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急危重症护理学1ppt

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急危重症护理PPT课件

急危重症护理PPT课件

• 突出病例教学，课前选取典型临床真实病 例，结合病例进行知识整合，将教学内容 贯穿到病例分析之中去。
病例分析
患 主 病 者： 李某 女 31岁 因： 右上腹痛伴发热1天，胆总管探查术 T管引流术后20小时,血压 下降1小时于2008-8-11由肝胆外科转入ICU. 史： 患者一个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴右肩背部疼痛，伴 发热，伴恶心呕吐，B超示胆囊炎，抗炎治疗后好转。08-8-10 凌晨 患者自觉发热，伴恶心呕吐，随后出现右上腹痛，无缓解来我院。 体温 39.5℃ WBC 14.0×109/L HGB 109g/L PLT 153×109/L 血淀粉酶 86 U/L 尿淀粉酶 807 U/L CT示：胆囊增大，肝右叶小钙化点，脾大，胰腺无异常。 考虑胆系感染，可疑急性梗阻性化脓性胆管炎，行剖腹探查术，术 中见胆囊增大，胆总管略扩张，未探及结石，胰腺无明显异常，行 T管引流。术后血压78/36mmHg急转ICU.
急危重症相关指南
• 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care • Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 • 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) • 低血容量休克复苏指南(2007) • 中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)
急危重症护理
说课内容
一、课程性质与作用 二、课程设计 三、教学实施 四、教学条件 五、教学效果 六、改革思路 七、单元说课

急危重症护理学ppt课件ppt课件ppt课件

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我国院前急救的组织形式
• 北京模式
• 上海模式
• 广州模式
院前急救的任务
1、对呼救患者进行现场急救和运送
院前急救原则
1、先排险后救护 2、先重伤后轻伤 3、先救治后运送 4、急救与呼救并重
院前急救物品
急诊科救治
• 定义
医院急诊科是EMSS中最重要的中间环节， 是院前急救医疗的继续，又是医院内急救 的第一线，24小时不间断地对来自院前的 各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急症 和急救。
第二章 急诊医疗服务体系(EMSS)
• 急救医疗服务体系 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症
监护病房救治和各专科的“生命绿色通道” 为一体的急救网络。 • 六大功能：
发现、报告、反应、现场抢救、途中监 护、转至院内救治
• 主要目标
建立一个组织机构严密，行动迅速，并 能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、 合理的、及时的处理，将患者安全的转送 到医院，使其在医院内得到更有效的救治
突发事件
9.11恐怖事件 海啸 SARS 禽流感 矿难 火灾 车祸
西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对一 般公民来说，最大的威胁不是家里失火， 也不是马路上的罪犯，而是不能再生死攸 关的几分钟内得到急救医疗。”
第一章 绪论
急危重症护理学—是以挽救病人生命，提高抢救
成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命 质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论 为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管 理的一门综合性
院前急救的重要意义
• 及时有效的院前急救，对于维持患者的生 命、防止再损伤、减轻患者的痛苦，提高 抢救成功率，减少致残率均具有极其重要 的意义.
急救的时效性
“黄金1小时”指伤后开始至伤后1小时以内的 时间。 “白金10分钟”指紧急事件发生后，无论经 过怎样的程序以送到医院急诊科或相关科室 抢救时间为起点，到医师进行紧急救治的最 初10分钟为止。

急危重症护理学人卫版PPT课件

急危重症护理学人卫版PPT课件

3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用
于疼痛评估。
P （ Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素； Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样 痛、刀割样痛、烧灼样痛等； R （Radiation）：放射，有无放射，放射部位； S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛评估工 具（如0-10数字评分法）进行评估； T （Time）：时间，疼痛升始、持续、终止的时间。
系统的急诊护理评估方法对立即识别危及生命的状况、判 断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别至关重要。
急诊护理最初评估（initial assessment）分为两个阶段：初级评估 （primary assessment）和次级评估（secondary assessment。
一、初级评估
初级评估的主要目的是快速识别有生 命危险需要立即抢救的患者，评估内容包 括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、 神志状况和暴露患者，可简单记忆为 ABC-DE。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预 计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以 不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20 次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无 脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。如应用颜色标识为绿色。
5．Ⅴ-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安 排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜 ，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就 诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。！
五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作 相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟 通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊 相关规定等方面的培训、评价和考核。同时 加强对外宣传分诊制度。

急危重症护理学(1)ppt课件

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救治原则
Nursing school of CMC
促进已经吸收的毒物排出
－－利尿 －－血液透析
用药原则:早期、适量、快速、反复给药
特效解毒剂的应用
－－阿托品（抗胆碱药） －－胆碱酯酶复能剂 －－解磷注射液（复方注射液）
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Nursing school of CMC
救治原则
对症治疗
有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、 呼吸衰竭、休克和心脏损害。
“二条线”
– 复能剂与抗胆硷能药物的应用
“二个点”
– 复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%～60% – 抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化
“二个维持量”
– 酶老化及中间综合症时阿托品的维持量
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Nursing school of CMC
二、急性一氧化碳中毒
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Nursing school of CMC
中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉
镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮
22
Nursing school of CMC
对症治疗
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。
循环衰竭:升压药
心衰:洋地黄制剂
惊厥:苯巴比妥钠
脑水肿:甘露醇
吸氧:正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧
给氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 。
入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。
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Nursing school of CMC
病情评估
急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患 者的健康情况有关，常分三度。
轻度中毒: COHb10%~20%
– 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。 脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。

急危重症护理学_PPT课件

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• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。

急危重症护理学 第一章(绪论)ppt课件

急危重症护理学 第一章(绪论)ppt课件

PPT学习交流
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三、急危重症护理学的学科特点与要求
（1）学科特点： 专业特征：跨学科、综合性；独立性、合作性； 患者特点：起病急、病情危重、变化快、病因复杂； 工作要求：最短时间、最有效的方法，初步判断和紧
急救护。
PPT学习交流
7
三、急危重症护理学的学科特点与要求
（2）素质要求： 培养良好的职业道德 具有良好的管理协调能力 掌握扎实的理论知识 熟悉常用急救技术 具备健康的体魄和良好的心理素质
14
（2）发展
1963年，美国耶鲁大学 的New Haven Hospital 急诊科首次运用分诊技术
1968年美国麻省理工学 院建立急救医疗服务体系
PPT学习交流
15
（2）发展
教 育 ： 1972 年 ： 英 国 皇 家 护 理 学 院 成 立 A ＆ E （Accident ＆Emergency Nursing Group) ，为护士 提供不断更新临床急救知识与技术，形成当今急救护理 课程的雏形。
PPT学习交流
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一、急危重护理学的起源与发展
Q：国际上，急危重护理学起源于什么？我 国起源于什么？为什么都起源于战争？
Q：是一个年轻的学科吗？
PPT学习交流
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第一节 概 述
一、急危重护理学的起源与发展 1.国际急救护理学的起源与发展
PPT学习交流
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1.国际急救护理学的起源与发展
（1）起源 1854-1856年的克里米亚战争 弗洛伦斯·南丁格尔率领38名护士前往前线实行救护，
PPT学习交流
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二、急危重护理学的研究范畴
急危重症护理教学、管理和科研
包括急危重症护士的技术业务培训、急救护理工作的 管理、科学研究和情报交流。

急危重患者护理常规ppt

急危重患者护理常规ppt
心理护理还包括对患者进行情感支持和关怀，增强患者 的信心和勇气，提高患者的治疗依从性。
心理护理还包括对患者进行心理教育和指导，帮助患者 更好地理解和应对自己的病情。
心理护理还包括对患者进行家庭和社会支持，帮助患者 更好地融入家庭和社会。
03 急危重患者的病 情监测
生命体征监测
体温
监测患者的体温变化， 判断是否有感染、应激
和处理病情变化。
专业护理还包括根据患者的病 情和医生的建议，制定个性化
的护理计划和措施。
专业护理还包括对患者的治疗 进行管理和监督，确保治疗的
有效性和安全性。
专业护理还包括对患者的病情 状况和自身认知情况进行了解 和评估，以便更好地进行护理
。
心理护理
心理护理包括对患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓 解紧张、焦虑等不良情绪。
反应等。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，判断心脏功能
和血液循环状态。
呼吸
监测呼吸的频率、深度 和节奏，判断是否存在 呼吸困难或呼吸衰竭。
血压
监测血压的变化，了解 循环系统的状况，判断 是否有休克或低血压。
病情变化监测
意识状态
观察患者的意识状态，判断是 否有昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
皮肤颜色与温度
操作规范
应制定严格的操作规范，包括急救技 术操作、急救药物使用等，确保在紧 急情况下能够准确无误地进行救治。
急救过程中的沟通与协作
沟通
在急救过程中，医护人员应保持冷静、沉着，及时沟通信息，确保救治工作的 顺利进行。
协作
在急救过程中，医护人员应密切协作，分工明确，确保救治工作的效率和质量 。同时，应加强与其他医疗机构的协作，共同提高救治水平。

急危重症护理学概述ppt课件

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学时：28学时（理论20学时，实验8学时）
授课：理论+实训室操练+急诊科见习
考核：终结性评价，理论80%，操作20%
第一章
概述
教学目标
1.了解急危重症护士培训及资质认证
2.了解急重症护理学的起源与发展 3.熟悉部分小知识点
教学内容
第一节 急危重症护理学起源与发展
第二节
危重症护士培训及资质认证
2013年1月6日动工 新门诊医技病房综合楼共20层，总建筑面积9.65 万平方米，总投资4.825亿 元，建设周期三年，是一 座集急诊急救、康复保健 、重症监护、实践教学、 学科建设、科学研究为一 体的综合大楼。 项目的建成不仅大大 提高滨州地区疑难危重疾 病紧急救治及突发公共卫 生事件处置能力，更为医 院建设黄河三角洲医疗中 心、争创国内知名现代化 大型医院奠定更加坚实的 基础。
第二节
急危重症护士培训及资质认证
一、国内外急危重症护士培训
二、国内外急危重症护士资格认证
一、国内外急危重症护士培训
国外培训：
正规教育+实践+继续教育
1、学历学位教育 2、护理继续教育项目，在职培训 3、专科培训，参加培训后获得专科证书
一、国内外急危重症护士培训 如美国
1、主要以学历教育为主，设立研究生（硕士和博士 ）课程。 2、急诊专科护士证书课程：急诊突发事件的评估及 确定优先事项、对医疗和心理紧急情况的快速反应及 救生干预、创伤护理核心课程、高级心脏生命支持术 、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。
急救工作是前哨。
反映一个国家的医疗预防水平，
一个国家的整体状况。
教学理念和目标：
急救理念、急救意识
急救精神、急救素质

急危重症护理学_ICU PPT课件

急危重症护理学_ICU PPT课件

《急危重症护理》 教学课件
ICU发展史
50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房 (RICU)。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。
50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。

《急危重症护理》 教学课件
第一节
第五章 重症监护
学习目标
1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临 床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力 学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设置；ICU的管理 ；ICU感染控制。
《急危重症护理》 教学课件
ICU概述
1970年，美国危重病医学学会(Society of cri tical care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是 危重病医学的临床基地，是医院中危重患者 集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外 科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医 疗研讨会。
《急危重症护理》 教学课件
三、ICU感染控制
控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。 2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强感染监测。空气<200cfu/m3, 物体表面<5cfu/m2
《急危重症护理》 教学课件
中心ICU病房
《急危重症护理》 教学课件
ICU人员结构及护士要求
ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知 识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护 仪的使用、管理、监测参数及图像分析。

最新第一章 急危重症护理学绪论_PPT课件-精品课件

最新第一章 急危重症护理学绪论_PPT课件-精品课件
第十二页，编辑于星期日：二十二点 一分。
3.重症监护病房救护： CPR术后，休克，昏迷，多器
官功能衰竭，严重水电解质紊乱，急性多发性创伤等。
第十三页，编辑于星期日：二十二点 一分。
4.灾难救护：自然灾害（地震，洪水，台风，旱灾，虫害 等），人为灾害（交通事故，放射性污染，战争等）
灾难医学(disater medicine)
in Transit • 转至院内救治
Transfer to Definitive Care
第六页，编辑于星期日：二十二点 一分。
第七页，编辑于星期日：二十二点 一分。
第八页，编辑于星期日：二十二点 一分。
教学目标
1、掌握急危重症护理学、急诊医疗服务体系的概念。 2、熟悉急危重症护理学的范畴、急诊医疗服务体系的管理。 3.了解急危重症护理学的起源发展及范畴。
第十六页，编辑于星期日：二十二点 一分。
20世纪50年代 • 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监护病房”
第十七页，编辑于星期日：二十二点 一分。
20世纪60年代
n 心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血透机
第十八页，编辑于星期日：二十二点 一分。
20世纪60年代后期
• 真正的ICU，现代仪器集中
9.11恐怖事件
第三页，编辑于星期日：二十二点 一分。
矿难
第四页，编辑于星期日：二十二点 一分。
因道路堵塞发生严重的拥挤踩踏事件
第五页，编辑于星期日：二十二点 一分。
• 发现 Detection • 报告 Reporting • 反应 Response • 现场抢救 On Scene
Care • 运输途中监护 Care
第三十页，编辑于星期日：二十二点 一分。

急危重症护理学 PPT课件

急危重症护理学 PPT课件

第一节
急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学是与适于急诊医 学及危重症医学同步建立和成长起来 的，在我国它经历了急诊护理学、急 救护理学、急危重症护理学等名称上 的不断演变，涵义也得到了极大的拓 展，目前主要研究包括急诊和急危重 症护理领域的理论、知识及技术，已 成为护理学科的一个主要专业。
一、国际急危重症护理学
诊护士资格认证考试。
日本在1995年正式开始进行急诊护理专家的资质认证。英国、 瑞典、奥地利、丹麦等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各
自的要求，待遇也优于普通护士。
为了保证护理工作质量，这些国家还对证书的有效期做了具
体规定。如美国急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，在此
期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会 被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、
与国外相比，我国急危重症医学及护理学成为独立学科较晚， 但在院前急救、院内急诊、危重症救治乃至灾害救援等方面发挥 着越来越重要的药的作用。1983年，急诊医学被卫生部和教育部 正式承认为独立学科。1985年，国家学位评定委员会正式批准设 置急诊医学研究生点。此后中华医学会急诊医学、重症医学及灾 害医学分会相继成立，中华护理学会也分别成立了门急诊护理和 危重症护理专业委员会。1988年，第二军医大学开设了国内第一 门《急救护理学》课程。此后，国家教育部将《急救护理学》确 定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心设立了 多个培训基地并多次举办了急危重症护理学习班，培训了大量急 危重症护理人员，特别是急危重症护理理论不单纯局限于人的生 理要求，而是着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要 求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到 现场、扩展到社会，更是一大进步。

《急危重症护理学》PPT课件

《急危重症护理学》PPT课件
❖ 湿性淹溺：人淹没于水中，喉部肌
肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息．
医学PPT
34
发病机制
❖ 淡水淹溺 ❖ 海水淹溺
医学PPT
淹溺了怎么办？
35
淡水(低渗性溶液）
↓
→ → 血液循环
血液稀释
低钠、低氯及低蛋白血症
↓
← ← ← 死亡
室颤
高钾血症
红细胞血管内溶血
↑
↓
← 急性肾功能衰竭
过量游离血红蛋白堵塞肾小管
判断。
医学PPT
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第二节
发病机制 病情评估 救治与护理
淹溺
医学PPT
32
第二节 淹溺
❖ 淹溺（drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于
液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉 痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡 状态．
医学PPT
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淹溺的分类
❖ 干性淹溺：人入水后，强烈刺激，
引起喉头痉挛导致窒息死亡心
处休息情况好转。试问患者出现什么情况（
）
A.先兆中暑
B. 轻度中暑
C.重度中暑
２、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉
挛性、对称性和阵发性疼痛，持续３分钟后缓解，患者出现
什么情况（ ）
A.热痉挛
B.热衰竭
C.热射病
医学PPT
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救治与护理
❖ 现场救护 ❖ 医院内救护 ❖ 护理要点
医学PPT
医学PPT
我是小胖子，热天到了 只好在空调房里睡觉！12
重度中暑
❖ 热痉挛:由于失水、失盐引起肌肉
痉挛
❖ 热衰竭:周围循环容量不足，引起
虚脱或短暂晕厥
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膜、穿刺部位）、脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕 吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图， 判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞
肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障 碍为主要表现的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 空气栓塞、羊水栓塞。
病因与发病机制
2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎性疾病。
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各 种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼 吸衰竭。
4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度
①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源
性休克
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准
①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
（二）护理措施
2.用药护理
（1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰
竭、休克等，维持体循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢
ARDS
1
基础疾病
心血管疾病，糖尿病
感染、创伤等
2
病程
突发多见
进行性进展
3
呼吸困难
相对较轻，不能平卧
较重，能平卧
4
体征
双下肺湿啰音
湿啰音，不固定
5
X线胸片
弥漫性改变，病变性对均 早起无改变或肺纹理增多，
匀
中晚期可有渗出影
6
低氧血症
较轻，吸氧后明显改善
常规吸氧改善不良
7
治疗反应
对强心、利尿、扩血管等 对强心、利尿、扩血管治
第十章 常见各系统急症
常见系统急症
第一节 呼吸系统急症
第二节 循环系统急症 第三节 消化系统急症 第四节 代谢系统急症 第五节 神经系统急症
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到
“空气不足”、“呼吸费力”，客观上 表现为呼吸频率、深度、节律的异常， 严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼 吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限 为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆 的进行性发展。
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素 而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高， 出现肺不张，通气功能严重受损，引起 严重的呼吸困难。
Байду номын сангаас 病情评估与判断
（一）病史
1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、
运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用 力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现
1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者
减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
病情评估与判断
（二）临床表现
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予
如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防
其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因
素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏
治疗反应明显
疗反应差
8
PCWP
升高
正常
救治与护理
（一）救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或） 二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基 础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终 改善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施
①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂 浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位， 阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得 的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断 左心功能。正常值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
序号
鉴别标准
急性心源性肺水肿
钠
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能： ①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频 率、深度和节律的改变，监测血样饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率 减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如果意识 障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是 CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。
（二）护理措施
可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、 甚至神志障碍等。
病情评估与判断
（二）临床表现
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况， 有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。
肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣 第二心音亢进
支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消
失
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试
验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼 气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气 功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环 功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评 估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物 或其它治疗方法的
疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能 对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等 方面有重要的指导意义。
峰速仪
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低
血压、急剧的呼吸困难