临建设施安全检查验收表

临建设施验收表临建设施验收表工程名称：序号验收项目验收要求验收结果1 临建方案 - 有专项施工方案及计算书 - 审批手续齐全 -符合要求装配式活动房 - 具有法人资格和合法企业生产的产品 - 材质检测报告齐全 - 各项技术指标合格 - 应使用阻燃材料搭设临建设施2 临建布置 - 按场布图布置 - 不得布置在高压线、沟边、崖边、岸边、强风口、高墙下 - 生活区、作业区、办公区应分开布置 - 不得在未竣工的建筑物内设宿舍 - 地面应做硬化处理，道路畅通，有排水设施、排水通畅 - 有防止泥浆、污水、废水外流措施3 临建宿舍 - 内净高不低于2m，人均使用面积不小于4m²，会议室使用面积不宜小于30m² - 建筑层数不应超过3层，每层面积不应大于300m² - 非然材料搭建临建房屋间距不应小于4m，难燃材料临建房屋间距不应小于6m4 办公楼 - 层数为三层或每层建筑面积大于200m²时，应至少设置2部楼梯 - 单面布置用房时，楼梯和走道净宽度不应小于1m，双面布置用房时，楼梯和走道净宽度不应小于1.2m - 内外高差不得小于20cm，四周应设置散水和排水沟 - 墙体材料可采用轻质墙体或彩钢板，彩钢板门卫房尺寸为2000mm*2000mm*2500mm - 蓝檐、蓝脚、门框、门扇、窗框、窗扇内外均须为蓝色，门上须悬挂门牌，室内悬挂责任制度牌5 门禁系统 - 施工现场需设置门禁系统6 视频监控系统 - 施工现场需设置视频监控系统，视频监控对整个工地覆盖无死角7 工人宿舍 - 人均住房面积不应小于4m²，单间宿舍住人不得多于16人 - 每组临时用房栋数不超过10栋，组与组之间防火间距不应小于8m，组内临时用房之间防火间距不应小于4m8 员工宿舍 - 住宿区设置洗衣房、晾晒区 - 每组临时用房栋数不超过10栋，组与组之间防火间距不应小于8m，组内临时用房之间防火间距不应小于4m - 用电要分项走线，空调专线与照明用电分开，室内严禁煮饭、烧水等违规用电行为 - 宿舍内设置住宿人员名单标牌，卫生符合要求。

临建验收表格临建检查验收表编号：工程名称：轨道交通期工程标检查时间：2018年月日检查人：受检单位：受检责任人：检查内容：1.检查项目：检查内容和安全文明施工要求改写后：本次检查的主要内容为检查施工过程中是否符合相关规范和要求。

2.检查项目：施工图纸（图集）是否符合规定；需要进行原材料检验检测的，是否有合格的检验检测报告改写后：检查施工图纸和原材料是否符合规定，并核实是否有合格的检验检测报告。

3.检查项目：装配式临建房屋的柱、梁等陌生构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求；要求搭建拼装的质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求改写后：核查装配式临建房屋的构件和连接点的质量是否符合相关标准和规范要求。

4.检查项目：临建设施的搭设位置是否符合安全使用要求改写后：检查临建设施的搭设位置是否满足安全使用的要求。

5.检查项目：生活区与施工区严格划分，采用专用金属定型材料或砌块进行围挡，高度不得低于1.8米，围挡内是否有排水沟、挡水线，围挡外侧是否涂刷反光漆。

改写后：核查生活区和施工区是否划分明确，围挡是否采用专用金属定型材料或砌块进行建造，高度是否符合要求，并核实围挡内部是否有排水沟和挡水线，围挡外侧是否涂刷反光漆。

6.检查项目：生活区用房必须安全、牢固、美观，并符合消防安全规范，不得使用易燃材料搭设。

改写后：检查生活区用房是否安全、牢固、美观，并核实是否符合消防安全规范，是否使用易燃材料搭设。

7.检查项目：项目建立健全安全保卫、卫生防疫、消防、安全用电、生活设施的使用要求、维修和生活管理等各项管理制度。

改写后：核查项目是否建立了健全的安全保卫、卫生防疫、消防、安全用电、生活设施的使用要求、维修和生活管理等各项管理制度。

8.检查项目：生活区内地面必须平整夯实，并且应有绿化或美化措施。

改写后：检查生活区内地面是否平整夯实，并核实是否有绿化或美化措施。

9.检查项目：必须设置办公室/传达室/宿舍/食堂/厕所/盥洗设施/淋浴间/开水房/文体活动室/密闭式垃圾箱等临时设施。

DB/693—2009（北京地方标准）表格
临建房屋工程安装质量检查验收表
编号：
工 程 名 称
综合实验楼（大兴区第七中学扩建项目）
安 装 地 点
七中操场南东西两侧
层数/面积
2层共计498㎡
建筑设计
选址情况
符合要求 符合要求
防火间距 与主体结构间距
符合要求 与危险源的距离 符合要求 承租布置间距
符合要求 安全疏散距离 门、楼梯 符合要求 基础
地基承载力
按设计要求 符合要求
基础允许偏差（mm ）
轴线 ±15 宽度 ±20 上表面标高
±5
/
结构安装
基础预埋件 / 地脚螺栓紧固情况
符合要求
结构安装允许偏差
（mm ）
墙柱中线位移 ±8 基准点标高
±8 柱垂直度
底层柱 10 顶层住
35
完工 验收
结构稳定性验收 全部螺栓数量及紧固 符合要求 门窗安装牢固开关灵活
符合要求 完工 验收
墙体及屋面防水 （泼水或雨后检查） 无渗漏 符合要求 符合要求 机电设计、安装情况
管道安装牢固无渗漏 符合要求 电气使用方便安全 符合要求 地面质量检查 地面厚度符合设计
符合要求 表面质量 符合要求 房屋维护结构（保温）
材料
不然材料
符合要求 符合要求 技术资料验收
设计文件，材料证明文件等
符合要求
综合验收结果：
年月日安装单位北京天创恒达活动房屋有限公司负责人
监理单位北京正方建设监理有限责任公司负责人
使用单位北京金丰环球建筑装饰有限公司负责人。

安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20。

临建设施表7.2.1 施工现场围挡验收表注：由项目经理组织相关人员进行验收。

表7.2.2-1 施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。

2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。

3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。

表7.2.2-2 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表检查单位：检查人员：检查时间：年月日表7.3.1 基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

表7.3.2 土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

表7.3.3 模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。

2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

表7.3.4-1 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。

表7.3.4-2 悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

表7.3.4-3 门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

表7.3.4-4 悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

表7.3.4-5 落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。