(完整版)执业医师操作技能考试必考的查体操作大全

今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。

抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！基本操作技能共 25 题1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作) ( 20 分)( 1)消毒区域(范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线( 2 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝( 1 分)，下至两乳头连线( 1 分)。

(2)持消毒器械方法正确( 2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

(3)消毒方法正确( 4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％ -3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 ( 3 分)。

消毒毕，再用消毒液擦手 1 次( 1 分)。

(4)穿手术衣( 3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。

(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好( 2 分)。

已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

( 2 分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)提问：戴湿手套的方法( 3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。

拟经上腹正中切口行手术治疗。

假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)( 20 分)(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线 ( 1 分)，下至腹股沟、耻骨联合 ( 1 分)，两侧至腋前线之间范围 ( 2 分)。

执业医师体格检查完整版来源：体格检查部分1号题：患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊;2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史;18分1考官问：患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查2分考生答：测血压2考官问：动脉血压测量方法有几种2分考生答：直接测血压法1分;间接测血压法1分3考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压12分①查体前,爱伤意识：1分态度、语言告知、动作②考生操作：测血压7分 a.查血压计,安置被检者肘部位置正确;1分先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平;b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可,其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件或称体件放置部位正确2分：胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分;d.测量过程流畅3分：向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压;③检查结束爱伤意识1分：态度、语言告知、动作④考官复测血压,读数基本正确3分：考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压后报舒张压,考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确;如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分4提问2分何谓高血压考生答：年龄在18岁以上成人分,采用标准测量方法,至少3次非同日分血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg分,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压;①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录报告1分答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线;③为什么听诊器头不能塞入袖下1分答：听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高;提醒考生1注意打开血压计和检查血压计; 2病人安静休息5～10分钟;测量右上臂血压;测量两次,间隔1分钟; 3操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计; 4血压测量方法：间接测量法和直接测量法; 5整个操作过程动作流畅; 6告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件;第1节血压1.血压的测量方法有哪些血压测量有两种方法：①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值;此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确;缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人;②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量;血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计;以汞柱式最为常用;间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量;缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确;由于此法是无创测量,可适用于任何病人;2.血压测量的注意事项是什么病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢一般为右上肢裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米;检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下;然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg2．6-4．0kPa后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压;3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么①高血压收缩压达到140mmHg18．7kPa或以上,和或舒张压≥90mmHg12．0kPa,称为高血压;尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为高血压;也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压;高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等,称继发性高血压; ②低血压血压低于90／60mmHg12．0／8．0kPa时,称为低血压;常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱者;4.正常血压的判定标准有哪些理想血压< 120mmHg 及< 80mmHg 正常血压< 130mmHg 及< 85mmHg 正常偏高型血压130 - 139mmHg 或85 - 89mmHg2号题：患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查;18分考试与评分标准：1考官问：你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容3分考生答：视力检查分；瞳孔检查：瞳孔大小分、集合反射分：瞳孔对光反射间接、直接1分：眼球运动等各项检查分;2眼球运动检查方法正确4分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;呈“H”型3对光反射间接、直接检查方法正确6分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化3分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分;4眼球震颤检查方法正确3分;告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;5眼调节和辐辏反射3分;告之被检查者注视检查者手指;检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止;观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况;6提问3分眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹分；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人分;①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍;②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应;③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分答：动眼神经损害;第3节眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等;3.检查对光反射的目的是什么瞳孔对光反射消失见于什么疾病对光反射是检查瞳孔的功能活动的,直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人;4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分1颈部淋巴结检查9分①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;3分②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊;3分③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;3分2腋窝淋巴结检查7分①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展;3分②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结;4分①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群;②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群;③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群;④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群;⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群;⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结;3 提问3个,由考官任选2个2分①发现淋巴结肿大应如何描述1分②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化; ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结;③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤;提醒考生1注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等;2要用常见物品描述如鸡蛋大小等等;3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病一非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起;如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大;初肿时柔软,有压痛,表面光滑无粘连,肿到一定程度即停止增大;慢性者较硬,最终可缩小或消退;二淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;三恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时,淋巴结质地坚硬或有象皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;四恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大,肿大淋巴结质地较硬,呈软骨样,可活动,亦可粘连融合成块;4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分1锁骨上淋巴结检查6分①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈;3分②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;3分2腹股沟淋巴结检查6分①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧;2分②检查者手法正确：右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结;左、右腹股沟对比检查;4分3滑车上淋巴结检查6分①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分4 提问3个,由考官任选2个2分①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分③发现淋巴结肿大应如何描述1分答案：①淋病、梅毒、盆腔肿瘤; ②非霍杰金淋巴瘤; ③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;提醒考生1注意爱伤意识,熟练流畅的完成检查;告知患者检查部位和动作;2淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：良性：①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大,初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大到一定程度即停止;慢性较硬,最终仍可缩小或消退; ②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等．可互相粘连,或与周围组织粘连,如组织发生干酪性坏死,则可触到波动;晚期破溃后形成瘘管;③其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大,肿大的淋巴结有压痛; 恶性：①白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大;肿大的淋巴结质硬而有弹性,多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连,不破溃;有的发展迅速,形成肿块;②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志;5号题：甲状腺触诊、气管触诊18分1 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质12分①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块4分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;4分③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;4分在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法,三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;3 提问3个,由考官任选2个2分①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题1分②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变1分答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿;②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别;③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;提醒考生1甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作；2检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难；3甲状腺分度和判断；4注意前后手法的区别；5检测侧叶时要注意固定；6考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义7气管移位的原因,回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸;1.甲状腺肿大分几度如何判断一、甲状腺肿大分度Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者;Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者;2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别甲状腺thyroid位于甲状软骨下方,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及;在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别;3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果;②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征;③甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬;因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆;④慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆;由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别;⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别;4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快,血流加速,形成震颤和杂音;5.那些疾病可使气管向健侧移位根据气管的偏移方向可以判断病变的位置;如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧;6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位与初期有何不同早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧;6号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分1颈动脉搏动触诊4分检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动;2毛细血管搏动征检查方法正确4分毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征;3水冲脉检查方法正确4分检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏;4射枪音检查操作正确4分枪击音：在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;5 提问3个,由考官任选2个2分①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常1分③有水冲脉者应考虑什么问题1分答案：①晕厥; ②枪击音; ③脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血;提醒考生1注意检测位置,时间要超过半分钟;2两侧对比进行检查;3注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点；4检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供;1.何谓脉搏短绌某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数脉率少于心率;这种现象称为脉博短绌;2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何一水冲脉脉搏骤起骤落,故名水冲脉或陷落脉,为corrigan首先描述,故又称为corrigan 脉;检查方法是将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕掌面,可明显感知水冲脉;这是由于脉压增大所致;主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血;二重搏脉正常脉搏降支有一切迹,其后有一小的波峰,在某些病理情况下此波增大可以触及时,即称为重缚脉;见于伤寒、长期发热时;三交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏;交替脉是左室衰竭的重要体征;常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等;3.何谓奇脉见于哪些情况指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象;见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时;明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现;当袖带放气出现动脉音后,稳定在舒张压与收缩压之间听诊,吸气时此音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg1．3kPa以上;双重杂音的特点及临床意义是什么在主动脉瓣关闭不全的病人,可听到一种杂音—Duroziez双重杂音;将听诊器胸件置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音,呈吹风样,不连续;这是由于脉压增大,听诊器加压造成人工动脉狭窄,血流往返于动脉狭窄处形成杂音;此杂音亦可见于严重贫血,甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病;5.何谓射枪音常见于哪些情况指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音,故称射枪音;主要见于主动脉瓣关闭不全;听诊部位常选择股动脉,也可于肱动脉、足背动脉处听到;有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音;6.何谓毛细血管搏动征主要见于哪些疾病毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出;当某些病理情况下,如脉压增大时,则可出现毛细血管搏动;检查方法：用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,引起局部变白,而在心脏收缩期又变红,这种。

一、简答题1．请演示汞柱式血压计测量血压的方法。

正确答案:1.测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟，测量时取坐位或仰卧位。

2.被检查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。

将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。

检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器体件放在肱动脉上，轻压听诊器体件。

3.用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，开始缓慢放气(2～6mmHg/s)。

4．当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值）。

2．1.请演示直接对光反射检查。

2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？正确答案:1.检查者用电筒光直接照射被检查者一侧瞳孔，同时观察同侧瞳孔变化，移开照射光后，再观察同侧瞳孔变化。

如法进行另一侧瞳孔的对光反射检查。

2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。

3．1.请演示间接对光反射检查。

2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？正确答案:1．检查者用一手隔开被检查者双眼，电筒光照射被检查者一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔变化。

移开照射光后，再观察该侧瞳孔变化。

如法进行另一侧瞳孔的间接对光反射检查。

2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原4．请演示颈部淋巴结检查。

正确答案:1．体位被检查者取坐位，头稍低。

2．检查者位置检查者可站于被检查者背后。

3．检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

4．检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角5．请演示触摸浅表淋巴结的顺序。

正确答案:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等6．请演示甲状腺触诊（后位）的检查方法。

体格检查注意：触诊搓热双手，捂热听诊器一般状态先对被检者进行一般状态的观察：汇报——该患者发育正常，营养良好，无急、慢性病容，表情自然，意识清楚，正力体型，自主体位测体温嘱患者在安静环境中休息30分钟，移走患者周围冷或热的物体，以免影响体温。

将体温计的水银柱甩至35℃以下，用干纱布或棉球擦干腋窝的汗液后，将体温剂的水银球置于腋窝顶部，嘱病人上臂紧贴胸壁，夹紧体温计。

10分钟后取下，（读体温剂）汇报——该患者体温为36.8℃，属于正常体温，操作完毕。

Q：正常36-37℃低热37.3-38℃中热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃测量血压嘱患者在安静环境中休息5-10分钟，患者取坐位或仰卧位，手臂肘部与右心房同高（坐位相当于第四肋水平，卧位相当于腋中线）。

检查血压计是否归零。

（肱动脉在肘窝偏尺侧1cm）。

你的血压正常。

汇报——该被检者血压为x/x mmHg，为正常血压，检查完毕。

Q：高血压标准：18岁以上成人，采用标准测量法，至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg,即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg，称收缩期高血压。

淋巴结检查（食指、中指、环指三指并拢，由浅至深，滑动触诊）顺序——颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟颌下淋巴结：（站于被检者前面，搓热双手）左侧、右侧颈部淋巴结：前区到后区（头稍低）头颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结（头稍前屈）腋窝：腋窝顶部的尖群、内侧壁近肋骨及前锯肌的中央群、胸大肌下缘深部的胸肌群、后壁深部的肩胛下群、外侧壁的外侧群（顶-内-前-后-外）皮肤注意颜色、湿度、弹性(减弱见于老年人与消耗性疾病患者）是否正常，有无皮疹、脱屑、皮下出血（<2mm为瘀点、3-5mm为紫癜、>5mm 为瘀斑），有无蜘蛛痣、肝掌、水肿、毛发分布异常眼部（1.视力2.眼球运动3.瞳孔对光反射4.瞳孔检查：大小、集合反射）眼球运动示指尖距被检者眼前30-40cm（左，左上，左下），头别动，眼睛随着我的手指方向移动汇报——该被检者眼球运动正常，检查完毕Q：检查眼球运动的意义：可以检查6条眼外肌的运动功能，若某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。

执业医师考试体格检查考前细节速记（一）一般检查一、测体温1、准备：体温计2、甩至35℃以下3、检查腋窝，去除影响因素：汗液（纱布擦拭）、致热物、降温物4、测量时间10分钟二、测脉搏1、使用腕枕，使腕关节背伸2、触诊至少15~30s，如口述测量1分钟3、双侧对比，握手原则4、报告频率、节律、强弱、紧张度、异常搏动，双侧对称性4三、测体型1、准备：量角器2、腹上角定位3、90度为界限：超力型、正力型、无力型四、测营养状态1、皮肤、弹性、皮下脂肪五、意识状态1、时间空间定向力六、面容1、疾病面容对应的疾病七、测呼吸频率1、充分暴露胸部2、12~20次/分3、报告呼吸方式、频率、节律、幅度，无其他异常八、测血压1、准备：听诊器、血压计2、手臂略外展3、保持肘部、血压计、心脏同一水平4、气袖在肘窝上2~3cm5、体件不塞于气袖下6、肱动脉消失后再升高30mmHg7、下降速度2-6mmHg/s8、测量两次，取平均值9、倾斜后关闭血压计归零九、测身高1、脱鞋2、头部、臀部、足部紧靠测量仪立柱3、取头部最高点与测量仪垂直直线的交叉点十、测体重1、脱鞋、单衣2、站立位置正确，身体站直十一、测头围1、准备：软尺2、取坐位3、取枕骨粗隆经耳颞部，至前额，水平绕4、正常：54~58cm十二、测体位十三、测姿势十四、皮肤弹性的检查1、部位：手背、上臂内侧2、双侧对比3、观察皮肤恢复情况十五、下肢皮肤凹陷性水肿的检查1、部位：足背、脚踝、胫前2、自下而上，双侧对比3、观察有无凹陷、凹陷情况十六、颈前淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧胸锁乳突肌表面及下颌角区3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十七、颈后淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧斜方肌前缘3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十八、锁骨上淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、检查时头稍向前屈曲3、部位：双侧锁骨上窝4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十九、蜘蛛痣的检查1、准备：棉签2、蜘蛛痣的定义、常见部位3、充分暴露胸部二十、皮下出血的检查1、淤点、紫癜、瘀斑二十一、滑车上淋巴结的检查1、握手原则托手臂2、三指触诊3、部位：前臂内侧，肱二头肌、肱三头肌的肌间沟，双侧4、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十二、腋窝淋巴结的检查1、腋尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—外侧群2、握手原则3、双侧检查4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十三、腹股沟淋巴结检查1、取仰卧位，下肢自然伸直2、上群：腹股沟韧带下与韧带平行3、下群：大隐静脉上段，沿静脉排列4、双侧检查5、由浅入深三指滑动触诊6、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等（二）头颈部检查一、眼球运动检查1、准备：棉签2、位于眼前30~40cm3、嘱患者头不要转动，眼球随目标物移动4、左-左上-左下-右-右上-右下5、报告眼球运动是否正常二、眼睑、巩膜、结膜检查（外眼检查）1、视诊：眼睑水肿、上眼睑下垂、倒睫2、动诊：闭合障碍3、触诊：食指拇指捏起上睑中外1/3交界处，向下看，向前下方牵拉，食指下压、拇指上捻4、触诊：向上看，拇指压下眼睑；向下看，拇指压上眼睑5、双侧对比三、瞳孔对光反射的检查1、直接对光反射2、间接对光反射3、报告双侧瞳孔对光反射灵敏、迟钝、消失四、扁桃体检查1、准备：手电筒、压舌板2、取坐位、头后仰，张口发啊音3、压在舌前2/3与后1/3交界处4、观察软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓、咽后壁、黏膜5、报告扁桃体有无红肿、程度、分泌物（颜色、性质）、苔片状假膜五、气管位置检查1、报告气管有无偏移，正常位置居中六、甲状腺检查1、准备：听诊器2、视诊：大小、对称3、触诊：前面后面任选其一，压甲状软骨将气管推向对侧，在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，吞咽；峡部从胸骨上切迹向上触摸气管前甲状腺组织，吞咽4、听诊5、双侧对比6、报告：肿大、结节、震颤、杂音七、颈部血管检查1、准备：听诊器2、视诊：45度半卧位颈静脉（锁骨至上颌脚2/3以上），平卧颈动脉3、触诊：颈动脉（拇指从甲状软骨滑动至胸锁乳突肌内侧），双侧对比4、听诊：颈动脉、颈静脉（三）胸部检查一、指出体表标志胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区第七颈椎棘突二、胸壁视诊1、皮肤视诊：皮疹、红肿、瘢痕、溃疡、窦道、色素沉着、皮下出血2、蜘蛛痣、胸壁静脉曲张、皮下气肿三、胸廓视诊1、对称、畸形、局部隆起2、肋间隙四、呼吸运动检查1、呼吸运动类型2、呼吸频率：12~20次/分3、呼吸节律：均匀、整齐4、呼吸深浅度五、胸廓扩张度的检查1、前：拇指沿两侧肋缘指向剑突，前正中线两侧对称位置2、后：拇指位于第10肋平行于脊椎，向内压3、嘱深呼吸4、手掌感觉双侧呼吸运动的强度和一致性5、报告：两侧胸廓呈对称收缩六、语音震颤检查1、前三后四2、双手掌、小鱼际3、双侧对比4、报告：有无增强、减弱七、胸膜摩擦感检查1、手掌平放前下侧胸壁或腋中线5、6肋间2、嘱深呼吸3、嘱屏气，如从有变无为阳性4、报告：有无八、胸（肺）部间接叩诊检查1、前：沿着肋间叩诊，与肋骨平行；沿锁骨中线、腋前线自上而下；避开心脏2、肩胛间区：平行脊柱；肩胛线3、侧：腋中线、腋后线4、每次2~3下5、双侧对比，左右、上下、内外6、报告：正常双肺叩诊清音九、肺下界叩诊检查1、沿右侧锁骨中线（第2肋间）、左右腋中线（腋窝顶）、左右肩胛线（肩胛下角）2、前清音变浊音变实音，侧后清音变实音3、位于6、8、10肋间十、肺上界叩诊1、准备：笔、软尺2、斜方肌中点、垂直、从内向外，从外向内、清音变浊音3、测量后擦拭标记十一、右肺下界移动度检查1、准备：笔、软尺2、平静呼吸（第10肋间隙）——深吸气屏气3、平静呼吸——深呼气屏气4、标记测量，正常6~8cm5、擦拭标记十二、肺部听诊检查1、准备：听诊器2、呼吸音和啰音检查：同肺部间接叩诊，嘱平静呼吸必要时深呼吸、咳嗽、屏气，前侧后，每处1-2个呼吸周期，左右对称报告：双肺呼吸音是否清晰，有无增强减弱，有无异常呼吸音，有无干湿啰音3、语音共振检查：同语音震颤报告：有无增强减弱4、胸膜摩擦音检查：同胸膜摩擦感报告：有无十三、语音共振检查：同上十四、胸膜摩擦音检查：同上十五、乳房视诊检查1、皮肤：同上2、橘皮样改变3、乳房大小、对称4、乳头的位置、大小、对称性、内陷5、分泌物十六、乳房触诊检查1、滑动触诊2、外上象限开始，健侧开始，左侧顺时针、右侧逆时针3、包块双手触诊、沿长轴触诊4、乳头深部按压、挤压乳头5、报告：双侧乳房大小、位置、硬度、弹性、有无压痛和包块；乳头有无触痛、硬结、弹性消失；挤压有无分泌物十七、心前区视诊（仰卧位）检查1、先侧视，观察心前区有无隆起凹陷2、再俯视观察有无异常搏动，观察心尖搏动的位置（第五肋间左侧锁骨中线内侧0.5~1cm）、强度、范围2cm十八、心脏触诊检查1、心尖搏动及心前区搏动检查：先全手掌位于心前区，后食指中指位于心尖部；报告心尖搏动位置、强弱、异常搏动2、心脏震颤检查：小鱼际位于心脏瓣膜区；报告震颤3、心包摩擦感检查：心前区或第3/4肋间用小鱼际或手掌触诊，报告有无，嘱屏气观察变化，嘱坐位前倾观察有无增强十九、心尖搏动的检查：同上二十、心脏叩诊检查1、准备：笔、软尺2、取仰卧位，指板与肋间平行；取坐位，指板与肋间垂直、与心缘平行3、触及心尖搏动，从第五肋间左锁骨中线外侧开始，向内叩诊，自下而上；右侧锁骨中线叩出肝上界为第五肋间，从第四肋间右锁骨中线从外向内，自下而上，标记4、测量标记至胸骨中线的垂线（2 3 4；2 4 6 8cm），测量左锁骨中线到胸骨中线的距离9cm二十一、心脏听诊检查1、心脏瓣膜区听诊：二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣第一-主动脉瓣第二-三尖瓣；至少30s，心律不齐时至少1分钟；报告心率、节律、强弱、杂音、额外心音、异常2、心包摩擦音的检查：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，嘱屏气；报告有无二十二、水冲脉的检查1、取站立位2、高举过头，感知搏动3、双侧对比（四）腹部检查注意：一般嘱排空膀胱，屈髋屈膝一、腹部体表标志和四分法、九分法1、肋弓下缘2、腹上角3、腹中线4、腹直肌外缘5、髂前上棘6、腹股沟韧带7、四分法：脐水平作一水平线和垂直线8、九分法：腹中线与左右髂前上棘的中点的垂线、肋弓下缘连线、髂前上棘连线（季肋区、腰区、髂区、上中下腹部）二、辨别腹部静脉曲张血流方向1、紧贴静脉向外滑动2~3cm三、腹壁紧张度、压痛、反跳痛检查1、腹部紧张度检查：全手掌适应片刻后触诊，抬离转移；从左下腹（健侧）开始逆时针，最后为脐周；观察有腹壁紧张2、压痛、反跳痛：同腹部紧张度检查，观察有无压痛；反跳痛需原处停留片刻后迅速抬起，观察疼痛有无骤然加重四、肝脏触诊（单手）检查1、手指并拢与肋缘平行，桡侧端触诊2、嘱腹式呼吸3、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至肝下缘或右侧肋弓下缘4、报告：是否触及五、右肋下肝脏触诊（单手、双手触诊）检查1、单手肝脏触诊：同上2、双手肝脏触诊：左手托住右腰部，拇指张开位于季肋部，向上托起；右手同单手肝脏触诊六、测腹围1、准备：软尺2、脐水平绕脐一周七、脾脏触诊（仰卧位触诊）1、左手位于左腰部第9-11肋处，托起脾脏2、右手平放于脐部，垂直左肋缘，桡侧端触诊3、嘱腹式呼吸4、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至脾下缘或左侧肋弓下缘5、报告：是否触及八、脾脏触诊检查1、脾脏仰卧位触诊：同上2、脾脏侧卧位触诊：右侧卧位，左手将脾从腰背部推向腹部九、Murphy征检查1、左手掌平放，拇指勾压与右侧腹直肌外缘或右锁骨中线和肋缘交界处2、嘱深吸气十、腹部包块（深部触诊法）检查1、下压至少2cm2、滑动触诊，与长轴垂直3、报告：部位、大小、质地、形态、压痛、活动度、搏动十一、腹部液波震颤触诊检查1、嘱患者手掌尺侧压于腹中线上2、四指屈曲指端叩击十二、振水音检查1、准备：听诊器2、听诊器位于上腹部3、右手四指冲击上腹部，观察有无气液相撞的声音4、报告：有无十三、肝上界叩诊检查1、仰卧位右锁骨中线自第2肋间自上而下；侧卧位腋中线第4肋间自上而下，肩胛下线第7肋间自上而下2、清音转浊音3、报告：正常位于5/7/10肋间十四、测量肝上下径检查1、准备：笔、软尺2、肝上界叩诊检查：同上，标记3、肝脏触诊（单手）检查：同上，标记4、测量，报告：9~11cm，擦拭标记十五、腹部移动性浊音检查1、脐水平向左2、鼓音——浊音——鼓音——浊音——鼓音——浊音3、报告：正常为阴性十六、肋脊角叩击痛检查1、肋脊角部位2、双侧对比3、报告：正常阴性十七、膀胱检查1、不能提前排尿2、膀胱视诊：耻骨联合上方或下腹部有无膨隆3、膀胱触诊：右手自脐部向耻骨联合触诊有无饱满感或包块4、膀胱叩诊：准备笔，沿腹中线，自脐部向下，指板与腹中线垂直，鼓音变浊音时标记；脐左右做垂线同叩诊；标记连线为膀胱上界十八、肠鸣音听诊1、准备：听诊器2、位于脐周或右下腹，听诊时间大于1分钟3、报告：肠鸣音是否存在，频率正常4~5次/分，是否活跃、亢进、消失十九、腹部动脉血管杂音1、准备：听诊器2、位于左右上腹部、脐周、左右下腹部3、报告：腹主动脉、肾动脉、髂动脉有无杂音二十、水坑征检查1、胸膝位2、脐水平自外向内，鼓音变浊音（120ml）为阳性3、报告：正常阴性（五）脊柱四肢、肛门与神经系统检查一、脊柱检查1、脊柱弯曲度视诊检查：是否存在脊柱生理弯曲，有无脊柱侧弯、病理性前凸畸形和后凸畸形2、脊柱活动度检查：准备量角器，①颈椎活动度检查：双手固定双肩，做前屈45、后伸45、左右侧屈45、左右旋转60~80度。

执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。

1. 一般检查。

体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。

口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。

血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。

袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。

呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。

脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。

2. 头颈部检查。

眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。

然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。

还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。

耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。

然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。

鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。

口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。

牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。

就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。

颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。

还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。

3. 胸部检查。

胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。

肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。

执业医师技能考试体格检查和技能操作医德医风、执业素养、爱伤意识仪表端正、仪容整洁；大爷，你别紧张，我给你做一个查体男性给女性病人查体，需要有一个女性医务工作者在旁边方法规范，手法正确，站在病人右侧充分暴露检查部位检查过程中询问病人是否出现了不适体格检查：考官问题和注意事项一、测血压先检查水银柱是否归零；肘部置于心脏同一水平。

1.为什么听诊器的头不能塞在袖带下？因为听诊器塞在袖带下后使袖带更紧迫，压力加大导致误差。

2.如果听诊血压声音减弱与声音消失差距太大，应该如何记录？应该记录为一个范围。

3.测血压时肱动脉的正确位置？平第四肋骨，卧位平腋中线。

二、眼征1.如果两侧瞳孔不等大，有什么临床意义？中枢神经和虹膜支配的神经出现了障碍。

2.两侧瞳孔缩小说明了什么？有机磷中毒，虹膜炎。

3.两眼辐辏不良说明什么？动眼神经损伤。

三、颈部和腋窝淋巴结检查颈部：耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下、颈后三角、颈前三角1.发现淋巴结肿大如何描述？部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移到何处淋巴结？肺癌：锁骨上窝、腋窝；乳癌：锁骨上窝、腋窝、胸骨旁。

3.静下部淋巴结肿大破溃见于何种病？结核、淋巴瘤。

四、甲状腺和气管的触诊前面，拇指从胸骨上切迹触到气管前软组织，请患者做吞咽动作，能感受到软组织随吞咽上下移动。

后面，食指中指压住一侧甲状软骨推到另一侧，另一手触摸。

一定配合吞咽动作。

1.甲状腺两侧对称性肿大？单纯性甲状腺肿。

甲状腺一侧肿大有结节？结节性甲状腺肿。

2.体征上如何区分甲亢和单纯性甲状腺肿？单纯性甲状腺肿多不伴有甲亢体征，无突眼，无手颤。

3.气管向右偏移，考虑胸部有什么病变？左侧甲状腺肿大。

五、外周血管检查颈动脉波动，毛细血管征，水冲脉颈动脉：甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧。

毛细血管征：轻压指甲，红白交替。

枪击音：股动脉，听诊器胸件，听到与心跳一致的、短促的、与射枪一致的声音。

13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。

急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(3分)先做扣诊动作，确定穿刺点。

(1分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。

(2分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（2分）铺消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(2分)(4)穿刺操作正确(6分)（穿刺前先测量血压。

(1分)）施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。

注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。

（2分）每次抽气800ml—1000ml。

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。

(3分）。

（5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。

当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：（4分）A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

医师资格考试之体格检查第一节全身状态检查一、体温测量（腋测法）测试体温前体温计读数应小于35℃。

物品准备：一块方巾，一个体温计，体温计平视在35℃之下患者平卧30分钟，移开致热源，进行医患沟通1.取方巾擦干腋窝汗液 2.将体温计的顶端置于腋窝的顶点，嘱患者夹紧上肢3.测量时间10分钟，读数，平视体温计正常值为36～37℃。

二、脉搏脉搏测量：报告考官，下面我演示的是脉搏的测量方法，物品准备：脉枕一个1.被检者采取舒适的体位，进行医患沟通。

您好，根据您的情况需要对您进行脉搏的测量。

2.患者取舒适的体位，坐位或者仰卧位，上肢处于水平，将脉枕垫于患者腕部，检查者以3个手指（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。

以适当压力触诊。

触诊时间为1分钟。

3.同法检查另一侧。

被检者的脉搏为每分钟 75 次，整理物品报告考官，操作完毕三、血压血压测量（一）测量方法：间接测量法-报告考官，下面我演示的是血压的测量方法：器械准备：血压计、听诊器，与患者沟通（1）嘱被检查者静息至少5分钟，物品检查：血压计校零（2）被检者取仰卧位。

检查者站于被检者右侧，被检者裸露右上臂，伸直并外展45°，肘部置于右心房同一水平线（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。

（3）将袖带平展地缚于上臂（患者脱下该侧衣袖，露出手臂），袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm（两横指），松紧适宜。

检查者先触及肘窝处肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉上，并且轻压。

（4）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30mmHg,开始缓慢放气（2~6 mmHg/s）。

（5）听到第一个声音时所示的是收缩压；继续放气，声音消失时所示的是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值可采用变音值，作为舒张压并加以注明）。

间隔1~2 分钟后再测一次，取平均值。

整体物品，血压计向右倾斜45°，关闭血压计。

整理患者衣物。

报告考官被检者的血压是125/85 毫米汞柱，属于正常范围，测量完毕。

一般检查体温测量体温测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数＜35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟度数。

体温正常值36~37，37.3~38低热，38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

血压测量一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的中部对着肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2~3cm，袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉波动，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，在听到肱动脉搏动消失，再升高20~30毫米汞柱，缓慢放气，听到第一次声响为收缩压，声音消失为舒张压。

淋巴结检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，检查时，头稍低，偏向检查部位，使皮肤放松，检查者四指并拢，进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前曲，检查者四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。

检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部自上而下进行触摸，依次检查腋窝的左右前后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。

检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，甲状腺检查甲状腺侧页前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作进行检查。

后面触诊，一手食指中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指中指在另一侧推挤甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。

4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。

2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。

3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

1号题：1、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。

一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称（二）触诊方法正确，动作规范1.甲状腺侧叶触诊后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。

（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。

二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

（二）检查方法正确，动作规范1.单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。

被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。

如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。

2.双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。