TCI基础知识讲解

静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则单位：摘要：靶控输注技术（TCI）是利用计算机对药物在体内的过程进行模拟，寻找合理的用药方案，控制麻醉深度，并随时调整给药系统，从而使麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳，并可预测病人苏醒时间，使用简便、精确、可控性好。

本文介绍了适用于靶控输注药物的T1/2keo和T1/2cs药代动力学参数的概念及临床意义。

根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式，而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。

应用TCI技术应选择适合的病例、手术、药物以及适合的靶控模式，并遵循一定的原则和注意事项。

作者根据实际的工作研究和经验，提供了一些具体药物的靶浓度设置。

` 关键词：靶控输注T1/2keo T1/2cs靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。

靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。

但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。

根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式。

而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。

适用于靶控输注的药物鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。

T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。

T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。

麻醉基础知识之靶控输注(TCI)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。

实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。

麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。

靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。

因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。

理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。

TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。

②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。

因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。

按照调节和控制方式①开环TCI②闭环TCI①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。

②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。

闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。

我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。

具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。