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【转载】xx医案：突发性耳鸣耳聋+治疗耳鸣特效方+听力的衰减和什么有关？xx，男，53岁。
1994年3月16日初诊。
患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。
其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。
西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。
患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，两目多眵。
舌红、苔白，脉弦滑小数。
辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。
治宜清泻肝胆，养阴通窍。
疏方：连翘10g、柴胡16g、漏芦10g、白芷8g、玄参15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黄连8g、黄芩4g、生石决明30g、牡蛎30g服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。
七剂服完耳鸣自除，听力复聪。
再以柔肝养心安神之剂，以善其后。
[按语]耳鸣耳聋之患，当辨虚实。
一般而言，暴病者多实，久病者多虚；病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。
本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。
盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻......故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。
方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。
本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。
————————————————————延伸阅读：《何任临床经验辑要》P482耳聋耳鸣（神经性耳聋）龙某，女，54岁，工人，1984年8月20日初诊，耳聋已久，时有耳鸣，头眩口苦，烦躁易怒，脉弦数，苔黄厚，溲黄，先宣泻肝胆湿热（西医五官科诊为神经性耳聋）。
处方：龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克，7剂。
复诊谓服用本方无头眩，口苦、烦躁渐解，又自行续服数剂。
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.054甲磺酸倍他司汀片结合活血化瘀法治疗感应神经性耳聋的临床探讨褚云锋，黄晶晶，孙燕，陈骁锐，陶丹丹张家港市中医医院耳鼻喉科，江苏张家港215600[摘要]目的研究甲磺酸倍他司汀片和活血化瘀法联合应用于感应神经性耳聋治疗中的临床疗效。
方法选取2020年8月—2022年8月张家港市中医医院收治的48例感应神经性耳聋患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，对照组（n=24）使用甲磺酸倍他司汀片治疗，观察组（n=24）使用甲磺酸倍他司汀片联合活血化瘀法治疗。
比较两组患者的疗效和不良反应发生情况。
结果治疗后，观察组的耳鸣评分（0.39±0.08）分、耳胀闷感评分（0.26±0.07）分、恶心呕吐评分（0.49±0.08）分以及眩晕评分（0.38±0.07）分均低于对照组，差异有统计学意义（t=25.648、25.390、14.176、26.301，P均<0.05）；治疗后，观察组的听力测试值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论感应神经性耳聋患者应用甲磺酸倍他司汀片和活血化瘀法治疗可有效改善疾病症状，提升听力水平，且具有较高的安全性。
[关键词]甲磺酸倍他司汀片；活血化瘀法；感应神经性耳聋；听力水平；中医证候[中图分类号]R764 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0054-04Clinical Investigation of Betahistine Mesylate Tablets Combined with the Method of Activating Blood and Removing Blood Stasis in the Treatment of Sensorineural DeafnessCHU Yunfeng, HUANG Jingjing, SUN Yan, CHEN Xiaorui, TAO DandanDepartment of Otorhinolaryngology, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of the combined application of betahistine mesylate tablets and the method of activating blood and removing blood stasis in the treatment of sensorineural deafness. Methods A total of 48 patients with sensorineural deafness treated in Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine from Au⁃gust 2020 to August 2022 were selected as the study objects, and were divided into two groups by random number table method. The control group (n=24) was treated with betahistine mesylate tablet, and the observation group (n=24) was treated with betahistine mesylate tablet combined with blood-activating and blood-removing method. The efficacy and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the tinnitus score (0.39±0.08) points, ear flatulence score (0.26±0.07) points, nausea and vomiting score (0.49±0.08) points and vertigo score (0.38±0.07) points of the observation group were all lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (t=25.648, 25.390, 14.176, 26.301, all P<0.05). After treatment, the hear⁃ing test value of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of patients (P>0.05). Conclusion The application of betahistine mesylate tablets and activating blood circulation to re⁃move blood stasis in patients with sensorineural deafness can effectively improve the disease symptoms, improve the[作者简介] 褚云锋（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为耳鼻喉。
神经性耳聋耳鸣治疗方法探索摘要：近年来，神经性耳聋耳鸣治疗方法得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
本文首先对相关内容做了概述，分析了神经性耳聋耳鸣病因与临床症状，并结合相关实践经验，分别从氧载体治疗等多个角度与方面，就神经性耳聋耳鸣治疗方法展开了研究，阐述了个人对此的几点看法与认识，望有助于相关工作的实践。
关键词：神经性；耳聋耳鸣；治疗方法；探索1前言作为一项实际要求较高的实践性工作，神经性耳聋耳鸣治疗的特殊性不言而喻。
该项课题的研究，将会更好地提升对神经性耳聋耳鸣的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项治疗工作的最终整体效果。
2概述通常情况下，耳聋是指听觉伴有不同程度的减退甚至完全消失；而耳鸣则是一种常见症状，为听觉功能神经紊乱导致，是指在没有电刺激或者外界相应的声源的状况下在耳内产生响声的一种感觉，耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来，它是由耳蜗、听神经及听觉中枢病变引起的，属于西医感音神经性聋及突聋病范畴，感音神经性耳聋耳鸣的发病率较高，目前医学界并无确切的治疗方式。
神经性耳聋、耳鸣主要指感音神经受损引发的耳聋、耳鸣现象，病变部位集中于耳蜗与耳蜗后端，为耳鼻喉科常见疾病之一，也是引发患者听力障碍的主要原因之一，目前已被列入世界公共卫生问题之中。
现分析神经性耳聋耳病发病原因与临床症状，提出7种主要的中西医治疗方法。
3神经性耳聋耳鸣病因与临床症状3．1发病原因目前，神经性耳聋、耳鸣的发病机制尚不明确，医学界多认为此种疾病是受血液循环、神经细胞病变及体内免疫失调等影响，具体发病原因：耳道异物、耳炎、耳部肿瘤、耳道堵塞等耳部疾病；心血管疾病；鼓膜张肌等肌源性疾病；糖尿病、甲亢等代谢性疾病；神经性疾病；阿司匹林等药物使用不良反应；感染因素；噪音影响；焦虑、抑郁等因素。
中医将神经性耳聋、耳鸣发病原因归为内因与外因2种，认为内因是焦虑、肝火旺盛、阳气不足、经络堵塞；外因则为风邪内侵、声音或外力过度刺激等。
耳科病证：耳鸣耳聋的诊疗耳鸣系指耳内鸣响，妨碍听觉。
如清•许克昌《外科证治全书》卷二说：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火然（：kao,音烤，火燃烧之声），或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。
”耳聋系指不同程度的听力障碍，有重听与无闻之分。
如《韩非子•解老》说：“耳不能别清浊之声则谓之聋。
”清•沈金鳌《杂病源流犀烛》卷二十三说：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。
”耳鸣、耳聋常同时并见或先后发生。
如宋•王怀隐《太平圣惠方》卷三十六说：“耳鸣不止，则变成聋也。
”《杂病源流犀烛》卷二十三也说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。
”故本节将耳鸣耳聋合并论述。
耳鸣、耳聋有症状名与病名之分。
症状名者，凡耳窍各种宏观疾病（如耳痒、耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、异物入耳、盯耳）以及其他各种原因或疾病引起的耳内鸣响，或听力减退的症状；病名者，凡非因于耳窍宏观疾病所致，以耳内鸣响，听力减退为主症的耳病，即本节所述之内容。
西医感染性聋、药物中毒性聋、老年性聋、特发性突聋、爆震性聋、噪音性聋，以及全身慢性疾病引起的聋等均属本病范畴。
［历史沿革］《左传•僖公二十四年》说：“耳不听五声之和为聋”，是关于耳聋的最早定义。
但耳鸣、耳聋之词在医学文献中最早见于《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》和《内经》。
如《足臂十一脉灸经》载：“足泰阳温（足太阳脉）……其病：病足小指（趾）废……产聋……”，《阴阳十一脉灸经》载：“银阳麻（太阳脉）：……其所产病:头痛，耳聋……”。
《内经》中有关耳鸣、耳聋的论述则不下五十余处。
尔后，历代医家对耳鸣、耳聋论述更多。
关于耳鸣耳聋的病因病理论述，在《内经》中可分虚实二类。
实证类主要指六淫为患、经脉受邪失调，以及其他方面，如五脏不和、肝气上逆（或肝风上扰）、肠胃痞塞、盯聆塞耳等。
如《素问•气交变大论篇》说：岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，噬燥耳聋；岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病耳无所闻。
西医临床执业医师易错100题1、关于进行性肌营养不良，下述哪项是不正确的A.假肥大型肌营养不良男女患病机会均等B.Duxhenne型肌营养不良大多伴有心肌损害C.面肩肱型肌营养不良多以面肌无力萎缩起病D.肢带型肌营养不良多属常染色体隐性遗传E.眼咽型肌营养不良多属常染色体显性遗传【答案】A2、女，35岁，因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院，经洗胃，导泻，应用阿托品，氯解磷定，对症治疗等治疗后意识恢复，症状好转，3天后患者突然出现视物模糊，面瘫，呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，查体：T36.7度，P65次/分，R15次/分，BP135/75mmHg，肌力3级，SpO293%。
目前出现的情况最可能的原因是（）。
A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C.急性有机磷中毒迟发型脑病D.中间型综合征E.急性有机嶙中毒迟发型多发生性神经病变【答案】D3、协助诊断肾挫伤，首要的检查是A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容【答案】B4、苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用是A.精神松弛B.肌肉松弛C.精神和肌肉都松弛D.阻断多巴胺受体E.阻断5－羟色胺受体【答案】A5、关于浆细胞，下列说法中正确的是A.有吞噬功能B.由T细胞分化而来C.是产生抗体的细胞D.执行细胞毒效应功能E.作为记忆细胞存在【答案】C6、下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当__A.限盐B.使用动脉扩张剂C.预防感染性心内膜炎D.心绞痛可用硝酸酯类药物E.心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂【答案】B7、男，11个月，发热咳嗽3——4天，食后呕吐，腹泻5——6次/天，蛋花汤样。
T39.5℃P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。
其酸碱平衡紊乱；血pH7.24，PaCO26.4kPa，SB24mmol/L，BE6mmol/L。
应考虑（）。
A.代谢性酸中毒，代偿性B.呼吸性酸中毒，代偿性C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性E.代谢性合并呼吸性酸中毒【答案】E8、慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性【答案】A9、男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是A.系高毒类毒物中毒B.胃.肠.胆道内仍有残毒在吸收C.用解毒药剂量不足D.肝脏解毒功能差E.红细胞再生尚不足【答案】E10、防治硬膜外麻醉引起的低血压最好选用A.肾上腺素B.麻黄碱C.去甲肾上腺素D.间羟胺E.异丙肾上腺素【答案】B11、男孩，5岁半。
专业课西医模拟题2020年(122)(总分：100分，做题时间：180分钟)A型题(总题数：50，score:0分)1. 下列神经中，属于肾上腺素能纤维的是______【score:2分】【A】骨骼肌交感舒血管神经【B】交感缩血管神经【此项为本题正确答案】【C】骨骼肌运动神经【D】支配大部分汗腺的神经本题思路：2. 下列肾上腺素能受体中，属于突触前受体的是______【score:2分】【A】α2受体【此项为本题正确答案】【B】β1受体【C】β2受体【D】β3受体本题思路：3. 下丘脑内防御反应区主要位于______【score:2分】【A】腹内侧区【此项为本题正确答案】【B】背内侧核【C】外侧区【D】室旁核本题思路：4. 下丘脑是皮层下______【score:2分】【A】重要的运动中枢【B】较高级的交感中枢【C】较高级的副交感中枢【D】较高级的内脏活动调节中枢【此项为本题正确答案】本题思路：5. 小脑损伤后出现小脑性共济失调，可初步判断受损部位是______【score:2分】【A】前叶蚓部【B】前叶两侧部【C】半球中间部【此项为本题正确答案】【D】半球外侧部本题思路：6. 兴奋性突触后电位______【score:2分】【A】经一中间神经元的中介而产生【B】由突触后膜K+电导增加而产生【C】由突触后膜Ca2+电导增加而产生【D】可随突触前递质释放增多而加大【此项为本题正确答案】本题思路：7. 烟碱受体______【score:2分】【A】中枢神经系统中很少分布【B】所有亚型都是化学门控通道【此项为本题正确答案】【C】所有亚型都是突触后受体【D】所有亚型都可被阿托品阻断本题思路：8. 一传入纤维进入中枢后，一方面兴奋某一中枢神经元，另一方面发出侧支，通过兴奋一抑制性中间神经元，抑制另一中枢神经元，这种抑制称为______【score:2分】【A】传入侧支性抑制【此项为本题正确答案】【B】回返性抑制【C】同步抑制【D】去极化抑制本题思路：9. 一条神经干中许多纤维在同时传导兴奋时互不干扰，其主要原因是______【score:2分】【A】细胞膜的膜电阻很大【B】细胞外液对电流的短路作用【此项为本题正确答案】【C】生物电很微弱，干扰也很微弱【D】动作电位只沿膜内侧传向远处本题思路：10. 一氧化氮发挥其递质传递作用是通过激活下列哪种物质引起的______【score:2分】【A】可溶性鸟苷酸环化酶【此项为本题正确答案】【B】磷酸二酯酶【C】酪氨酸激酶受体【D】离子通道本题思路：11. 以会聚学说和易化学说解释牵涉痛的主要依据是______【score:2分】【A】体表局部麻醉不能取消剧烈的牵涉痛【B】体表局部麻醉可消除轻微的牵涉痛【C】脊髓后角存在调控痛觉传入的“闸门”【D】病区与放射部位源于相同胚胎节段和皮节【此项为本题正确答案】本题思路：12. 以肾上腺素为递质的中枢神经元主要分布于______【score:2分】【A】脑桥蓝斑【B】中脑网状结构【C】下丘脑【D】延髓【此项为本题正确答案】本题思路：13. 异相睡眠有利于______【score:2分】【A】促进精力的恢复【此项为本题正确答案】【B】加速细胞增殖和分化【C】增进食欲和促进消化吸收【D】促进机体的生长发育本题思路：14. 关于抑制性突触后电位，叙述正确的是______【score:2分】【A】使突触后膜电位远离阈电位水平【此项为本题正确答案】【B】由突触后膜Na+电导增加而产生【C】由突触后膜Ca2+电导增加而产生【D】是一种去极化抑制的突触后电位本题思路：15. 引起各种躯体感觉的强度取决于______【score:2分】【A】感觉神经纤维动作电位的频率【此项为本题正确答案】【B】特定的传入神经通路【C】传入通路中神经元换元的次数【D】大脑皮层兴奋的特定部位本题思路：16. 应用阿托品后可出现的生理活动改变是______【score:2分】【A】气道阻力增加【B】闭汗【此项为本题正确答案】【C】肠蠕动增加【D】缩瞳本题思路：17. 用左旋多巴治疗帕金森病，无明显疗效的症状是______【score:2分】【A】随意运动减少【B】动作缓慢【C】面部表情呆板【D】静止性震颤【此项为本题正确答案】本题思路：18. 有关与ATP结合的嘌呤能受体，正确的描述是______【score:2分】【A】P2U受体激活后cAMP减少【B】P2X受体激活后IP3和DC增加【C】P2Z受体激活后IP3和DG减少【D】P2T受体是离子通道，可被ADP激活【此项为本题正确答案】本题思路：19. 与维持行为觉醒有关的神经结构是______【score:2分】【A】蓝斑上部去甲肾上腺素递质系统【B】蓝斑下部去甲肾上腺素递质系统【C】黑质多巴胺递质系统【此项为本题正确答案】【D】脑干5-羟色胺递质系统本题思路：20. 与运动调节有关的黑质-纹状体通路的递质是______【score:2分】【A】多巴胺【此项为本题正确答案】【B】5-羟色胺【C】甘氨酸【D】γ-氨基丁酸本题思路：21. 在第五颈段横断动物脊髓时，下列对其表现的描述哪一项是正确的______【score:2分】【A】全身感觉障碍【B】动脉血压下降【此项为本题正确答案】【C】排便、排尿失禁【D】躯干四肢发汗亢进本题思路：22. 在痛觉传入通路中，调控痛觉信号的“闸门”位于______【score:2分】【A】脊髓后角【此项为本题正确答案】【B】延髓薄束核和楔束核【C】脑干网状结构【D】丘脑髓板内核群本题思路：23. 在下列各种中枢神经元联系方式中，能产生后发放效应的是______【score:2分】【A】辐散式联系【B】聚合式联系【C】链锁式联系【D】环式联系【此项为本题正确答案】本题思路：24. 在需要时，能转变为巨噬细胞的神经胶质细胞是______【score:2分】【A】少突胶质细胞【B】小胶质细胞【此项为本题正确答案】【C】施万细胞【D】卫星细胞本题思路：25. 在中脑上下叠体之间切断动物脑干，将会出现______【score:2分】【A】去大脑僵直【此项为本题正确答案】【B】昏睡不醒【C】站立不稳【D】运动共济失调本题思路：26. 在轴浆运输中，驱动蛋白的作用与肌细胞中的哪种蛋白极为相似______【score:2分】【A】肌动蛋白【B】原肌凝蛋白【C】肌钙蛋白【D】肌凝蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：27. 在自发脑电的形成中，大量皮层神经元的同步电活动依赖于皮层与下列哪一个结构之间的交互作用______【score:2分】【A】皮层小脑【B】丘脑感觉接替核【C】丘脑髓板内核群【此项为本题正确答案】【D】脑干网状结构本题思路：28. 中枢5-羟色胺能神经元主要分布于______【score:2分】【A】低位脑干中缝核【此项为本题正确答案】【B】中脑中央灰质【C】下丘脑弓状核【D】纹状体尾核本题思路：29. 中枢内奖赏系统最重要的神经通路是______【score:2分】【A】杏仁核-终纹-下丘脑P物质递质通路【B】下丘脑-中脑中央灰质谷氨酸递质通路【C】腹侧被盖区-伏隔核多巴胺递质通路【此项为本题正确答案】【D】纹状体-黑质γ-氨基丁酸递质通路本题思路：30. 中枢神经系统内的非定向突触传递多见于______【score:2分】【A】单胺类纤维末梢【此项为本题正确答案】【B】肽能纤维末梢【C】嘌呤类纤维末梢【D】脂类纤维末梢本题思路：31. 自主神经系统活动的特点是______ 【score:2分】【A】对效应器的支配一般具有紧张性作用【此项为本题正确答案】【B】活动度高低与效应器功能状态无关【C】交感神经系统的活动一般比较局限【D】副交感神经系统的活动一般比较广泛本题思路：32. 作为神经递质，下列哪一种物质仅存在于中枢神经系统______【score:2分】【A】肾上腺素【此项为本题正确答案】【B】腺苷【C】ATP【D】5-羟色胺本题思路：33. 半规管壶腹嵴的适宜刺激是______【score:2分】【A】角匀速运动【B】直线加速运动【C】直线匀速运动【D】角加速运动【此项为本题正确答案】本题思路：34. 乘电梯上升时可反射性引起四肢的______【score:2分】【A】伸肌紧张加强，下肢伸直【B】屈肌紧张抑制，下肢伸直【C】伸肌和屈肌紧张都加强，下肢无姿势改变【D】伸肌紧张抑制，下肢屈曲【此项为本题正确答案】本题思路：35. 当耳蜗受到声音刺激时，在耳蜗及附近结构记录到一种具有交流性质的电变化是______【score:2分】【A】内淋巴电位【B】听神经动作电位【C】微音器电位【此项为本题正确答案】【D】毛细胞内电位36. 当睫状肌收缩，悬韧带松弛时，晶状体的______【score:2分】【A】后表面曲率增加，折光能力增强【B】前表面曲率减小，折光能力减弱【C】后表面曲率减小，折光能力减弱【D】前表面曲率增加，折光能力增强【此项为本题正确答案】本题思路：37. 当某一恒定刺激持续作用于感受器时，其传入神经纤维的动作电位频率会逐渐下降的现象，称为感受器的______【score:2分】【A】传导阻滞【B】抑制【C】疲劳【D】适应【此项为本题正确答案】38. 当汽车向前开动时，由于前庭反应，可反射性地使人______【score:2分】【A】躯干屈肌和下肢伸肌张力增加，身体前倾【此项为本题正确答案】【B】躯干伸肌和下肢屈肌张力增大，身体前倾【C】躯干伸肌和下肢屈肌张力减小，身体后倾【D】躯干屈肌和下肢伸肌张力增加，身体后倾本题思路：39. 当受试者头部前倾30°并围绕身体纵轴向左旋转，旋转开始时，眼震颤的______【score:2分】【A】慢动相向左，快动相向左【B】慢动相向右，快动相向左【此项为本题正确答案】【C】慢动相向右，快动相向右【D】慢、快动相方向无一定规律40. 当用光照射正常人的左眼时______【score:2分】【A】右眼瞳孔缩小，左眼瞳孔不变【B】左眼瞳孔缩小，右眼瞳孔扩大【C】两眼瞳孔都不变【D】两眼瞳孔均缩小【此项为本题正确答案】本题思路：41. 耳蜗微音器电位______【score:2分】【A】易发生疲劳【B】易发生适应现象【C】有一定的阈值【D】其频率、幅度与声波一致【此项为本题正确答案】本题思路：42. 耳蜗血管纹的主要作用是______【score:2分】【A】产生外淋巴【B】吸收内淋巴【C】缓冲蜗管内压力变化【D】产生和维持蜗管内正电位【此项为本题正确答案】本题思路：43. 飞机上升和下降时，乘务员嘱乘客作吞咽动作，其意义在于______【score:2分】【A】调节前庭膜两侧的压力平衡【B】调节卵圆窗膜内外压力平衡【C】调节鼓室与大气之间的压力平衡【此项为本题正确答案】【D】捌节中耳与内耳之间的压力平衡本题思路：44. 感音性耳聋的病变部位在______【score:2分】【A】咽鼓管【B】鼓膜【C】听骨链【D】耳蜗【此项为本题正确答案】本题思路：45. 根据简化眼的参数，眼前3m远处，宽1mm的“E”字笔画在视网膜上像的大小约为______【score:2分】【A】2μm【B】5μm【此项为本题正确答案】【C】8μm【D】10μm本题思路：46. 近视发生的原因是______【score:2分】【A】眼球前后径过短或折光系统折光能力过弱【B】眼球前后径过长或折光系统折光能力过强【此项为本题正确答案】【C】眼球前后径过短或折光系统折光能力过强【D】眼球前后径正常而视网膜感光细胞直径变大本题思路：47. 纠正散光通常用______【score:2分】【A】墨镜【B】凹透镜【C】柱面镜【此项为本题正确答案】【D】凸透镜本题思路：48. 老视的产生原因是______【score:2分】【A】角膜各方向曲度变大【B】品状体变混浊【C】晶状体弹性减退【此项为本题正确答案】【D】玻璃体变形使折光力减弱本题思路：49. 冷和热感受器的传入神经分别为______【score:2分】【A】Ⅱ类和Ⅳ类【B】Ⅲ类和Ⅳ类【此项为本题正确答案】【C】Ⅱ类和Ⅳ类【D】腐败味【E】Ⅰ类和Ⅲ类本题思路：50. 临床上较为多见的色盲是______【score:2分】【A】绿色盲【B】红色盲和绿色盲【此项为本题正确答案】【C】黄色盲和蓝色盲【D】黄色盲本题思路：。
西医临床执业医师易错100题1、外阴阴道假丝酵母菌病的主要感染方式是A.内源性感染B.性生活直接传播C.经接触感染衣物传播D.经血液传播E.垂直传播【答案】A2、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部位在A.顶叶感觉皮层B.内囊或基底节区C.丘脑D.中脑E.桥脑【答案】C3、免疫防龋中，抗体到达釉质表现可能性最大的途径是__A.血清～牙髓～釉质表面B.血清～唾液～釉质表面C.血清～龈沟液～釉质表面D.血清～粘膜表面～釉质表面E.以上机会均等【答案】C4、下列哪项不是佐剂应有的生物学作用A.可提高免疫原性B.可特异性的增强免疫功能C.提高抗体的滴度D.改变循环抗体的类型E.促进炎症的发生【答案】B5、两个正态双变量资料，自变量记为X，因变量记为Y，进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P=0.05，则A.X增大一个单位，Y增大0.2个单位B.X增大一个单位，Y减少0.5个单位C.X增大一个单位，Y增大0.05个单位D.X增大一个单位，Y减少0.2个单位E.X增大一个单位，Y减少或增大0.2个单位都有可能【答案】A6、男，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，HGB 82g/L，WRC 5.6×10^9/L，PLT 93×10^9/L，网织红细胞5%，为确诊首选哪项检查A.骨髓穿刺B.血清铁测定C.尿含铁血黄素D.抗人球蛋白试验E.酸化血清溶血试验【答案】E7、两个正态双变量资料，自变量记为X，因变量记为Y，进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P=0.05，则A.X增大一个单位，Y增大0.2个单位B.X增大一个单位，Y减少0.5个单位C.X增大一个单位，Y增大0.05个单位D.X增大一个单位，Y减少0.2个单位E.X增大一个单位，Y减少或增大0.2个单位都有可能【答案】A8、女，61岁，反复肢体抽搐发作1个月，头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。
作者：韩张倪道凤听神经病（auditoryneuropathy，AN）是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损伤，其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。
Worthington 等［1］1980年报道了4例患者，他们都有可测得纯音听阈，但引不出听性脑干反应（auditorybrainstemresponse，ABR）。
此后，又有学者报道相似病例［2，3］，其中Kraus 等［3］最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音听阈，后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。
1993年Berlin等［4］首先在2例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失，并提出了一个“Ⅰ型传入神经元病”的概念。
1996年Starr等［5］首次将其命名为听神经病，1998年Doyle等［6］报道了8例听神经病患儿。
这种病变表现也引起了国内学者的关注，顾瑞等［7］于1992年报道了16例中枢性低频感音神经性听力减退，根据听觉电生理检查结果，应有部分患者符合听神经病的诊断；1999年梁凤和等［8］报道了17例。
临床特点听神经病发病率较低，且多自幼年起病。
1999年Rance等［9］在5199例新生儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出109例ABR异常，其中12例引不出ABR，但微音电位正常，即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为0.23%。
Starr 等［5］报道的10例成人患者均为散发病例，虽然就诊时患者年龄跨度较大，但都是自婴幼儿或青少年期起病。
听神经病发病率无性别差异。
1．病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存有不同程度的言语交流困难，少数病例伴有耳鸣等，且多自幼年起病。
均无耳毒性及噪声接触史，可有耳聋家族史。
2．纯音及言语测听：听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，并呈现明显的个体差异。
听力图可以是以低频损失为主的上升型，也可以是为以高频损失为主的下降型，还可以为平坦型曲线，但以低频感音神经性聋较多，Soliman 等［10］和顾瑞等［7］分别报道了一组病例，其纯音听阈都以低频损失为主。
言语听力差是听神经病的一个重要特点，患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈，Starr等［11］和Zeng等［12］推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关。
Rance等［9］则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。
3．ABR：ABR引不出反应是听神经病最重要的特征之一。
ABR无反应的原因包括：①没有神经活动；②神经传导阻滞；③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭到破坏［1］。
从听神经病患者存有可定量测定的听力，即有一定的神经冲动传入来看，第3种情况可能性较大。
而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是脱髓鞘。
4．诱发性耳声发射及对侧抑制：这里主要指瞬态声诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission，TEOAE）和畸变产物耳声发射（distortionproductionotoacousticemission，DPOAE），在听神经病患者中，即使纯音听阈表[!--empirenews.page--]现为重度感音神经性聋，诱发性耳声发射仍然可正常或轻度改变，同时微音电位也多正常，这是听神经病的又一个重要特点。
正常人的诱发性耳声发射存在对侧抑制，在测试中给对侧耳加一定强度的白噪声，TEOAE的振幅一般下降2～4dB［4］，但在听神经病患者中这种对侧抑制现象消失。
Berlin等［4］比较了1位听神经病患者与普通感音神经性聋患者的TEOAE对侧抑制结果，两人虽有几乎相同的纯音听阈，但听神经病患者对侧抑制现象消失。
Berlin认为可能的解释有：①Ⅰ型听觉传入纤维非同步放电不足以激动耳声发射对侧抑制；②仅仅依靠Ⅱ型听觉传入纤维维持某些频率区正常的纯音听阈；③初级听觉神经元同步化放电受听觉传出系统调控，即传出系统的功能障碍是疾病的首发因素。
由于白噪声并不能使听觉通路神经元同步化放电，说明耳声发射对侧抑制反射弧的激动并不需要听觉传入系统同步化放电。
听神经病患者在有足够声刺激传入的情况下对侧抑制现象消失，提示脑干听觉通路或听觉传出系统存在病变，第3种可能性并不能轻易排除。
另外还要注意可能出现的继发性耳声发射引不出，所以必要时应同时检测耳声发射和微音电位［13］。
5．中、长潜伏期反应：听神经病患者中、长潜伏期反应有明显的个体差异，Starr等［5］报道的成人病例中约半数可引出，这可能是由于中、长潜伏期反应的检测并不严格要求神经元的同步化放电。
6．声导抗测试：听神经病患者的鼓室导抗图均呈“A”型，提示中耳功能正常；镫骨肌反射引不出。
Berlin等［4］2例感音神经性聋患者的比较发现，他们有着几乎相同的纯音听阈，都为2kHz处正常，但听神经病患者镫骨肌反射引不出，其对照则可引出，而按一般理解，其至少应在2kHz处可以引出。
与耳声发射对侧抑制相似，镫骨肌反射的激动并不依赖于听觉传入纤维的同步化排放，听神经病患者在有一定听觉传入信号的情况下仍引不出镫骨肌反射，提示听觉脑干通路存在病变。
病变部位听神经病的病变部位尚未确定。
由于ABR的Ⅰ波是由耳蜗内听神经纤维发生的，Starr等［5］根据听神经病患者ABR 引不出反应推测病变可能发生于听神经的远端部分，包括内毛细胞，螺旋神经节细胞，两者之间的突触连接及耳蜗内的听神经纤维。
Harrison等［14］利用卡帕损伤灰鼠(chinchilla)耳蜗内毛细胞而外毛细胞基本不受累的特性，以期建立听神经病的动物模型。
他用纯音诱发的下丘单细胞电反应阈值代表纯音听阈，将其与ABR相比较，发现ABR阈值不成比例地高于纯音阈值。
这与听神经病患者纯音听阈与ABR不协调相似。
但该模型毕竟引出了ABR波形，与听神经病不符，但可以说明仅仅有内毛细胞的损伤不足以解释听神经病的所有表现。
Ⅰ型螺旋神经节细胞与内毛细胞连接的解剖结构特点有利于神经元同步化放电［11］。
在听神经病中是否存在由于细胞连接结构的破坏而使神经元放电丧失了时间锁定(timelock)，进而导致ABR引不出和言语听力下降的可能性？另外，两者突[!--empirenews.page--]触连接的病变，从理论上分析，同样可以产生听神经病的表现。
内毛细胞合成及释放递质的非同步化，必然导致神经冲动排放的非同步化。
外毛细胞是产生听力所必须的，但其与内毛细胞的关系，及与之相连的Ⅱ型传入神经纤维功能至今未明，故它在听神经病中扮演的角色还难以定论。
虽然诱发性耳声发射和微音电位提示外毛细胞微机械活动和发生感受器电位功能正常，但并不能排除其他诸如神经递质合成、释放、外毛细胞与Ⅱ型节细胞突触连接等的异常。
但目前这些都缺乏相应的检测手段。
Starr等［5］报道的10例成人病例中，8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经病表现；有人报道［15-17］患有遗传性运动感觉神经病的家系中，部分成员出现听神经病表现，提示病变累及听神经。
以上说明听神经病可能是一种全身性神经病变在听觉系统的表现。
Rance等［9］报道的12例听神经病患儿中均未发现外周神经受累的表现，可能是病变发展需有一个过程。
另外，根据听神经病的临床表现存在明显的个体差异特点，不排除同时存在两处或两处以上病变的可能性。
有些部位的病变为所有听神经病患者所共有，而另一些部位的病变则为不同的患者所特有。
病因和病理听神经病只是一个功能性诊断，迄今尚未确定其病因。
由于听神经病多于婴幼儿和青少年期起病，故患者新生儿期及婴幼儿期曾出现的疾病引起人们的高度重视。
目前认为可能的病因有：①遗传性疾病如Charcot-Marie-Tooth综合征(包括遗传性运动感觉神经病Ⅰ型及Ⅱ型)和费里德赖希共济失调；②免疫性疾病如格林-巴利综合征；③感染性疾病如麻疹、脑膜炎；④毒性物质代谢性疾病如新生儿期高胆红素血症；⑤各种原因如新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥无明显诱因。
这其中以新生儿高胆红素血症尤为引人注目，Rance等［9］普查的12例听神经病患儿中，6例曾出现新生儿高胆红素血症，血清胆红素浓度超过350μmol/L，另外Berlin等［18］报道的5例听神经病患儿也均出现了新生儿高胆红素血症。
高胆红素血症患儿的ABR既可以表现为反应阈值的升高，也可以表现为Ⅰ-Ⅴ波潜伏期延长，提示胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统。
Gunn大鼠是一种极好的急性高胆红素血症的动物模型。
高胆红素血症的Gunn大鼠表现为ABR异常，微音电位正常，耳蜗核和斜方体的体积和细胞均明显缩小［19，20］。
但胆红素导致听觉系统损伤仍有不少待解决的问题，如胆红素能否损伤听神经纤维？是作用于雪旺细胞还是轴索？对内、外毛细胞和螺旋神经节细胞是否有损伤作用？对耳蜗支持细胞和血管纹作用如何？胆红素对听觉系统的损伤到何种程度会产生听神经病的表现？部分听神经病患者在听力损伤若干年后（平均10年）出现外周神经病表现是本病的又一令人费解之处。
可能导致听神经病的病因除遗传性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期内可以得到控制的，如高胆红素血症、缺氧、感染等，那么它们为什么要在若干年后才引起外周神经病变呢？有两种可能的解释：①除部分遗传[!--empirenews.page--]性和免疫性疾病先后累及听神经和外周神经外，其他听神经病与外周神经病无相关性，发生于同一患者纯属巧合；②听觉系统对上述致病因素更敏感，病变发展更迅速。
究竟如何解释有待相关资料的进一步积累。
由于缺乏相应部位的病理活检，故对听神经病的病理改变知之甚少。
目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大，其根据有：①听神经纤维不均匀脱髓鞘可以解释ABR引不出，及言语测听不成比例地低于纯音测听；②患者伴有外周神经病表现，且都以脱髓鞘为病变基础；③某些以脱髓鞘为主要病理表现的外周神经病累及听神经可出现听神经病的表现［15-17］；④某些中枢性原发性脱髓鞘疾病如多发性硬化累及听觉通路可出现类似听神经病的表现。
Starr等［5］报道的10例成人病例中，有8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经受累的表现，其中3例是Charcot-Marie-Tooth综合征，另5例仅有外周神经传导速度和腱反射异常。
Charcot-Marie-Tooth综合征的病理变化以神经脱髓鞘为主要表现，神经传导速度下降及腱反射减弱也是神经脱髓鞘的表现。
但Pareyson等［21］报道了对81例脱髓鞘性和21例轴索性外周神经病共102例患者ABR的研究，其中44例出现异常，主要表现为Ⅰ波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ间期延长，少数为Ⅲ-Ⅴ间期延长，未发现引不出反应的现象。
如果听神经病仅仅是听神经纤维脱髓鞘的表现，那么这与脱髓鞘性外周神经病累及听神经的病变有何不同？为什么有不同的ABR表现？听神经纤维脱髓鞘到何种程度方引不出ABR，到何种程度只引起ABR波潜伏期的延长？听神经脱髓鞘是由于雪旺细胞内髓鞘成分降解，还是由于雪旺细胞死亡所致，或着两者兼有？由于雪旺细胞属于稳定细胞，可以通过增生修复损伤，如果脱髓鞘是雪旺细胞死亡所致，不可逆性听神经病中是否存在某种机制抑制了雪旺细胞的再生？治疗目前对听神经病尚缺乏十分有效的药物治疗，对于是否适合佩带助听器和人工耳蜗植入尚存有争议。
