胰管结石外科治疗10例报告

胰管结石的临床分析李建水1 张肇达2唐勇2何满西2 蒋力生2胡伟明2 雷俊阳1 严德辉1【摘要】目的：探讨胰管结石的诊断和治疗及发病原因。

方法：回顾分析我院1998年1月1日—2004年11月31日，收治的有完整病史资料的胰管结石患者的临床特点，诊断方法和治疗。

结果：共88例患者，其病史不典型，以上腹部疼痛最常见，所有病例均伴有慢性胰腺炎。

56例行手术治疗，25例行中西医治疗，7例自动放弃治疗。

B超辅查：81例，CT：51例，MRCP：47例。

结论：B超是胰管结石的首选检查方法，MRCP对其诊断和治疗有指导意义；胰管结石伴有严重的临床症状和考虑伴胰腺癌时，手术是其最佳选择。

【关键词：】胰腺结石诊断治疗MRCPThe clinical analysis of pancreatolithiasis: LIJan-shui ,ZHANG Zhao-da, TongYong, HEMan-xi, Li-shenJiang, HUWei-ming, LEIJun-yang. ﹡Department of general surgery, West China Hospital Central , Affiliated Hospital,North Sichuan Medical College ,Nanchong637000,China【Abstract】Objective To discuss the diagnosis and treatment and etiology of pancreatolithiasis. Methods Retrospective analysis of clinical data of all patients with pancreatolithiasis from Jan1,1998 to Nov11,2004，studied the clinical characteristics and the methods of diagnosis and treatment. Result There are 88 cases in our hospital, all accompanied with chronic pancreatitis.In the group of all patients with pancreatolithiasis, 56 cases received operation, 25 patients were treated by traditional Chinese medicine and western medicine ,and 7 cases gave up therapy.81 cases were examined by B ultrasonography (BUS), 56 cases by Computer tomography (CT), 47 cases by Magnetic Resonance Cholangiopanceatography（MRCP）. Conclusions BUS is the first choice for diagnosis of pancreatolithiasis, MRCP is of high value in diagnosis and treatment; Pancreatolithiasis accompanied with severe clinical symptom or pancreatic carcinoma, operation is the best choice.【Key words】Pancreatolithiasis Diagnosis Treatment MRCP临床上胰管结石通常分为胰管内结石（真性结石）和胰实质内钙（假性结石）两种类型，其发病率极低[1,2]。

胰管结石的外科治疗目的探讨手术治疗胰管结石的效果。

方法对1986～1996年收治的胰管结石32例进行回顾性分析。

结果胰管结石32例均合并有慢性胰腺炎，其中合并胰腺癌5例。

行胰管切开取石胰肠吻合术25例，行胰十二指肠切除术4例，行胰体尾加脾切除术2例，行剖腹活检术1例。

26例平均随访4.4±2.1年，死亡7例(7/26，27%),腹痛完全缓解为16例(16/26,62%),部分缓解为7例(7/26,27%)，腹痛无缓解为3例(3/26,11%)，糖尿病和腹泻发生率均较术前增加。

术后 5年、10年的生存率(Kaplan-Meier生存分析法)分别为91%、68%。

结论胰管结石确诊后应争取早日手术治疗。

关键词胰腺疾病结石外科手术Surgical treatment of pancreatic stoneLu Shichun,Tong Weigang,Xiagang,et al. Department of General Surgery, First Afilliated Hospital,West China University of MedicalSciences,Chengdu 610041.Objective To investigate the efficacy of surgical management on pancreatic stone (PS).Method A retrospective analysis was made on 32 PS cases admitted from 1986 to 1996,of them all were complicated by chronic pancreatitis and 5 by pancreatic carcinoma.Result Pancreatic lithotomy plus pancreatojejunostomy was performed on 25cases,pancreatoduodenectomy on 4 cases,caudal pancreatectomy plus splenectomy on 2 and laparotomy and biopay on 1.Twentysix cases were followed up for 4.4±2.1 years among them 7 died.Abdominal painrelief was achieved to various degree in 90% of all cases,but the incidence of postoperative diabetes and diarrhea increased. Postoperative five and ten year survival rate were 91% and 68% respectively.Conclusion Patients with definite diagnosis of pancreatic stones should undergo early surgery.Key words Pancreatic diseases Calculi Surgery,operative胰管结石是少见疾病,常与各种原因的慢性胰腺炎伴发,诊断不难。

胰腺结石的诊断与外科治疗胰腺结石并不常见，随着影像学的普及与提高，胰管结石的病例逐渐增多。

在我院外科曾遇3例，均行手术治疗。

其中1例行胰体、尾切除，断端与空肠吻合术，余2例行经胰实质切开胰管取石，胰管空肠Roux—en—y吻合，术后患者均恢复良好。

1一般资料1.1 临床资料现对我院2006年至2010年间经手术证实为本病的3例患者的临床资料进行回顾性分析，讨论其诊断和外科治疗。

1.2 病因及表现有文献报告胰腺结石的发生与复发性胰腺炎、饮酒、遗传等因素有关。

研究发现正常人的胰液里有碳酸钙，但它并不会形成结晶和发生沉淀形成结石。

原来如果碳酸钙的活性部位被封锁了就不会形成结晶，而正常人的胰液中就存在一种蛋白质称为胰石蛋白(PSP)，它可以结合封锁碳酸钙的活性部位，从而抑制碳酸钙形成结晶。

但如果胰腺细胞PSP合成、分泌减少，而乳铁蛋白(LF)分泌增加，致使胰液中PSP减少，LF增多，胰液中过饱和的碳酸钙活性部位不能被封锁而形成结晶，并沉积于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶或非酶蛋白(如乳铁蛋白)所形成的网状结构上，一些金属离子如铁、镍、镁、铬等通过吸附和沉淀逐渐结合到这些网架上，最终形成结石。

可见，正常时胰液中的PSP、CaCO3、LF是相互保持平衡的，一旦这个平衡破坏了就会导致形成结石。

其中PSP的减少可见于营养障碍，反复发作胰腺炎等病理因素影响，胰腺细胞的结构和功能改变或PSP基因发生错误表达等。

腹痛是胰腺结石最常见的症状，可有持续性钝痛伴或不伴发作性剧痛、绞痛，可向左肩背部放射。

常在进食时或餐后疼痛加剧，这与餐后胰液分泌增加，胰管阻塞，胰液排出不畅有关。

胰腺结石患者常有脂肪泻、消瘦或糖代谢异常，还可发生黄疸，有的甚至合并感染或形成脓肿，有急性感染的表现。

胰腺结石的临床表现并不具有特异性，易与其它某些疾病相混淆，所以，需要有关的检查才能确诊。

1.3临床检查①X线平片检查：X线平片能清楚显示结石影像。

可有3种类型：弥漫型(结石呈粟粒大小，分散存在)，孤立型(结石呈块状，一个或数个)，混合型(各种形状的结石同时存在)。

胰管结石20例诊治体会郭超;梁路峰;汪新天;陈梅福【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】【目的】探讨胰管结石的诊断和外科手术方式的选择。

【方法】回顾性分析2010年10月至2013年4月期间本科收治的经外科手术治疗的20例胰管结石患者的临床资料。

【结果】常规影像学检查手段对胰管结石的检出率分别为：超声检查88．9％（16/18），上腹部 CT平扫＋增强扫描80％（16/20）。

6例行保留十二指肠的胰头勺式切除术，6例行胰管切开取石＋胰管空肠内引流术，3例因合并胆道梗阻行胆肠内引流＋胰管空肠内引流术，5例行胰头十二指肠切除术。

20例患者出院时腹痛症状均完全缓解，无手术并发症的发生。

【结论】①胰管结石的诊断依赖于综合应用各种影像学检查手段：超声检查可作为首选方法；CT检查对于胰管结石的分布，胰管扩张情况，是否合并癌变有直观的认识，对手术方法的选择及术中的处理均有指导意义。

②胰管结石以手术治疗为主要方法，取除胰管结石＋通畅引流是手术成功的关键。

【总页数】2页(P1206-1207)【作者】郭超;梁路峰;汪新天;陈梅福【作者单位】湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆外科，湖南长沙410005;湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆外科，湖南长沙410005;湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆外科，湖南长沙410005;湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆外科，湖南长沙410005【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰管结石40例诊治体会2.胰管结石11例诊治体会3.胰管结石诊治体会4.胰管结石11例诊治体会5.胰管结石九例诊治体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的临床报告肖方联向国安刘灏高鹏陈开运=摘要>目的总结胰管-空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的经验,提高胰管结石的诊治水平。

方法回顾11例胰管结石患者的临床资料。

结果病因学有酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎等因素,主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍,结合BU S、CT、ERCP等影像学可诊断,手术行纵行剖开全程胰管,胰管空肠R oux-en-Y侧侧吻合的手术方法。

手术后,腹痛消失10例,1例腹痛有效缓解,11例外分泌功能得到有效改善,1例术后10d出现输入段梗阻,经保守治疗后治愈。

11例患者随访时间最长8年,1例手术后2年出现绞窄性肠梗阻,肠坏死,感染性休克死亡,其余10例均存活。

结论胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合是治疗胰管结石有效的方法之一。

=关键词>胰腺炎;胰管空肠吻合术;吻合术,Roux-en-YThe11cases reports of pancreaticojejunostomy cure pancreatic duct stones XI A O Fang-lian*,X IA N G Guo-an, L I U H ao,GA O Peng,CH EN K ai-yun.*D ep ar tment of Gener al Sur gery,T he Second Peop le.s H osp ital of Guangdong Pr ov ince,Guangz hou,Guangdong510317,China=Abstract>Objective T o summar ize the ex perience of pancreaticojejunostomy to cur e pancreatic duct stones,to improve the lev el of diagnosis and treatment of pancreatic duct stones.Methods11cases of clinical data of pancreat ic duct stones w er e retrospectiv ely analyzed.Results T he major types of the disease were alcoholic pancre-atitis and biliog enic pancreatit is,the main clinical manifestations included abdominal pain,back pain as w ell as ex-ocrine and endocrine functio nal disturbances.T he pancr eatic duct stones was diag nosed by B-U S,CT and ERCP etc. It was cured by pancr eaticojejunostomy;After o peration,10cases of abdominal pain disappered,one case was lighten obviously;All cases exocrine and endocrine funct ional disturbances were amelior ate.One case appeared obstruction af-ferent in the10th day after operation,the case was cured by conservation;11cases were under follow-up survey be-tw een2~8years,one case died of infectious shock caused by g angrene of intstine and strangulated intestinal obstruc-tion,the others were alive.Conclusion Pancreaticojejunostomy is a effective mot hod to cur e the pancreatic duct stones.=Key words>Pancreatitis;Pancreatico jejunostomy;A nastomosis,Roux-en-Y胰管结石症并不常见,近年来随着影像学的普及及提高,胰管结石的病例明显增多,国外文献报道,慢性胰腺炎患者中约90%伴有胰管结石症[1]。

Partington术治疗慢性胰腺炎胰管结石的临床应用【摘要】目的：观察胰管空肠侧侧吻合术（Partington术）治疗慢性胰腺炎胰管结石的临床应用疗效。

方法：我院2019年1月-2022年3月收治的10例行Partington术治疗慢性胰腺炎胰管结石患者为本次研究对象，回顾性分析参与本次研究对象相关诊疗结果。

结果：参与本次研究的患者均顺利完成手术且治愈出院，无死亡。

结论:慢性胰腺炎胰管结石患者Partington术治疗效果好，临床有较高的推广价值。

【关键词】Partington术治疗；慢性胰腺炎；胰管结石；临床疗效胰管结石又称胰腺结石（Pancreatic duct stones PDS）是一种发病率较低但后果严重且处理棘手的胰腺良性疾病，病情的进展将带来顽固性疼痛，导致胰腺内外分泌功能受损，需警惕发展为慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺癌[1]。

胰管结石一经确诊，应及时处理，慢性胰腺炎的发生与胰管狭窄、胰管内结石形成有关，慢性胰腺炎胰管结石患者胰管内压升高，胰腺实质可发生纤维化萎缩样改变，为降低胰管内压，缓解患者躯体疼痛并减缓胰腺实质的萎缩与纤维化样改变，目前主要采取手术治疗，根据手术通路不同临床治疗术式包括胰管纵行切开减压术以及Partington术[2]。

本次研究回顾性分析我院2019年1月-2022年3月收治的10例行Partington术治疗慢性胰腺炎胰管结石患者诊疗结果。

1资料与方法1.1一般资料本组病例，男7例、女3例，年龄17岁～74岁，病程6年～20年不等，长期反复腹痛病史6例，长期饮酒7例，合并糖尿病4例，存在反复腹泻、消瘦8例；其中I型1例，II型3例，IVa型4例，IVb型2例。

纳入标准：（1）参与本次研究的患者均腹部出现顽固性疼痛，结合腹部CT、MRCP等影像学检查显示患者胰管结石、胰管狭窄且伴有胰管梗阻，确诊慢性胰腺炎胰管结石；（2）参与本次研究的患者入院接受系统治疗前未接受过其他治疗，同时接受内科治疗后病情仍未得到有效控制，有反复腹痛病史。