淋巴瘤病例讨论

淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。

针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。

病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。

经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。

目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。

问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。

因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。

同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。

此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。

护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。

使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。

如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。

2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。

对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。

可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。

3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。

为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。

4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。

此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。

总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。

护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。

针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。

淋巴瘤超声科病例讨论一、病例介绍患者为一位60岁男性，主诉颈部淋巴结肿大伴乏力、低热已持续2个月。

经体格检查及相关检查后，初步怀疑为淋巴瘤。

为进一步明确诊断，患者进行了淋巴瘤的超声检查。

二、超声表现超声检查显示颈部多个淋巴结肿大，质地均匀，边界清晰，形态规则，大小约为1-2cm。

部分淋巴结内可见低回声区，且该低回声区呈多中心分布。

超声图像还显示了颈部淋巴结与周围组织的关系，未见明显侵犯周围结构。

三、诊断要点1.淋巴结肿大：淋巴瘤的超声表现主要为淋巴结肿大，大小不一，质地均匀，边界清晰。

2.低回声区：淋巴瘤淋巴结内可见低回声区，呈多中心分布，是淋巴瘤的特征性表现。

3.形态规则：淋巴瘤淋巴结形态一般规则，与炎症反应引起的肿大淋巴结形态不同。

4.关系评估：超声图像可显示淋巴结与周围组织的关系，有助于评估淋巴瘤是否侵犯周围结构。

四、临床意义1.诊断：淋巴瘤的超声表现特征明确，能够帮助医生进行初步诊断，指导后续的进一步检查。

2.鉴别诊断：超声图像还可与其他疾病进行鉴别诊断，如淋巴结结核、炎症等。

3.指导治疗：淋巴瘤的超声检查结果对治疗方案的选择和疗效评估具有重要意义。

4.随访监测：淋巴瘤患者接受治疗后，超声检查可以作为随访监测手段，评估治疗效果和疾病进展情况。

五、结论淋巴瘤的超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查手段，对淋巴瘤的诊断和评估具有重要价值。

通过观察淋巴结的大小、形态、质地以及与周围组织的关系，可以帮助医生进行初步诊断，指导治疗方案的选择和疗效评估。

超声检查在淋巴瘤的鉴别诊断和随访监测中也发挥着重要作用。

但需要注意的是，超声检查仅能提供形态学信息，对于病理分型和分级的判断还需要结合其他检查手段。

【一般资料】女性,66岁岁,退休【主诉】双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天【现病史】1.患者女77岁。

2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天”入院。

3.查体：发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

4.门诊资料：2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

【既往史】甲状腺功能减退10年余，口服药物治疗。

【查体】T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:135/80/mmhg。

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

【辅助检查】2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

2019-06-21，甲状腺癌：甲状腺球蛋白4000IU/ml明显异常。

【一般资料】患者女性，83岁，已婚，于2017-10无意中发现右侧腹股沟区肿物,直径约4cm,局部无红肿热痛,右下肢无水肿及活动障碍,当地医院右侧腹股沟彩超提示右侧腹股沟多发实性回声团,性质待定,未进一步治疗。

该肿物进行性增大,且双侧耳后、颈部、下颌下、双側腋窝逐渐出现新发肿物,大小不等,无明显疼痛,无发热等不适。

2018-1-16患者出现鼻塞症状,无流涕、出血及疼痛等不适,就诊于当地医院,耳鼻咽喉镜提示变应性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎。

今日为进一步诊治来院。

【既往史】既往“高血压”病史4年余,血压最高达150/80mmHg,平素口服降压药物治疗,近1周左右因进食困难停药，“冠心病心律失常室性早搏”病史4年,口服药物治疗,近1周左右因进食困难停药;否认糖尿病及青光眼史。

无肝炎结核等传染疾病史,无肾脏病史及中毒史,无外伤、手术、输血史,对青霉素、链霉素过敏。

预防接种史不详。

【查体】神志清晰,双侧耳后、劲部、下领下、双侧腹窝及双侧腹股沟多发淋巴结肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率92次/分,律不齐,可闻及早搏,每分钟3-4次,心音低钝,腹部膨隆,脐周可触及一大小约10cm×15cm肿物,质韧,周围界限不甚清楚,无明显压痛,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢中度水肿,双上肢肌力正常,左下肢肌力111级,右下肢肌力1级。

【辅助检查】血常规示中度贫血;急诊1+2:K3.14mmol/L、Na126mmol/L、Cl88mmol/L、Ca2.80mmol/L,BUN11.1mmol/L。

DD:3.53mg/L;凝血四项、传染四项、肿瘤五项正常;ESR45mm/h。

腹部+胸部CT:左肺间质性改变,右肺中叶、下叶结节样异常密度影,建议进一步检查;主动脉、冠状动脉硬化改变;考虑右侧壶腹型肾盂;子宫前壁异常密度影,建议进一步检查;胸腹部多发软组织结节及团块影,考虑淋巴瘤可能,结合临床。

头颅MRI:两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死;老年性脑改变;咽后壁异常软组织信号(6.6cmX3.1cm×5.0cm),结合临床;考虑虑两侧中耳乳突炎;副鼻窦炎。