不同手术入路对多节段脊髓型颈椎病髓内高信号患者疗效共21页

伴有MRI-T2WI髓内高信号的脊髓型颈椎病患者手术疗效分析李逸峰;徐宏光;肖良;杨晓明;赵泉来;徐子昂;孙秀民【摘要】目的:比较伴和不伴有MRI-T2WI髓内高信号的脊髓型颈椎病患者手术疗效差异.方法:回顾性分析101例于我院脊柱外科行颈椎减压手术治疗的脊髓型颈椎病患者临床及影像学资料.比较伴和不伴有髓内高信号的脊髓型颈椎病患者JOA评分及JOA评分缓解率差异;比较伴有髓内高信号的脊髓型颈椎病患者采取颈椎前路和后路减压手术后JOA评分及JOA评分缓解率之间的差异.结果:101例脊髓型颈椎病患者髓内高信号发生率为71.28％.将101例患者分为高信号组和无高信号组,两组患者术前术后JOA评分组内比较差异有统计学意义(P<0.05),术前JOA评分、JOA评分差值组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后JOA评分及JOA评分缓解率组间比较差异有统计学意义(P<0.05).将72例伴有高信号的患者按照减压手术路径不同分为前路手术组和后路手术组,两组患者术前术后JOA评分组内比较差异有统计学意义(P<0.05),术前术后JOA评分、JOA评分差值及JOA评分缓解率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:伴有髓内高信号的脊髓型颈椎病患者较不伴者预后差.颈椎前路与后路减压手术治疗伴有髓内高信号的脊髓型颈椎病患者疗效差异无统计学意义.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2019(038)003【总页数】4页(P223-226)【关键词】髓内高信号;脊髓型颈椎病;临床疗效;手术入路【作者】李逸峰;徐宏光;肖良;杨晓明;赵泉来;徐子昂;孙秀民【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R445.2脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是以脊髓受压为基本病理变化进而产生一系列临床症状的慢性疾病[1]，保守治疗无效或神经损害症状进行性加重时需手术治疗。

第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。

方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。

记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。

结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。

末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。

与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。

ACCF和ACDF术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症评价贾叙锋;刘双;王彦博;叶飞;雷飞;冯大雄【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效和术后并发症的发生情况。

方法回顾性分析65例脊髓型颈椎病患者，其中31例行颈前路椎间盘切除融合术（ACDF），34例行颈前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术（ACCF），探讨两组患者手术一般情况、JOA评分和Nurick颈椎病脊髓功能分级以及吞咽困难发生情况等。

结果ACDF组患者手术时间（88．70±9．03）min、术中出血量（94．26±10．34）mL ，ACCF组患者手术时间（125．46±12．62）min、术中出血量（133．98±12．09）mL ，两组比较，ACDF组优于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后住院时间、术前及术后6个月JOA评分、Nurick颈椎病脊髓功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

ACDF组患者在同一观察时间点，吞咽困难发生率及手术节段椎前软组织厚度均低于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组均未出现植骨块松动移位、植骨不融合的情况。

结论两种手术方式治疗脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效，ACDF具有并发症发生率低的特点。

手术方式，应根据实际情况选择。

%Objective To investigate the clinical therapeutic effects of different surgical treatments on cervical spondylotic my-elopathy and the occurrence of postoperative complications .Methods 65 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted in our department between January 2010 and January 2013 were retrospectively analyzed ;and among them ,31 underwent anterior cer-vical discectomy and fusion(ACDF) and 34 underwent anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF);the generalsurgical condi-tions ,JOA scores and functional grades ofNurick ,incidences of dysphagia and so on in the patients of the two groups were investi-gated .Results The operative time and intra-operative blood loss of the patients of the ACDF group were better than those of the ACCF group[(88 .70 ± 9 .03)min ,(125 .46 ± 12 .62)min ,(94 .26 ±10 .34)mL ,(133 .98 ± 12 .09)mL] ,and the differences were sta-tistically significant(P<0 .05) .The postoperative lengths of stay of the two groups were similar ,and the differences in preoperative and postoperative JOA scores and functional grade of Nurick of the two groups were statistically insignificant (P>0 .05);but the differences between the preoperative and postoperative JOA scores and functional grade of Nurick in 6 months after the surgeries and those before the surgeries of the same groups were statistically significant (P<0 .05) .At the same observation time points ,the incidences of dysphagia and the thicknesses of soft tissue before the cervical vertebra in the operated segment of the observation group were all lower than those of the control group ,and the differences were statistically significant (P<0 .05);in the patients of either group ,no loosening ,translocation or non-fusion of the bone graft wasobserved .Conclusion The two surgeries in treatment of cervical spondylotic myelopathy van both obtain satisfying clinical therapeutic effects ,but ACDF has a lower incidence of postop-erative complications ,and doctors should choose a suitable surgery based on the actual conditions .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】3页(P3201-3203)【关键词】椎间盘切除融合术;椎体次全切植骨内固定术;钛网;脊髓型颈椎病;吞咽困难【作者】贾叙锋;刘双;王彦博;叶飞;雷飞;冯大雄【作者单位】泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;四川省合江县中医院骨科 646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊髓型颈椎病目前最有效的治疗方法是外科手术，而颈前入路因能够实现直接减压、恢复椎间隙高度及重建颈椎生理曲度等，临床比较常用，但术后常出现吞咽困难等并发症［1］。

【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘　要］　目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。

方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。

对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。

结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。

［关键词］　多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。

多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。

后路单开门 Centerpiece 内固定治疗多节段脊髓型颈椎病胡勇;董伟鑫;赵红勇;袁振山;孙肖阳;马维虎;徐荣明【摘要】Objective To explore the clinical effect and safty of posterior unilateral open-door laminoplasty combined with Centerpiece titanium plate internal fixation for multi-segmental cervical spondylotic myelopathy. Methods From May 2010 to May 2012,32 patients with multi-segmental cervical spondylotic myelopathy were treated by posterior unilateral open door laminoplasty combined with Centerpiece titanium plate internal fixation. There were 20 males and 12 females,with a mean age of(60. 4 ± 7.6)years(ranged 49 to 77 years). The neurofunction was evaluated by Japan Orthopaedic Association(JOA) score. The cervical curvature angle(α)was demonstrated by the cross angle between posterior vertebral body margins of C2 and C7 on cervical radiographs. Calculated cervical range of motion according to the difference of the angle of α between hyperex-tension and hyperflexion cervical radiographs. Calculated shoulder and pain VAS scores assess the range of axial symptoms. Re-sults The operative time and intraoperative blood loss were respectively 140min(100 ~ 160 min)and 460 mL(250 ~ 800) mL. All patients were followed up from 12 to 38 months with an median of 22 months. The JOA scores was(9. 26 ± 3. 16)be-fore surgery and(12. 95 ± 2. 35)at 1 week after surgery,which showed significant differences(P ﹤ 0. 05). The improve rate of Japanese Orthopaedic Association(JOA)scores was(56. 4 ± 9. 3)% . The JOA scores was(13. 30 ± 2. 46)3 months after surgery and(13. 16 ± 1. 39)1year after surgery,there were no significant differences when compared with the JOA scores at 1 week after surgery(P ﹥ 0. 05). The cervical curvature angle were(18. 1 ± 3. 8)° before surgery an(16. 7 ± 5. 4)° 3 months after surgery. There were no significient differences(P ﹥ 0. 05). The cervical range of motion was(35. 46 ± 11. 54)° before surgery and(30. 65 ± 8. 95)° 3 months after surgery. There were no significient differences(P ﹥ 0.05). The VAS scores were ((3. 8 ± 1. 8)before surgery and(1. 6 ± 1. 5)3 months after surgery,which had significient differences(P ﹥ 0. 05). Conclu-sion Posterior unilateral open-door laminoplasty combined with Centerpiece titanium plate internal fixation can effectively im-prove neurofunction of patients with multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and conserve cervical curvature and activ-ity. It is an effective and safe method for multi-segmental cervical spondylotic myelopathy.%目的：探讨颈后路单开门结合 Centerpiece 钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效和安全性。

脊髓型颈椎病欢迎光临中华骨外科网这是个免费网站欢迎来稿脊髓型颈椎病概述文章精选脊髓型颈椎病(cervical spondyloticmyelopathy，CSM)是颈椎退行性变最常见的一类疾患，以椎间盘退变为病理基础，通过一系列病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。

从70年代中期起，我国对本病的诊断、治疗和预防进行了长期的临床实践和理论研究，取得了重大进展。

其中，上海长征医院首创的经前路环锯减压技术已经成熟，并推广到全国。

自MRI等新技术应用10余年来，对其认识更加深刻，为治疗手段的选择提供了更直观的影像学依据；对本病的骨性或纤维性致压物及脊髓受压状态研究的重大进步，为外科治疗提供了更明确的指征，从而大大提高了治疗效果。

当今，越来越多的脊柱外科医生掌握了本病的诊治技术。

报道颈前路减压治疗CSM 每年达数十至数百例的医院已不少。

然而，鉴于CSM发病机制和病理过程及其转归非常复杂，许多临床现象仍较难解释，因此，对本病的研究仍有深入的必要。

现就CSM研究的现状及前景归纳如下。

1 病因学及发病机制研究1．1 颈椎退行性变的研究颈椎间盘退变是人体发育、成熟、衰老过程中的必然变化。

影响其变化的因素，以及以这一变化为基础而继发的颈椎本身结构的退变，归根到底表现在生物力学功能上的改变。

我院通过对颈椎间盘退变后钩椎关节、后部小关节、黄韧带的力学变化，以及椎间盘切除后对相邻节段的退变等进行的一系列研究，加深了对颈椎退变前因后果的认识，为推进从多方位对颈椎退变的生物力学研究奠定了基础。

研究还表明，椎间盘退变与炎性介质也有明显相关关系，退变椎体周边关节软骨中AKP活性增高，从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力。

1．2 颈椎退变作为CSM致病因素的研究国内外许多研究结果已证明，发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系。

前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较涂红梅【摘要】抽选收治的颈椎病患者116例，随机分为联合组和对照组各58例，联合组行前后联合入路手术治疗，对照组行后路手术治疗，比较两组手术时间、出血量、术前后JOA评分及并发症发生率。

联合组手术时间、术中出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组术后3、6个月JOA评分[(12.1±0.5)分、(13.4±0.7)分]均高于对照组[(11.6±1.4)分、(13.1±0.5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

前后联合入路手术治疗颈椎病较后路手术时间较长、出血量多，但患者术后脊髓功能相对较好，且未增加并发症发生率。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)007【总页数】2页(P1260-1261)【关键词】前后联合入路;后路手术;颈椎病【作者】涂红梅【作者单位】孝感市中心医院，湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R744.2颈椎病是由于颈椎长期劳损、增生、椎间盘脱出、韧带增厚等原因压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉而出现功能障碍的综合征［1］，近两年颈椎病发病率显著上升，且症状也趋于严重化，手术治疗的患者越来越多［2］，笔者为比较前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效，对116例颈椎病患者进行了临床观察，报道如下。

1.1 一般资料抽选2015年1～8月我院外科收治的颈椎病患者116例，所有患者经临床诊断及X线/CT检查确诊为严重脊髓型颈椎病，排除肌萎缩性侧索硬化、锥管内肿瘤、颈肋等部位的神经纤维瘤患者，排除严重心、肝、肾脏疾病者，排除不耐受手术者，排除不签署知情同意书者。

本研究经本院伦理委员会审核批准。

按照随机法将116例患者分为联合组和对照组各58例，联合组男24例，女34例，年龄37～69（48.6±5.2）岁；非手术治疗未见缓解者41例，突发外伤后发病者17例。