第十五章耳鼻喉科疾病用药
第一节消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
消毒防腐药——杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。
1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。
【注意】温度应接近体温，切忌接触眼睛。
2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（外耳道红肿）。
3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。
急性化脓性中耳炎——
◆鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳；
◆鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
机制：
A.使病原微生物蛋白质凝固变性；
B.与微生物酶系统结合，干扰其功能；
C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。
（二）典型不良反应
1.硼酸滴耳剂——短时间刺痛感。
2.高浓度过氧化氢溶液——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
（三）酚甘油滴耳剂——禁忌证：
1. 鼓膜穿孔且流脓者。
2. 6个月以下婴儿。
消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
【“过后分钱”TANG】
第二节减鼻充血药
减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。
①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂，运动员禁用。
②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。
【注意！】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
【用药监护】不良反应：高血压、心动过速。
麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）、萘甲唑啉、羟甲唑啉——激动α受体——血压升高、心动过速。
【了解——中耳炎分类处理，教材一开始的部分】
1.分泌性中耳炎：
抗菌药+减鼻充血药——保持鼻腔及咽鼓管通畅。
2.急性化脓性中耳炎——抗生素＋减鼻充血剂。
3.慢性化脓性中耳炎：
（1）单纯型：3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。
（2）骨疡型
①引流通畅者——先予局部用药。
②引流不畅，及局部用药无效者——手术。
（3）胆脂瘤型
【实战演习·自己做题】
1.下述药物中不属于消毒防腐药的是
A.酚甘油
B.盐酸麻黄碱溶液
C.过氧化氢溶液
D.硼酸溶液
E.苯酚溶液
『正确答案』B
『答案解析』
消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
【“过后分钱”TANG】
2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎
A.减鼻充血药
B.抗组胺药
C.糖皮质激素
D.肥大细胞膜稳定剂
E.消毒防腐药
『正确答案』A
『答案解析』减鼻充血药不适用于长期鼻塞，可导致鼻黏膜损伤，引起药物性鼻炎。
3.下述药物中属于鼻腔减充血剂的是
A.色甘酸二钠溶剂
B.盐酸麻黄碱溶剂
C.链霉素溶剂
D.复方薄荷樟脑溶剂
E.酮替酚气雾剂
『正确答案』B
『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂，可以收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流。
4.急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳，是因为酚甘油
A.仅有止痛作用
B.没有抗生素水溶液效果佳
C.对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用
D.油剂不易经穿孔进入中耳
E.具有消毒作用
『正确答案』C，做题补充。
『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用。
5.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是
A.抗生素加激素全身应用
B.及早足量抗生素应用
C.抗生素溶液滴耳
D.2%酚甘油滴耳
E.咽鼓管吹动
『正确答案』B
『答案解析』急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症，应及早使用足量抗生素控制感染及使用鼻减充血剂。
6.麻黄碱滴鼻剂的主要适应证是
A.鼻腔干燥
B.过敏性鼻炎
C.萎缩性鼻炎
D.药物性鼻炎
E.鼻黏膜肿胀
『正确答案』E
『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂，可以收缩鼻甲血管，缓解鼻黏膜肿胀。
7.患者，男，42岁，左耳流脓1年，脓稀不臭。检查发现左鼓膜紧张部穿孔，鼓室有黏膜，下述不适用的局部消毒防腐药是
A.酚甘油滴耳液
B.3%双氧水
C.氯霉素滴耳液
D.氧氟沙星滴耳液
E.麻黄碱
『正确答案』A
『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用，只能在穿孔前可以使用。
8.关于减鼻充血药不良反应的描述，错误的是
A.鼻黏膜干燥
B.心率加快
C.低血压
D.头痛
E.头晕
『正确答案』C
『答案解析』减鼻充血药可引起血管收缩，所以会导致血压升高，C项错误。
[9-10]
A.伪麻黄碱
B.3%硼酸乙醇
C.赛洛唑啉
D.2%酚甘油
E.红霉素
9.外耳道红肿局部治疗可选用
10.慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥可选用
『正确答案』D，B
『答案解析』外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油；慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。
[11-12]
A.2%过氧化氢溶液
B.3%过氧化氢溶液
C.3%酚甘油滴耳液
D.2%酚甘油滴耳液
E.硼酸滴耳液
11.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前可使用
12.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后可使用
『正确答案』D，B
『答案解析』消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
【“过后分钱”TANG】
X型题
13.下述关于消毒防腐药用药监护的描述，正确的是
A.使用时应先清洗耳部脓液
B.应保持耳道局部清洁
C.应保持耳道局部干燥
D.对药物过敏者禁用
E.应警惕由药物引起的高血压
『正确答案』A，B，C，D
『答案解析』消毒防腐药对血压影响不大。
14.下列对减鼻充血药作用特点的描述，正确的有
A.用于缓解鼻塞症状，可长期使用
B.糖皮质激素可用于鼻炎治疗
C.可对鼻腔中的血管产生舒张作用
D.起效较慢
E.喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂
『正确答案』B，E
『答案解析』减鼻充血药不宜长期使用，避免使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎。
减鼻充血药可对鼻腔中的血管产生收缩作用。
减鼻充血药起效迅速，喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。
耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药 （一）中耳炎的诊断与合理用药 中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分不同类型中耳炎的病例概况 案例1 刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。 鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。 辅助检查： 听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。 初步诊断：双侧分泌性中耳炎。 诊疗措施： 考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。5天后复诊，患者症状缓解。 案例2 张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼痛症状未缓解，近2天右耳部疼痛剧烈伴发热，自测体温38.5℃，夜间无法入睡，故来我院就诊。患者发病以来，饮食一般，两便正常。 既往史：既往体健，无其他内科疾病史，无药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。无家族病病史。 查体：T39.8℃，P80次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。一般状态可，发育正常，营养中
眼耳鼻喉科2017 年优质护理服务工作总结 我科紧紧围绕护理部及科室工作计划，以“患者满意、社会满意和政府满意”为目标，以提高护理质量为主线。随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，用一种感恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。 现将我科护理工作总结如下： 一、统一思想、提高认识、组织落实 1、科室领导高度重视，反复强调推广优质护理服务的决心和重要性，组织制订实施方案。 2、在全科范围积极动员，积极开展优质护理服务。 3、把护理质量关口前移，责任下沉，加强医护沟通联系，强调医护共同管理病人，确保护理质量。 二、理清思路、切实落实各项工作 1、建立健全护理规章制度，工作规范，岗位职责。确保了护理基础质量和安全。 2、认真落实优质护理服务，发放满意度调查表，让病人及家属了解基础护理内涵，接受病人及社会的监督。 3、制定了护士分层级管理制度，成立了由护士长一责任护士一护士的分层管理结构，按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织每组护理人员按病人分工,责任到人。使护理工作真正做到为病人提供整体的、连续的、满足病人需求的护理服务。 4、改革护理排班模式：对排班模式实行弹性排班，确保基础护理工作落到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】
《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷 绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是
A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方 鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是
车祸伤病人护理查房 一、基本信息 闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折 二、案例背景 患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。 三、入科查体 入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形
状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。 四、治疗原则 1.密切监测生命体征 2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片） 3.持续呼吸机辅助呼吸 4.输血、补液维持循环 5.维持水电解质、酸碱度的平衡 6.保护各个脏器功能，防止并发症 7.抗感染、止血等对症治疗 8.请相关科室会诊 五、用药治疗 1、补充胶体、扩充血容量 ①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格 2、血管活性药 ①去甲肾 3、保护胃黏膜及肝脏功能 ①洛赛克②还原性谷胱甘肽 4、抗生素 ①美罗培南②邦达③左氧氟沙星 5、止血类 ①巴曲亭②生长抑素
耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药 刘健 （一）中耳炎的诊断与合理用药 中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分不同类型中耳炎的病例概况 案例1 刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。 鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。 辅助检查： 听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。 初步诊断：双侧分泌性中耳炎。 诊疗措施： 考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。5天后复诊，患者症状缓解。 案例2 张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10 2
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二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1. 手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】 5
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育 一、外耳道炎 （一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。 （二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。 （三）情志调理 消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。 二、耳鸣耳聋 （一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。 （二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。 （三）情志调理 避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。 三、耳眩晕 （一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，
2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。， （三）情志调理 保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。 四、鼻槁（萎缩性鼻炎） （一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。 （二）饮食指导 饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理 保持良好的心态，积极治疗本病。 五、鼻鼽（过敏性鼻炎） （一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。 （三）情志调理 给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。
治疗耳鼻喉科疾病的药品列表 治疗耳鼻喉科疾病的药品列表。 和本药品列表相关的参考条目： ?耳鼻喉科 ?耳鼻喉科疾病 ?五官科疾病 ?五官科 分类查看 本药品列表被可按中成药和西药分类查看： ?治疗耳鼻喉科疾病的中成药物列表 ?治疗耳鼻喉科疾病的西药列表 治疗耳鼻喉科疾病的药品列表 ?三黄胶囊 ?清热解毒，通便利水。用于口鼻生疮，咽疼齿痛，口干舌燥，目眩头晕，大便秘结，小便赤黄。 ?丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮） ? 1.用于哮喘的预防性治疗。 2.本药鼻喷剂用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括花粉症)及常年性过敏性鼻炎。3.用于对糖皮质激素敏感的皮肤病，如银屑病、特应性皮炎、湿疹等(国外资料)。 ?丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良） ?用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)及常年性过敏性鼻炎。 ?久乐甘草清咽含片 ?本产品以传统中草药甘草流浸膏、蒲公英、青果为原料,采用现代高科技精制而成。对 于流行性感冒及慢性咽炎等症状能起到一定的预防和保健功能。 ?久乐金银花含片
?本产品以传统中草药甘草流浸膏、蒲公英、青果为原料,采用现代高科技精制而成。对 于流行性感冒及慢性咽炎等症状能起到一定的预防和保健功能。 ?乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信） ?本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒；败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染；其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。 ?健民咽喉片 ?清利咽喉，养阴生津，解毒泻火。用于热盛津伤、热毒内盛所致的咽喉肿痛、失音及上呼吸道炎症。 ?六神丸 ?清凉解毒，消炎止痛。用于烂喉丹痧，咽喉肿痛，喉风喉痈，单双乳蛾，小儿热疖，痈疡疔疮，乳痈发背，无名肿毒。 ?养阴清肺糖浆 ?养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。 ?冰硼含片 ?用于咽喉疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮。 ?利咽灵片 ?主治咽喉干痛，异物感，发痒灼热，以及慢性咽炎见上述证候者。 ?利咽解毒颗粒 ?用于外感风热所致的咽痛、咽干、喉核红肿、发热恶寒；急性扁桃体炎、急性咽炎见上述证候者。 ?千柏鼻炎片（濞可致） ?清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝，急、慢性鼻炎，鼻窦炎。 ?去氧氟尿苷胶囊（氟铁龙、迈韦斯、坦诺、奇诺必通、艾丰） ?本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。 ?双黄连咀嚼片 ?用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛。
耳鼻咽喉科发展规划 我院是新建的政府扶持的一家公立性医院，现在是我院发展的关键阶段，科室合理安排发展规划具有十分重大的意义，结合我院实际，提出我科三年发展规划如下： 1、科室现状、发展方向与目标 我科现有医生3人（一人正在休产假），无护士。主治医师2名、住院医师1名；学历构成：硕士学位、学士学位。设有门诊，全年无节假日开诊，无急诊。我院耳鼻喉科基础薄弱，目前设备均到位，药物稀少，门诊主要是耳鼻咽喉科常见病、多发病。门诊量自开业以来月平均800人次左右。 二、发展目标 一、不断引进先进的耳鼻咽喉科设备，完善常规检查： 1、电子喉镜：由于解剖及生理学上的特点，儿童的耳鼻咽喉部检查有时是有一定难度的，常用的前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜检查儿童又不易配合。电子喉镜在表面麻醉下进行，检查前无需禁食、禁水。所有患儿均能顺利接受电子鼻咽喉镜检查，无明显不良反应。，电子鼻咽喉镜应用于儿童耳、鼻、咽、喉等 部位的检查，安全、易于操作、痛苦小、直观、高清成像并可保存，在门诊易于开展，是一种应用价值大的诊断方法。 2儿童听力学检测仪 听力是学习语言以发展认识能力所必需的基本条件，聋儿的早期发现已广泛受到重视，通过客观听力测定为早期准确地进行小儿听功能测试提供了可靠依据。纯音听力计测试纯音
听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。纯音听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。听性脑干反应(ABR) 7 0年代以来，听性诱发电位测试已广泛应用于临床，作为新生儿及不合作小儿客观听功能测试，以短潜伏期听性脑干反应最普遍。此种测试由于应用表面电极，对受试者完全无创、记录方便、且可在睡眠下进行。耳声发射是除耳蜗电图外唯一可客观测定耳蜗功能的检测方法。声导抗测试 是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。70年代以后普遍应用于临床，由于不需受试者主观反应，操作简单、迅速， 3、儿童睡眠呼吸监测仪婴儿睡眠呼吸暂停是一个很严重的症状，如果处理不好会影响婴儿的健康发育，更甚至会致命。呼吸暂停综合征是一种严重现象，如果不及时处理，缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。对婴儿来说，呼吸暂停更为危险，甚至可能会是致命的。医生通常使用多导睡眠监测仪来诊断睡眠呼吸暂停，主要监测过程中的脑电图、眼动图、呼吸、血液中的氧气浓度，以及打呼噜和大口喘气的声音情况。 4、过敏原检测仪宝宝年龄较小，很有可能是易过敏，有些过敏反应会很严重，甚至会影响宝宝的身体健康。为了防止宝宝过敏，妈妈们应当早为宝宝做过敏源检测。有结果后就可以在生活中尽量避免过敏源，保证宝宝的健康。近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在世界范围内,各种过敏性疾病的发病率都呈现了明显的上升趋势,其中以儿童的过敏性疾病最为显着.根据统计,目前全球过敏性疾病的患者占全球总人数的22％～
第十五章耳鼻喉科疾病用药 第一节消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 消毒防腐药——杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。 1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。 【注意】温度应接近体温，切忌接触眼睛。 2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（外耳道红肿）。 3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。 急性化脓性中耳炎—— ◆鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳； ◆鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
机制： A.使病原微生物蛋白质凝固变性； B.与微生物酶系统结合，干扰其功能； C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。 （二）典型不良反应 1.硼酸滴耳剂——短时间刺痛感。 2.高浓度过氧化氢溶液——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。 （三）酚甘油滴耳剂——禁忌证： 1. 鼓膜穿孔且流脓者。 2. 6个月以下婴儿。 消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。 ①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。 ②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 ③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 ④硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱”TANG】 第二节减鼻充血药 减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。 ①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂，运动员禁用。 ②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。 【注意！】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
【用药监护】不良反应：高血压、心动过速。 麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）、萘甲唑啉、羟甲唑啉——激动α受体——血压升高、心动过速。 【了解——中耳炎分类处理，教材一开始的部分】 1.分泌性中耳炎： 抗菌药+减鼻充血药——保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2.急性化脓性中耳炎——抗生素＋减鼻充血剂。 3.慢性化脓性中耳炎： （1）单纯型：3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。 （2）骨疡型 ①引流通畅者——先予局部用药。 ②引流不畅，及局部用药无效者——手术。 （3）胆脂瘤型 【实战演习·自己做题】 1.下述药物中不属于消毒防腐药的是 A.酚甘油 B.盐酸麻黄碱溶液 C.过氧化氢溶液 D.硼酸溶液 E.苯酚溶液 『正确答案』B 『答案解析』 消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。 ①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。 ②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 ③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 ④硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱”TANG】 2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎
一?简要病史 1. 基本信息 姓名：屠文英 民族：汉族 婚姻：已婚 2. 简要病史 因“反复咽不适发现咽部新生物1年”入院。 患者1年前无明显诱因下出现咽部不适，异物感，后发现右侧扁桃体上见一新生 物，无咽痛咳嗽，无畏寒发热，无胸闷气促，患者未予重视，症状明显时自行服 用“消炎药”（具体不详），1年来上诉症状未见好转，同时出现睡觉打鼾，有呼 吸暂停现象。今为求进一步治疗来我院，门诊查体发现右侧扁桃体新生物， 遂拟 “咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收住入院。患者发病来神志清，精神 科，睡眠可，胃纳可，小便清，大便黄软，自觉体重无明显变化。有高血压病史 1年，长期口服氨氯地平阿伐他汀钙片 1片qd ，优甲乐1.5片qd,住院期间照常 服用。曾做过左侧乳腺全切术甲状腺肿瘤切除术。患者于 01-12日在全麻下行低 温等离子辅助下双侧扁桃体切除及腭咽成形术，术后给予凯福隆针2.0g 静滴bid 抗感染，邦亭针1ku 静推bid 止血，甲强龙80mg 静滴st 抗炎消肿，雾化等耳鼻 喉的护理常规。 二. 体格检查 P70 次/分，R18次/分，BP150/75mmHg T364C ，体重 72kg,身高 170cm,咽: 口咽部黏膜无充血，悬雍垂居中，无肥厚，软腭无松弛，腭咽弓和腭舌弓光滑， 左侧扁桃体中段及右侧扁桃体上极各见一黄白色新生物， 如黄豆大小；喉咽部黏 膜光滑，梨状窝未见积液；鼻咽部黏膜无充血，未见新生物，腺样体无增生肥大。 初步诊断：咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 三. 辅助检查 血常规+RH+ABO 生化 护理个案 性别：女 入院时间：2017-01-10 08:54 联系地址： 出 生日期:1963-12-31 职业：职员
鼻骨骨折的常规护理 一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》 外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。二、病情观察 鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。。 三、护理要点 （1）手术前 1、按耳鼻喉科一般护理常规执行。 2、入院后给予心理护理，安慰患者，缓解患者的不良情绪。 3、向患者解释鼻骨骨折复位手术的重要性、手术方式及相关
注意事项。 4、观察患者的鼻腔情况，准备记录出血量。 5、解释疼痛的原因、评估疼痛的程度、告知患者疼痛可能持续的时间。 6、协助完成相关的术前准备、备皮。 （2）手术后 1、按耳鼻喉科术后护理常规护理执行。 2、给予鼻额部冷敷，避免鼻部手外伤、物品碰撞。按医嘱使用止痛药物。 3、手术后当日进食温冷的流质饮食，次日予温冷的半流质饮食，术后第2-3天温冷的软食，3天后逐渐好、过度到正常的饮食。 4、做好口腔护理。 5、观察鼻腔、口中分泌物的性质、颜色及量并记录。 6、保持鼻面部清洁，及时试净鼻腔流出的分泌物。 7、发生鼻骨骨折的患者，由于鼻腔呼吸不畅，被迫常常借助于张口呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 四、健康教育 （1）注意休息，忌直接头部吹风。 （2）戴眼镜者，暂除去。 （3）因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 （4）如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏
耳鼻喉科临床应急预案(终版)
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鼻出血疾病急诊应急预案 一、科室应急设施 1、操作器械：操作台、全套鼻内镜系统、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置等。 2、耗材：油纱条、膨胀海绵、后鼻孔栓子、栓塞水囊、无菌纱布、无菌手套等。 二、人员配备 急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。 三、应急操作流程 1、生命体征监测：医师、护士要求十分钟内到位，护士首先检测患者生命体征。如有休克体征，首先进入抢救休克流程。 2、追问病史，和患者及家属沟通：除一般主诉及发病过程外，还应询问患者是否有高血压病史，是否使用抗凝药物，是否有心脑血管疾病，是否有外伤史。 3、前鼻镜检查或鼻内镜检查：寻找出血位置。 4、止血操作：射频止血、前鼻孔填塞、后鼻孔水囊栓塞。 5、住院治疗：必要时。
耳鼻咽喉-头颈外科外伤性疾病急诊应急预案 一、科室应急设施 1、操作器械：眼缝包、普通缝合包、缝合针线、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置、洞巾等。 2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、油纱条、膨胀海绵、注射器、局麻药品等。 二、人员配备 急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。 三、应急操作流程 1、生命体征监测：医师、护士要求十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，及时建立液路，医师检查患者。 2、查体：一般状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，并根据初步检查结果确定抢救工作重点。 3、根据损伤部位及程度明确治疗重点，确定抢救术式及其他治疗方案。如颈部外伤，应明确患者属于开放性还是闭合性损伤、患者的呼吸情况、出血情况。耳部外伤应明确有无合并颅底损伤或颅内损伤。鼻部外伤应明确有无脑脊液鼻漏及视力损失。并和患者及家属沟通。 4、术后治疗：抗炎、对症、支持治疗。 5、根据病情严重程度，必要时收住入院治疗。
耳鼻喉科疾病护理常规 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规............................. E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规............................. E2 3、鼻窦内镜手术护理常规.................................... E3 4、扁桃体手术护理常规..................................... E4 5、气管切开手术病人护理常规................................ E5 6、急性会厌炎护理常规....................................... E6 7、鼻出血护理常规........................................... E7 8、突发性耳聋护理常规................................ E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规......................... E9 0、腺样体手术护理常规............................... E10 一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1 .评估病人主要临床症状和体征，米取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3.遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4.准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5.密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6?严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
小儿耳鼻喉科常见病症 １扁桃体炎： 我们常说的扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织．出生时几乎看不到，后随年龄的增长及免疫的关系逐渐增大，到青春期逐渐萎缩，有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小．症状：起病急，颇似感冒，畏寒发热，体温可达３９－４０℃，咽喉痛。同时伴有食欲不振，甚至拒食，精神不振，疲乏无力，头痛，周身疼痛。检查时可见咽部充血，扁桃体红肿，甚至有脓性分泌物，肿大的情形可能会持续一段时间，如果反复的发作，肿大就可能不会消退．严重的就会导致呼吸不畅．急性扁桃体炎多因受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素使小儿抵抗力下降，导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。常易反复发作，易并发鼻炎、中耳炎、偶可并发风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等。 治疗：急性的炎症需要去医院治疗，医生一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗．这时候症状会在数日内消失．治疗要彻底防止出现并发症。本病若５岁以后仍反复发作，或转为慢性时，可考虑扁桃体摘除。５岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。 小儿扁桃体炎的饮食宜忌： １．急性期饮食宜清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤（加盐）、果汁、蔗水、马蹄水（粉）、绿豆汤等。慢性期宜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。 ２．急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。 ２打呼噜 小孩子在睡觉时爱打呼噜，许多家长可能会认为那是睡得香。其实不然, 从医学上讲，打呼噜又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。 相对成年人而言，小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍，对身体的危害性往往更大，尤其是对其生长发育有很大的影响。 这些影响究竟是哪些，有没有什么治疗措施或预防办法？现代医学研究发现当腺体组织出现发炎症状或上下颌骨出现异常时，就易使呼吸道发生通气不畅，引起打鼾。儿童睡眠过程中发生呼吸障碍，与成人是有所区别的。成年人的睡眠呼吸障碍要在10秒钟以上，而儿童的标准则是6秒钟以上。按每小时发生的次数来讲,是在每小时5次以上。 造成儿童打鼾症状有多种原因，比如说遗传，父母如果颌骨异常呼吸道狭窄，通常子女也如此，这样在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。 而呼吸道周边的一些腺体发生病变则是儿童发生打鼾症状的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎，出现肿大，孩子入睡后肌肉放松，,肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果是舌根后坠，随呼吸发出鼾声。 儿童打鼾会使睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面，影响更大。 对儿童来讲，打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大。郭兮恒介绍说，它首先会造成睡眠时间的改变，使睡眠的连续性中断，睡眠质量下降。 而睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的孩子脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减
耳鼻咽喉科疾病护理常规 一、耳鼻咽喉科一般护理常规 （一）术前一般护理常规 1.心里护理向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，术前准备的目的及内容，术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸片等。 3.呼吸道准备保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。 4.胃肠道准备全麻手术需进食，水6～8h，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。 5.其他护理措施 (1)保持口腔清洁，术前1天予漱口液漱口。 (2)沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。 (3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。（4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。 （5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。
（6）术日晨护理 ①监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。 ②嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。 ③术前遵医嘱给予术前针，并将病历，术中用药带入手术室。（二）术后的一般护理常规 1.全麻术后护理常规全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道发生窒息。 2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医生处理。 3．术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。 4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。 5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。 6.并发症观察 ①感染监测患者的生命体征，若体温上升到38.5，或患者主诉伤口异常疼痛，且切口周围皮肤红肿，应通知医生及时处理。 ②出血观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止，应及时报告处理。 ③呼吸困难观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。若发现异常应及时清除呼吸道
常见儿童耳鼻喉科疾病及特点 摘要：耳鼻喉科疾病在儿童中发病率很高，会严重影响儿童的智力发育和身心健康成长，但很多父母由于经验不足，往往对该类疾病没有充分认识，导致延误治疗时机。本文选取了三种较为常见的儿童耳鼻喉科进行探讨，研究了其特点和发病原理，并提出了一些临床治疗和护理方面的措施，希望能引起更大的重视。 关键词：儿童，耳鼻喉疾病，临床治疗 耳鼻喉科疾病是小儿常见病症，不仅发病率很高，而且严重影响儿童的身心健康发育。对小儿来说，一旦患有耳鼻喉疾病很容易鼻腔阻塞，呼吸不通，轻则影响儿童的学习和休息，造成记忆力减退和学习成绩下降，重则导致呼吸困难，如不及时治疗，儿童的健康成长将受到严重威胁。 耳鼻喉疾病种类繁多，儿童一旦患上就应该及时治疗，本文选择比较典型的几种儿童耳鼻喉疾病进行探讨，研究它们的特点及治疗方法，使儿童免受病痛之苦。 1，几种较为常见的儿童耳鼻喉疾病 1.1小儿中耳炎 中耳炎作为作为炎症的一种，通常表现为耳内有闷胀感或阻塞感，耳鸣和听力减退，部分病人还有轻度耳痛感。中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，因此小儿中耳炎更有临床研究价值。患有小儿中耳炎的儿童，一般会出现耳朵胀痛、听力下降、听话迟钝、注意力不集中以及随之而来的头痛、发烧、食欲减退和乏力等症状。 很多父母对小儿中耳炎没有清醒的认识，尤其是当中耳炎还没有演变为耳内有脓液流出时，父母往往并不知道儿童已患中耳炎。父母很难根据幼儿的反应得知其患病情况，往往会延误治疗导致病况加重。 1.2儿童过敏性鼻炎 这是一种由于吸入外界过敏性抗原而引起的疾病，多表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻阻塞等。儿童由于身心发育不全，免疫力不高等原因，发病率一般比较高。一旦儿童患有过敏性鼻炎往往会导致其睡眠质量下降、注意力不集中、学习效率下降，而且会因为流鼻涕而造成大脑缺氧导致记忆力减退进而影响学生的学习成绩。所以家长们应该对该疾病给予更高的重视。 1.3先天性喉喘鸣 儿童由于喉软骨发育不良，在吸气时喉头软骨盖住声门，使儿童发出小鸡一样的叫声，这种疾病就是先天性喉喘鸣。该疾病多发生于幼儿出生不久或者几个月后，发病原因是婴幼儿的喉部组织松弛脆弱导致吸气时喉组织坍塌、喉腔变小从而引起喉鸣，因此又称为喉软骨软化。先天性喉喘鸣会使幼儿呼吸困难，在上呼吸道感染时病情还会加重，这对儿童的健康发育是极为不利的，因此必须立刻进行针对性治疗。 2，以上三种儿童耳鼻喉疾病的发病原理 了解以上三种儿童耳鼻喉疾病的发病原理可以使我们对其有更充分的认识和准确的把握，对于临床治疗来说有极为重要的意义，下面进行具体分析。 2.1小儿中耳炎发病原理 主要有四种，第一种是小儿鼻咽部和耳朵的特殊结构引起的。人的鼻咽部和耳朵是相通的，从中耳到鼻咽部之间的咽鼓管是呼吸的重要通道，但是小儿的咽鼓管短而宽，而且呈水平位置，这样一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易就可