狼疮性肾炎的诊治

2018年狼疮性肾炎诊治新进展回顾作者：刘必成仰欣狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的重要并发症之一，作为一种慢性自身免疫性疾病，该病由自身抗原-抗体作用介导，以损伤肾脏为主，可累及身体多个脏器受损，病程迁延多年，常反复发作，部分进展为终末期肾病，是临床最常见的继发性肾小球疾病之一。

LN诊治研究一直是肾脏疾病在临床中最活跃的课题之一。

各版指南对LN的定义存在区别2018年，国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）修订了LN的病理分型标准，新版指南重新定义了以下4个概念：（1）Ⅱ型即系膜增生型：肾小球系膜细胞增多的定义为4个或以上细胞核出现在系膜区基质中（不包括血管极）；（2）细胞性新月体：新月体组成为＞75.0％的细胞和纤维蛋白，＜25.0％的纤维基质；（3）纤维性新月体：新月体组成为＞75.0％的纤维基质，＜25.0％的细胞和纤维蛋白；（4）纤维细胞性新月体：25.0％~75.0％的细胞和纤维蛋白，剩余成分为纤维基质。

此外，新指南用“毛细血管内细胞过多”替代了“毛细血管内细胞增生”；删除了Ⅳ型（弥漫性）LN中的Ⅳ-S（节段性）和Ⅳ-G（球性）亚型；评估Ⅲ型和Ⅳ型LN活动性/慢性的A、C、A/C参数被美国国立卫生研究院（NIH）的LN活动性及慢性评分系统替代；新指南已调整了NIH系统部分参数，并将进一步更新，推荐今后用于各型LN活动性、慢性的半定量评价。

2012年，美国风湿病协会（ACR）发布的LN临床指南中，LN的诊断标准为，在确诊SLE的基础上，有肾脏损害的表现，如：持续性蛋白尿（≥0.5 mg/d或≥+++）或管型（可为红细胞、血红蛋白、颗粒等）。

同年，系统性红斑狼疮国际合作组织（SLICC）将肾活检提示肾小球抗核抗体或抗双链DNA 抗体阳性作为LN的诊断标准。

在刚刚出版的最新版全球肾病预后组织（KDIGO）指南中首次正式推荐SLICC的诊断标准。

2018年，荷兰莱顿大学医学中心病理学部Rijnink EC等发表了对149例患者的回顾性队列研究结果，指出SLICC与ACR的诊断标准相比，前者诊断SLE的敏感性更高（100.0% vs. 94.0%），但特异性稍差（91.0％vs. 100.0％）；而SLICC的LN诊断标准对于提高SLE诊断的敏感性并无帮助反而降低了其特异性。

狼疮性肾炎的病因病机认识及中医辨治思路
祝昌昊;杨精华;王耀光;刘远航
【期刊名称】《华北理工大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2024(26)2
【摘要】本文通过探讨狼疮性肾炎(LN)的中医病因病机及辨治用药规律,为诊治LN提供思路与方法。

首先从先天禀赋、外感六淫、日晒毒、药毒及情志失调等方面探讨中医病因病机,并结合诊治LN的临床验案,分析辨治思路及用药特色。

笔者认为LN病因复杂,本虚标实为其基本病机,标实以热毒、湿浊、血瘀为主,本虚以肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾亏虚为主。

运用中医药治疗LN,不仅能够明显改善病情,同时能够减轻西药的不良反应,临床疗效显著。

【总页数】5页(P159-163)
【作者】祝昌昊;杨精华;王耀光;刘远航
【作者单位】天津中医药大学第一附属医院肾病科
【正文语种】中文
【中图分类】R259
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谈谈狼疮性肾炎的临床特点及中西医治疗狼疮性肾炎，是一种自身免疫性疾病。

通常情况下人们对其都比较陌生，但是系统性红斑狼疮（SLE）这个疾病大家都耳熟能详，其实狼疮性肾炎通常伴随着SLE的发生。

它是SLE的重要并发症之一，约有50%的SLE患者存在肾损害，首先患者会出现尿量减少、尿液颜色深、尿蛋白等肾脏损伤症状，这些症状在早期可能并不明显，但随着病情的加重，患者的肾脏功能会逐渐降低，尿量会明显减少，尿液会变得浑浊，同时尿蛋白也会增加，如果不及时治疗，可能会导致肾功能衰竭，甚至死亡。

下面让我们一起来详细了解一下它吧。

一、什么是狼疮性肾炎狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，是全身性红斑狼疮（SLE）的一种表现形式。

其临床特点表现为多种肾脏损伤症状，包括尿量减少、尿液颜色深、尿蛋白、高血压、水肿、贫血、疲劳等。

在中医学中，狼疮性肾炎通常被归为“肾病”范畴，认为是由于肝肾不足、气血不足等原因导致的。

中医治疗通常以滋补肝肾、益气养血为主要手段，如中药加减方、针灸等。

而在西医学中，狼疮性肾炎则被视为一种自身免疫性疾病，是由于机体免疫系统出现异常反应，攻击自身肾脏组织导致的。

西医的治疗方法通常包括免疫抑制剂、激素等药物治疗，以及肾透析、肾移植等手段。

同时，西医也强调预防和控制病情发展，减少肾脏受损程度。

二、临床表现中医上的临床表现：肾虚证型：多见于慢性肾炎期，表现为腰酸腿软、乏力无力、面色晦暗等症状。

瘀血证型：多见于急性肾炎期，表现为尿液中带血、腰酸腰痛、月经过多等症状。

气血不足证型：多见于慢性肾炎期，表现为面色晦暗、乏力无力、头晕眼花等症状。

西医上的临床表现：蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，是狼疮性肾炎最常见的体征之一。

血尿：尿液中出现血液，可以是肉眼可见的红色尿液或者镜下血。

高血压：狼疮性肾炎导致肾功能受损，可能会引发高血压。

水肿：由于肾脏不能正常排出体内多余的水分和盐分，导致身体出现水肿。

肾功能受损：狼疮性肾炎会导致肾小球损伤，进而导致肾脏功能受损，表现为血肌酐、尿素氮等指标升高。

孟如教授辨治狼疮性肾炎介绍孟如教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作带教指导老师、全国名中医，擅长诊治疑难病证，尤其擅长运用中医药治疗自身免疫性疾病，在运用中药治疗狼疮性肾炎方面有着独到的见解和丰富的经验。

现将孟如教授辨治狼疮性肾炎的经验介绍如下。

1辨治思路1.1辨证与辨病相结合孟教授认为：狼疮性肾炎属本虚标实之证，热毒为患是关键，真阴不足、阴虚火旺为基本病机，瘀血贯穿始终。

狼疮性肾炎阴虚可因外感热毒伤阴导致，同时素体阴虚又易感邪热。

虚热化火助长实火，实火伤阴化热加重虚热，二者相互呼应，戕害脏腑，损伤气血。

狼疮性肾炎根据临床症状可属中医学”眩晕”、”水肿”、”腰痛”、”尿血”等范畴。

孟教授认为狼疮性肾炎热毒炽盛证、热毒夹瘀证、肝肾阴虚证、气阴两虚多见，急性活动期常以热毒壅盛、热毒夹瘀为主，缓解期以阴虚或气阴两虚常见，血脉瘀阻伴随始终。

部分狼疮性肾炎患者实验室检查可见有大量蛋白尿，并有免疫学指标异常，但患者无明显的临床症状，孟教授认为此时患者为肾阴虚兼夹瘀血为主，应当治以滋补肾阴、活血化瘀，可选用六味二至饮合桃红四物汤加减。

2经验方药2.1犀角地黄汤合化斑汤加减：基本方主要由水牛角、生地、芍药、丹皮、知母、玄参、石膏、蒲公英、紫花地丁、白茅根、甘草等药物组成，具有清热解毒，凉血护阴功效，适用于狼疮性肾炎急性期热毒炽盛患者。

加减：伴有面部红斑重，加连翘、紫草、丹参、金银花、野菊花；伴有胸腔积液、心包积液者，加葶苈子、猪苓、车前子；伴咽痛者，加桔梗、射干、连翘；伴有发热、口腔溃疡，重用石膏，加青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮；伴有关节酸痛，加羌活、威灵仙。

2.2六味二至饮：基本方主要由生地、淮山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等药物组成，具有以滋养肝肾，凉血益阴功效，适用于狼疮性肾炎肝肾阴虚患者。

加减：伴有面部红斑，加水牛角、生地、芍药、丹皮；伴有胸腔积液、心包积液者，加葶苈子、猪苓、车前子；伴咽痛者，加玄参、生地、知母、射干、连翘；伴有发热、口腔溃疡，加青蒿、鳖甲、生地、地骨皮、水牛角、丹皮；伴有关节酸痛，加桑寄生、续断、秦艽g、薏苡仁、木瓜；伴心烦、眠差，加：酸枣仁、知母、茯神、夜交藤；头晕耳鸣，加生龙牡、石决明、磁石。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢狼疮性肾炎的几种治疗方法
导语：相信大家肯定都知道肾脏对于我们人体的重要性吧，我们的肾脏起到了排泄等功能，如果我们的肾脏出现了问题，不但容易给我们带来了疼痛的感觉
相信大家肯定都知道肾脏对于我们人体的重要性吧，我们的肾脏起到了排泄等功能，如果我们的肾脏出现了问题，不但容易给我们带来了疼痛的感觉而且还容易影响到我们的身体健康，所以大家在日常的生活中一定要注意保护好自己的肾脏，一旦肾脏出现了问题要引起重视，狼疮性肾炎是肾脏疾病的一种，下文我们介绍一下狼疮性肾炎的几种治疗方法。

1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。

2.轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d)，必要时加用免疫抑制剂。

3.重型SLE及狼疮性肾炎
重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗(泼尼松1mg/kg/d)以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗(甲泼尼龙0.5～1.0g/d)。

当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。

伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。

4.终末期的治疗
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谈谈狼疮性肾炎的治疗方法眉山市彭山区人民医院眉山市第三人民医院 620860狼疮性肾炎（LN）是一种多发性自身免疫疾病，是引起系统性红斑狼疮患者死亡的重要的原因。

其临床表现多样，会累及多个器官，造成多系统免疫性损害。

临床统计表明系统性红斑狼疮在女性中的发病率要远远高于男性，并且通常在青年发病，肾活检显示肾脏受累几乎是100%，而且约有一半以上的患者会有肾损害的临床表现。

早发现早治疗可有效的避免患者的病情持续恶化，对于改善患者的预后具有重要的意义。

疾病类型根据不同的病理特点狼疮性肾炎可以分为六种类型：系膜轻微病变性狼疮肾炎（Ⅰ型）、系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）、局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）、弥漫性狼疮肾炎（Ⅳ）、膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）和终末期硬性狼疮肾炎（Ⅵ型）[1]。

Ⅰ型：在光镜下表现正常，免疫光下可以观察到系膜区有免疫复合物沉积，临床表现不明显，一般情况下很难发现。

Ⅱ型：在光镜下可以观察到系膜区有细胞增生，同时系膜区有免疫复合物沉积。

临床表现通常为轻微的血尿和蛋白尿。

Ⅲ型：部分肾小球出现细胞增生、坏死等症状，临床表现除了血尿和蛋白尿之外还可能出现合并高血压和肌酐升高。

Ⅳ型：症状和临床表现和Ⅲ型相似但是更为严重。

Ⅴ型：肾小球毛细血管壁呈现弥漫性增厚，大量蛋白尿。

Ⅵ型：90%以上的肾小球出现球形硬化，表明肾脏的病变进入最后中末期，临床表现为肾衰竭。

症状狼疮性肾炎的表现差异很大，既可以表现为经由化验结果异常也可能表现为大量蛋白尿伴严重水肿、血尿、高血压甚至急性肾衰竭。

如果没有得到及时有效地治疗可能会发展为慢性肾衰竭，晚期会出现尿毒症[2]。

治疗方法随着医疗科技的发展和医疗水平的提高，基于狼疮性肾炎的治疗方法也越来越多，治疗效果也非常明显，在临床上狼疮性肾炎的治疗方式主要分为药物治疗和非药物治疗。

针对不同的症状和病理特征选择合适的治疗方案能够有效的控制患者的症状，取得最佳治疗效果。

药物治疗糖皮质激素（GC），这是一种治疗狼疮性肾炎的基础药物，也是首选药物。