目录第一篇鼻科学 (3)第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病 (3)第一节鼻骨骨折复位术 (3)56789101113第一节上颌窦穿刺冲洗术 (14)第二节鼻内镜检查术 (15)第三节鼻窦负压置换术 (16)第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (17)第一节鼻内镜鼻窦手术 (17)第二节儿童鼻内镜检查术 (25)第三节儿童鼻内镜鼻窦手术 (27)第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术 (28)第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗 (30)第七章鼻及唇腭整复手术 (31)第一节整复外科概述 (31)第二节鼻部整复手术 (36)44464848495051第二节扁桃体肿瘤切除术 (52)第三篇喉科学 (53)第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (53)第一节急性喉外伤手术 (53)第十三章喉麻醉及检查术 (56)第一节喉腔表面麻醉 (56)第二节喉纤维镜检查及手术 (57)第三节支撑喉镜下手术 (58)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术 (59)第一节喉显微手术 (59)第二节甲状舌管囊肿切除术 (60)616264656667686970 第十七章传导性耳聋 (71)第一节乳突病变切除＋鼓室成形术 (71)第十八章耳源性眩晕 (72)第一节甘油试验 (72)第二节温度试验 (73)第三节位置性眼震检查法 (75)第四节变位性眼震检查法 (76)第五节耳石复位法 (77)第六节迷路瘘管试验 (78)第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病 (80)第五篇气管、食管学 (81)第第一节鼻骨骨折复位术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2～3h内或10d之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形;大多数可用闭合性复位法加以矫正;骨折超过2周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少;适应证1. 鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感;2. 鼻骨X线片显示骨折错位;3. 如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在2周内进行骨折复位;禁忌证1. 无特殊禁忌证;,小儿合,塞;,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定;4伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位;2. 开放式复位法做内毗部弧形切口,必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口,在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起,填塞鼻腔;注意事项1. 情绪异常紧张者可给予镇静药;2. 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔;3. 复位后勿挤压骨折处;4. 昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管;第二节眶骨骨折复位术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版适应证1. 眶骨骨折伤后当时,或在7～10d内;2. 有眼部症状,包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等;禁忌证1. 有严重颅脑并发症者,首先抢救生命;2. 无眼部功能障碍,又不影响眼部外形者不需手术;操作方法及程序1. 眼眶击出性骨折出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及X线片显示眶下壁破坏时,应暂时观察1周,待眶部肿胀消退后再行手术治疗;手术进路有四种：①睫毛下切口进路；②下穹隆切口进路；③上颌窦进路；④眶上颌窦联合进路;睫毛下切口进路：在局部麻醉下,沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横切口,分离眼轮匝肌至眼缘,横行切开眶下缘骨膜,在眶底骨膜外进行广泛分离,探查眶底骨板找到骨折处,松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织,取自体髂骨,或用钛板进行修复,手术操作须严格保持无菌状态;2. 眼眶击入性骨折在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口,分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方,用力将下陷的上颌骨向前外方挑起,达到满意位置,视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔,将眶下缘的骨折片在上颌骨与颧骨之间进行固定,局部皮肤清创,分层缝合;注意事项1. 骨折复位后适当固定,眶内容应回纳完整;2. 预防和控制眼部感染;第二章鼻中隔疾病第一节鼻中隔黏膜下切除术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版2. 切口;一般应于鼻中隔的凸面,在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口,上起鼻中隔最前上部,下至鼻底部;3. 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨;4. 在黏膜切口后方约2mm切开软骨,剥离对侧软骨膜及骨膜,放入中隔扩张器,撑开鼻中隔两侧黏软骨膜;5. 用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨,保留备用;6. 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴;7. 全部弯曲骨切除后,检查中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,对合两侧中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除;8. 缝合黏膜切口2～3针,防止黏膜退缩、软骨暴露;9. 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵;注意事项1. 黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜;5. 鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎;禁忌证1. 上呼吸道急性炎症;2. 全身疾患,如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等;3. 妇女月经期;操作方法及程序1. 病人取半坐位或仰卧位,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾;2. 切口;一般应于鼻中隔的左侧,在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口,上起鼻中隔最前上处部,下至鼻底部;3. 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨;4. 游离鼻中隔软骨;沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘,即和筛骨垂直板犁骨交界处,直接分离软骨边缘,使鼻中隔软骨与骨部脱离联系,也可在软骨与骨相交处切除2～4mm的软骨条,以达到游离鼻中隔软骨的目的;然后将剥离子经软骨后缘伸入,分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜;,XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版低温等离子射频是将消融的温度控制在70℃以下的新一代消融设备;控制消融过程中的温度能减少消融过程中对黏膜的损伤,有利于鼻黏膜功能的保留;适应证下鼻甲肥大,以黏膜肥厚、增生为主者;禁忌证下鼻甲骨性增大者;操作方法及程序1. 1％～2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜;2. 用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生范围和部位,确定消融范围;3. 根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定等离子探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数;;1. 1％～2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲;2. 0°或30°鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生位置,确定切除范围;3. 内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织;4. 电凝止血或填塞止血;注意事项1. 切除部位以下鼻甲后端为主;2. 防止骨面暴露;3. 切除范围宜适中,防止过多切除下鼻甲组织;4. 鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术;第三节下鼻甲成形术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版3. 鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术;治疗原则1. 明确诊断,确认鼻塞的原因;2. 应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度,制定总体的治疗方案;3. 先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变,如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等；处理鼻息肉、鼻窦炎;4. 慢性鼻炎者应先行保守治疗,使下鼻甲可逆性病变得到恢复;5. 根据下鼻甲病变的情况选择术式,以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能;6. 术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究,预测术后效果;应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误,允许在修正手术时达到最佳疗效;适应证各种鼻腔出血,尤其是鼻腔前部出血;禁忌证明确的鼻咽部出血;操作方法及程序1. 前鼻镜或内镜检查鼻腔,了解出血部位;不少患者出血较猛烈,观察较困难;2. 如患者状况许可,有条件应用1％～2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛;3. 如观察到出血部位,可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织,填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难;4. 如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时,可用油纱条填塞;填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧,以达到良好的止血作用和防难;2. 如患者状况许可,有条件应用1％～2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛;3. 用1％丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜;4. 用导尿管经出血侧鼻腔插入,经口咽部拉出口腔;5. 将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端;6. 将导尿管自鼻前孔拖出,将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部,向鼻腔前部拉出,前方用纱卷固定结扎,防止填塞物下滑;注意事项1. 锥形油纱条底端应用粗线固定,以便取出时牵拉用;2. 通常填塞物于填塞后48～72h取出,如用碘仿纱条可填塞1周;3. 填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染;4. 后鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿,需注意防止窒息;1患者平卧、常规消毒;1％利多卡因浸润麻醉同侧胸锁乳突肌前缘;2沿胸锁乳突肌前缘做6cm长的皮肤切口,中点约平甲状软骨上缘;3切开皮下、颈阔肌,向后牵拉胸锁乳突肌,显露颈血管鞘;4分离、显露颈外动脉,在甲状腺上动脉以上用中号线结扎颈外动脉;2. 筛前动脉结扎1患者平卧、常规消毒;1％利多卡因浸润麻醉同侧鼻根外侧和眶内侧皮肤;2于内眦做弧形切口,在内眦韧带上方将眶筋膜与骨壁分离,深约2.5cm;3显露筛前动脉和神经,丝线结扎;4缝合切口,加压包扎;注意事项1. 注意区分颈内动脉和颈外动脉,前者无分支;2. 结扎点应靠近甲状腺上动脉起始部,以减少结扎血管盲端血栓形成;3. 分离筛前动脉时应防止眶筋膜撕裂;2. 1％～2％丁卡因加1‰肾上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段顶部穿刺部位,10～15min后取出;3. 一手固定病人头部,另一手持上颌窦穿刺针,拇指和示指固定针管的后2/3处,掌心顶住针柄,针尖斜面朝向鼻中隔,由前鼻孔伸入下鼻道,针尖落于距下鼻甲前端约15cm处,使其紧靠下鼻甲根部,方向斜对同侧眼外眦,稍用力钻动,有落空感即表示穿刺针已经进入上颌窦内;4. 拔出针芯,回抽无血,抽出脓液送检,温热生理盐水冲洗,然后,也可根据脓液致病微生物培养药敏试验注入相应抗生素;注意事项1. 儿童头部需由家长或其他医务人员固定;2. 穿刺部位及方向要正确,防止刺入眶内或面颊软组织;3. 未能确定刺入上颌窦前,不要进行冲洗;4. 冲洗前务必回吸针管无血方可进行;5. 冲洗时如有阻力,需轻轻变动针头位置重新冲洗,仍有阻力,重新收缩中,对;4. 鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检;5. 鼻腔异物镜下探取;6. 寻找脑脊液鼻漏部位;7. 配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变;鼻内镜手术后的复查;8. 任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者;禁忌证无绝对禁忌证;操作方法及程序1. 患者取平卧位、坐位或半坐位均可,检查前用1％～2％丁卡因加1‰肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜;2. 自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔,到达鼻咽部,观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口,边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂,观察中鼻甲、中鼻道、钩突、4. 严重高血压;操作方法及程序1. 擤出鼻涕,0.5％～1％麻黄碱收缩双侧鼻腔黏膜,使窦口开放;2. 病人仰卧,肩下垫枕,伸颈垂头,使颏部与外耳道口之连线与床面垂直;3. 自治疗侧前鼻孔滴入含有相应抗生素的温热0.5％麻黄碱生理盐水2～3ml;4. 以与吸引器相连的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔,同时指压另一侧鼻翼使该侧鼻孔封闭;5. 嘱病人连续发出“开、开、开”的声音,同时开动吸引器,1～2s后迅速移去橄榄头,松开另一侧手指,如此反复6～8次;6. 治疗完毕,患者需头部处于直立位至少15min,不宜擤鼻或弯腰;注意事项1. 严格掌握适应证和禁忌证;2. 术前充分收缩鼻腔黏膜;5. 鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物;6. 恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血;7. 外伤性视神经管骨折;8. 鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤;9. 慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿;10. 蝶鞍区占位性病变;11. 局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等;禁忌证1. 伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病,且未良好控制;2. 侵犯广泛的恶性肿瘤;操作方法及程序1. 熟悉解剖,在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术,否则易发生错误或不必要的损伤,术者最好能先做尸解训练后,再进行临床实践;;,;;1. 急性鼻炎和鼻窦炎者;2. 中鼻道有占位病变,钩突窥视不清者;操作方式及程序1. 仰卧位头抬高30°;2. 全身麻醉或局部麻醉;3. 鼻腔黏膜以1%鼻卡因加1‰肾上腺素表面麻醉,收缩血管2次;4. 用0°或30°镜确认钩突后,用钩突切开刀,在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入,贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中,前上到鼻额裂,后用咬骨钳咬断前端,取出钩突;注意事项1. 术中必须完全切除钩突,如有残留视为手术不彻底;2. 中鼻道宽畅者慎用此手术,避免中鼻道过宽引起干燥结痂,不利于引流;3. 术中出血,可用双极电凝止血;4. 如中鼻道有小息肉,瘢痕等病变一并处理;4. 上颌窦口可酌情扩大,尽量保留中鼻甲;5. 如筛窦有慢性化脓性炎症,并伴有息肉样组织,影响上颌窦、额窦和蝶窦引流者,应对筛窦做根治性切除,但对筛顶及黏膜病变轻微者,应予保留,以恢复筛窦的通气与引流;注意事项1. 眶板附近凸出的滑车凹棘,不要误认为筛泡损伤;2. 筛顶色黄,触及甚痛,为术野上界;3. 勿伤及上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管,处理鼻丘气房时,不要穿入泪囊;4. 筛漏斗过浅者,勿穿入眼眶;5. 术中如有出血,应寻找出血原因,并采取有效的止血措施;三、上颌窦手术适应证注意事项手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁,前方勿伤及泪道、泪囊,后方勿伤及蝶腭管,下方勿伤及下鼻甲;四、蝶窦开放术适应证1. 蝶窦囊肿;2. 蝶窦真菌病;3. 慢性蝶窦炎;4. 蝶窦内异物;禁忌证超越蝶窦范围的各种疾病,尤其是肿瘤;操作方法及程序正常开1重症全组慢性鼻窦炎,经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者;2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉,经保守治疗无效者;禁忌证1. 病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者,忌行大范围手术;2. 少年儿童不宜行广泛鼻窦手术;操作方法及程序1. 从前向后法1麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可;主要根据患者全身和局部状况,兼顾术者的技能水平,选择对患者最佳的麻醉方式;2术前准备①患者准备：患者仰卧,4％氯己定头面部常规消毒,铺无菌手术巾;②鼻腔检查：使用血管收缩药后,彻底检查双侧鼻腔,并根据鼻窦CT扫描提示,着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志;检验患者内镜表现与CT表现是否相符;缘,接;上颌窦蔽,钩突切除后才能充分暴露,有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到;此时可用剥离子或带角度的吸引器,或弯曲探子,沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行,或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方,轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜,多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔;上颌窦自然孔的处理：若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变,则保留上颌窦孔自然结构;否则,可用90°筛窦钳探查并扩大自然孔,然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱,或以直钳向后,咬除后囱,扩大上颌窦自然孔,使上颌窦自然孔的前后径达1～2cm;④开放／切除后组筛窦：以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方,沿中鼻甲根部外侧向后,开放后组筛窦直至蝶窦前壁,然后按照顺序由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房;⑤开放蝶窦经蝶窦自然孔开放蝶窦：蝶窦自然孔位于蝶窦前壁距后鼻孔上缘10～12mm 处蝶筛隐窝近中线处,即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧,手术中定位蝶窦自;,以备故特别适用于因既往手术造成解剖标志如中鼻甲被破坏的患者;同时,要求术野相对宽敞,保证从后前径路的通畅,对伴严重鼻中隔偏曲而影响通气功能的患者,需先行鼻中隔矫正术;1麻醉方式：局部麻醉和全身麻醉均可;2术前准备：基本同从前向后法;应特别注意控制术中出血,勿使倒流入鼻咽部;3基本步骤①部分切除中鼻甲：视中鼻甲大小,用鼻甲剪剪除中鼻甲的中、后部,暴露蝶窦前壁区域;②暴露蝶窦自然孔：蝶窦自然孔的位置约平对中鼻甲后部和上鼻甲水平,距前鼻棘约7cm,与鼻底成角约30°;适当开放部分后组筛窦,或部分剪除上鼻甲,以暴露蝶窦前壁;若此时仍未见蝶窦自然孔,则可用吸引器管或探针轻触蝶窦前壁,以寻找可能被病变结构覆盖的蝶窦自然孔,一般可获成功;③探查蝶窦：用咬骨钳谨慎向内侧和或下方扩大蝶窦自然孔,至能够满足术酌情去房,器,1. 中鼻甲的处理方法1中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦,如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作；④引起各种部位的疼痛,如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等;2中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦CT扫描对手术方式起主要参考作用;鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变,如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲,气房内有病灶；③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流,导致鼻腔鼻窦功能障碍如嗅觉；④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛,如内眦、前额;3中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上,按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要,对中鼻甲进行矫形,或称中鼻甲成形术;不排除因病变广泛,需全部切除中鼻甲的做法;2. 黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终;促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留肉,,经,中第二节儿童鼻内镜检查术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版适应证凡有鼻部症状而前鼻镜检查未能得到阳性发现者,均应做鼻内镜检查;1. 头痛、鼻塞、流涕等症状;2. 反复鼻出血和血涕,未确定出血部位者;3. 鼻息肉或肿物术前常规检查;4. 嗅觉障碍;5. 脑脊液鼻漏;6. 颈部肿块查病灶;7. 鼻腔、鼻窦手术后,术腔及窦口的观察;8. 鼻腔、鼻窦及鼻咽肿物取活检;3次,;;检查;,轻,鼻额裂和筛漏斗,后囱;筛泡与筛漏斗之后,为比较平坦的后囱和钩突下的囱,均可能看到上颌窦的副口;筛泡或上半月裂及鼻丘部则可能看到筛窦的开口;4中鼻甲中后端,嗅裂侧有上鼻甲;发育好的上鼻甲,形态近似中鼻甲,但大多数仅稍隆起,没有明显的头和颈;上鼻道可见l～3个后组筛窦的开口;上鼻甲之上有时有最上鼻甲及鼻道,均发育很差,且很少有筛窦开口;最上鼻道与中隔之间为蝶筛隐窝,窝的下方贴近中隔侧可见到蝶窦口;5鼻内镜再向后即进入鼻咽腔,可观察到腺样体;第三节儿童鼻内镜鼻窦手术XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版适应证1. 慢性鼻窦炎经过系统的药物治疗无效且合并鼻息肉的慢性鼻窦炎;;鼻内塞;针对儿童手术可选择适当的器械;年龄较大儿童一般用普通器械就可以完成手术;4. 操作方法儿童手术方法与成人基本相同;手术的目的是通过切除病变组织开放狭窄或阻塞的鼻窦开口,重建正常的鼻腔鼻窦引流通道及黏液纤毛清除功能;几乎所有儿童在术中都应选用尽可能小号0°或30°的内镜2～3mm;注意事项1. 在去除病变的基础上,尽可能保留鼻腔鼻窦结构,特别是中鼻甲；若肥大中鼻甲或泡性中鼻甲阻塞引流通道,仅可行部分切除术,以改善通气引流;2. 儿童应尽量避免下鼻道开窗,减少和避免对颌面发育的不良影响;3. 手术操作较成人精细,避免过多黏膜损伤,防止术后发生粘连;4. 不宜对年龄较小儿童行局限性鼻中隔切除矫形手术,必要时可用骨折的方法矫正鼻中隔;手术结束时,在手术区域涂布抗生素及类固醇激素软膏,酌情决定是否需要填塞;第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术操作方法及程序1. 术前准备1体位：仰卧位或半坐位;颌面部及前鼻孔4%氯己定或75％乙醇清洁消毒;2麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉;选择原则依据患者情况及病变的程度和范围而定;2. 手术方法1黏骨膜切开：于一侧鼻中隔前部一般为左侧,皮肤与黏膜交界处稍后,上至顶部,下至中隔底部,行弧形切口深至软骨面;若打算直接剥离对侧鼻中隔黏骨膜,可在切口前或后1～2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧黏骨膜下;应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势,切口有较大灵活性;针对单纯鼻中隔棘或嵴突,或局部偏曲,可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术,即仅须在局部偏曲前做切口,或在嵴突表面做自前向后切口,去除偏曲的中隔支架,对侧黏骨膜保留完整,达到矫正鼻中隔局部异常偏曲的目的;2剥离：用钝性鼻中隔剥离子在黏骨膜下,与中隔面平行剥离,略向下外侧用力,将黏骨膜与鼻中隔骨性支架分离,同时可起到暴露手术视野的作用;对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张;鼻底骨软骨交界处常有黏骨膜皱褶,应在鼻内镜直视下,用小球刀切开;剥离范围视偏曲程度和范围而定,以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则;3软骨切开及对侧黏骨膜剥离：在切口前或后1～2mm切开软骨至对侧黏骨膜下,以上述原则剥离对侧黏骨膜;4鼻中隔骨性支架的处理①软骨部的处理：用轮转刀切除方形软骨;儿童及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则,在软骨表面做划痕或夹板固定30min并修整后回植入鼻中隔黏骨膜之间;②骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置;上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大;若沿鼻底凿除鼻嵴,极易导致较明显的出血,此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平,矫正效果好,避免可能的出血;以上步骤完成后,复位鼻中隔黏膜,观察矫正效果;注意以下两点：鼻中隔前上部与鼻嵴和筛骨垂直板延续的鼻顶是否彻底矫正；中鼻甲前端能否充分暴露这常是鼻中隔矫正效果相关的主要原因;切口一般不须缝合,但在鼻腔填塞时,注意将黏膜切口整齐对位;3. 鼻中隔黏膜损伤的处理鼻中隔矫正术中,如果一侧黏膜损伤穿孔,对侧完整,应尽量将损伤黏膜对位铺平;一般无须进一步处理,不会出现鼻中隔穿孔;如果两侧黏膜均破损,对合后无法封闭穿孔,可按以下方法处理;1减张：即在破损的黏膜周围做切口并起到减张作用,通过黏膜的错位封闭鼻中隔穿孔;2鼻中隔骨性支架回置：将鼻中隔软骨或筛骨垂直板修整处理后,回插入鼻。
