情复于正常轴位，用缝线或夹板固位。
在腭向倾斜的牙折情况下，旋转180度，只需轻微的拔出既可满足牙体准备要求。
2~3周后行根管治疗，1~2月后行桩~核冠修复。
（3）疗效评价：此法安全迅速，但必须牺牲牙髓活力4.根管—正畸联合疗法过去对根断面深达龈下的牙齿，常因无法修复而拔除。
近年来对根断面在龈下或龈上牙体组织很少的牙齿，牙根发育完全者，采用根管治疗和正畸牵引的疗法，将牙根拉出2~3MM，以便将来牙体恢复。
三、牙根折断牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。
年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。
儿童口腔医学-牙外伤讲义
发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。
年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。
临床检查和病史采集诊断
临床诊断
乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似，但要注意乳牙外伤本身的特点。
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。
乳牙挫入时一定要明确牙齿移位的方向。
如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。
乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。
如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。
乳牙全脱出不进行再植术。
部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。
乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。
牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。
幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。
年轻恒牙外伤
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
女，15岁。
1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。
查右上1，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。
该患牙应诊断为
A.外伤冠折
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.急性根尖炎
E.慢性根尖炎
【答案】D
患儿，9岁，左上1冠折1/3，露出鲜红牙髓，叩（+），不松，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择
A.间接盖髓术
B.直接盖髓术
C.活髓切断术
D.根管治疗
E.干髓术
【答案】C考点：直接盖髓术的适应证
【解析】年轻恒牙牙冠外伤露髓应尽早保存生活牙髓，年轻恒牙牙髓组织抵抗力较强。
若露髓孔不大且外伤时间短可作直接盖髓术，但临床经验证明，直接盖髓术不易成功。
因此，可在局麻下做活髓切断术，故本题排除A、B、D、E，选C。
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
2.牙周组织损伤
再植术步骤
（1）牙齿保存：唾液、牛奶、生理盐水；
（2）清洁患牙：生理盐水清洗患牙；
（3）清洗牙槽窝；
（4）植入患牙；
（5）固定患牙：缝线固定、树脂夹板固定、钢丝结扎固定、唇弓固定、全牙列（牙合）垫固定；弹性固定7～10天。
（6）抗生素应用：服用一周；
（7）牙髓治疗：应在牙髓坏死前行牙髓摘除术，一般再植后2周内完成。
氢氧化钙制剂进行充填；
（8）定期复查：每周/1个月内；第一疗程治疗结束后半年内每2～3个月查一次，半年后可每3或6
个月进行复查，观察牙根愈合情况。
再植术预后：再植后牙周组织愈合方式分为牙周膜愈合，表面吸收愈合，替代性吸收，炎性吸收。
15～30分钟即刻再植成功率较高，30分钟以上再植牙周膜愈合的几率极低，牙根发生替代性吸收的几率增加。
