电视纵隔镜手术的护理配合

电视胸腔镜手术的护理配合电视胸腔镜手术是随着电视摄像技术的快速发展和微型器械的不断革新而兴起的一种全新手术方法，具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、疗效可靠、对美容影响小的特点，深受患者欢迎。

我院自2005年8月开展胸腔镜手术以来，共完成手术45例，现将护理配合报道如下。

1. 临床资料本主患者共45例，男36例，女9例，年龄18—72岁，均采用电视胸腔镜手术，手术均成功，术中未见并发症。

2.手术护理配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理：术前1日由手术室专科护士到病房查阅病例资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍术手室的环境，介绍手术大体步骤及其安全性和优点，以及术中、术后的注意事项，认真解释患者提出的问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。

2.1.2 手术室准备：手术室调节好温湿度，做好消毒准备以及侧卧位用物一套，检查摄像光源系统是否完好，准备好手术所需其他物品。

2.1.3 器械准备：胸腔镜器械包及常规手术敷料包，胸腔镜器械包括：胸腔镜套管数个、抓钳、剪刀、钛夹钳、分离钳、电钩、吸引器头、45度镜头、胸腔直线切割缝合器、一次性无菌腔镜保护套，另备开胸手术器械包，防止紧急中转开胸手术。

2.2 术中护理2.2.1 巡回护士配合：协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，取健侧卧位，妥善固定，注意勿压迫神经血管，负极板贴于离切口最近的臀部，防止术中灼伤患者，常规消毒铺巾，依次连接摄像系统、冷光源、电刀、吸引器等，接好电源并调试好各种仪器。

密切配合麻醉医生观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切关注手术进程，根据手术需要及时补充手术台上所需物品。

2.2.2 器械护士配合：熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求，术中密切观察手术进展，并按手术步骤准确传递器械，积极主动配合手术。

为防止胸腔内热气在镜头表面产生冷凝，术中用50度无菌生理盐水清洗镜头保持视野清晰。

电视胸腔镜治疗胸科手术的护理配合与体会近年来电视胸腔镜手术（VATS）在我国迅速发展。

随着手术技巧的不断提高，VATS已涉及胸外科的各个领域，以创伤小、痛苦轻、恢复快、符合美学，以及对心肺功能影响小等优点，而深受患者的青睐[1，2]。

进修半年共配合胸腔镜手术80例。

现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料本组80例，其中肺大疱30例、纵隔肿瘤18例、自发性气胸15例、右上肺叶3例、右中肺叶5例、右下肺叶4例、左上肺叶3例、左下肺叶4例、顽固性胸腔积液3例。

2 术前配合2.1 术前准备术前1日访视病人，通过术前访视，与患者建立良好的护患关系，结合病情全面了解患者的情况。

向患者及家属介绍手术的方法及优点，同时给予情感上的照顾，使患者消除恐惧心理、调整心态、增强信心，以最佳的心态接受手术。

2.2 手术器械及物品准备备约束带、软垫、海绵垫及翻身敷料，胸腔镜设备1套、普通开胸器械、胸腔引流管及水封瓶。

3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 麻醉配合协助麻醉医生，建立静脉通路和实施双腔气管插管。

在全麻后患者取健侧90°卧位，用约束带固定，受压部位垫以软枕、海绵垫。

粘贴好电回路极板。

3.1.2 检查仪器的性能于手术开始前，准确无误地连接好各种仪器设备的导联线。

检查连接电刀线、冷光源、摄像头等的各个接口，以保证正常使用。

电视摄像监视系统置于病人头侧，术者的对侧，有条件可设置两套摄像系统，便于术者及助手观看[3]。

胸腔镜置于胸内，术者调整焦距及视野方向后关闭无影灯，调整视屏亮度，以保证影像清晰。

3.1.3 术中配合麻醉师观察病情，监测生命体征。

3.1.4 手术结束后，光源调到最弱，散热数分钟再关闭电源开关。

3.2 器械护士配合3.2.1 术前了解手术步骤，提前30min洗手，检查手术器械及仪器性能，并与巡回护士共同清点物品，协助医生消毒铺单。

3.2.2 与巡回护士配合连接好各种导线和管道，将腔镜器械和普通器械分开摆放，按使用顺序有序排列。

·227·电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理方法及效果探讨韩玉洁　铜陵市第一人民医院　安徽铜陵　244000摘　要：目的：探讨电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理方法及效果。

方法：选取于我院进行电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗的60例患者，将其随机分为两组，比较常规围手术期护理和围手术期护理干预的护理效果。

结果：护理干预组护理质量和护理效果评分均高于常规护理组；护理干预组并发症发生率（6.7%）明显低于常规护理组（26.7%）。

结论：对进行电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗的患者，实施有效的围术期护理干预，可有效提高手术成功率，降低不良事件的产生，改善患者预后情况，缩短患者住院时间，加快患者机体功能恢复。

关键词：电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术　围术期护理　护理干预　效果纵膈肿瘤为纵膈内肿瘤的总称，临床中根据肿瘤病因可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，继发性肿瘤多为患者身体其他肿瘤转移所致[1-2]。

纵膈肿瘤多为良性，故而尽早为患者进行手术治疗，可确保患者治疗时机，提高治疗效果，降低不良事件的产生，改善患者预后情况，保护患者生命健康，提高患者生存质量。

目前，对于该病的治疗以电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术为主要治疗方法，因该项治疗方法具有创伤性小、操作便捷、手术痛苦小等优点，故而有利于患者术后恢复，且患者接受度较高。

大量研究显示[3]，若在患者治疗过程中，实施有效的护理干预，可显著提高治疗安全性，降低并发症的产生，改善患者预后情况，缩短治疗时间，加快患者机体恢复，保护患者生命健康。

基于此情况，我院对电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理方法及效果展开了探讨。

1资料与方法1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月，于我院进行电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗的60例患者，将其随机分为常规护理组和护理干预组，每组各30例。

常规护理组：男患者19例，女患者11例。

年龄为23-73岁，平均年龄为（41.7±3.5）岁。

宫腹腔镜联合行子宫纵隔电切术的护理前言宫腹腔镜联合行子宫纵隔电切术是一种较为常见的手术，通常用于治疗一些妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

对于手术后的患者来说，良好的术后护理非常重要，可以有效减轻术后疼痛和并发症的发生。

本文将重点介绍这种手术术后的护理要点。

术后镇痛手术后患者会出现不同程度的疼痛，严重影响患者的恢复。

因此，在手术完成后，应及时给予镇痛药物。

常用的有芬太尼、索复通等镇痛药物，但在使用中需要注意药物的用量和剂量，以免出现副作用。

休息手术后患者需要保持休息，避免过度活动，以免引起腹部疼痛和出血等情况。

患者需要卧床休息一定时间，避免反复转身和爬起坐下。

切口护理手术后切口需要及时进行处理，避免感染和渗血等情况。

通常在手术后1-2天内，会有护士进行切口敷料更换和清洁处理。

若患者发现切口渗血严重或出现疼痛等不适，需要随时向医护人员反映情况。

饮食患者在手术前一天需要进行禁食，手术后需要逐步进行饮食恢复。

一般从清淡易消化的食物开始，如稀饭、面条等。

避免油腻、刺激性食品，以免引起胃肠道不适。

术后复查手术后随时观察切口情况，观察体温、尿量等情况。

术后7-10天内对患者进行复查，观察切口愈合情况和疾病恢复情况。

同时，可以进行必要的检查，如血常规、B超等。

注意事项手术后的患者需要注意以下几点：•避免过度用力，避免对切口部位的撞击和刺激。

•避免长时间坐着，尤其是跨腿而坐。

•避免性行为，在手术后一个月内禁止进行性生活。

•避免久站和走路，应适当休息和活动。

•遵医嘱定期进行药物治疗和术后复查。

总结宫腹腔镜联合行子宫纵隔电切术后的护理是一个细致和复杂的过程，需要护士具有丰富的护理实践经验和专业知识。

希望通过本文的介绍，对这类手术后患者护理工作有所帮助。

纵隔肿瘤手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，锻炼肺功能，提高手术耐受力。

戒烟酒。

2）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

3）心理护理：护士手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。

4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者督促其按时服用抗胆碱酯酶药物，剂量要准确，术日晨剂量加倍，保证患者顺利度过麻醉诱导关。

2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即监测体温、脉搏、呼吸、血压等，妥善固定各引流管，据医嘱吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护。

2）体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者清醒且血压平稳后改半卧位。

卧床期间，协助患者翻身。

若病情允许应尽早下床活动。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

观察患者有无吞咽困难。

4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，注意胸管或纵隔引流情况，观察有无并发症。

保持呼吸道通畅。

观察有无肌无力危象或胆碱能危象发生。

对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者，立即协助医师行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者术后遵医嘱按时服药，观察患者肌力状况，逐渐减量甚至停用抗胆碱酯酶药物，观察并记录病情变化，为调整药物剂量提供准确的依据。

慎用镇静药物，避免诱发肌无力危象。

6）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。

7）专科护理：胸腺瘤伴重症肌无力的患者，手术后带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸至自主呼吸完全恢复。

拔除气管插管后，密切观察患者的呼吸频率、幅度，有无呼吸困难等，床旁备好气管插管及气管切开的用物，备好新斯的明、阿托品等急救药物。

电视纵隔镜食管癌切除术护理浅析目的探讨37例电视纵隔镜食管癌切除术的护理。

方法细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施。

结果护理时重视家属和患者的心理护理和健康教育，关注并发症的护理，术后重点做好疼痛管理、呼吸道管理、饮食护理及出院指导，对患者的恢复有重要意义。

结论对37例患者术前术后护理重点指导及观察患者掌握情况以及在对患者执行过程中的协助、督促。

对提高手术的成功率、减少手术的并发症有着重要的意义。

标签：食管癌；切除术；围手术期护理食管癌是我国的恶性肿瘤之一，外科手术是食管癌治疗的主要手段。

常规食管癌手术创伤较大、术后并发症较高。

近年来，随着微创技术的发展，电视胸腔镜食管癌切除已逐渐被大家所接受，但初期研究并未显示其降低术后并发症的优势。

同时仍需要求患者能承受单肺通气、胸腔无粘连等局限性。

自1990年Buess 首次将电视纵隔镜应用于食管癌切除以来，尽管进展缓慢，但逐渐显示其特有优势。

其主要优点是手术创伤小，对患者的心肺功能影响小，术后痛苦小，恢复快，住院时间短，并给部分年龄大、心肺功能差的患者提供了手术机会[1]。

我科自2008年以来，已开展电视纵隔镜辅助下食管癌切除重建37例，以探讨临床价值。

1 临床资料回顾分析我科2008年11月～2011年4月年采用纵隔镜行食管癌切除、胃代食管术37例临床资料。

其男24例，女13例。

年龄41～78岁，平均（63.72±6.23）岁。

合并慢性支气管炎6例，双侧陈旧性肺结核3例、COPD3例，尘肺2例、II型糖尿病2例，高血压2例，其他癌肿术后2例（头皮基底细胞癌1例，直肠癌术后1例）。

除1例术前活检为不重度不典型增生外，余36例术前纤维胃镜与病理活检，明确诊断食管鳞状细胞癌。

病变位于上段20例、中段14例，下段3例。

胸腹部增强CT排除双肺、肝脏、腹腔转移。

临床TNM分期：cT1N0M0 14例，cT2N0M0 16例，cT3N0M0 7例。

胸外科诊疗常规电视纵隔镜术一、纵隔镜是一种在硬气管镜和食管镜的基础上发展起来的专用于上纵隔探查及活检的特殊内镜。

经过近45年的发展，纵隔镜术已成为纵隔疑难疾病和肺癌分期的金标准。

近年来电视纵隔镜的问世进一步提高这一技术的安全性和准确性。

二、纵隔淋巴结的新的国际分区近年来，国际上已广泛采用美国胸科协会制订的新的纵隔淋巴结分区法，国内许多大医院的胸部CT或MRI报告也已采用这一分法，为了让大家了解这种分区法，现简介如下：以气管正中线至隆凸把上纵隔分为左右两侧，再经主动脉弓上缘做一横线，其横线上方的右侧叫2R区，左侧叫2l区，右侧横线下方至奇静脉弓上缘为4R区，左侧横线下方至隆凸水平为4l区，主动脉窗为5区，前纵隔为6区，隆凸下为7区，下纵隔食管旁及下肺韧带旁为8区，右侧肺门为10R区，左侧肺门为10l区，右侧肺门外（即汇管区或第二肺门）为11R区，同样左侧为11l区，一共分十二个区。

这与过去国内的分区法有所不同，特别是对从隔淋巴结分布最集中的气管周围进行了详细的分区，使之在CT或MRI等检查上能更准确的描述其肿大淋巴结的部位，便于肺癌分期的确定。

三、适应证3．1经胸部X线检查，尤其是胸部CT或MRI（核磁共振）检查发现中纵隔或（和）前纵隔其中一区或多区的淋巴结肿大或其他肿物（即2－4r区、2－4l区、7区和10区；以及5区、6区和10l区），未发现其他部位病变者。

3．2上述一区或多区的淋巴结肿大，同时伴有肺部或其他部位病变，经痰细胞学检查、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺或纵隔穿刺检查等未能明确诊断者。

3．3影像学诊断已基本明确的肺癌患者，为确定其病理分期（即N2或N3）和病理分型（即小细胞肺癌或非小细胞肺癌），以决定是否施行手术治疗和指导化疗和放疗。

3、4无手术和麻醉禁忌证者。

四、禁忌证4．1有严重的气管狭窄伴严重的呼吸困难者。

4．2有严重的上腔胸脉压迫综合征明显呼吸困难不能平卧者。

4．3有严重的心肺肝肾等重要器官病症不能耐受手术和麻醉者。

电视纵膈镜在食管癌早期的应用与围手术期护理唐敬之;蒋邯晖;蒋妍如;王超;朱佳英【摘要】总结电视纵膈镜在158例食管癌早期患者中的应用及围手术期的护理经验.护理重点为术前做好心理护理,以缓解不良情绪,同时加强呼吸道及常规准备;术后严密观察病情,及时发现并处理心律失常、喉返神经损伤等并发症,加强呼吸道管理、饮食护理、引流管护理等.158例患者手术顺利,术后发生心律失常32例、颈部吻合口瘘8例、纵膈感染4例、喉返神经损伤21例,经对症处理,症状缓解,158例患者均康复出院.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2018(017)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】食管癌;纵膈镜;围手术期护理【作者】唐敬之;蒋邯晖;蒋妍如;王超;朱佳英【作者单位】常州市第一人民医院,江苏常州 213000;常州市第一人民医院,江苏常州 213000;常州市第一人民医院,江苏常州 213000;常州市第一人民医院,江苏常州213000;常州市第一人民医院,江苏常州 213000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科手术的发展，腔镜技术因具有微创、手术时间短、出血少、术后并发症发生率低等优势被广泛认可。

1990年德国Buess等[1]首先完成在影视监视下经纵膈镜作食管肿瘤切除术，开创了食管肿瘤微损伤外科切除术的新方法。

随后国内学者相继开展经电视纵膈镜下食管癌切除术[2]。

2013年5月至2015年11月，本院心胸外科对158例早期食管癌患者在电视纵膈镜下行食管癌切除术，效果较好，现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组158例，男112例，女46例；年龄44～78岁，中位年龄62.7岁；112例男性患者均有吸烟史，46例女性患者均不吸烟。

158例经胃镜、上消化道钡餐透视及胸部CT等检查证实为食管癌，且无明显外侵，纵膈内未见明显肿大淋巴结，无明显手术禁忌证，诊断为食管癌早期[3]。