25第25章 其他治疗

翼状胬肉切除术后3~7天即可行敷贴治疗。将敷贴器垂直贴于翼状 胬肉切除处，照射剂量600~800rad，时间1min,照射后滴用抗生素眼 药水并用眼垫遮盖，间隔1周按上述方法照射1次,共3~4次即可, 总照 射剂量不超过4000rad。
（5）瘢痕疙瘩（keloid）的治疗
瘢痕疙瘩好发于胸部、肩胛部或易受外伤处。一般认为手术切除是 首选，但复发率较高，结合核素敷贴可取得满意效果。治疗总用量 20Gy，每周2次法或每周1次法。根据病情可重复治疗。
四、疗效评价
• 经尿道90Sr-90Y治疗器对前列腺增生Ⅰ、Ⅱ度患者，特别是侧叶增生， 效果非常好，单次照射治疗，有效率可达95%左右。而且，早期治疗 较晚期治疗剂量小，疗效也好。部分患者会出现不同程度的无菌性炎 性水肿现象，数日后即可消失，无其他不良反应。
• 经直肠90Sr-90Y治疗器对前列腺增生Ⅲ度或Ⅲ度以上患者疗效较好， 有效率为80%~90%，且增生肿大越明显，疗效越好。通过治疗，排 尿无力、尿线细等症状改善率最高，部分患者治疗结束后1周左右出 现大便次数增多，便意感明显，大便不干燥，可能与治疗多次机械刺 激或对射线较敏感所致。
二、适应证和禁忌证
适应证 （1）病变较局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎； （2）毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩；
（3）口腔黏膜白斑和外阴白斑；
（4）角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新 生血管等眼部疾病； （5）浅表鸡眼、胼胝、寻常疣、尖锐湿疣； （6）产后乳腺炎、甲沟炎、汗腺炎、血栓静脉炎、皮肤癌； 禁忌证
•
经直肠90Sr-90Y治疗器 插入深度依据直肠指诊、B超数据或直
肠镜确定，一般60~75 mm，治疗窗口对准前列腺位置。每次治疗 控制吸收剂量为4~5 Gy（吸收剂量率控制在1.5~3.5Gy/s），每天 一次，10次为一疗程，总吸收剂量控制在40~50 Gy。部分患者一 个疗程后效果不明显，可休息1~1.5月后再实施第二个疗程（5次 或10次）。
胱颈狭窄部，是出血的多发部位，应予以充分注意。
第三节 类风湿性关节炎的99Tc-MDP治疗
一、原理
–
99Tc在低价态时容易得失电子而清除人体内的自由基,防止免疫
复合物的形成，保护超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)的活力抑制免疫 调节因子如白介素-1(ＩＬ-1)的产生，从而调节人体免疫功能，
增强人体抗类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症发展和损
五、注意事项
• 无论经尿道或直肠治疗，治疗器表面应光滑，以免损伤尿 道或直肠，使用前使用润滑剂；
•
• •
经尿道90Sr-90Y治疗时，不可将放射源部分伸入到膀胱内，
以免引起放射性膀胱炎； 严格控制治疗剂量，以免不足或过大； 由于前列腺过度增生，尿道的前列腺段受压严重，治疗 器前进中，该尿道易受到创伤而致出血，尤其是膜部和膀
四、疗效评价
多数脊髓空洞症患者经治疗后，症状
不同程度明显改善。绝大部分患者在接
受2~5个疗程后，症状开始有所改善或不
再继续发展。
第五节
32P胶体局部注射治疗
一、32P胶体注射治疗皮肤血管瘤
(一)原理
血管瘤的分类比较繁杂，常见的有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合 型血管瘤、蔓状血管瘤和血管瘤性综合征等。
2. 治疗前准备
•
• • •
做前列腺超声影像检查，明确增生肿大程度，检测激素
（睾酮）水平和尿动力学指标； 使用经直肠治疗器者，需指诊或B超测定前列腺距离； 经尿道治疗器需使用福尔马林熏蒸消毒； 排空二便，清洗外阴部及肛门周围。
3. 治疗方法及剂量
• 经尿道90Sr-90Y治疗器 先将润滑止痛胶或2%利多卡因凝胶注
（3）尖锐湿疣的敷贴治疗
先用1%新吉尔灭液充分清洗疣的局部，将消毒好的铅橡皮屏蔽疣周 围2~3mm以外的正常组织，消毒后的 90Sr-90Y敷贴器活性面直接敷 贴于尖锐湿疣表面（也可衬一块塑料薄膜）。每日照射一次，每次吸 收剂量2~3 Gy，7~10次为一个疗程，总吸收剂量为20~30 Gy。
（4）翼状胬肉的敷贴治疗
第四节
一、原理
131I治疗脊髓空洞症
使用131I治疗脊髓空洞症的确切机制尚 不清楚，可能与射线照射后所产生的生 物效应，使得炎性浸润减轻、空洞缩小、 神经元受压减轻有关。
适应证和禁忌证
•
适应证 临床确诊为脊髓空洞症、内科治 疗效果不佳，无严重心、肝、肾疾病者， 均可采用131I治疗。 禁忌证 合并严重心、肝、肾疾病，妊娠 或哺乳期患者。
第二节
一、原理
前列腺增生治疗
90Sr-90Y前列腺增生治疗器(prostatic
hyperplasia
applicator)是借助90Sr及其子体发射的β射线，经尿道壁或 直肠壁照射增生的前列腺组织，依靠β射线的电离辐射生 物效应，使增殖旺盛的细胞受到抑制、破坏、进而使前列
腺腺体萎缩或产生其他退行性变，减轻其对尿道的压迫和
•
三、治疗方法
–
– –
每疗程服131I前3天开始口服复方碘溶液，一日3次，每 次3~5滴，直至本疗程结束，以封闭甲状腺。
空腹口服Na131I 200μCi （7.4MBq），每周2次，131I 总剂量800μCi （29.6 MBq）为一个疗程； 治疗3个疗程，每个疗程间隔3个月；
–
治疗过程中，同时口服维生素B1和维生素C。
四、疗效评价
•
99Tc-MDP是低毒抗类风湿性关节炎新药，治疗有效率高、
副作用少，具有消炎镇痛和免疫抑制双重作用，一个疗程 有效率在80%以上，两个疗程可达90%左右，总体有效率
80%~90%。
• 起效稍慢，如果合理加用激素类药物对活动性ＲＡ有更好 的治疗效果，起效快，不良反应少。 • 部分患者使用后疗效不佳，可能与其对99Tc-MDP吸收差、 敏感性差、患有多种疾病有关。
（1）日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病；
（2）泛发性神经皮炎、泛发性湿疹、泛发性牛皮癣。
三、治疗方法
1.敷贴器
•
32P敷贴器
化学式是Na2H32PO4，32P半衰期14.3d，发射纯β 射 线，最大能量1.71MeV，组织内最大射程8mm，来源容易，制造 简单，一般是自制。
•
90Sr-90Y敷贴器
① 一次大剂量法：一次完成疗程总剂量。常用剂量为5~10Gy，如
无效，可再给予4~6 Gy。
② 分次敷贴治疗法：每次敷贴给予1~3 Gy，总剂量6~15 Gy为一疗
程。在一个疗程中，开始剂量可偏高，视反应调整剂量。
（2）毛细血管瘤的敷贴治疗
根据患者不同年龄给予不同剂量：一疗程总剂量，乳儿12~20Gy， 1~6岁15~18 Gy，7~17岁15~20Gy，成人20~25Gy。可一次大剂量给予， 也可分次给予（每日一次，连续10次），如经一次治疗未愈，则间隔3~6 个月行第二次治疗。
三、治疗方法
1 治疗前准备
• 检测类风湿因子（RF）、C反应蛋白、关节X线片或SPECT片等检查 以明确诊断； • 检测肝、肾功能和血压。
2 方法与疗程
•
99Tc-MDP静脉注射液由Ａ剂（高锝酸钠注射液）和Ｂ剂（注射用亚锡
亚甲基二膦酸盐冻干品）组成，临使用前将Ａ剂瓶中的5ml液体注入Ｂ 剂瓶中，摇匀，静置5min。99Tc-MDP静脉滴注液为冻干粉剂，使用时 加250~300 ml生理盐水溶解稀释。 • 可先静脉注射1~2个疗程，即20~40次，每日一次，每次1套，然后根 据疗效情况决定是否继续治疗。 • 疗效比较好，可酌情延长注射间隔时间，一周注射两次，每次一支， 逐步停药，可达到理想疗效，且停药后不复发。
伤组织。 – MDP能抑制前列腺素的产生和组胺释放，并可螯合金属离子降
低基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，具有较强的消炎镇痛
作用并防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用。 – MDP对骨生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，
能抑制破骨细胞的活性,抑制骨吸收，修复破骨。
二、适应证和禁忌证
• 适应证 已确诊为类风湿性关节炎的患者； • 禁忌证 严重过敏体质、血压过低、严重肝、 肾功能不良患者。
பைடு நூலகம் •
尖锐湿疣
一般3次照射后湿疣颜色变暗，疣体萎缩，7~10次治 疗后基本脱屑，不留疤痕，治疗中无明显不良反应，也未 见复发。
•
翼状胬肉
翼状胬肉术后敷贴治疗可抑制手术创伤导致的炎症反 应,减少炎性因子的释放,促进血管变性,阻止纤维组织的增 生,达到预防复发的目的。 因为个体对射线敏感性不同，治疗过程中注意严格掌 握照射的剂量和时间，剂量过大，时间过长会造成放射性 白内障、巩膜萎缩、角膜溃疡并发穿孔等眼部永久性损害； 剂量过小，时间过短，不足以对胬肉病变区产生治疗效果， 应根据治疗反应和病变的变化情况随时调整。
阻塞作用，从而使排尿困难得以缓解和使尿路通畅。
二、适应证和禁忌证
适应证 （1）高龄及高危前列腺增生病人； （2）经临床确诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度前列腺增生患者； （3）前列腺增生重量≥40g，伴有尿道刺激症状者； （4）前列腺增生重量≤40g，但合并尿道梗阻，膀胱尿残留 量＞60ml者； （5）最大尿流率≤10ml/s，合并夜尿增多者。 禁忌证 （1）有严重心、肝、肺、肾、脑疾病，实施治疗有危险； （2）传染病活动期或急性期患者（肝炎、结核等）； （3）尿道合并肛管狭窄不能置入治疗器者。
90Sr半衰期28.5y，发射纯β
射线，最大能量
0.546MeV平均能量0.2MeV，组织内射程仅为2～3mm。子体90Y 半衰期64.2h，发射的β 射线能量为2.274MeV，组织内最大射 程12.9mm。随组织深度的增加，吸收剂量很快下降 。
2. 治疗方法
（1）局限性慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎
三、治疗方法
1. 仪器类型
•
经尿道90Sr-90Y治疗器