胰管结石的分型和治疗

格式：pdf
大小：274.04 KB
文档页数：3

下载文档原格式

胰管结石的诊断及治疗(附19例报告)

胰管结石的诊断及治疗(附19例报告)
叶广坡;刘弋;鲁明典
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)36
【摘要】对19例胰管结石患者的临床资料作回顾性分析.临床表现主要为上腹痛,常伴有胆结石和胰腺其他疾病;B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查可确诊.保守治疗11例,腹痛消失或缓解9例;手术治疗8例,腹痛消失或缓解7例.认为胰管结石的诊断主要依据影像学检查,手术是有效的治疗方法.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】叶广坡;刘弋;鲁明典
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.CT在胰管结石诊断及治疗中的作用(附12例报告) [J], 张燕忠
2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方
3.胰管结石的诊断和治疗：附36例报告 [J], 田玉伟;姜青峰;薛焕洲;李珂;申权
4.胰管结石诊断与治疗——附38例报告 [J], 张亚;刘弋
5.胰管结石的诊断与外科治疗:附6例报告 [J], 郑本波;何永林;刘山
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰管结石的诊断及手术治疗(附25例分析)

升高９例。有急性胰腺炎发病史４例。本组均行Ｂ超检查，２例显示胰管呈串珠样改２
变伴结石及胰管扩张，断阳性率为８％（２２）诊８２／５。行ＣＴ检查１６例，２例显示胰管结石和胰管扩张，１
厚、扩张、钙化。结石分布于胰头、ｌ，颈３例胰体、尾６例，头及胰体尾均有分布者６例。２均为多胰５例
处细针穿刺胰管，获得无色清亮液体或结石。③切
开胰管：以结石为标记，主胰管平行方向切开胰沿管，在切开胰头部时需注意十二指肠上动脉及其分支，可先于被膜下缝扎数针，行切开，防止大出再以血。胰头部胰管位置深，体尾部胰管渐变浅，胰顺胰
发结石。取出的结石最小如米粒大，大者１８ｅ最．ｍ × ．ｍ。取出结石的数目为３～５枚。术后患者２２ｃ５
胰腺萎缩，呈羽毛状改变，中胰腺钙化２例，腺其胰
增大、周积液１例，断阳性率为７．％（２胰诊５０１／ｌ）２例行磁共振胰胆管造影（Ｃ）查，１６。１ＭＲＰ检１
［关键词］胰管结石；外科手术［中图分类号］Ｒ０６５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ — ６（０９１－０００２２Ｘ２０）００３￣２６
胰管结石是慢性胰腺炎并发症之一，国外胰管
手术操作过程：暴露：开小网膜囊，露胰腺。 ① 敞显 ②定位：沿胰管分布区域触诊扩张胰管的囊性感，或

胰管结石的诊断及治疗

胰管结石的诊断及治疗杜锐锋;林世杰;张冰;陈焰;杜云飞;和红春;林翔海;苏晓;管明【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2003(013)004【摘要】目的:为探讨胰管结石的诊断及治疗.方法:通过对该院近五年来3例胰石症的诊断及治疗进行总结,并结合文献报告进行分析.结果:胰管结石的真正成因目前尚未完全明了,多发生在慢性胰腺炎基础之上,上腹痛、脂肪泻、糖尿病为其典型症状,在疾病的早期多表现为腹痛,脂肪泻及糖尿病少见.通过B超、逆行胰胆管造影(ERCP)及CT等影像学检查可以对绝大多数病人作出正确的诊断.治疗包括内窥镜及手术治疗,以手术为主要治疗方法,并以胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y型吻合为首选术式,效果良好.结论:胰管结石是诱发胰腺癌的高危因素,并影响胰腺内外分泌功能,确诊后应争取早日手术治疗,可明显改善患者的生活质量.【总页数】2页(P79-80)【作者】杜锐锋;林世杰;张冰;陈焰;杜云飞;和红春;林翔海;苏晓;管明【作者单位】云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.胰管结石的诊断与治疗 [J], 王颖;2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方3.胰管结石的诊断与治疗:附25例报告 [J], 李向毅4.不同类型胰管结石的诊断与治疗体会 [J], 张少华;唐盈;彭祥玉;李敬东5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰管结石

胰石症
病因：酗酒胆道疾病慢性胰腺炎遗传性因素甲状旁腺功能亢进蛋白质缺乏
胰石症
形成机理：
多种致病因素胰液中蛋白含量增加形成蛋白质网形成结石
胰石蛋白（PSP）合成减少
不能抑制碳酸钙结晶
胰石症
继发病理改变：胰腺管上皮细胞肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。胰管狭窄、阻塞。早期：胰腺周围水肿、胰腺肿胀。后期：胰腺受损：1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、变硬，切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而影响其功能——发生糖尿病。在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。
胰石症的外科治疗（术式）
胆管、胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术：适用于胰管扩张>0.5~1cm，伴有梗阻性黄疸、肝外胆管明显扩张>1.5cm，下端不畅或有结石者。
胰石症的外科治疗（术式）
胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术：适用于胰头部梗阻伴胰管扩张者，术中切开胰管取净结石后，探子无法进入十二指肠，在排除残留结石后可行此术式。
胰石症
胰石症
鉴别诊断：胰腺真性结石及假性结石治疗方法不同，鉴别诊断稍有难度。需联合B超、CT 等进行鉴别。
胰石症
治疗：治疗原则是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。
胰石症
治疗方法：保守治疗内镜下治疗手术治疗
保守治疗: 胰实质内钙化(假性结石)一般不需手术。胰管内结石（真性结石）应争取手术治疗。
胰石症
临床表现：上腹痛：持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射。营养不良脂肪性腹泻：胰腺外分泌功能不良，胰酶分泌减少所致。黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。腹部包块胰腺损害导致的的各种并发症

胰管结石37例诊断与治疗

第２３卷第４期
２１年７月０ｌ
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ．３１ＮＯ４２．
ＪｕｎｌｆＨｅａｏａｃｅｔｂｌｒｕｇｒｏｒａｐｔｐｎｒａｏｉａＳｒｅｙｏｉｙ
Ｊ１２ｌｕ．０１
ห้องสมุดไป่ตู้
・
临床研究・
胰管结石３７例诊断与治疗
诊率高，ＲＰ可清晰显露胰管结石，对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰十二指肠切除术２ＥＣ
例；管切开取石、管空肠吻合术１胰胰９例，加做胰腺囊肿切开内引流术３例，总管囊肿切除２例，囊切除、胆胆胆道探查５例：内镜下十二指肠乳头切开（Ｓ）石７例：合并胰腺癌的患者分别行 “ 体尾部联合脏器切ＥＴ取４例胰除 ” １）“ （例、胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植 ” １） “ 十二指肠切除术 ” ２例）（例及胰（。结论应重视胰管结石的早期诊断及治疗，于良性患者首选术式为胰管切开取石、管空肠吻合术。Ｃ对胰Ｔ对胰管结石合并胰腺癌有很
张国伟．杰周
（方医科大学南方医院肝胆外科．东广州南广５０１）１５５
［要］目的探讨胰管结石的诊断与治疗方法。法回顾性总结我院１７摘方９７年８月至２１００年１１月收治的３７例患音，中伴慢性胰腺炎３其０例，胆囊炎、管结石５例，头部囊肿４例，总管囊肿２例，腺癌５伴胆胰胆胰

胰管结石诊疗常规样本

胰管结石诊疗常规样本
【定义】
胰管结石多数是慢性胰腺炎的并发症。

国外报告尸解的发现率为0.03％～0.3％。

【诊断】
一、临床表现：
主要表现为慢性胰腺炎的症状。

如反复腹痛，多为上腹部隐痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻。

饮食不当、饮酒等诱因可诱发上腹剧痛。

一般无发热，也无寒战，偶可合并黄疸。

胰腺实质内沙粒状结石，如无主胰管梗阻，常无症状。

体检上腹部有压痛但肌紧张不明显。

二、辅助检查：
1.X线腹部平片：胰石不透X线，在胰腺部可看到结石影像。

2.B超和CT：可进一步明确诊断。

三、鉴别诊断：有时需和胆总管下端结石鉴别。

【治疗】
一、治疗原则：有反复发作慢性胰腺炎表现，并证实胰管结石存在者，可予手术治疗。

二、术前准备：
1.检测空腹血糖，明确是否存在糖尿病，如有必要，应处理和控制糖尿病。

2.B超、CT检查，了解是否存在胆囊或胆总管结石。

3.注意营养状况和消化功能，给予适当处理。

4.检查血清电解质。

三、术中方式、注意点：
术中切开胰管开口后应将结石全部取出，并冲洗胰管。

散在胰腺实质内的沙粒状结石，如位于体尾部，可行体尾部切除。

有时多发结石呈串珠状位于主胰管的各扩张段，极难从胰管开口处取出，需纵行切开主胰管全程才能取净，然后行Puestow手术引流。

四、术后处理：
1.记录每日腹腔引流量及性质，如渗液不多，术后4－5d 可拔除引流管。

2.定期检测血淀粉酶和血糖，适当补充胰酶和调整糖代谢，防治糖尿病。

胰管结石的诊断和治疗

胰管结石的诊断和治疗
郭伟昌;林琦远;严律南
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2005(26)3
【摘要】目的探讨胰管结石的诊断与治疗.方法回顾性总结1990～2004年收治的胰管结石28例,均为手术治疗.结果胰管结石多以上腹痛为首发症状,术前B型超声、ERCP、CT等都可成功诊断,其中B型超声为首选检查方法,ERCP可清晰显露胰管
结石,对本病诊断有特殊临床意义,行空肠Roux-en-Y吻合术21例,胰十二指肠切除术4例,其中胰头癌3例.行胰体尾切除远端胰腺空肠吻合术3例.加做胰腺囊肿穿刺针吸术3例,效果良好.结论B型超声为诊断胰管结石的首选检查法,首选术式为胰管切开取石肠管空肠 Roux-en-Y吻合术.
【总页数】2页(P253-254)
【作者】郭伟昌;林琦远;严律南
【作者单位】四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成
都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胰管结石的诊断与治疗 [J], 王颖;
2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方
3.胰管结石的诊断与治疗:附25例报告 [J], 李向毅
4.不同类型胰管结石的诊断与治疗体会 [J], 张少华;唐盈;彭祥玉;李敬东
5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗体会

１．２治疗方法
［收稿日期］２Ｏ１２－１２－１９
后腹痛症状完全缓解，术后胰岛素的用量较术前减半，分别在术后２个月和４个月时完全停用胰岛素。
合并胰腺肿块的２例，术中和术后病理提示为良性，分别随访ｌ１个月和７个月，暂时未见异常。
头肿块１例，胰体尾部肿块１例。胰管结石分型：Ｉ
术前不同程度地减少；其中２例特发性慢性胰腺炎
的患者，术前以上腹部顽固性疼痛及糖尿病症状为主，行胰管切开取石、胰管空肠Ｒｏｕｘ — ｙ吻合术，术
型２例，ｌＩ型９例，ＩＩＩ型和 Ⅳ型各１例。
年９月间我院收治的ｉ３例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料，总结治疗方案和效果。结果手术治疗ｉ１例，内科治疗２例。其中行胰管切开取石、胰管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术９例，行胆管空肠Ｒｏｕｘ — Ｙ吻合术１例；行胰体尾部切除加脾脏切除术１例。术后疼痛完全缓解７例；糖尿病症状得以缓解５例；２例特发性慢性胰腺炎的患者，术后腹痛症状完全缓解且分别在术后２个月和４个月时完全停用胰岛素。结论
经非手术治疗的２例，口服药物后，疼痛或脂肪泻症状明显缓解。手术治疗的１１例患者中，７例术后疼痛的症状完全缓解，３例明显缓解；５例手术后糖尿病症状得以缓解，每日注射胰岛素的剂量较

胰管结石的诊断与外科治疗

２结果
８例患者Ｂ超发现胰管结石，其阳性诊断率为８％（／０，０８１）另外２例未发现结石；１０例患者均行
ＣＴ检查，８例发现胰管结石，未发现结石，１例１例
病率的增加和影像学的发展，胰管结石的病例日渐增多，渐受到临床重视ｕ。为探讨胰管结石的逐Ｊ
手术病例全部将结石取出。采用的手术方式有：胰管切开取石，胰管一空肠吻合术８例（中１其
１资料与方法
我院自２００３—２１００年共收治胰管结石病人１，中男６例，４例，龄１０例其女年４～６２岁，均平年龄３．７８岁。全组病人均表现不同程度的上腹不
例因胆总管末端炎性狭窄，另加行胆囊切除，胆总管探查加Ｔ管引流术）１，例行内镜取石，例放弃ｌ
治疗。术中见胰腺质地较硬，慢性纤维化改变，呈胰管壁厚、张（管直径约１５～．ｍ）钙化。扩胰．２０ｅ、取出结石为多发，如米粒样，者直径约１２ｃ小大．ｍ，
适或右上腹痛，不同程度体重减轻，多至并最１ｇ６ｋ。２例患者合并血糖增高，例血尿淀粉酶明２显增高，２例Ｃ１９轻度增高。所有患者均行ＢＡ９超、Ｔ及ＭＲＰ检查，了解有无胰管结石、石ＣＣ以结
的大小、目、管扩张程度、腺的形态、无并数胰胰有发肿瘤以及和周围脏器的关系。人院后采取低脂肪饮食、症、痛、酸、用生长抑素、防感染对镇抑应预

胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告）

胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告）陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方【摘要】目的：探讨胰管结石的珍断和手术治疗的方法。

方法回顾性分析25例胰管结石临床病例。

结果全组术前均行影像学检查确诊胰管结石。

25例结石均成功取出，19例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术，3例行胰体尾切除，3例行术中快速病理提示胰腺癌行胰十二指肠切除术。

术后随诊6～72个月，13例术后腹痛症状完全缓解，7例获得不同程度缓解,3例伴随胰腺癌患者死亡。

结论影像学检查是发现胰管结石的主要途径。

外科手术是治疗胰管结石的有效方法，目前提倡个体化治疗，应该根据患者的具体情况选择合理术式,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是目前治疗胰管结石的主要术式。

%Objective To explore the operative treatment of pancreatic duct stones.Methods Data of 25 patients who underwent surgical operation for pancreatic duct stones were retrospectively analyzed.Results The diagnosis of all cases was confirmed by imaging examination.Pancreatic duct stones of all cases were removed successfully. 19 cases underwent pancreatic lithotomy with a side-to-side Roux-en-Y pancreaticojejunostomy, 3 cases underwent resection of the body and tail of the pancreas, 3 cases underwent classical Whipple procedure in intraoperative pathological diagnosis of pancreatic cancer. The period of follow-up ranged from 6-72 months.13 cases had abdominal pain completely alleviated, while 6 cases had varying degrees of alleviation. 4 cases with pancreatic cancer patients died.Conclusion Imaging examination is the main diagnosis method of pancreatic duct stones. Surgery is the effective treatment of pancreatic duct stones.Individualization treatment should be advocated. Pancreatic lithotomy with a side-to-side Roux-en-Y pancreaticojejunostomy is the main procedure for surgical treatment of pancreatic duct stones.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】2页(P17-17,18)【关键词】胰管结石;诊断;手术治疗【作者】陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方【作者单位】江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科【正文语种】中文胰管结石是相对发病率较低的疾病，但是胰管结石可诱发慢性胰腺炎急性发作，同时也与胰腺癌的发生密切相关。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

万方数据
・３４８・
ｗｅｒｅ（３．３±１．４）ｈｏｕｒｓ，（１８５±３６）ｍｌ，（９．３±２．０）ｄａｙｓａｎｄ（３．２２±Ｉ．０５）×１０４ｙｕａｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｇｄｅｔｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｎｏｓｔｏｎｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄ珊ｅｒｅｎｃｏｓｉｎｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ
ｃｈａｒｇｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩａｎｄⅢｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅ—ｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｔ＝１２．１４３，１４．０９９，１１．５５０，９．１０３，Ｐ＜０．０５１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｌ硒８谕ｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｃｈｏｏｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ
ｄｕｏｄｅｎｕｍｉｓｉｄｅａｌｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩｏｒＩＩＩｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎ明；Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ
胰管结石可以引起胰管梗阻，导致胰管内压升高，加重胰腺组织结构的破坏，促进慢性胰腺炎的病理进程。

本研究回顾性分析１９９４年６月至２００９年１１月我科收治的５４例胰管结石患者的临床资料，旨在探讨胰管结石的分型及治疗方法。

１资料与方法
１．１一般资料
本组胰管结石患者５４例，男３８例，女１６例；年龄７～６２岁，平均年龄（４５±１０）岁。

所有患者无家族史，１７例男性患者有酗酒史，量约５００ｍｌ／ｄ。

所有患者临床表现为慢性持续性或间歇性左上腹痛，多伴有左腰背部放射痛。

１６例患者疼痛剧烈，诱因多为进食油腻食物和饮酒。

恶心、呕吐５１例，脂源性腹泻１６例，畏寒、发热、黄疸９例。

合并胰腺炎５４例，其中５１例有反复胰腺炎发作史，合并糖尿病３８例，肝胆管结石８例。

１．２影像学检查及分型
所有患者术前行Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等检查。

根据结石的部位，将其分为３型：Ｉ型３ｌ例，结石位于胰头部；ＩＩ型７例，结石位于胰体尾部；ＩＩＩ型１６例，结石分布于全胰。

１．３手术方法
１０例（Ｉ型６例、Ⅱ型２例、Ⅲ型２例）行胰管切开取石＋胰胃吻合或胰管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术（Ａ组），其中５例胰管结石复发而再次手术。

２４例（Ｉ型１６例、Ⅲ型８例）行胰十二指肠切除术（Ｂ组）。

１５例（Ｉ型９例、Ⅲ型６例）行保留十二指肠胰头勺式切除术（Ｃ组）…。

５例Ⅱ型患者行胰体尾＋脾切除术（Ｄ组）。

保留十二指肠胰头勺式切除术手术方法为：做Ｋｏｃｈｅｒ切口，游离十二指肠，打开胃结肠韧带，游离、切断结扎胃网膜右动静脉，暴露胰头。

仔细扪及扩张的胰管，穿刺抽出胰液后，采用“四边法”（边切，边缝，边结扎，边止血）向胰头方向切开胰管。

距十二指肠边缘ｌｃｍ处部分切除胰管前方的胰腺组织，暴露胰头部的各分支胰管，取尽结石（图Ｉ）。

Ⅲ型患者必要时可在胆道探条指引下，切开胰体尾胰管，取尽结石，充分止血，再行胰勺面空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术（图２）。

７例Ⅱ型患者中，２例行胰管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙ吻合术，５例行胰体尾＋脾切除术。

８例合并肝胆管结石患者同时行肝胆管切开取石。

图１胰头部胰管及胆管充分敞开．胆管及胰管末端通畅
圈２胰头部分切除后，胰腺创面与空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ・Ｙ吻合
１．４统计学分析
应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，采用ｔ检验进行比较。

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果
全组患者围手术期无死亡，腹痛、腹泻等消化道症状多在２周左右得以改善。

Ａ组平均手术时间（２．２±１．２）ｈ，平均失血量（１２７±２４）ｒＩｌｌ，术后平均住院时间（１１．４±４．３）ｄ，平均住院费用（３．２４±
１．１５）万元。

Ｂ组平均手术时间（７．６±１．１）ｈ，平均
万方数据
万方数据。